關于腦出血病人的治療護理和預防第1頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六腦卒中的流行病學第2頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六

卒中案例：世界政要

（三巨頭）

斯大林元帥羅斯福總統丘吉爾首相

在多次小中風后病逝于腦卒中。

第3頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六

腦血管疾病（腦卒中）出血性：腦出血、蛛網膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腔隙性腦梗死）

腦栓塞第4頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六一、簡介

腦出血，是指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。其中大腦半球的出血占80%。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六高血壓伴動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；動-靜脈畸形；淀粉樣變。

二、病因腦出血第6頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六1、發病機制：

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤→破裂出血高血壓→血管痙攣――→壞死、破裂缺血缺氧三、發病機制和病理變化第7頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六2、病理變化：

好發于基底節區的殼核及內囊區。出血→血腫→顱內容積↑

腦疝→腦干→死亡腦組織缺血、水腫→顱內壓↑壓迫第8頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動、情緒激動時發病多無前驅癥狀；起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓、意識障礙等局灶定位癥狀。四、臨床特點第9頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六1、基底節區（內囊）出血（最常見）對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲(三偏癥）五、臨床表現第10頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六2、腦干出血(最常見部位：腦橋出血)立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內死亡。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六3、小腦出血輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛、平衡障礙；但無肢體癱瘓。重者：發病時或發病后12-24小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六4、腦室出血（最為嚴重）輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六輔助檢查頭顱CT（首選）：發病后立即出現高密度影像。腦脊液（非常規檢查）腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像第14頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六50歲以上高血壓患者體力活動、情緒激動時突然發病迅速出現局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現高密度影像六、診斷要點第15頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六七、治療要點及原則第16頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六手術治療指證：基底節區出血：出血量≥30ml，可根據病情、出血部位和醫療條件，選擇微創穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫。小腦出血：出血量≥10ml，或直徑≥3cm，應盡快手術。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣變，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，其它宜行內科保守治療。腦室出血：輕型，可行內科保守治療；

重癥，腦室鑄形，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六八、護理措施（一）一般護理絕對臥床休息，頭置冰袋，床頭抬高15-30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。給予持續吸氧，保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸。生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發現腦疝的先兆。留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋，防止泌尿系統染。翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。（二）并發癥的護理和預防第19頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（＜3g/d），因為鈉儲留會加重腦水腫。有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24-48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、豆漿、藕粉或混合勻漿膳等，5-6次/d,150-200ml/次。鼻飼前床頭抬高30°，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不宜過快，溫度以滴在手上不燙為宜。（三）飲食護理第20頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側緩慢喂入；飲水嗆咳者，給予糊狀食物，必要時鼻飼。中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監測和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節和按摩患肢，防止手足攣縮、變形。病情穩定后，應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經功能的早日恢復。（四）癥狀護理第21頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應，發現異常及時報告醫生。高顱壓使用20%甘露醇脫水時，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外滲，并注意尿量、血鉀、腎功能。嚴格使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴密監測血壓，觀察用藥效果。（五）用藥護理第22頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩定，積極配合搶救與治療。（六）心理護理第23頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六高危人群要定期體檢，早發現，早診斷，早治療。檢查項目：血壓、心電圖、心臟超聲、血常規、血脂、血糖、頸部血管超聲等。定期體檢，健康有保障！九、健康教育第24頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六雖然卒中可怕，但大多數卒中是可防可控的！適當運動健康飲食戒煙控制高血脂管理高血糖治療高血壓第25頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六時間就是生命，快速識別是關鍵對于卒中患者來說，當大腦缺血（或出血）超過3小時，腦細胞將會出現不可逆性損害：殘疾，昏迷，植物人…只有分秒必爭才能降低腦部的損傷！簡易FAST原則，助你快速識別卒中，為挽救生命爭取時間！第26頁，共30頁，2022年，5月20日，1點52分，星期六簡易FAST方法：快速識別卒中FaceDroopingArmweaknessSpeechdifficultyTimetocall120