臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)科：安勇第1頁，共48頁。55/2臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)輸血是許多治療過程中不可缺的重要輔助治療，但輸血不當(dāng)也可引起許多不良反響。第2頁，共48頁。55/3臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)一、輸血的適應(yīng)癥二、臨床用血的主要種類三、WHO臨床輸血原那么四、成分血的用途五、輸血的不良反響六、臨床大出血的搶救措施七、合理利用血液第3頁，共48頁。55/4輸血的適應(yīng)癥1.大出血:出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反響；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時(shí)輸血；除上述制劑外，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。

2.貧血或低蛋白血癥:手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。假設(shè)條件許可，血容量正常和貧血；原那么上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。第4頁，共48頁。55/5輸血的適應(yīng)癥3.嚴(yán)重感染:輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染常可獲得較好療效。

4.凝血異常:對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。第5頁，共48頁。55/6臨床用血的主要種類1全血〔wholeblood〕現(xiàn)在很少用2去白細(xì)胞紅細(xì)胞〔RBCsleukocytesreduced〕3洗滌紅細(xì)胞〔RBCswashed〕4機(jī)采血小板〔platelets〕5單采血小板〔plateletsaphaeresis〕6冷沉淀凝血因子〔antihemophilicfactorcryoprecipitated〕7新鮮冰凍血漿〔freshfrozenplasma〕第6頁，共48頁。cryoprecipitated〕適應(yīng)證：嚴(yán)重肝病時(shí)各種蛋白質(zhì)、凝血物質(zhì)合成障礙者；cryoprecipitated〕大量輸血：一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)的輸血量到達(dá)或超過5000ml.9冷沉淀后冰凍血漿〔plasmacryoprecipitated我院輸血申請(qǐng)單存在的問題凝血因子缺乏，血友病甲、乙；乙丙愛人C其外二科：220U兒科：10U凝血異常:對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。溶血反響〔18/403〕輸注適應(yīng)癥：纖維蛋白缺乏癥；控制出血，高濃度的纖維蛋白原〔冷沉淀〕可以減少出血55/7臨床用血的主要種類8普通冰凍血漿〔plasmafrozen〕9冷沉淀后冰凍血漿〔plasmacryoprecipitatedreduced〕第7頁，共48頁。55/8WHO臨床輸血原那么⑴輸血只是病人治療的一局部；⑵根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身輸血在做出輸血決定；⑶應(yīng)盡可能減少病人輸血要求；⑷急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施，同時(shí)評(píng)估是否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床病癥的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素；第8頁，共48頁。55/9WHO臨床輸血原那么〔6〕臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；〔7〕只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；〔8〕醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因；〔9〕應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反響時(shí)能立即做出反響，采取措施。第9頁，共48頁。55/10紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿運(yùn)送氧氣和二氧化碳，另外對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用抵御細(xì)菌和其他異物的侵襲，是人體健康的衛(wèi)士。凝血、止血作用。將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到各組織細(xì)胞，參與凝血、維持正常血壓及血液的酸堿度。第10頁，共48頁。55/11有效成分濃度高、純度大體積小、比全血療效好〔副作用少〕可以到達(dá)輸新鮮血的目的、一次輸注可到達(dá)治療劑量是減少和糾正輸血反響的有效措施可以節(jié)約血液資源，到達(dá)有效治療目的

第11頁，共48頁。55/12成分血的用途1.去白懸浮紅細(xì)胞目的-------提高攜氧能力，減少白細(xì)胞、血小板、血漿引起的不良反映輸注決定：要考慮臨床病癥+血液動(dòng)力學(xué)狀況+實(shí)驗(yàn)室參數(shù)輸注指征：Hb＞100g/L不需要輸血，Hb＜70g/L需要輸血第12頁，共48頁。55/13產(chǎn)品特性：2U=200ml+10%+100ml;Hb>40g;白細(xì)胞殘存量＜5×106；2-6℃保存輸血?jiǎng)┝浚好看纬扇?-4U，兒童10-15ml/kg,新生兒30-50ml/次療效評(píng)估：60公斤的血容量正常患者每輸2U，約提升Hb10g/L或紅細(xì)胞壓積本卷須知：有輸血過敏反響時(shí)，應(yīng)防止血漿再輸注第13頁，共48頁。55/14成分血的用途2.血小板

產(chǎn)品特性：1治療量×1011/袋，容量250—300ml；22+/-2℃保存5天；紅細(xì)胞＜8×109；白細(xì)胞5×106輸注決定：應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)+臨床狀況+其它出血風(fēng)險(xiǎn)因素輸注指征：一般血小板＜20×109/L伴出血；＜50×109/L且藥物止血差；大手術(shù)或創(chuàng)傷檢查時(shí)血小板應(yīng)不＜50×109/L，眼部手術(shù)時(shí)不＜100×109/L輸注劑量：成人每次1治療量單采血小板，小兒每次2U/10kg第14頁，共48頁。55/15合理輸注：一次足量，快速輸注，ABO血型相同療效評(píng)估：1個(gè)治療量血小板可提升血小板計(jì)數(shù)20--40×109/L。〔機(jī)采1人份=12-16U手工血小板〕約250ml。本卷須知：以失血和血小板減少為主因的重癥病人，不管血小板計(jì)數(shù)多少，都推薦輸注血小板。第15頁，共48頁。55/16成分血的用途禁忌證

:血栓性血小板減少性紫癜，可促進(jìn)血栓形成而加重病情；輸血后紫癜：輸注血小板非但無效且輸入未做抗原檢測(cè)的PIA陽性的血小板，會(huì)加重病情。第16頁，共48頁。55/17輸注血小板的本卷須知一、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；二、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；三、血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；四、用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速到達(dá)一個(gè)止血水平；五、假設(shè)因故〔如病人正在高熱〕未能及時(shí)輸用，那么應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋〔防止血小板聚集〕，不能放入4攝氏度冰箱暫存。第17頁，共48頁。大出血:出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。失血性休克給堿性藥物等晶體液和紅細(xì)胞懸液后適時(shí)補(bǔ)充；8普通冰凍血漿〔plasmafrozen〕抵御細(xì)菌和其他異物的侵襲，是人體健康的衛(wèi)士。循環(huán)負(fù)荷過重〔3/403〕輸注適應(yīng)癥：凝血因子缺乏；血液成分選擇：合理聯(lián)合應(yīng)用輸血相關(guān)疾病:AIDS、肝炎、CMV感染*美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告〔9〕應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反響時(shí)能立即做出反響，采取措施。各科1-9月份用血情況統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞:首選4-6單位1、應(yīng)按ABO血型相容原那么輸注，不需做交叉配血。新鮮冰凍血漿、血小板、懸液紅細(xì)胞都是稀釋性產(chǎn)品〔3〕血小板計(jì)數(shù)低于50109/L，并有微血管出血時(shí)，應(yīng)輸注血小板55/18成分血的用途3.新鮮冰凍血漿

產(chǎn)品特性：200ml新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子；VIII因子>80IU；血漿蛋白>50g/L，須在-20℃以下保存；普通冰凍血漿不含有Ⅴ和Ⅷ凝血因子輸注決定：PT、aPTT、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、Hb、血比容等能指導(dǎo)血漿輸注輸注適應(yīng)癥：凝血因子缺乏；燒傷、創(chuàng)傷出血、出血性休克；DIC第18頁，共48頁。55/19輸注劑量：首次為10-15ml/kg，以5ml/kg維持療效評(píng)估：輸注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因子20-50%本卷須知：不良反響---急性過敏反響；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與出血風(fēng)險(xiǎn)沒有很好的相關(guān)性第19頁，共48頁。55/20成分血的用途適應(yīng)證：嚴(yán)重肝病時(shí)各種蛋白質(zhì)、凝血物質(zhì)合成障礙者；燒傷；凝血因子缺乏，血友病甲、乙；DIC：凝血因子消耗出血期；低容量性休克，給堿性藥物及晶體液后適時(shí)補(bǔ)充；失血性休克給堿性藥物等晶體液和紅細(xì)胞懸液后適時(shí)補(bǔ)充；體外循環(huán)：與紅細(xì)胞懸液配比成含各種活性凝血因子的全血；血栓性血小板減少性紫癜。第20頁，共48頁。55/21窗口期血液漏檢試劑靈敏度的限制人為過失局部病毒尚未進(jìn)行常規(guī)篩選檢測(cè)尚有未發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病毒第21頁，共48頁。55/22輸注血漿的本卷須知一、輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用；二、融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；三、因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4攝氏度冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。第22頁，共48頁。55/23成分血的用途4.冷沉淀

產(chǎn)品特性：IIIV因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白等；1U容量45-50ml，含IIIV因子80-100IU，纖維蛋白原約150-200mg，纖維結(jié)合蛋白250-500mg；---20℃以下保存輸注適應(yīng)癥：纖維蛋白缺乏癥；獲得性VIII因子缺乏導(dǎo)致出血；DIC；術(shù)后出血及重度創(chuàng)傷；血友病第23頁，共48頁。55/24輸注劑量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人約8-10單位/次〔1-2單位/10kg〕8-12小時(shí)重復(fù)輸注，以保持不出血水平，用3天療效評(píng)估：每次輸40IU/10kg，可提升VIII因子10%；輸1單位可提升纖維蛋白原50-100mg/L第24頁，共48頁。55/25成分血的用途適應(yīng)證：適用于各年齡的第Ⅷ因子、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。目前，冷沉淀與凝血酶復(fù)合物制劑――纖維蛋白膠已較為廣泛的應(yīng)用于臨床外科傷口止血、手術(shù)切口愈合及皮片移植。

第25頁，共48頁。55/26冷沉淀本卷須知1、應(yīng)按ABO血型相容原那么輸注，不需做交叉配血。2、輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動(dòng)，防止局部溫度過高。3、融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。第26頁，共48頁。55/27免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿急性溶血遲發(fā)性溶血發(fā)免

G熱疫V抑H制D血輸小血板后輸紫注癜無效肺過部敏浸反潤應(yīng)乙丙愛人C其型型滋類M它肝肝病TV病炎炎細(xì)感原胞染體白血病第27頁，共48頁。55/28細(xì)菌污染性輸血反響循環(huán)負(fù)荷過重枸櫞酸鹽蓄積中毒肺微血管栓塞電解質(zhì)紊亂術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)輸血相關(guān)疾病:AIDS、肝炎、CMV感染第28頁，共48頁。55/29403次輸血反響分析——————————————————————————————反響類型反響率〔%〕——————————————————————————————發(fā)熱反響〔210/403〕過敏反響〔172/403〕溶血反響〔18/403〕循環(huán)負(fù)荷過重〔3/403〕—————————————————————————*美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告第29頁，共48頁。55/30輸血指征：失血量<20%血容量時(shí)，可不輸血，但應(yīng)輸晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量；失血量>20%血容量時(shí)應(yīng)輸血輸血方案：〔1〕先輸晶體液或并用膠體液補(bǔ)充血容量，再輸紅細(xì)胞提高攜氧能力；(2)失血量超過30%，應(yīng)糾正凝血障礙及補(bǔ)充血漿蛋白，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)決定是否輸用血小板第30頁，共48頁。55/31〔3〕血小板計(jì)數(shù)低于50109/L，并有微血管出血時(shí)，應(yīng)輸注血小板〔4〕大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間或局部凝血活酶時(shí)間大于正常倍時(shí)，應(yīng)輸FFP，劑量為10-15毫升/kg〔5〕如纖維蛋白原低于1g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量為1-2單位/10kg第31頁，共48頁。55/32控制出血，高濃度的纖維蛋白原〔冷沉淀〕可以減少出血?jiǎng)?chuàng)傷凝血病----血小板數(shù)低和凝血時(shí)間延長(zhǎng)紅細(xì)胞輸注與死亡率：﹥10U的輸血者，死亡率39%，輸0-4U的輸血者，死亡率0.6%新鮮冰凍血漿、血小板、懸液紅細(xì)胞都是稀釋性產(chǎn)品第32頁，共48頁。55/33創(chuàng)傷輸血的合理配合輸用是決定嚴(yán)重創(chuàng)傷預(yù)后的關(guān)鍵失血量超過30%，還應(yīng)糾正凝血障礙及補(bǔ)充血漿蛋白，必要時(shí)輸用血小板紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿、血小板各盡其用第33頁，共48頁。55/34血液成分選擇：合理聯(lián)合應(yīng)用紅細(xì)胞:首選4-6單位冰凍血漿：依凝血試驗(yàn)結(jié)果輸用10-15ml/kg冷沉淀：1-2單位/10kg血小板：1-2人份纖維蛋白原：2-4克，凝血酶原復(fù)合物大量輸血應(yīng)預(yù)防輸血并發(fā)癥第34頁，共48頁。55/35大量輸血：一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)的輸血量到達(dá)或超過5000ml.低體溫：大量快速輸入冷藏血液可引起嚴(yán)重的低體溫，對(duì)開胸或開腹手術(shù)的病人尤其嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:大量快速輸血可引起高或低鉀血癥。由于抗凝劑枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，大量輸血可引起堿中毒。當(dāng)輸入大量庫血時(shí)，因血漿的酸度和鉀離子濃度增高，可引起一過性代謝性酸中毒第35頁，共48頁。55/36枸櫞酸中毒：在輸人大量含枸櫞酸鈉抗凝劑的血液或血漿時(shí)可發(fā)生枸櫞酸中毒,臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥，手術(shù)野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停凝血功能變化：大量輸入庫血時(shí)可引起稀釋性血小板減少癥，如同時(shí)伴有低溫和酸中毒那么更加重病人的凝血功能障礙。第36頁，共48頁。55/37第37頁，共48頁。55/38第38頁，共48頁。55/39PUMCH管理措施第39頁，共48頁。55/40樹立平安輸血意識(shí),減少輸血.減少不良反響節(jié)約用血,使更多患者受益合理輸血、有效治療,