醫學影像診斷學第九章骨骼肌肉系統

大連醫科大學王紹武河北醫科大學崔建嶺青島大學醫學院徐文堅醫學影像診斷學第九章大連醫科大學王紹武第九節內分泌與代謝性骨病青島大學醫學院徐文堅聶佩第九節青島大學醫學院徐文堅聶佩重點難點重點：骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進、痛風、巨人癥與肢端肥大癥的影像學表現難點：甲狀旁腺功能亢進不同部位骨改變的影像學表現及鑒別診斷重點難點重點：骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進、痛風、巨人癥與肢端目錄一、骨質疏松癥二、甲狀旁腺功能亢進三、痛風四、巨人癥與肢端肥大癥目錄一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥（一）定義骨的有機成分和無機成分成等比例減少導致骨微細結構退化，引起骨脆性增加和骨折危險性增大的病變，稱之為骨質疏松癥（二）臨床與病理1.病理：參考本章第二節“骨基本病變”2.臨床表現（1）多為逐漸發生，表現輕微或無癥狀（2）部分可有腰背痛、駝背、身高明顯縮短及病理性骨折等第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥（三）影像學表現1.X線（1）基本表現參考本章第二節（2）椎體骨質疏松1）骨小梁于上下垂直方向沿應力線排列呈柵欄狀，橫行骨小梁較早被吸收2）椎體與相鄰椎間盤間的密度差別減小3）椎體常出現雙凹變形或壓縮性骨折2.CT（1）顯示皮質內條紋征和皮質內緣扇貝樣改變（2）評估骨小梁數目減少、纖細、間隙增寬及周圍軟組織改變第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥（三）影像學表現3.MRI（1）骨髓：黃骨髓量明顯增多，呈短T1和中長T2信號（2）骨皮質：低信號的皮質內出現異常等信號區，代表皮質內的哈氏系統的擴張或黃骨髓侵入（四）鑒別診斷1.骨質軟化癥2.骨髓瘤3.轉移瘤第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病膝關節骨質疏松右膝關節骨質密度減低，骨皮質變薄、骨小梁稀疏第九節內分泌與代謝性骨病膝關節骨質疏松第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松并壓縮性骨折腰椎彌漫性骨質密度減低，骨皮質變薄、骨小梁稀疏，L2椎體變扁、上部終板塌陷第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松并壓縮性骨折第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松腰椎彌漫性骨質密度減低，骨皮質變薄、骨小梁稀疏第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（一）臨床與病理1.病因（1）原發性：甲狀旁腺腺瘤、增生、腺癌（2）繼發性：腎性骨病、佝僂病2.病理（1）破骨細胞沿骨小梁表面及哈弗管破骨活動增強，引起骨吸收，同時伴有新骨形成（2）骨吸收區可被纖維及肉芽組織替代，后兩者可出現繼發性黏液變性和出血，稱之為纖維性囊性骨炎，因其富含含鐵血黃素而呈棕紅色，又稱為棕色瘤第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（一）臨床與病理（1）30～50歲多見，女性多于男性（2）廣泛性骨吸收多引起全身性骨關節疼痛和病理性骨折（3）鈣、磷代謝異常可引起腎結石（4）實驗室檢查血甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣、尿鈣升高，血磷減低及堿性磷酸酶升高第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（二）影像學表現1.X線與CT：1/3正常，1/3骨質疏松，1/3典型改變（1）全身骨骼廣泛性骨質疏松，為本病主要表現（2）骨膜下骨吸收：好發于中節指骨橈側，為特征性表現（3）軟骨下骨吸收：多為鎖骨肩峰端和恥骨聯合（4）局限性囊狀骨質破壞（棕色瘤）：多見于長骨和下頜骨（5）骨質軟化（6）骨質硬化（7）尿路結石（8）關節軟骨鈣化（9）甲狀旁腺腺瘤第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（二）影像學表現2.MRI：出現囊狀骨質破壞時，MRI上呈明顯長T1、長T2異常信號；甲狀旁腺腺瘤檢出率達71%～78%（三）鑒別診斷1.骨質軟化癥2.骨纖維異常增殖癥3.腎性骨病4.畸形性骨炎5.多發性骨髓瘤第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進雙手平片示多發指骨橈側骨膜下骨吸收，左手第3掌骨囊狀骨質破壞區；膝關節平片及CT示雙側股骨、脛骨多發囊狀骨質破壞區第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進平片示雙手第2近節指骨橈側骨膜下骨吸收；CT示右股骨下端、左髕骨囊狀骨質破壞區第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進平片示骨質疏松，雙側鎖骨骨吸收第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（一）定義嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高并沉積于間葉組織內引起炎癥反應性損害（二）病因和分型1.原發性：原因不明2.繼發性：其他疾病所致的細胞大量破壞，尿酸形成過多（三）臨床和病理1.病理（1）尿酸鹽結晶沉積于關節軟骨、軟骨下骨質、關節周圍結構和腎臟，結晶引起局灶壞死，而發生炎癥反應，形成肉芽組織（2）尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風結節（3）關節病變主要為軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕，關節強直罕見第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（三）臨床和病理2.臨床表現（1）年齡和性別：好發于40-60歲，男多于女6：1（2）好發部位:足部關節，以第1跖趾關節最多見，其次為踝、手、腕、膝、肘關節（3）臨床分期1）無癥狀期2）急性痛風性關節炎期3）慢性痛風性關節炎期第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（四）影像學表現1.X線痛風發病5～10年內可無任何X線表現（1）早期表現為關節軟組織腫脹，始于第1跖趾關節（2）骨皮質出現硬化或多處波浪狀凹陷，或小花邊狀骨膜（3）關節周圍軟組織出現見痛風結節鈣化，逐漸增多，鄰近骨皮質不規則或分葉狀侵蝕破壞（4）關節面不規則或穿鑿狀破壞，邊緣銳利，周圍無硬化，多個破壞區相互融合呈蜂窩狀第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（四）影像學表現2.MRI：痛風結節信號多樣，取決于鈣鹽含量，一般T1WI為低信號，T2WI呈均勻高信號到接近均勻的等信號。增強后病灶均勻強化，肌腱、韌帶、肌肉甚至骨髓內病灶也有強化（五）鑒別診斷1.類風濕關節炎2.假痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病痛風右足第1跖趾關節侵蝕性、穿鑿狀骨質破壞，周圍可見軟組織腫塊形成第九節內分泌與代謝性骨病痛風第九節內分泌與代謝性骨病痛風右足第1跖趾關節及趾間關節、左手第2近側指間關節、第5掌指關節穿鑿狀骨質破壞，周圍可見軟組織腫塊第九節內分泌與代謝性骨病痛風第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥（一）概述1.病因：腺垂體病變引起生長激素過度分泌所致2.發生于骨骺愈合之前，骨骼縱向生長尚未停止，發展成為巨人癥3.發生于骨骺愈合之后，骨骼縱向生長已停止，而橫徑繼續生長，形成肢端肥大癥（二）臨床與病理1.病理（1）巨人癥骨骼改變為全身骨骼普遍性增大（2）肢端肥大癥則以骨骼橫徑增大為主第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥（二）臨床與病理2.臨床表現（1）巨人癥：多自幼發病，身高臂長，肌肉發達，手足過大（2）肢端肥大癥：多始于20～30歲，前額、顴部及下頜增大，舌大肥厚，語音不清，四肢粗大，身材一般不高（3）均有繼發性內分泌癥狀（4）實驗室檢查血清生長激素增高第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥（三）影像學表現1.X線與CT（1）巨人癥：全身骨骼均勻性增長、變粗，骨骺愈合及二次骨化中心出現延遲（2）肢端肥大癥：顱骨增大，顱板增厚，尤以板障、眶嵴部和枕骨粗隆部明顯（3）下頜骨增大，升支伸長，下頜角變鈍，體部前突（4）鼻竇、乳突過度發育，四肢長骨及顏面骨粗厚、增大，皮質增厚，小梁增粗（5）末節指骨遠端爪粗隆呈叢狀增生、變寬，跟墊增厚（>23mm）（6）兩者均有蝶鞍增大，前床突上翹、后床突及鞍背后移，鞍底下陷或呈雙邊征（7）鞍區CT可顯示垂體瘤表現第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥（三）影像學表現2.MRI：骨骼改變一般不用MRI檢查，但可用于顯示垂體異常（四）診斷與鑒別診斷1.診斷：本病有特征性影像學表現，確診需結合臨床及生長激素水平測定。X線平片可清楚顯示骨骼改變，垂體病變需要CT或MRI2.鑒別診斷（1）家族性身材高大（2）巨腦畸形第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥第九節內分泌與代謝性骨病肢端肥大癥MRI示顱骨增厚，垂體生長激素腺瘤；平片示指骨骨干增寬，掌骨頭、指骨基底部骨贅形成，末節指骨爪粗隆呈叢裝增大、增寬，跟墊增厚超過23mm（男性）第九節內分泌與代謝性骨病肢端肥大癥小結內分泌與代謝性骨病雖然影像學表現具有一定的特征性，但診斷仍需結合臨床癥狀和實驗室檢查小結內分泌與代謝性骨病雖然影像學表現具有一定的特征性，但診斷醫學影像診斷學第99節-內分泌與代謝性骨病課件醫學影像診斷學第九章骨骼肌肉系統

大連醫科大學王紹武河北醫科大學崔建嶺青島大學醫學院徐文堅醫學影像診斷學第九章大連醫科大學王紹武第九節內分泌與代謝性骨病青島大學醫學院徐文堅聶佩第九節青島大學醫學院徐文堅聶佩重點難點重點：骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進、痛風、巨人癥與肢端肥大癥的影像學表現難點：甲狀旁腺功能亢進不同部位骨改變的影像學表現及鑒別診斷重點難點重點：骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進、痛風、巨人癥與肢端目錄一、骨質疏松癥二、甲狀旁腺功能亢進三、痛風四、巨人癥與肢端肥大癥目錄一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥（一）定義骨的有機成分和無機成分成等比例減少導致骨微細結構退化，引起骨脆性增加和骨折危險性增大的病變，稱之為骨質疏松癥（二）臨床與病理1.病理：參考本章第二節“骨基本病變”2.臨床表現（1）多為逐漸發生，表現輕微或無癥狀（2）部分可有腰背痛、駝背、身高明顯縮短及病理性骨折等第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥（三）影像學表現1.X線（1）基本表現參考本章第二節（2）椎體骨質疏松1）骨小梁于上下垂直方向沿應力線排列呈柵欄狀，橫行骨小梁較早被吸收2）椎體與相鄰椎間盤間的密度差別減小3）椎體常出現雙凹變形或壓縮性骨折2.CT（1）顯示皮質內條紋征和皮質內緣扇貝樣改變（2）評估骨小梁數目減少、纖細、間隙增寬及周圍軟組織改變第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥（三）影像學表現3.MRI（1）骨髓：黃骨髓量明顯增多，呈短T1和中長T2信號（2）骨皮質：低信號的皮質內出現異常等信號區，代表皮質內的哈氏系統的擴張或黃骨髓侵入（四）鑒別診斷1.骨質軟化癥2.骨髓瘤3.轉移瘤第九節內分泌與代謝性骨病一、骨質疏松癥第九節內分泌與代謝性骨病膝關節骨質疏松右膝關節骨質密度減低，骨皮質變薄、骨小梁稀疏第九節內分泌與代謝性骨病膝關節骨質疏松第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松并壓縮性骨折腰椎彌漫性骨質密度減低，骨皮質變薄、骨小梁稀疏，L2椎體變扁、上部終板塌陷第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松并壓縮性骨折第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松腰椎彌漫性骨質密度減低，骨皮質變薄、骨小梁稀疏第九節內分泌與代謝性骨病腰椎骨質疏松第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（一）臨床與病理1.病因（1）原發性：甲狀旁腺腺瘤、增生、腺癌（2）繼發性：腎性骨病、佝僂病2.病理（1）破骨細胞沿骨小梁表面及哈弗管破骨活動增強，引起骨吸收，同時伴有新骨形成（2）骨吸收區可被纖維及肉芽組織替代，后兩者可出現繼發性黏液變性和出血，稱之為纖維性囊性骨炎，因其富含含鐵血黃素而呈棕紅色，又稱為棕色瘤第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（一）臨床與病理（1）30～50歲多見，女性多于男性（2）廣泛性骨吸收多引起全身性骨關節疼痛和病理性骨折（3）鈣、磷代謝異常可引起腎結石（4）實驗室檢查血甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣、尿鈣升高，血磷減低及堿性磷酸酶升高第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（二）影像學表現1.X線與CT：1/3正常，1/3骨質疏松，1/3典型改變（1）全身骨骼廣泛性骨質疏松，為本病主要表現（2）骨膜下骨吸收：好發于中節指骨橈側，為特征性表現（3）軟骨下骨吸收：多為鎖骨肩峰端和恥骨聯合（4）局限性囊狀骨質破壞（棕色瘤）：多見于長骨和下頜骨（5）骨質軟化（6）骨質硬化（7）尿路結石（8）關節軟骨鈣化（9）甲狀旁腺腺瘤第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進（二）影像學表現2.MRI：出現囊狀骨質破壞時，MRI上呈明顯長T1、長T2異常信號；甲狀旁腺腺瘤檢出率達71%～78%（三）鑒別診斷1.骨質軟化癥2.骨纖維異常增殖癥3.腎性骨病4.畸形性骨炎5.多發性骨髓瘤第九節內分泌與代謝性骨病二、甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進雙手平片示多發指骨橈側骨膜下骨吸收，左手第3掌骨囊狀骨質破壞區；膝關節平片及CT示雙側股骨、脛骨多發囊狀骨質破壞區第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進平片示雙手第2近節指骨橈側骨膜下骨吸收；CT示右股骨下端、左髕骨囊狀骨質破壞區第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進平片示骨質疏松，雙側鎖骨骨吸收第九節內分泌與代謝性骨病甲狀旁腺功能亢進第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（一）定義嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高并沉積于間葉組織內引起炎癥反應性損害（二）病因和分型1.原發性：原因不明2.繼發性：其他疾病所致的細胞大量破壞，尿酸形成過多（三）臨床和病理1.病理（1）尿酸鹽結晶沉積于關節軟骨、軟骨下骨質、關節周圍結構和腎臟，結晶引起局灶壞死，而發生炎癥反應，形成肉芽組織（2）尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風結節（3）關節病變主要為軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕，關節強直罕見第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（三）臨床和病理2.臨床表現（1）年齡和性別：好發于40-60歲，男多于女6：1（2）好發部位:足部關節，以第1跖趾關節最多見，其次為踝、手、腕、膝、肘關節（3）臨床分期1）無癥狀期2）急性痛風性關節炎期3）慢性痛風性關節炎期第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（四）影像學表現1.X線痛風發病5～10年內可無任何X線表現（1）早期表現為關節軟組織腫脹，始于第1跖趾關節（2）骨皮質出現硬化或多處波浪狀凹陷，或小花邊狀骨膜（3）關節周圍軟組織出現見痛風結節鈣化，逐漸增多，鄰近骨皮質不規則或分葉狀侵蝕破壞（4）關節面不規則或穿鑿狀破壞，邊緣銳利，周圍無硬化，多個破壞區相互融合呈蜂窩狀第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風（四）影像學表現2.MRI：痛風結節信號多樣，取決于鈣鹽含量，一般T1WI為低信號，T2WI呈均勻高信號到接近均勻的等信號。增強后病灶均勻強化，肌腱、韌帶、肌肉甚至骨髓內病灶也有強化（五）鑒別診斷1.類風濕關節炎2.假痛風第九節內分泌與代謝性骨病三、痛風第九節內分泌與代謝性骨病痛風右足第1跖趾關節侵蝕性、穿鑿狀骨質破壞，周圍可見軟組織腫塊形成第九節內分泌與代謝性骨病痛風第九節內分泌與代謝性骨病痛風右足第1跖趾關節及趾間關節、左手第2近側指間關節、第5掌指關節穿鑿狀骨質破壞，周圍可見軟組織腫塊第九節內分泌與代謝性骨病痛風第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥（一）概述1.病因：腺垂體病變引起生長激素過度分泌所致2.發生于骨骺愈合之前，骨骼縱向生長尚未停止，發展成為巨人癥3.發生于骨骺愈合之后，骨骼縱向生長已停止，而橫徑繼續生長，形成肢端肥大癥（二）臨床與病理1.病理（1）巨人癥骨骼改變為全身骨骼普遍性增大（2）肢端肥大癥則以骨骼橫徑增大為主第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥第九節內分泌與代謝性骨病四、巨人癥與肢端肥大癥（二）臨床與病理2.臨床表現（