護理質(zhì)量考核評分標準護理質(zhì)量考核評分標準護理質(zhì)量考核評分標準xxx公司護理質(zhì)量考核評分標準文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度護理質(zhì)量考核評分標準目錄護理安全管理質(zhì)量考核評分標準病房管理質(zhì)量考核評分標準急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量考核評分標準基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核評分標準危重、一級護理患者護理質(zhì)量考核評價標準護理文書質(zhì)量考核評分標準7、手術(shù)室護理工作質(zhì)量評分標準8、ICU護理質(zhì)量考核評分標準9、急診科護理工作質(zhì)量控制考核評分標準10、消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量考核評分標準11、分級護理質(zhì)量考核評分標準12、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核評分標準13、消毒隔離質(zhì)量考核評分標準14、病區(qū)護士長工作質(zhì)量考核評分標準一、護理安全管理質(zhì)量評價標準項目考核內(nèi)容分值考核辦法扣分得分管理制度38有健全的護理差錯事故防范和安全管理制度及措施6查資料，抽問護士有護理缺陷管理記錄，及時登記發(fā)生缺陷的事由、后果及當事人4查資料發(fā)生缺陷后,護士長及時組織討論(2分),明確缺陷性質(zhì)、總結(jié)經(jīng)驗教訓、制定防范措施（3分），記錄完整（1分）6護理缺陷報告制度完善（2），按規(guī)定上報（2），并填寫報表（1）5堅持每周自查（2分），每周定期講評有強調(diào)防范差錯事故及護理安全的內(nèi)容（2分），有記錄和簽名（1分）5嚴格執(zhí)行查對制度6查現(xiàn)場，查資料嚴格遵守護理操作規(guī)程及工作制度6查現(xiàn)場環(huán)節(jié)管理47藥品過敏者病歷、床旁、一覽表有醒目標記（各1分）病人知曉4查現(xiàn)場，問病人靜脈輸液袋上有病人床號、姓名、藥名、劑量、配置時間3查現(xiàn)場，無措施，措施不當不得分意識障礙、煩躁病人及特殊病人有安全保護措施2危重病人基礎(chǔ)護理落實到位，無護理并發(fā)癥2查現(xiàn)場，查護理記錄，措施不到位有并發(fā)癥不得分輸血時嚴格執(zhí)行“三查八對”，并經(jīng)二人在治療室查對及床旁核對，醫(yī)囑單上有兩人簽名，護理記錄單上有記錄，床旁有血型標記4查現(xiàn)場，查資料有醫(yī)囑查對登記本（1分），查對后有護士及護士長簽名（2分）3查資料院外壓瘡或難免壓瘡者有申報、記錄、防范措施及效果評價4查資料查護理記錄尊重病人的知情權(quán)，護士執(zhí)行護理操作前應(yīng)向病人履行告知義務(wù)3查現(xiàn)場，詢問病人，未做到不得分消毒劑使用管理規(guī)范2查現(xiàn)場各種特殊急救儀器上有操作程序說明（呼吸機、心電監(jiān)護、除顫儀等）3查現(xiàn)場查記錄設(shè)備定時安全檢查有記錄3無嚴重差錯及事故5發(fā)生嚴重差錯事故不得分護理人員熟悉護理應(yīng)急預(yù)案4問護士一次性醫(yī)療物品及醫(yī)療垃圾處理符合要求2查現(xiàn)場護士工作中無自傷發(fā)生3發(fā)生自傷不得分消防治安管理15工作人員掌握消防器械的使用及消防應(yīng)急預(yù)案3抽問護士消防器械定位放置2查現(xiàn)場氧氣使用管理規(guī)范2用電儀器使用規(guī)范，無亂接亂搭電源插頭2開水鍋爐使用安全2病區(qū)內(nèi)無財物遺失現(xiàn)象4有遺失不得分+9877三、急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量評價標準項目考核項目分值考核方法扣分原因扣分得分急救器材25氧氣裝置完好5查現(xiàn)場濕化瓶處理符合要求3備用氧氣處置符合要求，處于備用狀態(tài)，標簽明顯3吸引裝置完好（3分負壓吸引瓶符合要求（2分）5備用吸引器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。2各種接頭有保護。2簡易呼吸器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。5急救車40急救物品物品按規(guī)定分層放置（3分），整潔、有序（2分）5查現(xiàn)場，看記錄電筒、電插板、應(yīng)急燈備齊。（各1分）3開口器、舌鉗及壓舌板清潔、備齊。（各1分）3皮膚消毒液、彎盤、壓脈帶及棉簽等物品齊。（每項1分）4備20ml、50ml無菌注射器各5個輸液器2個3吸痰管、氧氣管、開瓶器齊全，符合要求2急救藥品按搶救藥品登記順序放置各種急救藥品。5查現(xiàn)場藥品原裝保存（2分），標簽清楚（2分）4藥品數(shù)量、劑量、規(guī)劃統(tǒng)一。3按搶救藥品登記備有各種無菌靜脈液體。3每日檢查急救藥品，交接準確，做好記錄。5查現(xiàn)場，查記錄急救包按需備有急救包2查現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)過期不得分10包裝完整，標簽清楚，有名稱。滅菌日期及有效期標識4存放符合要求，無過期包4管理制度25急救器材及藥品嚴格交接班，記錄完整4查現(xiàn)場，查記錄急救器材及藥品“四定”“三無”“二及時”“一專”5查現(xiàn)場，查記錄，抽問護士，1處不符扣1分急救物品及數(shù)目與《急救物品清單》相符4查現(xiàn)場，查記錄能按專科急救需要合理設(shè)定除統(tǒng)一規(guī)定外的急救物品5特殊儀器專人管理，有維修記錄2查現(xiàn)場，查維修保養(yǎng)記錄，抽問護士急救物品完好率100%5查現(xiàn)場，未達到不得分注：1、滿分100分，90分合格。2、四定：定位、定數(shù)量、定品種、定期檢查維修。二及時：及時補充和維修，及時消毒。三無：無過期、失效、缺損物品。一專：專人管理，有記錄四、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標準項目質(zhì)量標準分值扣分標準扣分得分晨晚間護理1、整理床單位。濕式掃床，一床一巾一換。床單、被套、枕套隨臟隨換。做到：床上無臭味、無渣屑、被褥無潮濕、床單無皺褶、無污漬。8晨晚間護理不徹底、未堅持濕式掃床、床上有臭味、渣屑、潮濕、皺褶、污漬一處扣1分/床2、對缺乏自理能力的病人做好洗臉、梳頭、口腔護理、泡腳、會陰護理，保持面部清潔、頭發(fā)整潔、口腔無異味、無感染、無潰爛、會陰無臭味、足部清潔。10查看病人，頭發(fā)、面部、口腔、會陰、足部一處不清潔扣1分，有并發(fā)癥不得分3、協(xié)助一般病人洗臉、梳頭、漱口、泡腳，達到清潔、無異味.10查看病人頭、面、口腔、足部一處不清潔、有異味扣1分4、協(xié)助給不能自理的病人收送便器。2未及時傾倒大小便不得分飲食護理1、協(xié)助患者進食給不能自理的病人喂飯，對治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)2未飲食指導(dǎo)扣1分；護士不知道特殊飲食不得分2、及時記錄進食時間、食物種類、量。1記錄不規(guī)范扣1分3、協(xié)助并指導(dǎo)患者按時服藥。2詢問病人未指導(dǎo)服藥扣1分臥位護理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時/次，預(yù)防并發(fā)癥，保持舒適臥位。4詢問病人，一人一處未落實扣2分；有并發(fā)癥不得分2、壓瘡預(yù)防及護理。6危重病人無壓瘡危險因素評估扣2分；未落實壓瘡護理措施，導(dǎo)致壓瘡擴大不得分；記錄不規(guī)范扣1分1、有保護病人的隱私的設(shè)施。2現(xiàn)場查看，無設(shè)施、操作中未保護病人隱私不得分排泄護理2、留置尿管保持通暢。定期更換尿袋和尿管。尿道口清潔。4未定期更換、未清潔尿道口扣2分；有并發(fā)癥不得分3、肛門及周圍皮膚清潔。使用便器的病人皮膚無擦傷。4有并發(fā)癥不得分床上擦浴1、為臥床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮膚清潔，身上無異味。2皮膚不清潔扣1分/人有異味不得分其他護理1、協(xié)助病人更衣，使病人保持清潔和舒適。6病人衣服欠清潔扣2分2、床上洗頭每周/次。2未定期洗頭不得分，頭發(fā)亂扣1分3、無長指甲。2指甲長，指甲有污垢扣1分/人安全管理1、各種管道通暢，標識清楚，固定穩(wěn)妥。6發(fā)現(xiàn)一人一處不符合扣1分2、對躁動、易發(fā)生墜床的患者使用約束帶、床欄或其他安全措施。6無安全措施不得分，發(fā)生跌倒、墜床、院內(nèi)壓瘡不得分3、使用熱水袋（冰袋）無燙傷（凍傷）2有燙傷（凍傷）不得分4、護士觀察巡視及時；有病情變化，能及時報告；記錄及時、真實。6未及時巡視、發(fā)現(xiàn)病情未及時報告扣2分；記錄不及時、漏簽名各扣1分宣教效果護士履行告知義務(wù)。病人掌握治療、休息、飲食、活動、藥物、輔助檢查項目及要求，對服務(wù)滿意。10詢問病人，一人一處不知道扣1分。病人對護理服務(wù)不滿意扣2分。五、危重/一級護理患者護理質(zhì)量評價標準科室：姓名：護理級別：級護理項目基本要求分值評分標準扣分原因得分病情觀察30分1．一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符5一項不符扣1分2．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施15一項不知道各扣2分，一項不全扣1分3．交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符各扣1分4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名5一項不符各扣1分專科護理30分1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑相符2．患者能按時服用藥物3．各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護理準確及時4．各種治療工作到位10一項不符扣2分5．按病情需要，配備急救用物5未配備扣5分6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理當各扣3分7.特殊導(dǎo)管有標識，記錄留置時間及更換敷料時間8．管道護理做到正確使用、固定、管道通暢、清潔、記錄觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分9．掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應(yīng)護理措施5一項不符扣2分基礎(chǔ)護理40分床單位整潔、干燥衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時協(xié)助患者進食、服藥20一項不符合要求扣2分7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求8．不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）9.提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0．5分10．做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當11．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄10一項不符扣1分六、護理文件書寫質(zhì)量評價標準項目質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分總要求15分病重、病危以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者有記錄5未做到扣全值記錄客觀、真實、準確、及時、規(guī)范，反映動態(tài)變化，應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語，用詞恰當，無錯別字，與其他病歷資料有機結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾10做不到不得分醫(yī)囑處理及時、準確10醫(yī)囑單20分未正確簽署執(zhí)行日期、時間、執(zhí)行者1分/項其他1分/項藥物試驗結(jié)果標記及時、正確5醫(yī)囑班班復(fù)核、每日總核對、每周大查對一次，符合要求，有記錄5體溫單10分按時、準確填寫各項，病人住院期間各項活動表述準確2各項活動表述不正確1分；/項分/項/處；記錄與原始數(shù)據(jù)符合不符1分入院時測量身高、血壓和體重并記錄，住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測量并記錄2新入院每天測體溫、脈搏兩次，連續(xù)3天，無異常后改為每日14:00測體溫、脈搏一次1體溫℃及以上者、危重、術(shù)后病員每日測體溫、脈搏四次，直至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日一次，呼吸遵醫(yī)囑測量并記錄2出入量記錄頻次應(yīng)當將前一日24小時總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時填寫1次1大小便記錄頻次應(yīng)當將前一日24小時次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時填寫1次，特殊情況標記正確1各種特殊標記繪制正確1做不到不得分手術(shù)清點記錄15手術(shù)后即時完成，不缺項。手術(shù)名稱按最終手術(shù)名稱填寫。15缺項、錯項1分/項其他做不到扣全值護理記錄35分新入院入院時間、入院方式、主訴、自理情況、語言表達、安全護理評估、情緒狀態(tài)、對疾病的認識、專科護理觀察、入院宣教等51分/項住院期間記錄主訴和病情動態(tài)變化、特殊治療、護理措施和效果，體現(xiàn)專科特點和治療護理的連續(xù)性，無病句、錯字、不規(guī)范用語和縮寫。特殊病情變化及用藥與處置有記錄不使用主觀判斷性語言，如病情穩(wěn)定等避免使用醫(yī)囑語氣。101分/處/項手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準備，有無特殊病情變化。手術(shù)后重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行、護理需求等情況101分/處/項出入量記錄計算、記錄準確（每班小結(jié)24小時總結(jié)出入量），與體溫單相關(guān)內(nèi)容保持一致3做不到不得分輸血制品記錄輸注前實施護理告知，有輸血前、輸血過程中、輸血結(jié)束以及輸血后的觀察記錄21分/項轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書寫按新入院2做不到不得分出院當班完成出院日期、護理小結(jié)、健康指導(dǎo)1做不到不得分其他因搶救患者未能及時記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記所有內(nèi)容，并加以注明2做不到不得分注：每次現(xiàn)場至少查看5份病歷。手術(shù)室護理工作質(zhì)量標準項目質(zhì)量標準分值考核方法扣分標準扣分原因扣分得分規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)1、工作人員必須按規(guī)定著裝，外出衣、鞋有明顯標志，定點放置，區(qū)分明顯2現(xiàn)場查看看制度提問護士一項不符合扣1分2、熟悉手術(shù)室規(guī)章制度（消毒隔離、查對、防視等）2不熟悉一項扣1分3、熟悉應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案和職業(yè)暴露危險防護2不熟悉一項扣1分4、嚴格執(zhí)行查對制定及安全措施，確保無差錯事故2一項不符合扣1分環(huán)境管理1、布局合理嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)1現(xiàn)場查看一項不符合扣1分2、室內(nèi)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序1一項不符合扣1分3、內(nèi)外交換車有標識，接送病人車清潔，有消毒措施1查看詢問護士消毒措施一項不符合扣1分4、拖把標識明顯，分開清洗、懸掛，消毒1查看一項不符合扣1分無菌技術(shù)管理1、護士著裝整齊，頭發(fā)、指甲均符合要求2一人不符合扣1分2、嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程、并監(jiān)督無菌操作的正確執(zhí)行2看資料看操作一項不符合扣1分3、無菌物品專柜放置，無積灰，標識明顯2現(xiàn)場查看一項不符合扣1分4、無菌物品與非無菌分開放置，標識醒目2一項不符合扣1分5、一次性無菌物品集中定點放置、無過期2一項不符合扣1分6、無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥，無破損，無過期，包外有物品名稱，有效起至日期，滅菌指示卡及簽名2一項不符合扣1分7、有監(jiān)督制度，每月進行空氣培養(yǎng)一次，結(jié)果符合要求，并有登記2看記錄問方法一項不符合扣1分8、各種消毒液標識清晰每月做細菌培養(yǎng)一次，結(jié)果符合要求有登記2一項不符合扣1分9、壓力蒸汽滅菌鍋專人負責、監(jiān)測符合要求（工藝、生物監(jiān)測，并記錄）2一項不符合扣1分10、手術(shù)間、無菌物品存放間有清潔消毒制度，連臺手術(shù)之間有再次消毒處理制度2一項不符合扣2分11、器械處理正確，術(shù)后器械核對清點完畢，應(yīng)分類清洗處理，污染器械需注明并經(jīng)過特殊處理后，方可按常規(guī)清洗。需滅菌的器械必須經(jīng)過清洗、烘干、保養(yǎng)、分類打包后方可滅菌2現(xiàn)場檢查提問處理程序一項不符合扣1分12、吸引裝置處理規(guī)范2看記錄查看現(xiàn)場一項不符合扣2分13、隔離病人手術(shù)符合＜消毒技術(shù)規(guī)范＞要求2一項不符合扣1分八、ICU護理質(zhì)量考核標準項目基本要求分值評分標準扣分原因扣分得分工作人員素質(zhì)21分護士儀表、行為符合要求，護士態(tài)度熱情，禮貌待人3一項不符扣1分，投訴一次扣3分2、進入ICU人員更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出穿護士鞋、白大衣3、嚴格執(zhí)行護士條例，未注冊護士不能單獨上崗5無證上崗不得分4、熟悉儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理5不熟悉酌情扣分5、護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序”并有運用能力（如失火、停電、墜床、誤吸、猝死）5不熟悉酌情扣分環(huán)境管理9分1、工作室（辦公室、治療室）物品放置有序，保持整潔，有標識，治療室清潔區(qū)、污染區(qū)劃分合理3一項不符扣1分2、病區(qū)安靜，做到四輕：說話輕；走路輕；操作輕；開關(guān)門輕4一項不符扣1分3、窗簾、布幔懸掛整齊、清潔2一項不符扣1分1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)制度及技術(shù)操作規(guī)程、疾病護理常規(guī)，規(guī)范急診科、手術(shù)室、病區(qū)交接規(guī)程5未按流程交接扣2分制度不全扣2分護理質(zhì)量管理70分2、各類儀器清潔、妥善保管，及時維修保養(yǎng)，登記符合要求，保持完好狀態(tài)4一項不符扣1分5一項不符扣1分3、藥物定期清點，做到藥品無渾濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標志明顯、藥柜整潔，高危藥品有醒目標示，劇毒麻藥品及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，賬物相符，簽全名4、物品做到“五定、二及時”，搶救器材（除顫儀、呼吸機、簡易呼吸機、麻醉咽喉鏡）每天檢查安全性能一次；呼吸機有性能標識，保持性良好；搶救藥品標簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期現(xiàn)象；保持急救物品完好率7一項不符扣1分5、嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，使用腕帶身份標識制度，準確識別患者身份，規(guī)范急診科、手術(shù)室、病區(qū)的交接流程，防止護理不良事件發(fā)生6未使用腕帶扣3分未按時交接執(zhí)行扣3分6、建立危急報告制度，規(guī)范危急值報告程序，記錄符合要求3一項不符合扣1分7、危重患者轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送，備必須的急救用物3一項不符合扣1分8、基礎(chǔ)護理符合要求4一項不符合扣1分急診科護理工作質(zhì)量控制評分標準項目質(zhì)量標準分值評分標準扣分原因扣分得分護士管理1.護士儀表、行為符合要求，按需排班，堅守崗位5分一項不符合要求扣1分，脫崗扣5分2.熱情接待患者，禮貌待人，語言規(guī)范3.與醫(yī)生團結(jié)協(xié)作好4.無護士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天5.嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗環(huán)境管理1.各工作室（搶救室、診察室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室、洗胃室等）物品分類放置有序，保持整潔、齊全，有標識5分一項不符合要求扣1分2.治療臺面、無菌物品柜、藥柜、治療車、治療盤等清潔、規(guī)范，無灰塵，清潔物、污染物分開放置3.平車、輪椅清潔，功能良好，定點放置，有定期消毒措施，4.急診室安靜,無噪聲,護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕5.有遮隔設(shè)施，窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔6.環(huán)境整潔，病床、診察床床單元清潔，隨臟隨換搶救設(shè)備管理物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）15分一項不符合要求扣2分2、按要求配備搶救設(shè)備，保持性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100％3、搶救藥品標簽清楚、無破損、無變質(zhì)、無過期失效現(xiàn)象，4、物品放置整齊、清潔5、護士班班交接搶救物品并有記錄6、搶救車有物品示意圖，標記清楚，定期檢查記錄藥品管理各類藥品定點放置，標簽字跡清晰、醒目，定期檢查，班班交接，賬物相符，簽全名15分一項不符合要求扣2分2、藥柜整潔，無灰塵3、藥品無過期、無變質(zhì)4、外用藥、消毒劑定點放置，標簽清楚5、高危藥品有醒目標識，專柜放置無菌物品管理1.各類無菌物品放置整齊規(guī)范，標識清楚10分一項不符合要求扣1分2.無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯3.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學指示帶及簽名4.一次性無菌物品集中定點放置，無過期，無破損十、消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量考核評分標準項目基本要求分值評分標準扣分得分工作人員素質(zhì)15分1、堅守工作崗位，嚴格履行崗位職責，確保醫(yī)療安全3一項未做到扣1分2、了解各科室專業(yè)特點，特別是新業(yè)務(wù)新技術(shù)，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點，確保消毒滅菌物品規(guī)范供應(yīng)4回答不全扣2分3、進入無菌室人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩4一項未做到扣1分4、態(tài)度熱情，禮貌待人，不電話聊天，不玩電腦游戲4一項未做扣1分環(huán)境管1、建筑布局合理，區(qū)域劃分明確，潔、污物品流向符合要求，不同區(qū)域人員防護符合要求2一項不符扣1分理10分2、工作區(qū)域和輔助區(qū)域設(shè)置符合要求2一項不符扣1分3、工作三區(qū)之間設(shè)實際屏障，設(shè)潔、污物品傳遞通道與人員出入緩沖間2一項不符扣1分工作區(qū)域照明、溫度、濕度、機械通風的換氣次數(shù)符合要求2一項不符扣1分5、送物車清潔，標志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次2一項不符扣1分物品管理10分1、各類儀器及時維修保持完好狀態(tài)，有維修使用記錄，記錄規(guī)范5一項不符扣1分2、各工作間（收物、打包、滅菌、無菌物品存放）物品分類、放置有序，保持整潔4一項不符扣1分污染區(qū)15分1、污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標記3一項不符扣1分2、回收的污染物品進行分類、清點并有記錄3一項不符扣1分3、污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范，科室有器械清洗流程并嚴格執(zhí)行3一項不符扣1分4、各種消毒液配制正確，標識清晰，物品浸泡時間符合要求，化學消毒液有監(jiān)測記錄，有效氯為500mg/L以上3一項不符合扣1分5、醫(yī)療廢物按感染控制要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理3一項不符合扣1分包裝區(qū)15分1、器械洗滌潔凈、性能完好、各種治療包器械數(shù)目齊全，有器械核對卡，包裝完整5一項不符合扣1分按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≧98%物品潔凈干燥、無破損包裝規(guī)范、物品齊全，無菌包的體積、重量、松緊度符合包裝要求（脈動真空滅菌包的體積≦30cm×30cm×50cm，金屬包重量≦7kg，敷料包≦5kg）③包布潔凈、干燥、平整無破損，容器嚴密，包布、容器一用一清洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲10一項不符扣2分項目基本要求分值評分標準無菌區(qū)15分1、無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥5cm的無菌物品儲存架上，標記明顯，無過期、破損、潮濕霉變5一項不符扣2分2、滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損、無過期，包外有物品名稱、滅菌日期、有效期或失效期、責任者、核對者、滅菌指示膠帶（封在開口處）5每包次不符扣1分5一項不符扣1分3、一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進入無菌區(qū)定點、分類、按有效期排列放置存放，發(fā)放時監(jiān)測外觀及滅菌有效期下收下送10分1、專人、專車收送物品，潔污分開2一項不符扣1分2、下送車每日清潔，下收車每次清潔消毒2一項不符扣1分3、物品下收下送，供、接及時，準確無誤，與科室交接有記錄2一項不符扣1分4、各種診療包供應(yīng)及時，滿足臨床需要4有臨床投訴扣2分安全管理20分1、建立滅菌物品召回制度，建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理5不健全扣1分2、制定清洗、消毒、滅菌、高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌的質(zhì)量監(jiān)測措施4落實不到位扣1分3、高壓蒸汽滅菌器環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)范，并嚴格按規(guī)程執(zhí)行2一項不符扣1分4、壓力蒸汽滅菌有化學滅菌標志，包內(nèi)有滅菌指示卡，物品檢測合格2一項不符扣1分5、高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測的各項指標合格，不合格者有原因分析及整改措施、有記錄。（工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每周、B-D試驗一次/每日/鍋）4一項不符扣2分6、植入器械每次滅菌時進行生物學監(jiān)測2一項不符扣2分7、護士掌握“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序”，并有運用能力（失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）4回答不全扣2分8、建立清洗、消毒記錄，應(yīng)具有可追溯性。清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥3年2記錄不規(guī)范扣1分十一、分級護理質(zhì)量評分標準項目質(zhì)量標準分值考核方法扣分標準扣分原因扣分得分總則一、分級護理符合標準，住院病人一覽表上分級護理標識醒目、規(guī)范；護理級別與醫(yī)囑單一致。10查看2位病人、抽查2份病歷一處不符合要扣1分特級護理1.設(shè)專人24小時護理，嚴密觀察病情變化和生命體征，隨時監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；20現(xiàn)場查看病人及護理記錄一處不符合要求扣2分2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；按病情需要制定周密準確護理計劃，做好記錄；3.正確記錄24小時出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理：如口腔護理、壓瘡預(yù)防和氣道護理、管道護理等，實施安全措施；5.由護理人員落實生活護理，為保持患者的舒適和功能體位；6.實施床邊交接班，備齊急救藥品和器材，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。一級護理1.每小時巡視患者，隨時觀察病情變化30查看1病人、抽查1份病歷一處不符合要求扣2分2.根據(jù)患者病情，按時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理：如口腔護理、壓瘡預(yù)防和氣道護理、管道護理等，實施安全措施；5、由護理人員完成生活護理，為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。二級護理1、每2小時巡視患者，觀察病情變化20查看1位病人、抽查1份歷一處不符合要求扣1分2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、用藥措施；4、根據(jù)患者病情，實施護理措施和安全措施；5、協(xié)助、指導(dǎo)、督導(dǎo)患者進行生活護理，為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)三級護理1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化、治療效果及精神狀態(tài)；20查看1位病人、抽查1份歷一項未落實扣1分2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥措施；4.為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。十二、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準項目質(zhì)量標準分值扣分原因扣分得分服務(wù)項目1、根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》結(jié)合科室實際，細化分級護理標準；52、細化后內(nèi)容能充分體現(xiàn)本科室疾病特點；53、將細化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。5實行責任制整體護理模式1、實行責任制整體護理模式，根據(jù)患者需要進行護士排班，保證夜班、節(jié)假日工作需要；52、有護理彈性排班表或記錄；53、責任護士職責清晰，分工實現(xiàn)扁平化。根據(jù)病情、難度和技術(shù)要求，對護士合理分工。5責任護士服務(wù)1、有責任護士工作內(nèi)容和流程，包括：病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)102、責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，做到七掌握：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師；（2）主要診斷、第一診斷；、（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；（5）主要輔助檢查和陽性結(jié)果；（6）主要護理問題及護理措施；（7）病情變化的觀察重點。203、患者的護理級別和病情、自理能力相符54、護士長每天查房兩次，評估科室重點患者，有調(diào)整責任護士的原則及記錄。5患者滿意度1、患者知曉自己的責任護士，對責任護士服務(wù)滿意；52、科室定期進行患者滿意度調(diào)查，操作方法正確，調(diào)查資料可信度高；53、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取可持續(xù)改進措施，并有記錄。5績效考核科室有護士績效考核制度；52、能體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬5十三、消毒隔離質(zhì)量考核評分標準項目質(zhì)量標準分值評分標準檢查方法扣分原因扣分得分無菌操作25分無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。掌握正確的洗手方法，護士指甲短。做完每一項治療護理后及時洗手消毒。10一項不符合要求扣1分抽查護士注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時。10一項不符合要求扣1分現(xiàn)場檢查治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物和污染物品分開放置，治療車備快速手消毒劑。各種治療，注射均帶治療盤，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5一項不符合要求扣1分檢查治療車無菌物品管理35分無菌、非無菌物品嚴格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰。無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯。無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學指示帶（封在開口處）及簽名或工號。碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌敷料罐每天更換并滅菌。儲槽關(guān)閉嚴密，置于無菌儲槽中的滅菌物品開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時。一次性無菌物品