PAGEPAGE33赤峰學院第二附屬醫院護理部2023年11月份護理質量檢查結果反響〔一〕護理文件組1、護理質量持續改進記錄單活動日期：2023.11.11檢查人員：王利茹、王雪檢查內容10月檢查中存在的重點問題：1、體溫單皮試未登記〔5個科室〕2、交接班報告護士長未及時批閱、簽字〔4個科室〕3、自理能力評估單數值評分處畫“√〞，未評分〔3個科室〕4、醫囑單皮試結果未登記〔2個科室〕5、護理評估單、記錄單內容不全〔3個科室〕6、無自理能力評估表〔2個科室〕本月檢查重點：體溫單：重點查錄入是否及時，與病情是否相符，皮試有無登記醫囑單：皮試是否雙簽字，是否按要求進行查對，皮試結果登記是否及時護理記錄單：記錄是否及時，完整護理評估單：評估工程是否齊全，是否建立連續評估記錄交接班報告：入院患者是否有入科方式，護士長是否及時批閱、簽字6、危重護理記錄單：記錄是否標準存在問題體溫單：1、體溫單數值與三冊單不符〔內分泌二〕2、體溫單皮試未記錄〔呼吸腎內科、婦二科、婦一科、普外科〕3、皮試名稱記錄不全〔神外〕醫囑單：1、皮試結果未注明〔呼吸腎內科〕交接班報告：1、交接班報告有涂改〔內分泌一〕2、交接班報告護士長未及時批閱簽字〔心內科、普外科〕護理評估單1、護理評估單評估不全〔綜合病房、消化科、呼吸腎內科、感染科、精神科、婦一科、心胸外科、腫瘤外科、骨二科、骨一科、普外科〕2、護理評估單有涂改〔高干病房〕護理記錄單：1、護理記錄單記錄不全〔婦二科〕其他：1、“危重患者病情變化評估〞未評估〔神經外科、泌尿外科〕與上月存在問題比原因分析1、護理人員依從性差，局部問題反復出現2、科內檢查督導不到位3、針對院內或科內存在問題，科室未組織進行整改4、護理人員對護理文件的重要性認識缺乏5、護理人員對護理文件書寫標準要求掌握不全6、護理人員自我保護意識差改進意見1、護士長定期組織人員對科內護理文件書寫進行檢查，將發現的問題組織科內人員進行學習，整改2、質控組針對改進問題進行追蹤，督導3、護士長加強對護理文件書寫質量的督導，及時查閱并簽字效果評價本月檢查了22個科室：平均分98.18分，合格率100%本月追蹤未改進的問題及科室有一個：消化內科：護理評估單評估不全重點表揚的科室：內分泌五、內分泌三四科本月檢查較突出的問題：1、護理評估單評估不全〔11個科室〕2、體溫單皮試未記錄〔4個科室〕3、交接班報告護士長未及時批閱簽字〔2個科室〕4、“危重患者病情變化評估〞未評估〔2個科室〕本月檢查突出問題將作為下月質控重點2、各科室存在主要問題匯總〔11月〕科室存在問題扣分得分內分泌三、四無100內分泌二體溫單數值與三冊單不符“黃祖梅〞11/11298內分泌一交接班報告有涂改9/11298呼吸、腎內科“田秀〞體溫單無皮試記錄“田秀〞醫囑單皮試結果未注明“程秀琴〞護理評估單評估不全，疼痛未評估，導管滑脫未評估12295心內科交接班報告護士長未及時批閱、簽字199神經內科無100消化科護理評估單評估工程不全，無聯系人、地址、〔患者王彩芝〕298綜合病房護理評估單評估工程不全〔導管滑脫危險、危重患者病情變化未評估〕〔患者趙亞光〕298兒科無100泌尿外科危重患者病情變化欄未評估199普外科“楊靜雪〞體溫單皮試未記錄“郭志洪〞護理評估單評估不全，無聯系人、、地址交接班報告護士長未及時批閱、簽字12196骨一科“楊振茹〞護理評估單評估不全，無聯系298骨二科“肖亞民〞護理評估單評估不全，無聯系人、、地址298腫瘤外科“宋月鳳〞護理評估單評估不全，無醫保付費方式298心胸外科“寇銀紅〞護理評估單評估不全，無醫保付費方式298神經外科“趙有〞體溫單皮試名稱記錄不全，頭孢哌酮舒巴坦記錄為舒巴坦“路井福〞危重患者病情變化未評估1198婦一科“于淑杰〞體溫單皮試未記錄“趙俊艷〞護理評估單評估不全，無聯系人、地址1297婦二科“王亞杰〞7/11體溫單皮試未記錄“仲丹丹〞護理記錄單記錄不全，無入院主訴1297精神科護理評估單評估不全，無聯系人、地址、298感染科“李玉軍〞護理評估單評估不全，無298高干病房護理評估單有涂改199內分泌五無1003、11月份各科室護理文件組檢查成績比4、11月份護理文件質量檢查持續改進比〔二〕急救藥品、器械護理質量平安組1、護理質量持續改進記錄單參加人員劉素玲、費曉杰、朱榮杰、鄭曉嵐、楊娜、張天琪質控內容上月存在問題：搶救車內極高危藥品未標識〔50%GS、10%Kcl)，共10個科室2、本月質控內容：平安用藥(搶救藥品〕、患者約束管理、搶救車管理〔搶救用物〕、儀器設備存在問題搶救車內藥品交接記錄未填寫共7個科室〔泌尿外科、普外科、骨外二科、腫瘤外、婦一科、內分泌五、心內科〕2、搶救車內藥品管理記錄未及時更新〔兒科、內分泌二〕3、搶救車內藥品：甘露醇結晶，共5個科室〔普外科、心胸外、腦外、婦科腫瘤科、精神科)4、高濃度藥品標識不標準，共4個科室〔骨外二科、腫瘤外、高干科、內分泌五)5、搶救設備：簡易呼吸器未處于備用狀態〔神經內科〕6、氧氣袋未處于備用狀態〔兒科〕7、搶救車內用物準備不全，無壓舌板，〔消化內科、腎內科〕8、搶救藥品補充記錄不完善2個科室〔內分泌五、心內科〕檢查比照原因分析搶救車搶救車藥品交接記錄未填寫管理因素不系統不標準依從性差護士因素士因素責任心不強專業性不強未做到人員、流程、管理精細化制度因素度改進意見搶救車加強管理，應系統精細地學習，責任人應提高責任心，嚴格按搶救車管理制度進行管理和維護，護士長加強督導和檢查；甘露醇應每日檢查，如發現結晶析出，應及時更新按極高危藥品管理標準嚴格管理，單獨成盒，進行名稱標識，和高危標識效果評價1、本月共檢查了本月平均分98.5分，上月平均分為97.87分有提高，全部合格2、對上月存在主要問題進行追蹤檢查：搶救車內極高危藥品未標識〔50%GS、10%Kcl),本月4個科室，上月11個科室，大局部科室已改進，質控有效；下月仍繼續追蹤檢查本月各科室普遍存在的問題：搶救車內藥品交接記錄、甘露醇是否結晶、高濃度藥品標識；其他質控重點：平安用藥、患者約束管理、搶救車管理、儀器設備。2、藥品、搶救器械管理與平安管理組各科存在問題科室存在問題得分泌尿外科交班記錄未及時簽寫98普外科甘露醇結晶交班記錄未及時簽寫97骨科一療區藥品無過期100骨科二療區高濃度藥品無標識交班記錄未及時填寫97腫瘤外科極高危藥品無標識，交班記錄未及時簽寫97心胸外科甘露醇有結晶99神經外科甘露醇結晶99神經內科簡易呼吸器未處于備用狀態98消化內科搶救車內無壓舌板99康復科搶救車管理標準100兒科氧氣袋未充氣搶救車藥品管理記錄未及時更新97感染科未發現問題100高干科搶救車管理標準100內分泌五高危藥品標識不全搶救藥品交接班記錄未及時跟進補充記錄不完善96內分泌三四未發現問題100內分泌二搶救車內藥品登記本未及時更新98內分泌一未發現問題100腎內科搶救車內未放置壓舌板99心內科藥品交接記錄本未及時記錄搶救藥品補充記錄不標準〔未在6小時內補充完整〕97婦產科一療區交班記錄未填寫98婦科腫瘤科甘露醇結晶99精神科甘露醇結晶993、藥品、搶救器械與平安管理各科成績比4、藥品、搶救器械與平安管理護理質量持續改進比〔三〕護理技術操作組1、護理質量持續改進記錄單日期主持人劉素玲參加人員楊君華高術麗張紅梅趙麗娜考核內容及成績內容抽查：口腔護理技術成績最高分98最低分80平均分91人數應考科室26實考科室26考核率100%存在問題〔—〕、操作前：1、護士未洗手或戴口罩，3個科室。2、用物準備不全，4個科室。〔二〕、操作中：1、未核對或未轉抄醫囑，5個科室。2、評估不全，10個科室3、操作前未洗手，2個科室。4、操作前未二次核對，5個科室。5、操作不熟練，3個科室。〔三〕、操作后：1、操作后未洗手，2個科室2、操作后未整理用物，4個科室〔四〕、指導要點不全面，2個科室〔五〕、目的，本卷須知背誦不全，10個科室原因分析護理人員少工作量大護理人員少工作量大口腔護理技術操作失分原因分析醫院方面科室方面護士方面科室培訓少培訓質量不高護士沒養成標準操作習慣科室平時考核不夠平時口護時間集中、量大，簡化作業程序監察力度不夠整改措施1、護理質控組對存在問題進行原因分析，各位護士長針對自己存在的問題整改。2、護理部隨機抽查，評價整改效果。3、護理操作質控組將在2023年12月份10-20日組織人員對各科室靜脈輸液操作存在問題整改情況進行檢查。效果評價本月口腔護理操作平均分為91分，較上月操作平均分提高2.7分，檢查中發現護理人員在護士準備、操作目的、評估及對患者的指導方面掌握較好，操作普遍較標準。本卷須知掌握相對差一些。簽字：楊君華2、各科室主要問題匯總科室存在問題得分高干科徐曉云：用物準備不全，未了解患者病情，操作不熟練，本卷須知不全。84內分泌五徐國杰：目的不全，用物準備不全；操作不熟練。80內分泌三、四尹進：護操作前未洗手，評估不全，物品準備不全，未協助漱口，指導不全。91內分泌二劉偉：，評估不全，未觀察口腔情況，本卷須知不全。97內分泌一李雪：用物不全，未評估環境，擦洗順序不正確，本卷須知不全。80呼吸內、腎內林雪琦：用物不全，操作不熟練，操作后未整理。88心內科曹艷娜：未濕潤口唇，未觀察口腔情況，未整理床單位。96神內科劉霄飛：未濕潤口唇，未觀察口腔情況，操作后未清理用物。95消化科周艷麗：評估不全，未向患者解釋，操作后未清理用物。90康復科胡柏瑀：用物準備不全，未協助患者漱口，操作不熟練。86兒科郝璐：對患者評估不全；擦洗順序不正確，本卷須知不全。86急診科岳曉杰：未核對醫囑，未了解患者病情，操作后未整理用物。87感染科徐涵：用物不全，未檢查口腔情況。96手術室黃雪梅：評估不全，本卷須知掌握不全。98泌尿外王娜：評估不全，本卷須知不全。98普外科戴海英：操作前未洗手，未評估環境，本卷須知不全。94骨一許祥然：用物準備不全，操作后未整理，本卷須知不全。90骨二趙英男：未核對醫囑，未協助患者漱口，操作后未記錄。92腫瘤外科李盼盼：評估不全，未觀察患者口腔情況，未整理用物，本卷須知不全。93胸外科夏聰敏：未鋪治療巾，未協助患者漱口，本卷須知不全。92腫瘤內科郭文杰：評估不全，未向患者解釋，操作欠熟練。90神經外季文帥：用物不全，未檢查口腔情況。94婦產一王志麗：用物準備不全，評估不全，擦洗順序有誤，本卷須知不全。90婦瘤科胥雪蓮：評估不全，操作前未洗手戴口罩，操作不熟練。90精神科孟祥秋：用物準備不全，評估不全，未再次核對患者。94血透室武文穎：未放治療巾，擦洗順序不當。963、技術操作組各科成績匯總2023年11月技術操作質控成績匯總序號時間科室人員考核工程得分1高干科徐曉云口腔護理842內分泌五徐國杰口腔護理803內分泌三、四尹進口腔護理914內分泌二劉偉口腔護理975內分泌一李雪口腔護理806呼吸內、腎內林雪琦口腔護理887心內科曹艷娜口腔護理968神內科劉霄飛口腔護理959消化科周艷麗口腔護理9010康復科胡柏瑀口腔護理8611201兒科郝璐口腔護理8612急診科岳曉杰口腔護理8713感染科徐涵口腔護理9614手術室黃雪梅口腔護理9815泌尿外王娜口腔護理9816普外科戴海英口腔護理9417骨一許祥然口腔護理9018骨二趙英男口腔護理9219腫瘤外科李盼盼口腔護理9320胸外科夏聰敏口腔護理9221神經外季文帥口腔護理9422婦產一王志麗口腔護理9023婦科腫瘤科胥雪蓮口腔護理9024精神科孟祥秋口腔護理9425血透室武文穎口腔護理9626腫瘤內科郭文杰口腔護理90914、各科成績比5、各科成績與平均分比照〔四〕根底護理、病房質量管理組1、護理質量持續改進記錄檢查成員高洪波盛雪娟馬艷芳仲麗娟張靜沈菲劉穎磊肖偉茹檢查內容對上月存在問題追蹤：1、病房空氣，床頭柜物品擺放本月檢查重點內容：1、引流管標識情況2、護士站電腦清潔度，線路是否規整3、醫用冰箱有無私人物品4、操作臺面是否清潔，無用過注射器等物品5、各種溶媒有開啟時間，不超過有效期〔24小時〕6、病區有無人員吸煙7、醫療垃圾和生活垃圾分類正確8、面部清潔，頭發胡須清理整齊9、皮膚清潔，無血跡，無污垢，無膠布痕跡，無壓瘡落實預防措施10、一床一巾物品齊全11、提問：病房管理制度存在問題1、病房床上物品，床頭柜上，窗臺上物品多，擺放亂(11月共5個科室，10月累計15個科室)2、病房空氣差，有異味〔11月2個科室，10月10個科室〕3、套管針無標識〔1個科室〕胃管無標識〔1個科室〕4、護士站電腦主機箱灰塵多而厚〔3個科室〕5、醫用冰箱里有私人物品〔1個科室〕6、操作臺面有用后的注射器未及時處理〔5個科室〕7、稀釋的肝素鹽水過期〔3個科室〕8、加藥后未簽字、無加藥時間〔6個科室〕9、開啟的溶媒〔鹽水〕無標識，無日期，無時間〔2個科室〕10、患者穿刺部位皮膚有膠布痕跡〔2個科室〕11、病房管理制度掌握不全面(5個科室)檢查比照原因分析1、護理人員責任心較差2、護士長未加強督導3、工作量大，工作繁忙4、無系統的標準稀釋的肝素鹽水過期稀釋的肝素鹽水過期護理人員護士長習慣護理人員護士長習慣 管理不嚴 責任心差監管 患者多，工作量大不系統，不標準監管改進意見1、護士長加強督導，增進護理人員責任心。2、定期檢查病室及護士站的衛生3、護士長加強管理，隨時檢查治療室工作動向4、重視根底護理工作、促進患者舒適度效果評價本月追蹤檢查上月存在問題：病房床上物品，床頭柜上，窗臺上物品多，擺放亂11月共5個科室，10月累計15個科室；病房空氣差，有異味11月2個科室，10月10個科室，改進效果明顯。本月新出現主要問題：加藥后未簽字、無加藥時間〔6個科室〕；用后的注射器未及時處理〔5個科室〕；稀釋的肝素鹽水過期〔3個科室〕已告知各科室存在的問題，護士長給予及時整改、下個月繼續檢查。2、各科室主要存在問題匯總科室存在的問題得分急診科100內分泌二未清理用過的注射器96消化內科利器盒過期96康復科利器盒過期96骨一科702物品多、擺放亂95婦一科204物品過多、擺放亂95精神科病房空氣差、物品擺放亂95普外科805物品多、擺放亂95婦二科搶救室空氣有異味、注射器用后未及時處理94泌尿外科奧美拉唑加藥未簽名及時間94內分泌三四護士站電腦主機灰塵重、稀釋的肝素液過期、無簽名94兒科開啟的鹽水無標識、無日期、無時間94骨二科607病房物品擺放亂、趙英楠病房管理制度答復不全94高干科開啟的鹽水無日期時間94心內科病室床單位亂；護士站電腦機箱臟94心胸外科冰箱內有私人物品，用后的物品未及時處理94呼吸腎內科套管針無標識、用后的注射器未處理94內分泌一稀釋的肝素鹽水過期、劉亞芳背誦病房管理制度不熟94神經內科稀釋的肝素鹽水過期94神經外科48床齊秀蘭胃管沒有標識、抽取的肝素未標識時間94腫瘤外科注射器抽取的鹽水未標識時間、趙洋洋背記病房管理制度不全94內分泌五護士站電腦灰塵重、李艷麗背記病房管理制度不全943、根底護理、病房質量管理各科成績比11月根底護理病房管理各科成績比4、根底護理、病房質量管理持續改進比〔五〕優質護理檢查組護理質量持續改進記錄單檢查成員孔麗娜、程艷艷、黃倩倩檢查內容上月存在的主要問題：病區環境本月檢查其他內容：1、規章制度2、臨床護理效勞3、護患溝通4、患者滿意存在問題本月共檢查21個科室：病室亂，床上物品多〔8個科室，普外、骨一、骨二、腫外、胸外、神外、婦一、婦二科〕護士對患者八知道掌握不全〔7個科室，內分泌三、四、呼吸腎內、神內、急診，骨一、婦一科、婦二〕患者不知道責任護士。〔9個科室，泌尿外科、普外、骨一、骨二、腫外、心胸外、神外、婦一、婦二科〕公休座談會記錄不及時〔2個科室，普外科、婦二科〕患者用藥指導但未記住〔7個科室，泌尿外科、普外、骨一、骨二、腫外、心胸外、婦二科。〕檢查比照原因分析1、冬季住院患者，衣服等物品多，放置不整齊；責任護士不能經常巡視病房查看患者，病室亂不能及時整理。2、護士工作不認真，對患者情況掌握不全面。3、責任護士不常巡視患者，與患者溝通少，患者對自己責任護士印象不深刻，記不住自己的責任護士。4、護士工作疏忽，未按時完成工作。改進意見1、責任護士經常巡視病房，加強護患溝通。嚴于病房管理，規定擺放物品，減少陪護。2、增強護士工作責任心，認真完本錢職工作。固定責任護士，責任到人，掌握患者病情變化。3、責任護士向患者進行自我介紹，了解責任護士的主要工作內容，負責解決患者存在的護理問題。效果評價本月共檢查了21個科室，平均分96.48分，本月追蹤病區環境較前有進步，患者不知責任護士作為下月質控重點。本月共對21個科室進行了問題跟蹤，結果：8個科室100%改進，2個科室98%改進，2個科室改進97%，2個科室改進96%，2個科室94%改進，1個科室改進93%，1個科室改進92%，1個科室改進91%，2個科室改進90%，整體改進效果有效，表達護理質量持續改進有成效。2、優質護理組：存在的問題科室存在問題得分泌尿外科患者胡桂俠不知自己用藥情況。患者張鳳芝不知責任護士。96普外科1、807病室亂，有異味，床單有污漬。2、10月份公休座談未記錄。3、患者馬百方不知責任護士，不知用藥情況。90骨一科1、703病室亂，床上物品多，有異味。2、患者蘇杰不知責任護士，用藥作用不知道。3、趙志超八知道：年齡不對。91骨二科607病室患者亂，有異味。患者劉志清不知責任護士及用藥情況。92腫瘤外科505病室窗臺物品多，不整齊。患者智風不知責任護士。96胸外科1、404床上物品亂，病室有異味。2、患者王國玉不知責任護士、用藥情況不祥。94神經外科302病室亂、有異味。患者畢遠強不知責任護士。94婦一科搶救室病床單位不整齊。蘇佳怡八知道：不知年齡。患者張雅平不知責任護士。92婦二科1、207病室亂，有異味。2、患者不知責任護士及用藥情況。3、孫琪八知道：未記住年齡。3、10月份公休座談未記錄。90內分泌三四科1406病室床單未不整齊。2、戈煥煥八知道：未說心理變化97呼吸、腎內張靜八知道：未說性別、年齡、心理變化。97神內科陶穎八知道：未說診斷和心理變化。98高干科100內分泌五100內分泌二100內分泌一100心內科100消化科100綜合病房100兒科100急診科提問齊建達八知道：說錯患者年齡，漏說床號983、優質護理檢查各科成績比4、優質護理質量持續改進比〔六〕消毒隔離小組檢查結果反響1、護理質量持續改進記錄單檢查成員朱文慧、薩仁高娃、王冬雪、劉丹丹檢查內容1、上月存在問題：藥柜、處置臺、冰箱上、紫外線燈管上有灰塵、污漬；用后物品未按規定處理；垃圾分類不清；拖布未懸掛；利器盒、消毒液未標記開啟日期或已過期；換藥室、治療室地面、治療車欠清潔。2、標準洗手3、嚴格執行無菌操作原那么4、無菌物品、液體保管及使用5、消毒劑、清潔物品管理及記錄6、病區環境整潔7、特殊感染及醫療廢物管理存在問題1、藥柜、處置臺、冰箱上、紫外線燈管上有灰塵、污漬〔11個科室：兒科、急診、神經內科、感染科、呼吸腎內科、內分泌三四、內分泌二、婦二科、精神科、婦一科、胸外科〕用后物品未按規定處理〔8個科室：普外科、泌尿外科、骨二科、消化、內分泌三四、神內、內分泌五、心內科〕醫療廢物管理方面：垃圾分類不清〔1個科室：骨一科〕；利器盒管理欠缺：〔4個科室：心內科、內分泌二、神經外科、腫瘤外科〕拖布未懸掛〔4個科室：高干科、內分泌二、內分泌三四、呼吸腎內〕治療室地面欠清潔〔1個科室：神經外科〕啟封溶媒未標記開啟日期〔1個科室：綜合病房〕與上月存在問題對比原因分析1、護理人員責任心差，對工作區域衛生情況管理不到位；尤其對紫外線燈管易忽略；2、科室管理者不能及時發現問題，管理不夠嚴格，銳器盒過滿或開啟時間未標記或已過期；3、護理人員操作欠標準，用后物品不及時處理；4、管理者對科室管理松懈，對拖把分區明確但未做到懸掛，醫療廢物管理不嚴格；改進意見1、每班交接時注意衛生情況的交接，標準護士的手衛生，操作前后進行洗手，并及時處理用后物品，防止重復使用現象；2、護士長應加強管理，對重復出現的問題應積極組織整改；3、科內質控員應積極發揮質控員作用，防止敷衍了事；4、各科室應根據科室自身缺乏，積極進行整改；效果評價本月消毒隔離共檢查23個科室，全院平均分為97.39分，與上月相等。針對上個月質控發現的問題，各科室進行了積極的整改，但也存在很多問題，比方：藥柜、紫外線燈管有灰塵，用后物品未按標準處理，希望相關科室應積極進行培訓學習及整改，下月繼續追蹤檢查。各科室主要存在問題匯總科室存在問題得分泌尿外1、上月存在問題本月未發生2、用后物品未按規定處理98普外1、用后物品未按規定處理98骨一1、上月存在醫療垃圾桶內有生活垃圾本月仍存在98骨二上月存在問題本月未發生用后物品未按規定處理98腫瘤外1、上月存在問題本月未發生2、利器盒未標記開啟日期98心胸外1、紫外線燈管有灰塵98神外1、上月存在問題本月未發生2、利器盒未標記開啟日期98婦一紫外線燈管有灰塵98婦二1、紫外線燈管有灰塵98精神科1、紫外線燈管有灰塵98高干1、拖布未懸掛98消化1、上月存在問題本月未發生2、用后物品未按標準處理98呼吸1、拖布未懸掛2、紫外線有灰塵96內分泌三四1、上月存在問題本月未發生2、用后物品未及時處理3、拖布未懸掛4、紫外線燈有灰塵94內分泌二1、上月存在問題本月未發生2、拖布未懸掛3、利器盒過滿4、紫外線燈有灰塵94內分泌一1、上月問題本月未發生100心內一1、用后物品未懸掛2、銳器盒過滿96神內1、用后物品未及時處理2、藥柜上有灰塵96綜合病房1、上月存在問題本月未發生2、藥液參加后未標明開啟時間98急診1、上月存在問題本月未發生2、藥柜上有灰98兒科1、紫外線上有灰塵98感染1、上月存在問題本月未發生2、冰箱上有灰塵98內分泌五1、用后物品未按標準處理98消毒隔離組各科成績比4、消毒隔離質量持續改進比〔七〕、重點科室檢查1、護理質量持續改進記錄單檢查成員郝建玲周淑艷檢查內容上月存在問題：記錄單填寫不標準、消毒隔離各別科室不到位本月檢查重點：消毒隔離方面搶救藥品物品器械等醫療垃圾分類、院感管理科室健康教育管理病區管理專科知識提問護理平安管理護理文件管理科室質控小組檢查及持續改進管理(10)優質護理整體護理管理存在問題1、搶救藥品、物品日登記每周無檢查記錄〔急診科、手術室、介入室、血透室〕2、搶救藥品使用后未登記批號，有涂改〔手術室〕3、血糖試紙條過期〔血透室〕4、處置臺面未及時處理〔產房〕5、進行操作未戴口罩〔供應室〕6、洗消時未及時穿防護服〔腔鏡室〕7、醫療垃圾分類不清，醫用垃圾內混有生活垃圾〔介入室〕與上月存在問題比原因分析護士操作后不能及時清理用物搶救藥品、物品登記本由于藥品、物品不常用、導致護士不能及時檢查、登記，忽略此項工作。改進意見護士各項操作后及時清理用物，嚴格按無菌操作執行護士長及時做好檢查及督察護士工作效果評價本月重點科室檢查平均分為97.14分，較上月98分略有下降。針對上個月質控發現的問題，各科室記錄單填寫都相應的有所改善。下降原因主要是不常用的物品藥品不能定期檢查、記錄本月已告知各科室存在的問題，護士長給予及時整改、下個月繼續檢查。2、各科室主要存在問題匯總科室存在的問題得分手術室搶救藥品使用后未登記批號、有涂改搶救藥品每周日登記無檢查記錄曲靈敏96急診搶救藥品日交接本護士長未及時檢查—盛雪娟98產房1、處置臺面用物使用后未及時處理高麗晶98介入室1、搶救藥品日登記本未及時檢查2、醫用垃圾混有生活垃圾朱凌華96腔鏡室洗消時護士未穿