新生兒黃疸問答問：新生兒黃疸對新生兒有什么樣的影響？實，新生兒黃疸可以是一個正常的生理現象，但也可以是多種疾病的一個重要癥等。最嚴重的神經系統毒性作用是引起膽紅素腦病，也稱核黃疸，（皮膚發黃之外，過高的膽紅素通過血腦屏障入了腦，腦袋里面也黃了）病的新生兒病情非常嚴重，可以出現抽搐（也就是“抽筋”），也會存在很嚴重的后遺癥，如腦性癱瘓（腦癱）障礙等，而且，膽紅素腦病的后遺癥是不可逆的，直至目前還沒有有效的治療方法。所以說，新生兒黃疸不容忽視，必須及早發現，必須正確區分生理性或病理口素質方面，均具有極其重要的意義。問：什么是黃疸？答：人們常常把黃疸看作就是皮膚發黃，其實，皮膚發黃只是外表現象。黃疸是由于血液里膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜（眼睛的眼白部分，或叫白眼珠）或其他器官的黃染。問：什么是膽紅素？80%20%來源于肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體。膽紅素在肝臟內代謝，通過膽道進入腸道排出體外，亦有少量通過腎臟從小便排出體外，因此，正常情況下，人的大便和小便都是黃色的。問：為什么血清膽紅素濃度增高會出現皮膚和鞏膜的變黃呢?答：膽紅素是一種金黃色的色素。當膽紅素在血漿中的濃度過高時，就可以擴散進入組織，從而使組織染黃。而皮膚和鞏膜含有較多的彈力蛋白，彈力蛋白和膽紅素有比較強的親和力，所以，當血清中膽紅素濃度增高時，會出現皮膚和鞏膜的黃染。問：膽紅素濃度增高到什么程度會出現黃疸呢?答：在成人，當血清膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)時，鞏膜和皮膚可見黃染；在新生兒，由于皮膚毛細血管豐富，色澤紅潤，當血清膽紅素>85μmol/L(5mg/dl)時，方可在皮膚上察覺黃染。問：是不是所有皮膚發黃，都是因為膽紅素濃度增高而引起的呢？答：不一定。有些人皮膚發黃，但血清膽紅素濃度正常，我們稱之為“假性黃疸”。常見的“假性黃疸”，有“胡蘿卜血癥”，也叫“胡蘿卜色素沉著”。當短時間內、大量進食含胡蘿卜素豐富的食物，如胡蘿卜、南瓜、木瓜、西紅柿、柑桔、菠菜等，人體不能及時將胡蘿卜素轉化為維生素A，使黃色色素沉淀，從而使皮膚發黃。胡蘿卜血癥的特點：手掌、足底黃染，皮脂腺豐富之前額、鼻翼皮膚黃染，鞏膜無黃染。有些藥物在體內代謝后產生無害的色素，也可引起皮膚、鞏膜黃染，其血液里膽紅素濃度正常，也屬“假性黃疸”。問：新生兒黃疸很常見，大概的比例是多少？答：新生兒黃疸是新生兒時期一個很常見的癥狀。50%80%80～90％屬于正常的生理現象，即屬生理性黃疽。問：新生兒黃疸與年長兒或成人的黃疸一樣嗎？答：有很大不同。年長兒或成人出現黃疸都是病理現象，都是不正常的。新生兒黃疸可以是一個生理現象（生理性黃疸），新生兒黃疸也可以是多種疾病的一個重要癥狀（病理性黃疸）。問：為什么說新生兒黃疸可以是一個生理現象呢？答：新生兒黃疸可以是一個生理現象，這是因為新生兒膽紅素代謝的特點所引起的。新生兒膽紅素代謝有以下特點：1（按每公斤體重8.8mg/kg3.8mg/kg），這是因為：①在胎兒期，胎兒靠胎盤紅素。②新生兒紅細胞壽命短（7080120天），2倍。③肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細胞前體較多。2．血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差：膽紅素進入血循環后，與血漿中的白蛋白聯故不引起細胞和腦組織損傷。剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白的聯結。早產兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯結的膽紅素的量也越少。Y、ZY蛋白極微（5~10天方達正常），對膽紅素攝取能力差。肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶（UDPGT）的含量低（1周接近正常）且活性不足（僅為正常的0%~30%），這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現新生兒黃疸。葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將腸道內結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結合膽紅素，后者又被腸壁吸收經肝門靜脈至肝臟。l％～2現黃疸。問：什么樣的黃疸是屬于生理性黃疸？答：生理性黃疸是新生兒早期，由于新生兒膽紅素代謝的特點所引起。生理性黃疸有以下特點：樣，體重漸增，大便及尿色正常。②足月兒（3742周的新生兒）2~34~5天達高峰，5~72周；早產兒（37周的新生兒）3~55~7天達高峰，7~93~4周。2～34～77天后開始黃疸逐漸減輕。③黃疸進展較慢，每日膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)。④黃疸程度較輕，有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無明顯黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過221μmol/L(12.9mg/dl)，早產兒不超過257μmol/L(5mg/dl)。⑤結合膽紅素：不超過34μmol/L（2.0mg/dl）。（血清膽紅素有結合膽紅素和未結合膽紅素，或稱直接膽紅素和間接膽紅素）有很多原因可使新生兒發生病理性黃疸，新生兒黃疸如具有下列條件之一，應考慮為病理性黃疸：①黃疸出現太早：在生后24小時內即出現，血膽紅素>102umol/L(6mg/dl)。②黃疸持續太久：足月兒大于2周，早產兒大于4周，或進行性加重。③黃疸程度太重：皮膚呈金黃色，甚至桔黃色，或黃疸遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染，血清膽紅素的最高界值足月兒超過221μmol/L(12.9mg/dl)，早產兒超過257μmol/L(15mg/dl)。④黃疸進展太快：即在一天內加深很多，每日膽紅素上升大于85μmol/L（5mg/dl）。⑤結合膽紅素太多：大于34μmol/L（2.0mg/dl）。⑥黃疸退而復現。⑦伴有貧血或大便顏色變淡或呈白色（白陶土樣）者；尿液呈深黃色、茶色甚至醬油色；⑧伴有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐，或精神不佳、嗜睡、兩眼呆滯、力、不吃奶甚至出現呻吟、尖聲哭叫等（說明黃疸可能已經侵犯到腦神經中樞）必須注意的是，新生兒生理性黃疸傳統的血清膽紅素診斷標準，足月兒不超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產兒不超過257μmol/L（15mg/dl），這是人為的界線，實際上，正常生理性的終止與異常病理性的開始，界線難以劃分。在某些因素作用下，新生兒“生理性”黃疸也可以向病理性黃疸轉化。問：哪些因素會引起新生兒“生理性”黃疸向病理性黃疸轉化呢？答：引起新生兒“生理性”黃疸向病理性黃疸轉化的影響因素主要有：早產兒、低出生體重兒白蛋白低時：透膜，如細胞膜及血腦屏障，避免引起細胞和腦組織損傷。12分子未結合膽紅素，1g15mg膽紅素。早產兒、低出生體重兒白蛋白并提倡早期母乳喂養，及時補充蛋白營養。缺氧、酸中毒時：PHPH時，1g15mgPH7.0時，膽紅素與白蛋完全分離。新生兒尤其早產兒初生時，PH7.24~7.26，有缺氧、PH值更低。所以，應及時給新生兒尤其是早產兒充分的氧氣（保持空氣清新流通，必要時給氧），遇有黃疸發生時，可考慮靜脈輸液、補堿，糾正酸中毒。血漿中脂肪酸含量增多時：脂肪酸可與未結合膽紅素競爭聯結白蛋白，導致游離未結合膽紅素增多。新生兒低體溫、低血糖時脂肪酸含量增多，應注意保溫、早期開奶。遇有黃疸新生兒，不主張使用脂肪乳劑；若在使用脂肪乳劑的過程中發生黃疸，也應停用脂肪乳劑，并給予足量的白蛋白，以快速轉運脂肪酸并增加白蛋白與膽紅素的聯結。胎糞排出延遲：1g1mg。出生時腸內胎糞約含膽紅素80~180mg須早期開喂，刺激腸蠕動促進胎糞排出，必要時予小兒開塞露塞肛通便或用生理鹽水清潔灌腸。藥物影響：磺胺、水楊酸鹽等酸性藥物及紅霉素、新青霉素、頭孢菌素等可與膽紅素爭奪與白蛋白的聯結位點而導致未結合膽紅素增多，新生兒期應避免使用。問：新生兒病理性黃疸主要有哪些？答：新生兒病理性黃疸按發病原因可分為三類：ABORh血型不合，我國廣東、廣西、四川等省還較多見紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷（蠶豆病），胞增多癥、頭顱血腫或其他部位出血亦使紅細胞破壞增加，引起黃疸。細菌、病E缺乏和低鋅血癥等，均可引起溶血。肝細胞性黃疸：因缺氧、窒息、感染、心力衰竭等抑制了肝臟酶的活力，現黃疸。阻塞性黃疸：由于膽管發育畸形或炎癥阻塞，使膽汁郁滯于膽道，并返流EB病毒等。問：什么是新生兒溶血病？IgG通過26ABORh合。有報道新生兒溶血病中，ABO85.3%，Rh14.6%，MN溶血0.1%。問：是不是母嬰血型不合，新生兒就會發生溶血？答：理論上，只要母嬰血型不合均有發病可能，但實際并非如此。在母嬰ABO血型不合中，僅20%新生兒發生溶血，在母嬰Rh血型不合中，也僅有5%新生兒發病。溶血病發生與否，癥狀的輕重與抗體數量、抗體類型、抗體與胎兒紅細胞結合程度及胎兒代償能力有關。。問：母嬰血型不合溶血，多見于什么樣的母嬰血型？答：ABOOABAB型或者嬰兒為O型，則不會發生ABO溶血。Rh血型不合溶血，發生在母親Rh血型陰性，而嬰兒Rh血型陽性者。問：母嬰血型不合溶血病，會發生在第一胎嗎？答：40%~50%ABOA、B血型物質（某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風及白喉類毒素等），OAB血型物質的刺激，其AB抗體（IgG），溶血。RhRh血型物質，Rh抗體只RhRhRhRhRhRh溶血RhRh陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故其第一胎可發病（外祖母學說）。問：RhABO溶血病有什么不同？答：ABO溶血較常見，臨床差異很大，但除引起黃疸外，其他變化不明顯。RhRh陰性血型非常少見。在我國漢族及大多數民0.3%10%，在歐美白種人中，Rh15%。Rh溶血病癥狀非常嚴重，可引起嚴重貧血、胎兒水腫或伴有心力衰竭，Rh24小時內出現黃疸并迅速加重，易發生膽紅素腦病。問：Rh陰性者，應如何自我保護？答：Rh陰性者，請您務必記住以下幾條原則：ARhARh陰性血，B型RhBRhRhRh陰性的血源。RhRh陰性者的生命都將得保障。假如您是女性第一次懷孕，請您務必保護好胎兒，堅決避免人工流產。RH陽性，那么以后再繼續生育就有非常大的風險了。預測檢查，以防止今后新生兒溶血病的發生。問：G6PD缺陷是怎么樣的一種疾病？答：G6PD（紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）是一種酶，協助葡萄糖的新陳代謝，產G6PD破壞而溶血，如程度嚴重即發生急性溶血性貧血。G6PD缺陷，又稱蠶豆病，我國華南地區為高發區，如廣東、廣西、云南、貴州、四川等地，本病常有家族史，致病基因藏在X染色體，為不完全性顯性伴性遺傳，所以患者以男性多見，男女之比約為：7～14∶1。在新生兒時期，G6PD缺陷患兒多在生后3~4天發病，多因缺氧、感染、用氧化性藥物（VitK3、水楊酸、磺胺、抗瘧藥、樟腦等）誘發，臨床表現為中～重度黃疸，重癥者伴貧血、肝脾腫大，如不及時治療，可發生核黃疸。診斷可根據實驗室G-6-PD活性降低、G6PD定量降低、血高鐵血紅蛋白還原率降低來確診。G6PDG6PDG6PD缺陷癥注意事項。問：G6PD缺陷患者有哪些注意事項呢？答：G6PD缺陷患者的注意事項如下：禁吃蠶豆及其制品(如蠶豆酥等)；衣櫥及廁所不可以放樟腦丸(臭丸)；不要使用龍膽紫(紫藥水)；不能隨意服藥，所有藥物均需經由醫師處方；G6PD缺乏癥備忘卡；G6PD缺陷癥備忘卡；如發現黃疸或貧血或尿液呈茶色或醬油色，必須速往醫院診治。性黃疸，是不是需要停喂母乳？答：母乳性黃疸，約占母乳喂養的1~2%，甚至更高。目前認為這類母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶，且活性特別高，使膽紅素在寶寶的小腸中被重復吸收，其表現為生理性黃疸遲遲不退，在第2周末黃疸反達高峰，歷時1～2個月才退清。雖然黃疸持續較久，但小兒并無其他異常。母乳性黃疸一般可分為早發型及遲發型兩種。早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值時間相似，即在出生后的2-3天出現并于第4-6天最明顯，然后在兩周內消退。遲發型者出現時間較晚，常緊接在生理性黃疸之后發生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說母乳性黃疸常在寶寶出生后的7-14天內出現。母乳性黃疸必須在排除其他疾病引起黃疸之后，才能考慮。也可予暫停母乳2~3天，如黃疸明顯減輕，則母乳性黃疸可以診斷。此時再喂母乳，黃疸可有些加乳性黃疸的嬰兒，則應暫停母乳改用配方奶，并用藍光和藥物治療，不可掉以輕心。問：新生兒黃疸的治療方法主要有哪些？答：生理性黃疸一般無需治療，可以做日光浴，適當多飲葡萄糖水，也可口服一些扶持腸道正常菌群的藥物，以利退黃。病理性黃疸則根據病情輕重，給予光療、藥物，甚至換血等治療。對感染性疾病引起的黃疸，應及時控制感染，在治療原發病的同時注意退黃療法的應用。膽道閉鎖者則需手術治療。問：藍光照射為什么能夠退黃？答：光照療法（簡稱光療）是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行而有效的方450~460nm的光線最強，藍光波長主峰在427~475nm，被認為是最好的光源。綠光（500nm）有效。問：光療有沒有什么副作用？重，可繼續光療。核黃素為光敏感性維生素，光療可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，光療時應補充核黃素。當血清結合膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，谷丙轉氨酶及堿性磷酸酶升高時，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥。停光療后青銅癥可自行消退。問：為什么苯巴比妥能治療新生兒黃疸？答：苯巴比妥作為酶誘導劑，可以增加肝細胞內代謝酶（葡萄糖醛酸轉移酶）的生成，增加肝臟攝取未結合膽紅素的能力，從而促進膽紅素的代謝，降低了血液中膽紅素的濃度，使黃疸消退。對于阻塞性黃疸，則不能使用這種藥物治療。用苯巴比妥治療新生兒高膽紅素黃疸時，應在醫生指導下按時按量用藥。問：白蛋白在黃疸的治療中有什么作用？答：對于重癥黃疸者，可考慮用白蛋白或血漿，以增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生。問：嚴重的黃疸可能需要通過換血治療，換血能達到什么目的呢？血中大量的膽紅素，防止發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。問：家長在家里如何判斷新生兒黃疸的程度呢？答：觀察黃疸一定要在良好的自然光線下進行，如果