第九節

脊柱與四肢

一、脊柱

健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第1頁!教學目的掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢正常狀態、病理改變的臨床意義健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第2頁!本節主要內容脊柱彎曲度：

1.生理性彎曲

2.病理性彎曲及臨床意義脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第3頁!脊柱(spinalcolumn)病變表現疼痛、姿勢或形態異常以及活動度受限；健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第4頁!脊柱彎曲度(spinecamber)病理性變形

脊柱后凸(kyphosis)

脊柱前凸(lordosis)

脊柱側凸(scoliosis)健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第5頁!脊柱后凸(kyphosis)病因：

(3).強直性脊椎炎成年人表現：呈弧形后凸，強直性固定

(4).脊椎退行性變多見于老年人原因：發生于胸段上半部，椎體壓縮所致

(5).其他外傷所致；姿勢不良；健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第6頁!脊柱側凸(scoliosis)定義：脊柱離開后正中線向左或向右偏曲分類

胸段側凸腰段側凸胸腰段聯合側凸姿勢性側凸器質性側凸按部位分按性質分健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第7頁!器質性側凸

特點:

改變體位不能糾正側凸

原因:

佝僂病、胸膜增厚粘連健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第8頁!前曲后伸左右側彎旋轉頸椎35-45ο35-45ο

45ο60-80ο胸椎30ο20ο

20ο35ο腰椎75ο30ο

35ο8ο全脊椎128ο125ο

73.5ο115ο頸椎、胸椎與腰椎活動范圍健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第9頁!活動受限腰椎活動受限

(1).腰肌纖維及韌帶勞損

(2).腰椎骨質增生

(3).椎間盤脫出

(4).結核和腫瘤的侵蝕

(5).腰椎骨折及脫位健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第10頁!脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛方法:

(1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突

(2).間接叩擊法：結果判定：叩擊痛陽性，見于結核、骨折、椎間盤脫出等。

健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第11頁!本節主要內容

四肢與關節的檢查方法四肢的形態異常關節的組成關節的形態異常四肢與關節的運動功能障礙健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第12頁!四肢(fourlimbs)形態異常

1.匙狀甲(koilonychia)：

又稱反甲

特點：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血

原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第13頁!四肢(fourlimbs)

2.杵狀指(趾)

指(趾)末端增生、肥厚， 呈杵狀膨大

特點:

末端指(趾)節明顯增厚，指(趾) 甲從根部拱形隆起

原因:

末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒 性損害健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第14頁!四肢(fourlimbs)杵狀指(趾)常見疾病:

(1).呼吸系統疾?。褐U，肺膿腫，肺癌， 膿胸

(2).心血管?。喊l紺型先心病、感染性心 內膜炎

(3).營養障礙：吸收不良綜合征，克隆病

(4).其他：鎖骨下動脈瘤健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第15頁!四肢(fourlimbs)

4.膝內、外翻

膝內翻雙腳內踝靠攏時，兩膝因雙側脛 骨向外彎曲呈“ O”形

膝外翻兩膝關節靠近時，兩小腿斜向外 方呈“Ｘ”形彎曲病因：多見于佝僂病和大骨節病健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第16頁!四肢(fourlimbs)

6.骨折與關節脫位骨折：肢體縮短或變形，局部有腫痛關節脫位：關節畸形，肢體位置改變 活動受限健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第17頁!圖為少年性肌萎縮癥，近端肌肉最先累及健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第18頁!四肢(fourlimbs)

10.水腫全身性水腫：雙側、對稱性單側肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻

象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管擴張、破裂，淋巴液外溢，纖維組織增生健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第19頁!四肢(fourlimbs)運動功能障礙與異常

四肢運動在神經的協調下，由肌肉、肌腱帶動關節的運動完成健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第20頁!形態異常

1.腕關節：常見于以下疾病

(1).腱鞘滑膜炎發生于腕關節背面和掌面關節部位呈結節狀隆起，觸之柔軟， 壓痛常由類風濕或結核病引起健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第21頁!

2.指關節

(1).梭形關節：指間關節增生、腫脹 呈梭形，兩側對稱表現：早期紅腫、疼痛晚期明顯強直、手指及手腕尺側 偏斜病因：見于類風濕健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第22頁!

圖為類風濕性關節炎早期，雙手指間關節及第1—3掌指對稱性狹窄，腕關節間隙模糊；健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第23頁!2.指關節(2).爪形手手指關節呈鳥爪樣變形見于尺神經損傷、進行性肌萎縮健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第24頁!圖為骨關節病，白色箭頭所指的是增生的結節健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第25頁!4.其他

痛風時，關節周圍形成痛風結石累及拇指及跖趾關節，其次為踝、腕、膝等健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第26頁!運動功能(3).腕關節：伸40o

，屈50o

～60o

，外展15o

，內收30o

(4).指關節：可伸直，屈指可握拳(5).髖關節：屈曲時股前與腹壁相貼，后 伸達30o

，外展約60o

，內收25o

，外旋與內旋各45o

健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第27頁!運動異常關節活動的兩種形式：

主動活動被動活動活動異常的原因：關節的炎癥、創傷、腫瘤關節周圍或鄰近受損

健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第28頁!

脊柱(spinalcolumn)

支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢 的重要支柱軀體活動的樞紐椎管可容納并保護脊髓健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第29頁!脊柱彎曲度(spinecamber)生理性彎曲四個彎曲頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，出現一條紅色充血劃痕。健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第30頁!脊柱后凸(kyphosis)

定義：脊柱過度后彎稱之，多發生于胸段

病因：

(1).佝僂病少兒或兒童期發病表現：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失

(2).結核病青少年期發病，常在胸椎下段及腰段表現：成角畸形健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第31頁!脊柱前凸(lordosis)

定義：脊柱過度向前凸出，多發生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大腫瘤健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第32頁!姿勢性側凸

特點:

彎曲度不固定改變體位可糾正側凸平臥或向前彎腰時側凸消失

原因:

兒童發育期坐、立姿勢不端正一側下肢明顯短于另一側椎間盤脫出癥脊髓灰質炎后遺癥健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第33頁!脊柱活動度

正?；顒佣?/p>

頸椎段與腰椎段活動范圍最大胸椎段活動范圍較小骶椎各節已融合，幾乎無活動尾椎無活動檢查方法：

患者作前曲、后伸、側彎、旋轉動作，觀察活動情況及有無變形

健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第34頁!活動受限

頸椎活動受限

(1).頸部肌肉及韌帶勞損

(2).頸椎骨質增生

(3).結核和腫瘤侵蝕

(4).頸椎骨折及脫位健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第35頁!脊柱壓痛與叩擊痛

壓痛檢查方法:患者端坐位,身體前傾右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉病變：結核、椎間盤脫出、外傷健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第36頁!二、

四肢與關節

健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第37頁!檢查方法

需運用視診與觸診觀察其形態、肢體位置、活動度或 運動情況正常情況左右對稱，形態正常無紅腫及壓痛，活動不受限健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第38頁!圖1.反甲中央凹陷圖2.反甲指甲變薄,表面粗糙，有條紋健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第39頁!健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第40頁!四肢(fourlimbs)3.肢端肥大癥(acromegaly)

原因:生長激素分泌增多特點:骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端異常粗大健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第41頁!四肢(fourlimbs)

5.足內、外翻

足內翻足掌部活動受限，呈固定性內翻、 內收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第42頁!四肢(fourlimbs)

7.平跖足足底變平，直立時足底內側著地

8.肌肉萎縮

部分或全部肌肉體積縮小，松弛無力病因：常見于神經、肌肉病變健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第43頁!四肢(fourlimbs)

9.下肢靜脈曲張原因:下肢淺V血液回流受阻特點:多見于小腿靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲久立位者更明顯健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第44頁!雙下肢對稱性水腫健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第45頁!關節(joint)關節是骨骼的間接連接；關節面關節軟骨關節囊關節腔構成健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第46頁!形態異常

1.腕關節(2).腱鞘囊腫發生于腕關節背面或橈側，圓形無痛性隆起，觸之堅韌

(3).腱鞘纖維脂肪瘤發生于腕關節背面，圓形無痛性，觸之柔軟

(4).其他關節附近的炎癥、外傷、骨折，均致關節外形變化健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第47頁!梭形關節：健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第48頁!圖為類風濕性關節炎晚期，關節明顯強直、手指及手腕尺側偏斜健康評估脊柱四肢共54頁，您現在瀏覽的是第49頁!2.指關節