膳食中微量元素Fe與貧血膳食中微量元素Fe與貧血鐵在體內的代謝一.鐵的分布及功能：1.合成血紅蛋白：正常人體含鐵約35-70mg/kg，2/3合成血紅蛋白起運輸氧氣作用2.合成肌紅蛋白：在橫紋肌與心肌中起氧氣儲存作用。3.構成人體內必須的酶：如各種細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶等。4.儲存：以鐵蛋白（易于利用）及含鐵血黃素（不易利用）的形式儲存在骨髓和網狀內皮系統。5.轉運：少量鐵和運鐵蛋白結合，運轉于組織間。%鐵在體內的代謝一.鐵的分布及功能：%鐵吸收率極高，達50%±。鐵吸收率＜10%。故6個月內母乳喂養者很少缺鐵性貧血。

肉類:

母乳：牛乳：以血紅素形式★吸收，吸收率10～20%。以游離鐵形式★吸收，吸收率僅1%±。非動物食品:故牛乳喂養兒須及時添加輔食。以游離鐵形式吸收和排泄：以血紅素形式吸收：鐵吸收率極高，達50%±。鐵吸收率＜10%。故6個月內母乳喂鐵的來源：外源性鐵—來源于食物，含鐵最高的食物為黑木耳、海帶和肝；其次為肉類，豆類蛋類和綠葉蔬菜；奶類含鐵少。內源性鐵—衰老的紅細胞破壞后，鐵從血紅蛋白中分解出來，重新被利用。鐵的吸收：鐵吸收主要在十二指腸區和空腸上段，靠小腸黏膜細胞調節，起暫時保存鐵的作用，腸黏膜生存期為2-3天，當體內鐵多，鐵進入腸腔內，以鐵蛋白存在腸黏膜細胞中，鐵隨腸黏膜細胞脫落而排出體外，僅少量進入血中；當體內缺鐵時，鐵從腸黏膜細胞大量進入血中，很少從腸道排除。鐵的吸收還受紅細胞生成素的調節。二.鐵的來源與吸收：鐵的來源：鐵吸收主要在十二指腸區和空腸上段，靠小腸黏膜細胞調

食物鐵（Fe3+）Fe2+胃酸還原物質十二指腸空腸上部

小腸黏膜

Fe2+腸道血漿Fe3+銅蘭蛋白去鐵蛋白

鐵蛋白、含鐵血黃素（儲存）轉鐵蛋白制造血紅蛋白

（骨髓）鐵鹽形式吸收網狀內皮系統（紅細胞破壞）糞便排出Fe2+銅蘭蛋白氧化Fe3+鐵蛋白去鐵蛋白Fe2+食物鐵（Fe3+）Fe2+胃還原十二指腸空腸上部血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白

★胃酸

蛋白分解酶血紅素形式吸收：血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白★胃酸蛋白血紅素形式吸收★轉鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合成。其合成率受肝細胞中鐵蛋白含量影響，鐵蛋白↓＿→合成率↑正常情況下血漿中的運鐵蛋白僅1/3與鐵結合。與鐵結合的轉鐵蛋白稱為血清鐵。

血漿中能與鐵結合的轉鐵蛋白總量稱為總鐵結合力。血清鐵占血清總鐵結合力的百分數稱為轉鐵蛋白飽和度。

基本概念：

三、鐵在體內的運轉：★鐵蛋白：全身大多數組織細胞均有鐵蛋白，主要在肝、脾、骨髓、腸黏膜中，為鐵儲存的主要形式。其次為含鐵血黃素。

血清鐵蛋白：主要來自單核-巨噬細胞系統，與儲存鐵成正比。（但在發熱、炎癥、肝功異常、惡性腫瘤時可增多，須注意）。★轉鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合3.飲食中缺鐵：1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：2.生長速度與貧血的關系：缺鐵的原因：4.慢性少量失血：5、吸收不良：6、青春期缺鐵3.飲食中缺鐵：1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：2.生長速缺鐵的原因1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：★早產兒、低出生體重兒：★正常新生兒：足夠體重增長一倍經胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內鐵含量。生后

生理性溶血釋放的鐵（儲存在網狀內皮系統）

儲存鐵

體內鐵量與其體重成正比。出生體重越低，鐵儲存越少，日后發生貧血的可能性越大。★其他：缺鐵的原因1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：★早產兒、低出生1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：缺鐵的原因：2.生長速度與貧血的關系：★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵156mg。★早產兒1年體重可增長6倍，需補充鐵276mg。故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應尋找飲食以外的病因。故早產兒如不及時供應足量的鐵，勢必發生貧血。★青春期為生長高峰，如飲食缺乏，經血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍。1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：缺鐵的原因：2.生長速度與3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個月內母乳喂養者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養兒須及時添加輔食。★嬰兒：1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：2.生長速度與貧血的關系：缺鐵的原因：★較大兒童：偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵早期：首先動用儲存鐵肝臟骨髓中鐵蛋白、含鐵血黃素↓血清鐵蛋白↓（正常35ng/ml）＜10ng/ml臨床表現無出現缺鐵中期：出現生化改變

血清鐵↓（＜50μg/dl）總鐵結合率↑（＞350μg/dl）轉鐵蛋白飽和度↓缺鐵后期：血紅蛋白生成↓游離原樸啉↑（FEP）Hb/FEP↓血紅蛋白生成↓（Hb）

血象變化

RBC形態小、中空生化改變（＜15%）缺鐵早期：肝臟骨髓中鐵蛋白、血清鐵蛋白↓（正常35ng/m診斷1.詢問病史：母生產史；喂養史；體重增長速度；飲食情況；女孩月經情況消化道慢性失血史。2.癥狀：同前3.體征：同前4.實驗室檢查：紅細胞及血紅蛋白降低，紅細胞染色淺，紅細胞大小不等，以小居多，紅細胞染色淺。網織紅細胞↑，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結合率↑，轉鐵蛋白飽和度↓，游離原樸啉↑5.鐵劑試驗治療：一般在用藥后2-4天網織紅細胞開始上升，此后血紅蛋白迅速上升，說明診斷正確。診斷1.詢問病史：鑒別診斷（一）地中海貧血：有家族史及地區性，特殊面容，肝脾腫大。血涂片中靶型紅細胞及有核紅細胞。血紅蛋白電泳A2及F增高。（二）肺含鐵血黃素沉著癥：發作性蒼白、無力、喀血。痰和胃液中找到含鐵血黃素細胞。胸片呈現網點狀陰影。（四）鐵粒幼細胞性貧血：骨髓涂片中細胞外鐵明顯增高，有環狀鐵粒幼細胞增加，血清鐵增高，鐵劑治療無效，有些患兒用維生素B6治療有效。（三）慢性感染性貧血：多呈小細胞正色素性貧血，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結合率↓，鐵劑治療無效，有感染灶。鑒別診斷（一）地中海貧血：有家族史及地區性，特殊面容，肝脾腫缺鐵性貧血缺鐵性貧血預防1.首先做好嬰幼兒喂養知識：2.人工喂養選用強化鐵配方奶：足月兒7-12mg/L，〈1800克15mg/L，3.足月兒從4個月起（不晚于6個月）添加強化鐵的嬰幼兒食品或富鐵飲食。4.早產兒及低出生體重兒3月開始強化鐵的嬰幼兒食品或鐵劑。5.從小培養飲食習慣，不挑食、偏食，選用富鐵飲食。預防1.首先做好嬰幼兒喂養知識：2.人工喂養選用強治療一、鐵劑治療：鐵劑量：按鐵元素計算5mg/kg.d3次/d服用維生素C可促進鐵的吸收。避免同時服用大量牛奶或茶（可影響鐵的吸收）。胃腸反應，惡心、嘔吐、胃腸不適或腹瀉等。不能耐受、腹瀉嚴重而貧血重患兒可考慮用鐵劑注射。20%硫酸亞鐵0.3/片（含鐵60mg）30%富馬酸鐵0.2/片（含鐵60mg）力蜚能含鐵150mg/膠囊注意事項：副作用：常用鐵劑：治療反應：治療一、鐵劑治療：鐵劑量：按鐵元素計算5mg/kg治療一、鐵劑治療：二、病因治療：

目前常見輕度貧血多因飲食不當造成。故合理喂養，改善飲食（富鐵飲食）可治愈。三、輸血：

適應癥：僅中度貧血或合并嚴重感染或急行外科手術者。血紅蛋白〈30g/L者。用量：輸入壓積紅細胞，每次2～3ml/kg（提高血紅蛋白10g/L）原則：輸血量要少，速度要慢。治療一、鐵劑治療：二、病因治療：三、輸血：缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血再見再見膳食中微量元素Fe與貧血膳食中微量元素Fe與貧血鐵在體內的代謝一.鐵的分布及功能：1.合成血紅蛋白：正常人體含鐵約35-70mg/kg，2/3合成血紅蛋白起運輸氧氣作用2.合成肌紅蛋白：在橫紋肌與心肌中起氧氣儲存作用。3.構成人體內必須的酶：如各種細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶等。4.儲存：以鐵蛋白（易于利用）及含鐵血黃素（不易利用）的形式儲存在骨髓和網狀內皮系統。5.轉運：少量鐵和運鐵蛋白結合，運轉于組織間。%鐵在體內的代謝一.鐵的分布及功能：%鐵吸收率極高，達50%±。鐵吸收率＜10%。故6個月內母乳喂養者很少缺鐵性貧血。

肉類:

母乳：牛乳：以血紅素形式★吸收，吸收率10～20%。以游離鐵形式★吸收，吸收率僅1%±。非動物食品:故牛乳喂養兒須及時添加輔食。以游離鐵形式吸收和排泄：以血紅素形式吸收：鐵吸收率極高，達50%±。鐵吸收率＜10%。故6個月內母乳喂鐵的來源：外源性鐵—來源于食物，含鐵最高的食物為黑木耳、海帶和肝；其次為肉類，豆類蛋類和綠葉蔬菜；奶類含鐵少。內源性鐵—衰老的紅細胞破壞后，鐵從血紅蛋白中分解出來，重新被利用。鐵的吸收：鐵吸收主要在十二指腸區和空腸上段，靠小腸黏膜細胞調節，起暫時保存鐵的作用，腸黏膜生存期為2-3天，當體內鐵多，鐵進入腸腔內，以鐵蛋白存在腸黏膜細胞中，鐵隨腸黏膜細胞脫落而排出體外，僅少量進入血中；當體內缺鐵時，鐵從腸黏膜細胞大量進入血中，很少從腸道排除。鐵的吸收還受紅細胞生成素的調節。二.鐵的來源與吸收：鐵的來源：鐵吸收主要在十二指腸區和空腸上段，靠小腸黏膜細胞調

食物鐵（Fe3+）Fe2+胃酸還原物質十二指腸空腸上部

小腸黏膜

Fe2+腸道血漿Fe3+銅蘭蛋白去鐵蛋白

鐵蛋白、含鐵血黃素（儲存）轉鐵蛋白制造血紅蛋白

（骨髓）鐵鹽形式吸收網狀內皮系統（紅細胞破壞）糞便排出Fe2+銅蘭蛋白氧化Fe3+鐵蛋白去鐵蛋白Fe2+食物鐵（Fe3+）Fe2+胃還原十二指腸空腸上部血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白

★胃酸

蛋白分解酶血紅素形式吸收：血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白★胃酸蛋白血紅素形式吸收★轉鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合成。其合成率受肝細胞中鐵蛋白含量影響，鐵蛋白↓＿→合成率↑正常情況下血漿中的運鐵蛋白僅1/3與鐵結合。與鐵結合的轉鐵蛋白稱為血清鐵。

血漿中能與鐵結合的轉鐵蛋白總量稱為總鐵結合力。血清鐵占血清總鐵結合力的百分數稱為轉鐵蛋白飽和度。

基本概念：

三、鐵在體內的運轉：★鐵蛋白：全身大多數組織細胞均有鐵蛋白，主要在肝、脾、骨髓、腸黏膜中，為鐵儲存的主要形式。其次為含鐵血黃素。

血清鐵蛋白：主要來自單核-巨噬細胞系統，與儲存鐵成正比。（但在發熱、炎癥、肝功異常、惡性腫瘤時可增多，須注意）。★轉鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合3.飲食中缺鐵：1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：2.生長速度與貧血的關系：缺鐵的原因：4.慢性少量失血：5、吸收不良：6、青春期缺鐵3.飲食中缺鐵：1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：2.生長速缺鐵的原因1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：★早產兒、低出生體重兒：★正常新生兒：足夠體重增長一倍經胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內鐵含量。生后

生理性溶血釋放的鐵（儲存在網狀內皮系統）

儲存鐵

體內鐵量與其體重成正比。出生體重越低，鐵儲存越少，日后發生貧血的可能性越大。★其他：缺鐵的原因1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：★早產兒、低出生1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：缺鐵的原因：2.生長速度與貧血的關系：★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵156mg。★早產兒1年體重可增長6倍，需補充鐵276mg。故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應尋找飲食以外的病因。故早產兒如不及時供應足量的鐵，勢必發生貧血。★青春期為生長高峰，如飲食缺乏，經血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍。1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：缺鐵的原因：2.生長速度與3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個月內母乳喂養者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養兒須及時添加輔食。★嬰兒：1.出生時機體鐵含量與貧血的關系：2.生長速度與貧血的關系：缺鐵的原因：★較大兒童：偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵早期：首先動用儲存鐵肝臟骨髓中鐵蛋白、含鐵血黃素↓血清鐵蛋白↓（正常35ng/ml）＜10ng/ml臨床表現無出現缺鐵中期：出現生化改變

血清鐵↓（＜50μg/dl）總鐵結合率↑（＞350μg/dl）轉鐵蛋白飽和度↓缺鐵后期：血紅蛋白生成↓游離原樸啉↑（FEP）Hb/FEP↓血紅蛋白生成↓（Hb）

血象變化

RBC形態小、中空生化改變（＜15%）缺鐵早期：肝臟骨髓中鐵蛋白、血清鐵蛋白↓（正常35ng/m診斷1.詢問病史：母生產史；喂養史；體重增長速度；飲食情況；女孩月經情況消化道慢性失血史。2.癥狀：同前3.體征：同前4.實驗室檢查：紅細胞及血紅蛋白降低，紅細胞染色淺，紅細胞大小不等，以小居多，紅細胞染色淺。網織紅細胞↑，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結合率↑，轉鐵蛋白飽和度↓，游離原樸啉↑5.鐵劑試驗治療：一般在用藥后2-4天網織紅細胞開始上升，此后血紅蛋白迅速上升，說明診斷正確。診斷1.詢問病史：鑒別診斷（一）地中海貧血：有家族史及地區性，特殊面容，肝脾腫大。血涂片中靶型紅細胞及有核紅細胞。血紅蛋白電泳A2及F增高。（二）肺含鐵血黃素沉著癥：發作性蒼白、無力、喀血。痰和胃液中找到含鐵血黃素細胞。胸片呈現網點狀陰影。（四）鐵粒幼細胞性貧血：骨髓涂片中細胞外鐵明顯增高，有環狀鐵粒幼細胞增加，血清鐵增高，鐵劑治療無效，有些患兒用維生素B6治療有效。（三）慢性感染性貧血：多呈小細胞正色素性貧血，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結合率↓，