肝膽醫院外科出科試卷試題匯總題庫肝膽醫院外科出科試卷試題匯總題庫肝膽醫院外科出科試卷試題匯總題庫*-肝膽外科住院醫師規范化培訓理論考試（題庫）一名詞講解3.Budd-Chanirsyndrome三角5.Charcot三聯癥二問答題斜疝和直疝的鑒別閉合性腹部損害手術探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者;②腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹者;③全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者;④紅細胞計數進行性下降者;⑤血壓由牢固轉為不牢固甚至下降者;.⑥胃腸出血者;⑦積極救治休克而情況不見好轉或連續惡化者。膽總管切開取石、T管引流術觀察注意事項及T管拔管指征:放置T管后應注意:①觀察膽汁引流的量和性狀，術后T管引流膽*-200-300ml/d，較澄清。如T管無膽汁引出，應檢查T管有無脫出或扭曲;如膽汁過多，應檢查膽管下端有無擁塞;如膽汁渾濁，應注意結石遺留或膽管炎癥未控制。②術后10-14天可行T管造影，造影后應連續引流24小時以上。③如造影發現有結石遺留，應在術后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。④如膽道暢達無結石和其他病變，應夾閉T管24-48小時，無腹痛、黃疸、發熱等癥狀可予拔管。急性胰腺炎的局部并發癥：胰腺及胰周組織壞死。胰腺及胰周膿腫。急性胰腺假性囊腫胃腸道瘺出血急性胰腺炎的手術適應證:①不能夠消除其他急腹癥時;②胰腺和胰周壞死組織繼發感染;③經非手術治療，病情連續惡化;④暴發性胰腺炎經很短期(z4小時).非手術治療多器官功能阻擋仍不能夠獲取糾正;⑤伴膽總管下端擁塞或膽道感染者;⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。膽總管切開探查之指征：術前資料:患者過去或現在有擁塞性黃疸史，化驗檢查亦證明膽道有完滿或部分之擁塞存在者。患者有膽絞痛史，特別是發生較激烈或頻頻者。病史中常有寒戰、發熱等癥狀者。患者有頻頻的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。X線檢查證明膽道內有結石或蛔蟲者。十二指腸引流指示膽道內有膽色素細粒存在或有明顯感染者。從前膽道手術，但術后仍有連續的癥狀或癥狀又有復發(膽絞痛、寒戰發熱及黃疸等)者。膽囊引流后有連續的膽汁瘺出現者。術時發現:膽總管內有結石或寄生蟲等可捫及。膽總管有明顯的肥厚擴大，直徑大于1.5cm者。*-膽總管內抽得之膽汁不正常(有泥沙樣膽色素細粒、云霧樣的多量上皮脫屑，膽汁渾濁或呈白色等)。胰腺明顯增厚硬變者。膽囊內有多量小粒結石者。膽囊內雖無結石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴大者。臨床上有擁塞性黃疸，而手術時未能在膽囊或膽道內發現有結石存在，相反見膽總管有縮窄現象者。臨床上疑有膽道疾患，而手術時未能發現膽道或其他器官有病變而不足以講解臨床癥狀者。引起上消化道大出血常有的病因:胃十二指腸潰瘍門靜脈高壓癥3.出血性胃炎(hemorrhagicgastritis)又稱腐敗性胃炎(erosivegastritis)或應激性潰瘍(stressulcer)胃癌膽道出血門靜脈高壓癥大出血時如何辦理？指標血清膽紅血清白蛋腹水肝性腦病凝血酶原肝功素白時間(mg/dl)(g/L)I～>35無無1~4II～28~35少許，易輕度4～6控III<28中等，難中度以上>6控故對有明顯黃疽、腹水等肝功能III級者，均不宜行手術治療，而以非手術治療為宜。手術治療：要點是輸血，同時靜脈滴注垂體加壓素和應用三腔管壓迫止血。纖維內鏡止血法：注射法（硬化療法）：結扎法（結扎木）：非手術治療急性大出血，據統計數字表示其暫時止血收效可達95％以上。手術治療：手術指征：無黃疽、明顯腹水。應急取即時手術，或經很短時間準備后即行手術。經過暫時上述非手術治療，止血收效欠佳，且病人肝功能分級中*-屬I、II級，亦可考慮急診手術積極手術止血，不僅好夠防范再出血，而且是預防發生肝昏迷的有效措施。手術可分為：①分流術；②斷流術；③減流術。減流術即脾切除術，可減少門靜脈血20％－40％。急診搶救要求術式簡單、止血確實、對肝功能和對肝血供影響小的手術。如目前大多首選賁門周圍血管離斷術加脾切除術。疝維修手術治療的原則有哪些？保證無手術禁忌證。選擇適合的入路，正確分別疝囊、仔細完整止血。完滿還納疝內容物、確定有否復合疝。于疝囊頸部結扎，保證高位。遠端疝囊如切除困難，應予以開放，防范術后積液。必要維修疝門，有正常管道經過者應留有必然空隙。腹壁維修應切合生理層次，并保證縫合可靠，無張力。必要時可應用人薪資料。術后應適合臥床，3個月內不應行重體力活動。脾切除術的切口選擇和手術要點有哪些？上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹經腹直肌切口、左肋緣下斜切口脾切除術的操作要點：保證優異的術野展現。正確辦理脾臟周圍粘連正確辦理脾周圍韌帶：脾隔韌帶地址較高且深，辦理多較困難，關于纖維索帶，必定予以鉗夾、結扎。脾胃韌帶上部較短，應防范韌帶內胃短動、靜脈的撕破，以及損害胃壁，切斷的韌帶應予以貫穿縫扎。脾動靜脈應分別雙重結扎，切忌集束結扎。脾床應嚴格止血。脾窩處放置引流。脾切除后要注意哪些并發癥？①腹腔內大出血②上消化道出血：見于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術后應激所致③脾切除術后發熱：脾熱，可于術后連續2周或更長，原因不明。*-抗衡生素不敏感。④左隔下積血和感染：⑤左胸腔積液、胸膜炎、積膿等與術中操作刺激或損害左隔肌，以及隔下積血、感染相關。⑥急性胰腺炎：為辦理脾蒂時牽拉、損害胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并發胰瘺。⑦血小板增添癥：脾切除術后多天內，血小板可急劇上升，約2－3周達巔峰。＞400109／L應診為血小板增添癥，＞1000109／L，應預防性恩賜肝素等抗凝藥物進行辦理。⑧脾切除術后兇險性感染⑨傷口胃染、裂開，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。原發性肝膽管結石的手術方式如何選擇？經肝外膽管切開，探查取石術：肝內外膽管結石伴膽總管擴大，無膽管狹窄者；肝內外膽管結石伴膽總管擴大，合并膽管炎，因全身情況欠佳，不宜擴大手術或無條件進一步明確病變擴大手術。經肝實質切開膽管取石術這僅限于遠離肝門的左前葉或左外葉肝管孤立的或集簇的結石。病損肝葉切除術：肝膽管結石、已有地域性肝萎縮、肝纖維化肝膽管結石已并發多發性膽管源性小膿腫形成或膽道出血合并腫瘤；肝左葉、左外葉肝膽管多發結石、多處狹窄；右肝管結石合并膽瘺、感染時。如何合理應用膽腸內引流術？任何形式的內引流術，在切合口以上的l－2級英勇管內，不應存在擁塞因素；膽總管十二指腸切合術、oddi約肌切開術是用于辦理膽管下端病變的手術，不宜肝內膽管結石和狹窄。切合口要夠大，一般膽管內徑應大于2cm，Icm以下內徑的膽腸切合，收效必然不好膽腸切合以側一側切合為好，可防范端一側切合后切合口狹窄粘膜對粘膜的中止切合。*-結石性膽囊炎常用的手術方法有哪些？傳統的上腹部切口膽囊切除術。腹部小切口膽囊切除術。電視腹腔鏡膽囊切除術部分膽囊切除術膽囊造瘺引流術膽囊切除術的適應癥與禁忌癥？化膿性、擁塞性、壞疽性膽囊炎頻頻發生的慢性膽囊炎：不論可否有結石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮縮短功能阻擋者有癥狀的膽囊結石膽囊良性或惡性腫瘤膽囊外傷破裂非結石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯阻擋無癥狀的高齡膽囊結石病因不明的黃疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術的腹外疝的分型I型：疝環缺損直徑≤（約一指尖），疝環周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完滿。II型：疝環缺損直徑1.5～（約兩指尖），疝環周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完滿。III型：疝環缺損直徑≥（大于兩指），疝環周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。IV型：復發疝。原發性肝癌手術治療的適應證與禁忌證*-答：手術適應證：病人全身情況優異，癌腫限制，末高出半肝，無嚴重肝硬化，肝功能代償優異，癌腫未入侵第一、第二肝門及下腔靜脈，以及沒心、肺、腎功能嚴重損害者。手術禁忌證：有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉移、全身情況不能夠耐受手術者。簡述AFP測定在原發性肝癌診斷中的意義。答：放射免疫法測定連續血清AFP≥400ug/L，并能消除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。但臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。仿佛時應用小扁豆凝集素親和交織免疫電泳自顯影法檢測AFP異質體，可使肝癌的陽性率明顯提高。關于AFP為陰性的病人，其實不能夠消除肝癌，應結合B超、CT等檢查確定診斷。先天性膽管擴大癥的分型答：依照膽管擴大的部位、范圍和形態，分為五各種類：Ⅰ型：囊性擴大。臨床上最常有。Ⅱ型：憩室樣擴大。Ⅲ型：膽總管張口部囊性脫垂。Ⅳ型：肝內外膽管擴大。Ⅴ型：肝內膽管擴大（Caroli病）。急性胰腺炎的手術指征1）非手術治療，病情惡化。2）胰腺和胰周組織繼發感染或形成胰腺膿腫。3）出現了需要外科辦理的并發癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。4）出現間隔室綜合癥。*-5）暴發性胰腺炎。6）不能夠消除其他急腹癥時。急性擁塞性化膿性膽管炎的臨床表現男女發病比率湊近，青壯年常有。多數病人有較長膽道感生病史和急診或擇期膽道手術史。本病除有急性膽管炎的Charcot三聯癥外，還有休克、神經中樞系統受控制表現，稱為Reynolds五聯征。本病發病急驟，病情迅速發展。可分為肝外擁塞和肝內擁塞兩種，肝外擁塞腹痛、寒戰高熱、黃疸均較明顯，肝內擁塞則主要表現為寒戰高熱，可病腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神經系統癥狀主要表現為神情冷漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈馳張熱或連續高升達39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，或可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。肝外擁塞可波及腫大的膽囊。三選擇題：男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志冷漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，洋溢性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的辦理方案是馬上手術非手術治療先觀察視發展再決定治療方案積極抗休克治療，并進行手術治療以上均不對*-本題正確答案：D引起腹膜炎的細菌最常有的是：A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.金黃色葡萄球菌D.產氣桿菌E.變形桿菌本題正確答案：A嵌頓性疝與絞窄性疝的差異是：疝囊有無壓痛疝內容物能不能夠回納疝內容物有無血運阻擋可否有休克可否有機械性腸擁塞的表現本題正確答案：C腹部最易損害的空腔臟器是：A.結腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸本題正確答案：C男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減少，全身明顯黃染，肝未波及，深吸氣時可波及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是：A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎肝癌本題正確答案：C6.繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是：腹痛、腹脹腹膜刺激征叩出搬動性濁音腸鳴音消失高熱、脈快、疲倦本題正確答案：B7.關于股疝的表達不正確的選項是：腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出常有于中年以上的婦女透光試驗不透光易發生嵌頓和絞窄發生嵌頓則應不宜緊急手術本題正確答案：E8.關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的表達不正確的選項是：*-A.血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始高升，24～48小時達到巔峰，7天內恢復正常尿淀粉酶高升稍遲但連續時間比血淀粉酶長淀粉酶值的高低與病情的輕重不用然成正比嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不高升以上表達都不對本題正確答案：E引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的：A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%本題正確答案：A術后腹脹的辦理不包括哪一項：A.肛管排氣B.胃腸減壓C.局部熱敷D.新斯的明0.5mg肌注E.發生后即采用手術辦理本題正確答案：E11.女性，50歲，進油膩食品后突感右上腹絞痛

1小時伴右肩部波及痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查:A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術

超檢查

本題正確答案：C女性，62歲，連續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有近似發生歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志冷漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是:A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性擁塞性化膿性膽管炎E.以上都不是本題正確答案：D多系統器官功能衰竭的第一靶器官是:A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟E.胃腸本題正確答案：A預防手術創面外源性污染的措施不包括:A.手術器械、敷料滅菌和消毒手術室空氣消毒切開空腔器官前用紗墊保護，防范污染手術人員手、臂無菌準備手術人員戴口罩和手術帽本題正確答案：C關于成分輸血的優點，表達最正確的選項是:*-制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療收效好使用相對安全，不良反應少減少輸血相關傳生病的發生綜合利用，節約血液資源以上答案都正確本題正確答案：E16.腹部閉合性損害并發腹內臟器損害時的表現，不包括A.早期出現休克征象B.連續性激烈腹痛

:C.有明顯的腹膜刺激癥狀D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有搬動性濁音本題正確答案：D外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是：A.減少肝性腦病B.糾正血小板減少

C.預防腹水并發感染D.防治食管胃底靜脈破裂出血

E.治療執拗性腹水本題正確答案：D議論外科病人的營養狀態，最簡單而合用的指標是：A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B.血清轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白C.握力和三頭肌皮褶厚度D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E.氮平衡試驗本題正確答案：D關于胰腺癌的表達不正確的選項是：A.好發年齡在20～30歲之間B.多為胰頭癌C.按組織種類，以導管細胞癌最多D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差本題正確答案：A男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為：A.鞘膜積液B.隱睪C.股疝D.斜疝E.直疝本題正確答案：E男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術，術后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內有大量液體：*-該可能病人出現了什么問題A.止血不完整或血管結扎不當

B.

血管結扎處缺血壞死C.結扎線零散D.局部感染后組織壞死

E.

內出血和休克本題正確答案：E李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經右上腹腹直肌切口。術后出現不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點激烈咳嗽后突然出現切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。該病人出現的問題是：A.切口內癌細胞種植B.切口胃染C.切口裂開D.切口血E.切口脂肪液化本題正確答案：C成年人腹股溝管的長度應為:A．2～3cmB．4～5cmC．6～7cmD．8～9cmE．10～12cm答案：B男性，26歲，右側腹股溝區發現可復性腫塊4年。6小時前患者發現腫塊突然增大、激烈難過。查體：右側腹股溝區有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是:A．禁食、補液B．手法復位C．應用止痛或沉著劑D．急診手術E．應用抗生素答案：D男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩難過，連續性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無搬動性濁音，腸鳴音存在。思疑胰腺損害。對明確診斷幫助不大的是：A．B超B．CTC．紅細胞壓積D．尿淀粉酶*-．血淀粉酶肝癌的臨床表現中，提示屬后期的表現是：．腹脹、乏力．肝區難過．食欲不振．肝區腫塊．體重下降答案：D男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為：A．擴大肝右葉切除術B．肝動脈結扎術C．全身化療D．肝動脈內