32/32婦科學-陰道炎陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱。在正常生理狀態，陰道的組織解剖學及生物化學特點足以防備外界微生物的侵襲。假如遭到破壞，則病原菌即可趁機而入，借種種因素，導致陰道炎癥。①非特異性陰道炎：外陰陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯。嚴峻時出現全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現尿頻、尿痛。②霉菌性陰道炎：本病的突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢。癥狀嚴峻時坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛。白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道粘膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴峻者可遺留瘀斑是本病的典型癥狀；另一類病人的白帶為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道粘膜呈中等度發紅，水腫，無嚴峻的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮濕感受。③滴蟲性陰道炎：白帶增多且呈黃白色，偶帶黃綠色膿性，常帶泡沫，有腥臭，病變嚴峻時會混有血液；其次為腰酸、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、下腹隱痛。陰道粘膜紅腫，有散在的出血點或草莓狀突起，間或會引起性交疼痛。④老年性陰道炎：白帶增多且呈黃水樣，感染嚴峻時分泌物可轉變為膿性并有臭味，偶有點滴出血癥狀。有陰道灼熱下墜感、小腹不適，常出現尿頻、尿痛。陰道粘膜發紅、輕度水腫、觸痛，有散在的點狀或大小不等的片狀出血斑，有時伴有表淺潰瘍。診斷:①非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見的病原菌，而無霉菌或滴蟲存在。②霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽性濃染的卵圓形胞子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進行霉菌培養檢查。③滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調和、鏡檢。可見活動的陰道毛滴蟲。假如專門的病例查不到滴蟲的，可改用培養法檢查，檢查結果準確度高。④老年性陰道炎的分泌物檢查應與滴蟲性、霉菌性陰道炎相區不。注意宮頸，子宮體大小及其形態、出血來源與陰道細胞學檢查結果，必要時作宮頸或子宮內膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。治療:可采納飲食療法和藥物療法。在藥物療法中：①非特異性陰道炎：治療原則在于糾正陰道酸堿度及局部應用抗生素。②霉菌性陰道炎：應治療相關誘因，如糖尿病，及時停用廣譜抗生素或激素等。③滴蟲性陰道炎：分全身用藥與局部用藥兩種方法。④老年性陰道炎：治療原則為補充小量雌激素，增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。預防:①非特異性陰道炎：加強鍛煉，增強體質。積極治療致病的緣故，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長生殖。②霉菌性陰道炎：注意合理應用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應特不注意皮膚及外陰清潔。陰道霉菌常與其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有霉菌；肛門周圍瘙癢的患者，可能有腸道感染霉菌。本病還可通過性生活感染，故在治療期間應幸免性生活，必要時夫婦同時進行診治。③滴蟲性陰道炎：毛滴蟲能在冰凍及干燥過程中維持一定的生活力，同時在不同濃度的肥皂水中亦具有相當堅韌的抵抗力，專門容易被傳播。第一必須消滅傳染源。定期普查普治，對毛滴蟲患者的愛人也要進行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所為蹲式，不租用游泳衣褲及毛巾等。④老年性陰道炎：增強陰道的防備功能，常用酸類或產生酸類的藥物。子宮頸炎子宮頸炎是生育年齡婦女特不是中年婦女的一種常見病。機械性刺激或損傷、微生物及其毒素、化學物質以及放射線等均可成為子宮頸炎的病因。其要緊癥狀有白帶增多、腰骶部疼痛、盆腔部下墜感及痛經、不孕癥和宮頸糜爛等。治療:本病可采納陰道灌洗、局部上藥、中藥治療等藥物療法。另外，還可采納物理療法。預防:預防本病首先要進行定期婦科檢查，以便及早發覺宮頸炎癥，進行治療。還需要積極完全治療急性陰道炎、急性子宮內膜炎等。注意個人衛生，勤洗內褲等。用酸性或堿性溶液沖洗外陰及陰道時，要幸免濃度過高。男方應養成每晚或性交前洗外陰的適應，防止性交時將病原體帶入陰道而引起感染。女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時，稱為盆腔炎。引起盆腔炎的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體如淋菌、皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。要緊傳染途徑有：經血循環傳播、經淋巴系統蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。①急性盆腔炎：有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴峻可有高熱、頭痛、寒戰、食欲不振等；有腹膜炎時出現惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。②慢性盆腔炎：全身癥狀為有時有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔瘀血、月通過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管粘連堵塞時會導致不孕癥。診斷:①急性盆腔炎：婦科檢查──陰道充血、后穹窿觸痛明顯、子宮充血、水腫、壓痛明顯。宮體略增大，有壓痛，活動受限。兩側附件均有壓痛，可觸及腫塊或增厚，腫塊形成時有波動感。②慢性盆腔炎：婦科檢查──子宮常呈后位，活動受限制或粘連固定。附件可見以下幾種情況：輸卵管炎；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；盆腔結蒂組織炎。治療:急性貧腔炎可采納一般支持療法、抗生素治療、外用藥及手術治療；慢性貧腔炎可采納一般治療、物理療法，外用藥及手術治療。I預防:急性盆腔炎:①注意經期、孕期、分娩期及產褥期衛生,預防感染。②作好婦科手術的術前預備。注意保持外陰清潔,術前三天幸免性交;術后注意外陰、陰道清潔,用溫熱水勤洗外陰,及時更換會陰墊及內褲,2～3周內禁止性交。③完全治愈急性盆腔炎,防止轉為慢性。慢性盆腔炎:注意個人衛生、增加營養、鍛煉軀體、增強體質、注意勞逸結合、提高機體抵抗力、及時完全治療急性盆腔炎。功能失調性子宮出血病功能失調性子宮出血病簡稱“功血”。常表現為月經周期失去正常規律，經量過多，經期延長，甚至不規則陰道流血等。機體內外任何因素阻礙了丘腦下─垂體─卵巢軸任何部位的調節功能，均可導致月經失調。診斷:無排卵功血的婦科檢查一般無專門，子宮大小正常。基礎體溫（BBT）呈單相型；有排卵型功血的婦科檢查可見BBT呈雙相型。治療:要緊有針灸療法、飲食療法、藥物療法、物理療法及手術治療。預防:保持軀體健康是幸免發生功血的要緊環節。因此不但要預防全身疾病的發生，而且必須注意經期衛生。每日要清洗會陰部1～2次，并勤換月經墊及內褲；勞逸適度，盡量幸免精神過度緊張；加強營養，多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、蔬菜類，忌食辛辣刺激食品；用鐵鍋炒菜、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等，增加鐵劑，改善貧血狀況；平常注意不要冒雨涉水，衣褲淋濕要及時更換，幸免寒邪侵入，防止寒凝血滯，瘀阻沖任而致出血過多或淋漓不凈。閉經閉經是指月經停止至少6個月。閉經可分為兩大類：一類是生理性閉經。即婦女因某種生理緣故而出現一定時期的月經不來潮，如妊娠期、哺乳期、絕經后等；另一類是病理性閉經，是指因某些病理性緣故而使月經不來潮，可由全身性或局部的病變引起。月經稀少也是月經失調的一種表現，與閉經關系緊密。月經稀少可分為月通過少與月經稀發兩種情況。正常月經周期是由丘腦下部─垂體─卵巢軸各個環節的內分泌功能所調節，假如任何一個環節發生障礙，就會發生月經失調，有時導致閉經。診斷:子宮功能的檢查：①藥物性試驗。可用孕酮試驗，對孕酮無反應，則可作雌激素試驗。②診斷性刮宮。③宮腔鏡檢查。④基礎體溫測定。如呈雙相型，講明閉經緣故在子宮內膜，卵巢功能正常。卵巢功能的檢查：①診斷性刮宮。②子宮頸粘液結晶檢查，涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素水平上已有孕激素的阻礙。③陰道脫落細胞檢查，每周二次陰道涂片，動態間接觀看卵巢雌激素水平。④基礎體溫呈雙相型，提示卵巢功能正常，有排卵和有黃體形成。⑤測定血中雌、孕激素的含量，假如含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。垂體功能的檢查：①蝶鞍攝片，以排除垂體腫瘤。②測定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及生乳素(PRL)的含量。FSH高于正常值(2.5微克／升)提示垂體功能亢進，卵巢功能低下；LH低于正常值(6單位／升)表示促性腺功能低下；假如FSH、LH含量均低，提示垂體或丘腦下功能低下；PRL含量超過正常值，提示有溢乳閉經綜合癥。治療:可采納飲食療法、藥物療法等。找出引起閉經的疾病，對癥治療，如結核性子宮內膜炎給予抗癆治療；宮腔粘連擴張宮腔并放置節育環，以防再次粘連；垂體、卵巢腫瘤可行手術，或放療、化療以及其他綜合治療。預防:增強體質，提高健康水平。平常加強體育鍛煉，常做保健體操或打太極拳，跳中老年迪斯科舞等。幸免精神刺激，穩定情緒，保持氣血通暢。經期要注意保暖，尤以腰部以下為要，兩足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。經期軀體抵抗力弱，幸免重體力勞動，注意勞逸適度，協調沖任氣血。經期不服寒涼藥。加強營養，注意脾胃，在食欲良好的情況下，可多食肉類、禽蛋類、牛奶以及新奇蔬菜，不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶，哺乳不宜過久，慎重從事人工流產術，正確掌握口服避孕藥。肥胖病人應適當限制飲食及水鹽攝入。內膜，卵巢功能定義:凡在經前、經期、經后發生腹痛及其他不適，以致于阻礙工作及生活者為痛經。疼痛多在經期第1～2天，也有在經前1～2天開始腹痛的，疼痛在經期加重。多為陣發性下腹部絞痛、墜痛、脹痛，并可放射至腰骶部、內側及陰道、肛門；膜樣痛經病人當要排出大塊脫落的子宮內膜時疼痛會劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕；疼痛劇烈者可有四肢厥冷、面色蒼白、甚至虛脫。還可伴有其他消化道癥狀，如惡心、腹瀉、嘔吐，也可有膀胱、直腸剌激癥狀如尿頻、尿急、肛門墜脹感等，還可有頭痛、眩暈、乏力或神通過敏等不適。治療:可采納按摩針灸、飲食療法、藥物療法等。預防:積極參加體育鍛煉，如氣功、太極拳、中老年迪斯科等。經期注意腹部保暖，兩足勿下冷水，忌用冷水洗浴，或在水中工作，并注意生活起居，以防寒邪侵襲。經前、經期忌食生冷、酸醋、河蚌、田螺等寒涼性食物。月經來潮時，防止精神緊張，能夠聽聽輕松的音樂，看看有味的電視，幸免過度勞累，保持心平氣和，以使氣血運行通暢，減輕疼痛發作。平常加強營養，宜食易消化而富有營養之品。月經期間，絕對禁止房事，以免經血殘留，排泄不暢，而致腹痛。保持會陰部清潔，可用溫開水或1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰部，每日一次。子宮肌瘤子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。常見的表現有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。一部分患者并無癥狀，常在婦科普查時才發覺患有子宮肌瘤。治療:假如肌瘤較小，無癥狀，也無并發癥及變性者，一般不需要治療。尤其是接近絕經年齡者，因絕經后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎縮或消逝，只需定期（3～6個月）復查即可。如復查發覺肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。預防:患有子宮肌瘤者，應定期檢查，如3～6個月作一次Ｂ超或婦科檢查。假如年齡較大的婦女，肌瘤在短期內迅速增大或絕經后又有陰道流血應警惕是否發生肉瘤變性。月通過多者應積極糾正貧血，預防貧血性心臟病、心肌退行性病變的發生。常見的女性性功能失調有性欲喪失、性高潮抑制，性交不適（性交痛）和陰道痙攣。其病變機理有：(1)性欲喪失：絕大多數患者由于精神、社會性緣故，如憂慮和精神抑制、生活壓力過大或事業上遭受打擊、夫婦之間長期不和，以及過去有痛苦性生活史等而致性欲喪失。有一部分患者由于性腺功能不足，垂體腺瘤分泌泌乳素等器質性病變引起。(2)性高潮抑制：又可分為原發性和繼發性兩種。原發性性高潮抑制的緣故幾乎均為精神社會性的，女性在社會和性生活中傳統上處于被動狀態，青年時同意了否定性生活的教育、以及對裸體的錯誤看法，強迫的婚姻所導致的感情不和都可能是發病緣故。繼發性性高潮抑制的緣故有疲乏、憂郁、夫婦間缺乏感情交流、相互不滿和不信任、性交前缺乏撫摸等調情活動以及性生活單調無變化。(3)性交痛：淺表性交痛的緣故有──外陰、陰道炎；陰道口狹窄；陰道粘膜干燥、萎縮；會陰部疤痕和膀胱炎；心理性緣故，如情緒不佳、過度疲乏、擔心受孕、厭惡男方、缺乏性興奮，以致陰道潤滑不足都有可能引起淺表性交痛。深部性交痛的緣故有：解剖位置改變，如子宮后屈位、子宮脫垂、卵巢下垂等；器質性病變，如子宮內膜異位、輸卵管炎、盆腔內粘連等。(4)陰道痙攣：為外陰或陰道口器質性病變所引起的一種自然愛護性反射活動。大多數為心理因素所引起，即認為性交是一種骯臟、罪惡和羞恥行為，或幼年時有過嚴峻的損傷性性生活史。另外，懼怕受孕、性病或癌癥都可能成為發病因素。治療:①性欲喪失：性腺功能減退者，用相應藥品；藥物或飲酒阻礙性欲者，立即停藥或戒酒。同時結合心理治療，夫婦雙方找出潛在因素，打消隱憂和顧慮，應用浪漫的性想象力以加強性感。也能夠試用性感集中練習法，但也應聽之自然，不能強求有性高潮出現。②性高潮抑制：首先應采取心理治療，去除心理上的抑制因素，如生活緊張、情緒悲觀失望、對男方的厭惡等因素，也應消除“旁觀者”心理，不僅把自己當作性生活的積極參加者，而且希望使對方中意的旁觀者。原發性性高潮抑制者可采納適當刺激方法進行治療，刺激的部位以自我感受舒適欣快為當。對繼發性性高潮抑制者應該先講明的是，女方并非每次性交均能出現性高潮，只要雙方性生活中意，女方無性高潮也是正常的。性交前較長時刻的逗愛調情活動，停而復始的性交方式，性交位置的改變，都可誘發性高潮。③性交痛：絕經后陰道粘膜干燥、萎縮而引起者，可口服相應藥品，同時結合心理治療，無器質性病變者，應解除隱憂，改善精神狀態，重視性交前的調情活動，喚起性興奮，增加陰道潤滑度，從而幸免或減輕性交痛。④陰道痙攣：先在醫院檢查室由醫師用直徑1～4厘米大小不等的擴張器逐步擴張陰道。然后在醫師指導下，自行操作，并放松盆底肌肉。在家中可取坐位，對著鏡子擴張或由夫君協助擴張，每日3～4次，每次10～15分鐘，直至能放入4厘米直徑擴張器無不適感為止。恢復性交時，應由女方操縱陰莖放入的速度和深度。預防:絕大多數性功能失調患者差不多上由于男女雙方對性的無知、顧慮、誤解、恐懼或相互間缺乏對性生活的思想交流等心理性緣故所致，因此夫妻雙方都應掌握有關性活動的差不多知識和要求，來預防此病的發生。性生活是一種自然本能，性欲抑制本身是一種應該治療的性功能失調。要消除對性行為的畏懼。要消除對性生活的某些錯誤認識，建立正確觀點。①有關生殖器解剖、生理和性問題是人人必需了解的科學常識，不應奇妙化。②性生活關系到男女雙方，男子能夠是性生活的發起者，女方也有平等的權利，當任何一方處于性興奮狀態時，都可向對方提出要求以取得中意。③手淫和遺精并非是不道德的行為。夢遺和遺精也是一種自然現象。④性生活包括性交及其他性愛活動，如接吻、擁抱和撫摸等。它是夫婦之間無聲的共同語言和樂趣。性交次數有可能隨年齡增長而逐漸減少，但其他性愛活動不一定隨之減弱，甚至有所增強。婦女在月經期前7～14天出現頭痛、乳房脹痛、疲勞、緊張、全身乏力、精神壓抑或易怒、煩躁、失眠、盆腔沉重感、腹痛、腹瀉、鈍性腰背痛、鼻塞、水腫等癥狀。月經來過以后，癥狀會自然消逝，這種疾病稱為經前期緊張綜合癥。經前期緊張綜合癥的可能與精神──神經因素、水鹽的潴留、內分泌因素有關。治療:依照不同的癥狀，選擇有效的藥物療法。預防:參加適當的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，增強體質鍛煉意志。注意勞逸結合，幸免精神緊張。增加營養，改善體質，進食高蛋白飲食，少鹽飲食，限制食鹽攝入量，每日7克左右。預防糾正低血糖。更年期是人生老化過程中，婦女自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命時期。那個時期包括：絕經前期、絕經、絕經后期。更年期綜合癥，可分為生殖道癥群與生殖道外癥群兩組。更年期的變化實際上包括兩個方面：一是由卵巢功能衰退，卵泡慢慢衰萎，逐漸停止分泌雌激素，體內雌激素水平降落所產生的阻礙；另一方面也有機體老化的變化，兩者常交錯在一起。神經、血管功能不穩定的綜合征群為更年期的突出表現，要緊與性激素水平下降有關。專門癥狀有：①早期癥狀為潮熱、潮紅、出汗、高血壓、血管痙攣性疼痛，還可見情緒不穩定、易興奮、吵架、好哭，自己不能操縱等。②晚期癥狀為生殖器官萎縮、陰道干燥疼痛、外陰及陰道萎縮、外陰瘙癢、易患老年性陰道炎；盆底松弛、子宮萎縮、也會出現子宮脫垂、陰道壁膨出。心血管系統變化：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高（可致動脈粥樣硬化）、高密度脂蛋白降低（高密度脂蛋白能抗動脈硬化），并可能導致冠心病的發生。泌尿系統變化：尿道縮短、粘膜變薄、括約肌松弛，常有尿頻或尿失禁，尿道口易產生紅色肉阜，膀胱也因粘膜變薄而有反復發作的膀胱炎。骨骼與皮膚的變化：雌激素水平下降，可導致骨質疏松，皮膚干躁、彈性減弱、有時瘙癢。此外，還可見乳房萎縮、變質、下垂等。非專門癥狀非專門癥狀是屬于心理或精神方面的癥狀，如倦怠、精力不集中、頭暈頭痛、抑郁、失眠、性欲改變等。治療:可采納飲食療法和藥物療法。預防:更年期保健應在40歲后開始，保持精神舒服，心情愉悅。提高自我對更年期的了解，解除不必要的顧慮，保證勞逸結合與充分的睡眠，參加一些輕松愉快的文娛活動。更年期婦女積極參加體力勞動，進行體育鍛煉，延緩骨質疏松的進展。生育年齡婦女切除卵巢，并排除惡性腫瘤后，要及時運用雌激素等藥物替代治療，防止更年期綜合癥的發生。外陰瘙癢外陰瘙癢常發生在陰蒂和小陰唇、會陰或肛門附近。常在月經期或吃刺激性食物后加重，嚴峻時會阻礙工作。引起本病的局部因素中最常見的有陰道分泌刺激物、長期大小便失禁、肛瘺、肛裂、外陰及陰道內用藥引起過敏等。全身因素有糖尿病、貧血、白血病、黃疸、皮膚病等。外陰瘙癢常表現為陣發性，也有一些為持續性，常在夜間加重，劇癢時坐臥不安，長期瘙癢會引起潰破、紅腫或繼發感染。治療:可用藥液清洗或藥膏涂搽，嚴峻時須到醫院治療。預防:注意治療原發病，保持外陰清潔、干燥，禁搔抓，忌酒及刺激性食物。不孕癥凡夫婦同居三年以上未避孕而不懷孕稱為不孕癥。婚后3年從未受孕為原發性不孕；曾有過生育或流產，又連續三年以上不孕稱繼發性不孕。不孕癥的緣故有1/3在男方，2/3在女方。男性不育的緣故有睪丸發育不全或不發育；腮腺炎后引發睪丸炎，全身消耗性疾病以及輸精管堵塞、陽萎和早泄等。女性不孕的病因有內分泌功能失調、無卵巢或卵巢發育不全、全身性疾病、生殖器腫瘤、生殖器官炎癥、輸卵管堵塞、子宮發育不良、陰道隔膜陰道先天畸形等。診斷:患不孕癥須男女雙方同意檢查。男性正常精液量約2～6毫升，每毫升精子數應在6000萬以上，活動率在60％以上，異常精子不超過15～20％。女性去醫院檢查卵巢功能，可做輸卵管通暢試驗、性交試驗及其他檢查。治療:夫妻性交選在排卵前2～3天或排卵后24小時，性交次數不可過頻或過少，子宮后位者性交時應抬高臀部。女性生殖器畸形者應進行矯正，輸卵管不暢者可在醫院行注水療法或手術成形術。小葉增生癥本病又稱慢性囊性乳腺病。本病的發生與卵巢功能失調有關，黃體素分泌減少，雌激素量相對增多，使腺葉增生。臨床要緊表現有乳房脹痛、乳房腫塊、乳頭有溢出物。診斷:可作鉬靶乳房攝片及活組織切片檢查。如有乳頭分泌物，可作乳頭分泌物細胞學檢查，以及乳腺管造影以明確診斷。治療:要緊有情志療法，體育療法，飲食療法，藥物療法等。預防:平常要保持樂觀爽朗的情緒，特不是經前期要保持良好的心理狀態，幸免郁怒傷肝。假如發覺月經紊亂、或月經提早、或月經推*不孕癥凡育齡夫婦性生活正常未采取任何避孕措施，同居２年而未能受孕，稱不孕癥。不育則指有過妊娠但均因流產、早產、死產等而未獲得活嬰者。【緣故】一、女方因素：（一）排卵障礙；①卵巢局部因素；②中樞性因素，如精神刺激、過度緊張、焦慮以及環境和氣侯的突然改變等可引起下丘腦性排卵障礙；③全身性因素，如甲狀腺和腎上腺皮質功能亢進或低下、重癥糖尿病、過度肥胖或嚴峻營養不良也可阻礙卵巢的正常排卵功能致不孕。（二）輸卵管因素；輸卵管堵塞、扭曲和粘連。（三）其他生殖器官異常；①子宮因素，子宮缺如或發育不良、子宮內膜結核及宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉和某些子宮畸形；②宮頸因素，重度宮頸炎、子宮頸口狹窄、宮頸息肉或肌瘤等可阻礙精子生存與通過；③外陰與陰道，處女膜閉鎖、先天無陰道、陰道橫隔與瘢痕狹窄對生育的阻礙是顯而易見的；嚴峻的陰道炎則可阻礙精子生存與活動；二、男方因素：（一）精液異常；先天性及后天的睪丸異常或某些其他內分泌腺如垂體、甲狀腺和腎上腺等疾患致精子發生障礙，精索靜脈曲張、精囊和前列腺的病變、長期營養不良、慢性中毒如酗酒、吸煙、精神過度緊張和性生活過頻都可阻礙精液質量。（二）精液輸送障礙。附睪和輸精管病變，性功能異常如陽萎、早泄、不射精及逆向射精等使精液不能進入陰道。三、其他因素：男女雙方均可因體內產生抗精子抗體致免疫性不孕，甚至缺乏性生活知識也可能阻礙受孕。【檢查步驟】查找不孕的緣故男女雙方因同時進行；一、男方檢查：一般在泌尿科進行。二、女方檢查：1、病史：一般情況、過去疾病史、月經與妊娠分娩史；2、一般體格檢查；3、婦科檢查；4、專門檢查；①卵巢功能檢查：基礎體溫測定、子宮內膜病理檢查、黃體中期血孕酮測定、宮頸粘液檢查、陰道細胞學檢查。②輸卵管通暢性檢查；③性交后試驗；④腹腔鏡檢查；⑤宮腔鏡檢查；⑥內分泌檢查。【治療】一、一般處理：增強體質和健康，幸免過胖或體重增長過速；講解必要的性生理知識，囑排卵期性交增加受孕機會；消除緊張、焦慮情緒和精神壓力；生活于促進生育差不多上有益的。二、病因治療：（一）生殖器官先天異常的處理；無孔處女膜、處女膜肥厚、陰道橫隔及陰道瘢痕狹窄應作手術治療；輕度子宮發育不良引起月經稀發或經量過少可作人工周期治療。（二）生殖道局部疾病的治療；①嚴峻的宮頸糜爛或宮頸炎致分泌物多而粘稠者可作局部上藥或激光、微波、冷凍等治療；②宮頸息肉、肌瘤、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮縱隔可作相應的切除或切開手術；③輸卵管堵塞的治療，輕度堵塞可作通液治療；經腹腔鏡及子宮輸卵管碘油造影明確的輸卵管堵塞可作輸卵管造口術，堵塞部位切除和端-端吻合術，輸卵管子宮植入術及輸卵管周圍粘連分離術等。（三）促排卵與健全黃體功能的治療；①克羅米芬，為臨床首選促排卵藥；②人絕經期促性腺激素，為高效促排卵劑，用藥期間應監測血雌二醇水平或Ｂ超檢查卵巢大小，以防卵巢過度刺激；③溴隱亭，用于高泌乳素血癥或垂體泌乳素腺瘤患者。觀看基礎體溫、泌乳和月經恢復情況，發覺妊娠可隨即停藥；④促性腺激素釋放激素，促排卵效果好，而且不宜產生卵巢過度刺激；⑤黃體功能不行者可于基礎體溫上升后肌注hＣＧ，或每日肌注黃體酮，均有改善黃體功能的作用。三、醫療輔助受孕：①人工授精；②宮腔內人工授精，此法適于性交試驗異常、女方宮頸粘液差或含有抗精子抗體、男方精液質量差及緣故不明的不育夫婦；③體外受精與胚胎移植，適用于經其他方法治療無效的子宮內膜異位癥、性交試驗異常、免疫性不育、男方因素、不明緣故的不育患者，也可用于多次誘發排卵而未受孕或多次人工授精失敗的患者。本法方法復雜，又因成功率低，花費高，還不能作為常規方法推廣應用。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。子宮內膜子宮內膜在子宮以外的其他地點生長發育并引起疼痛等不適，稱為子宮內膜異位癥。可能人群中約１５％的婦女患異位癥。病因至今仍不十分清晰，以經血倒流最受重視。痛經和不孕是異位癥的要緊癥狀。【治療】治療方法要緊分手術和藥物兩大類，依照病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮。治療方法應因人而異。一、手術治療：最早用于子宮內膜異位癥的治療，至今仍然是要緊手段之一。治療要緊適合于病情較重或疼痛嚴峻而藥物治療無效者；（一）保守性手術：僅切除內膜異位病灶，保留卵巢和子宮。適用于年輕、想保存生育機能者，術后大約５０％￣６０％能懷孕。但疼痛復發率較高；（二）半根治性手術：切除異位病灶的同時切除子宮，至少要保留部分卵巢。適用于已生育、年齡在３５歲以上、疼痛頑固或同時伴有子宮病變者，半根治性手術可根治痛經，術后異位癥復發的機會專門少。（三）根治性手術：切除雙側附件及子宮，可根治子宮內膜異位癥，適用于更年期婦女；近年來，廣泛開展腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，開腹手術能做的手術腹腔鏡手術均能完成。此外，腹腔鏡手術還具有創傷小、恢復快和術后盆腔粘連少等優點。術后癥狀緩解率及妊娠率可達到開腹手術的效果。越來越受到人們的重視；二、藥物治療：適用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大者。療程一般為６￣９個月。若作為手術前后的輔助治療，療程可縮短為３￣６個月。（一）丹那唑，副反應雖較多見，但大多數不重，無需停藥。間或有肝功過高者，宜及時停藥并給于保肝治療；（二）內美通，副反應輕，而且用藥方便；（三）孕激素類藥物，婦康片、婦寧片、安宮黃體酮等，適用于經濟負擔較重，不能服用丹那唑或內美通者，但促生育的作用較小，用藥期間亦