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文檔簡介

經鼻超細胃鏡的臨床應用南京市第一醫院消化科徐曉軍簡介鼻胃鏡是其鏡身可穿過鼻腔進入上消化道進行檢查，因此鏡身較普通胃鏡更細；鼻胃鏡檢查的患者還可以坐著進行胃鏡檢查，因此可以一邊觀察監視器，一邊與醫生交流，對急于了解自己病情的患者更加人性化。鼻胃鏡普通胃鏡經口胃鏡由于會接觸到咽喉內側的舌根，可產生咽喉反射及惡心嘔吐。而鼻胃鏡不接觸舌根，管徑細，因此患者惡心嘔吐的感覺幾乎沒有。鼻胃鏡普通胃鏡從口腔進入上消化道從鼻腔進入上消化道產生咽部反射及惡心鼻胃鏡檢查的適合人群對年老體弱或有心肺疾患不能耐受傳統胃鏡檢查者；咽喉部、食管的良惡性狹窄，化學藥品或藥物腐蝕性咽喉部糜爛、潰瘍者，經鼻胃鏡檢查可有效地減少對咽喉部、食管賁門黏膜損傷等并發癥；精神高度緊張者，檢查路徑經鼻腔完成，可杜絕下頜關節脫位；口腔罹患疾病或不能張口容納傳統胃鏡者；幼兒卡在食道的異物取除，傳統胃鏡因管徑較粗不能完成的異物取出者操作流程鼻腔局部麻醉檢查開始前15分鐘給予口服利多卡因膠漿；檢查開始前10分鐘，用噴霧器把生理鹽水液噴入鼻孔內，詢問有無慢性鼻炎、鼻部手術、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及近期鼻衄等病史。請受檢者分別塞住左右氣道，用鼻子噴氣，觀察鼻道通暢程度；檢查開始前5分鐘，在選好的鼻孔中滴入2滴呋麻滴鼻劑，并給予2％鹽酸利多卡因噴灑鼻腔；準備開始檢查，用涂抹2％鹽酸利多卡因棉花棒插入鼻腔以探查鼻腔內徑，約1分鐘，加強局部麻醉，達到潤滑鼻腔的作用。操作流程經鼻胃鏡操作檢查時鼻胃鏡握于右手，輕輕置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢進入；若鼻甲肥厚，輕輕推入有阻力時，需小心退出，更換鼻腔，不可強力插入，否則容易出血。針對下鼻甲和中鼻甲位置，須熟悉相應解剖結構；經過口咽部時，左手腕要稍左右晃動，避免接觸周圍結構，至下咽部的食道口處時可請病人做吞咽動作，慢慢進入食管腔，其余操作程序與普通胃鏡相同。右側鼻腔中鼻道后鼻孔食管入口經鼻胃鏡進鏡途徑鼻胃鏡檢查的優缺點優點：對血流動力學影響較小；操作過程中可向患者解釋鏡下表現；可以檢查鼻腔、咽喉部和聲帶；可以進行普通胃鏡有難度的檢查（有恐懼心理者，無法側臥位者，不能置入口墊者，心肺功能不良者，食管胃狹窄者等）；痛苦程度輕；咽反射輕；沒有無痛胃鏡所需的額外費用和恢復時間；鼻黏膜損傷分級。A：各級鼻黏膜的內鏡下表現：0級，正常黏膜；1級，黏膜充血紅腫；2級，少量滲血；3級，顯性出血。B：每級患者比例Endoscopy2008;40:

E60鼻胃鏡引導下鼻空腸

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