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文檔簡介

發育性髖關節發育不良（DDH）

早期診治體會

定義先天性髖脫位(CDH)

CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建議將CDH更名為DDH發育性髖關節發育不良

(DDH)

DevelopmentalDysplasiaoftheHip流行病學特點最常見的髖關節疾患：發病率為1～3.4‰男：女之比為1:4.75或1:8習慣背嬰兒的民族發生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發生率明顯增高。

病因尚未明了胚胎學說：原始的胚基缺陷韌帶松弛學說：雌激素宮內位置學說：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產后位置：襁褓法？風俗習慣？臨床表現與診斷1、單側患兒雙下肢不對稱：患側臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數量增多。

皮紋前后不對稱4、外展受限正常：70°～80°患兒：＜50°

6、Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？年齡超過6個月的診斷Y型軟骨聯線－H線Perkin方格Shenton線髖臼指數增加正常≤250DDH：≥30022°35°0～6個月的治療Pavlik挽具（吊帶）前側帶：維持髖屈曲100°橫帶：乳頭水平后側帶：維持髖關節外展≈70°

確認脫位復位標準：①Barlow試驗確定充分穩定；②患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側對稱；③X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對Y型軟骨。佩戴時間：取決于確診年齡和髖關節不穩定程度。一般是全天穿戴，至獲得穩定髖關節（Ortolani和Barlow試驗陽性)后繼續2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時，每2～4周將取下的時間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關節正常為止。

6月～2歲的治療閉復＋關節造影+“安全區”人類位（humanposition）石膏褲固定保守治療：金標準6月～2歲的治療

人體位固定：屈髖110°,外展70°術中關節造影、術后普通CT：同心圓復位決定閉合復位預后的最重要因素：初期復位的質量。Race等認為可接受的復位標準是內側造影劑染色池≤7mm，并能在髖關節外展“安全區”之內保持復位。手術治療原則

國內：＞3歲才手術MacEwen等：行走后保守：66％需手術楊建平等（中華骨科雜志，1998）64例70髖：平均隨訪10.4年行走后保守：股骨頭壞死為57％手術治療原則年齡國外：患兒≈2歲（walkingage）

切開復位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨

共識、成熟高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜頸、先天性馬蹄內翻足雙胞胎應常規檢查髖關節Dr.Graf，奧地利1980年開始，應用B超早期診斷髖關節形態異常國際上廣泛應用

新生兒DDH超聲Graf法篩查超聲探頭位置超聲診斷標準及分型不同類型DDH超聲表現歐洲:全民篩查生后3-72h，產房B超篩查可疑對象2月、3月復查美、加:體格檢查+高危人群篩查新生兒期：家庭醫生體檢超聲檢查:高危因素或體檢陽性DDH的早期診斷：國外模式國外模式：效果與問題診斷提前：平均8個月

新生兒期有效的干預需手術例數下降

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