膏方的合理(hélǐ)使用院內(nèi)講座用第一頁，共34頁。1

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。

膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，強(qiáng)身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便(fāngbiàn)的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個(gè)鮮明特色。

屬于中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。

第二頁，共34頁。膏方的淵源(yuānyuán)及其發(fā)展簡(jiǎn)史第三頁，共34頁。戰(zhàn)國秦漢時(shí)期(shíqī)即有關(guān)于膏劑的制作和臨床運(yùn)用的論述。《靈樞·癰疽》篇：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”第四頁，共34頁。膏方的運(yùn)用(yùnyòng)，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病。《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以綿裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“溫酒服，如棗核一枚。”晉代第五頁，共34頁。明代，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到膏方具有延年的功能。《御制(yùzhì)飲膳調(diào)養(yǎng)指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認(rèn)為能“延年益壽，填精補(bǔ)髓，發(fā)白變黑，返老還童”。第六頁，共34頁。清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。吳師機(jī)《理瀹駢文》對(duì)膏方的治病機(jī)理(jīlǐ)、配制工藝、應(yīng)用方法等，均作了詳細(xì)的論述。書中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳。”將內(nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特色。第七頁，共34頁。現(xiàn)代，除臨床外科應(yīng)用膏方日益豐富多采外，并發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn)，形成補(bǔ)虛療疾，復(fù)方多味的“膏滋藥”。《張聿青醫(yī)案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經(jīng)(tòngjīng)等病。《丁甘仁醫(yī)案》中的膏滋方案例辨證細(xì)致，論述精辟，理、法、方、藥嚴(yán)謹(jǐn)。第八頁，共34頁。膏方的種類(zhǒnglèi)第九頁，共34頁。外用(wàiyònɡ)內(nèi)服(nèifú)黑膏藥(gāoyao)軟膏藥(gāoyao)成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補(bǔ)膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對(duì)性，又有全面性。膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。第十頁，共34頁。膏方的適應(yīng)(shìyìng)及禁忌對(duì)象第十一頁，共34頁。慢性病患者亞健康人群意欲提高機(jī)體免疫(miǎnyì)功能，延年益壽者。適應(yīng)(shìyìng)對(duì)象第十二頁，共34頁。少年兒童---可以助長發(fā)育，提高智力；中青年人---可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；老年人---可以延緩衰老，永葆健康；身體虛弱多病的人---可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；亞健康人群---能夠調(diào)節(jié)(tiáojié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。第十三頁，共34頁。不適宜(shìyí)人群孕婦嬰幼兒肝炎、結(jié)核等活動(dòng)期患者(huànzhě)各類疾病急性發(fā)作期患者(huànzhě)急性病、危重病患者(huànzhě)第十四頁，共34頁。膏方組織(zǔzhī)的基本思路第十五頁，共34頁。堅(jiān)持辨證論治：以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證與辨病相結(jié)合：對(duì)相關(guān)疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認(rèn)(quèrèn)的相關(guān)功效選擇用藥。辨證選用滋補(bǔ)之品：人參、冬蟲夏草、紫河車粉等各有其功效，須針對(duì)病機(jī)正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等。第十六頁，共34頁。選用(xuǎnyòng)的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用(xuǎnyòng)阿膠，陰虛者選用(xuǎnyòng)龜板膠、鄨甲膠，陽虛者選用(xuǎnyòng)鹿角膠。糖的選用(xuǎnyòng)也應(yīng)分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用(xuǎnyòng)木糖醇、元貞糖。相關(guān)食品選用(xuǎnyòng)有針對(duì)性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。第十七頁，共34頁。中醫(yī)(zhōngyī)膏方處方用藥的步驟第十八頁，共34頁。原則上服用膏方之前，先用二周左右(zuǒyòu)開路方開路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復(fù)雜，一時(shí)難以確定用藥原則，先以試探方開路，經(jīng)二周左右(zuǒyòu)服用后作出調(diào)整，為正式開出膏方打下基礎(chǔ)。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開路(kāilù)方第十九頁，共34頁。根據(jù)初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時(shí)，對(duì)膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食(yǐnshí)宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應(yīng)向病員作詳細(xì)交待。開膏滋藥處方(chǔfāng)第二十頁，共34頁。膏方的基本(jīběn)內(nèi)容組成第二十一頁，共34頁。膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用花類、葉類草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成，如，生地、熟地、山藥等。處方(chǔfāng)藥物的味數(shù)，一般在30-50味，相等于湯劑的2倍，每劑藥的總量控制在5—8公斤。處方(chǔfāng)總量以常用每日量計(jì)約15天。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過克，冬蟲夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。第二十二頁，共34頁。每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出(kāichū)處方后乘以15劑。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時(shí)將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中。盡量少用或不用動(dòng)物的尸體之類的藥物。第二十三頁，共34頁。第二十四頁，共34頁。膏方處方(chǔfāng)的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通溫涼適度，不能一味溫補(bǔ)必須顧護(hù)胃氣注意方中藥物的偏廢(piānfèi)及其相互監(jiān)制第二十五頁，共34頁。常用量0．5～1g，中毒量2～20粒。木通常用量為3～6g，超量應(yīng)用是造成腎損傷的重要因素。常用量2～5g，中毒(zhòngdú)量15g以上，可直接損傷腎小球。常用量3～l0g，中毒(zhòngdú)量30g以上。第二十一頁，共34頁。可與處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)。葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認(rèn)為能“延年益壽，填精補(bǔ)髓，發(fā)白變黑，返老還童”。鴉膽子：有毒成分為酚性成分。外用(wàiyònɡ)適應(yīng)(shìyìng)對(duì)象一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時(shí)間。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。膏方的運(yùn)用(yùnyòng)，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病。膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。朱砂：有毒成分為硫化汞。具有肝毒性(dúxìnɡ)的中藥植物藥物雷公藤、昆明山海棠、千里光、蒼耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、訶子、商陸、三七(sānqī)、艾葉、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黃、澤瀉、何首烏、四季青、蘇鐵、金果欖、毒蕈、野百合、西門肺草、苦楝子、蛇莓、蜂頭菜、土荊芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、馬兜鈴、一葉秋、黑面葉、相思子、魚藤、豬屎豆、番瀉葉、鉤吻、黃藥子、藤黃、常山、馬桑葉、臭草、天芥菜、川楝子、黃芩、棉籽、菊三七(sānqī)、密陀僧、烏頭、柴胡、紅娘子、七葉一枝花、麥角、朱砂蓮、關(guān)木通、淮通、天花粉、丁香、大楓子、大白頂草、大尾搖(貓尾草)、廣豆根、馬桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹參、冬青葉、地榆、肉豆蔻、丟了棒、合歡皮、紅茴香、芫花、蒼術(shù)、杜鵑花、杜衡(馬蹄香)、青黛、苦楝皮、歐亞薄荷、虎杖、油桐子、金不換(華千金藤)、金粟蘭、貫眾、鴉膽子、麻黃、罌粟、酸棗根皮、纈草、黎蘆、麝香草、檫木等113種。單味動(dòng)物藥魚膽、豬膽、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘蟲、鱉肉、炮甲珠、海兔9種。單味礦物藥密佗僧、朱砂、雄黃、鉛粉、硝石、砒石、代赭石、膽礬、硫黃9種。不用(bùyòng)或者少用第二十六頁，共34頁。腎毒性(dúxìnɡ)的中藥雷公藤：有毒成分雷公藤生物堿。

木通：有毒成分為馬兜鈴酸與木通堿。致死劑量25～200g；木通常用量為3～6g，超量應(yīng)用是造成腎損傷的重要因素。

朱砂：有毒成分為硫化汞。中國藥典1995年版已將朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。

蒼耳子：有毒成分為蒼耳子毒苷。常用量3～l0g，中毒(zhòngdú)量30g以上。柴胡：有毒成分為揮發(fā)油及柴胡皂苷。常用量3～l0g，中毒(zhòngdú)量35g以上。可致敏。

天花粉：有毒成分為天花粉蛋白。常用量3～12g，不宜長期服用，尤其是特異體質(zhì)者。

白頭翁：有毒成分為白頭翁素和三萜皂苷。常用量10～15g，中毒(zhòngdú)量30g以上，煎劑較安全。

山豆根：有毒成分為苦參堿及金雀花堿。常用量3～l0g，中毒(zhòngdú)量12g以上，有服60g死亡的報(bào)道，不宜久煎，慎與大黃合用。

威靈仙：有毒成分為白頭翁素及皂苷類。常用量3～l0g，中毒(zhòngdú)量50g以上，主要是過敏反應(yīng)。

松節(jié)：有毒成分為松節(jié)油(蒎烯類)。常用量l0～15g，可直接損傷腎小球。

蜈蚣：有毒成分為組織胺樣物質(zhì)溶血性蛋白質(zhì)。中毒(zhòngdú)量15g以上，有2天連服蜈蚣4條致死的報(bào)道。

馬錢子：有毒成分為番木鱉堿。1日內(nèi)服量0．3～0．6g，中毒(zhòngdú)量1．5～3．0g。可直接損傷腎小管。排泄慢，有蓄積作用，常服、久服可蓄積中毒(zhòngdú)。生藥7g即可致死。治療量和中毒(zhòngdú)量十分接近，忌與豬肉、茶葉、南瓜同服。

虎杖：有毒成分為蒽醌類化合物。常用量10～30g，中毒(zhòngdú)量60g以上，常量即可發(fā)生過敏反應(yīng)。

肉桂：有毒成分為桂皮醛。常用量2～5g，中毒(zhòngdú)量15g以上，可直接損傷腎小球。可蓄積中毒(zhòngdú)，不可超量長期服用。

蘆薈：有毒成分為蘆薈苷和蘆薈大黃素。常用量1～2g，中毒(zhòngdú)量9g以上，可出現(xiàn)腎臟損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。宜人丸劑，不入湯劑。

牽牛子：有毒成分為牽牛子苷。常用量3～9g，中毒(zhòngdú)量15g以上，可直接損傷腎小球，出現(xiàn)腎炎樣

改變。

商陸：有毒成分為商陸毒素和商陸堿。常用量

2～4．5g，中毒(zhòngdú)量20g以上，可直接損傷腎小管。煎

煮30min以上毒性可大為減低，忌與肉煮食。

巴豆：有毒成分為巴豆油、巴豆素(毒蛋白)。常用量O．1～O．2g，中毒(zhòngdú)量不等，有一粒即中毒(zhòngdú)者，巴豆油20滴致死者。可引起腎臟損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。

第二十七頁，共34頁。腎毒性(dúxìnɡ)的中藥

澤瀉：

廣防己：

白果：

馬兜鈴

厚樸：常用量3～10g，中毒量30g以上，不可過量(guò〃liàng)久服。

川楝子：

益母草：有毒成分為益母草素。常用量12～30g，中毒量90g以上。不宜超量連續(xù)服用。

水蛭：有毒成分為水蛭蛋白、水蛭素。常用量3～6g，中毒量15g以上。

檳榔：有毒成分為檳榔堿。常用量10～30g，中毒量60g以上。可引起腎實(shí)質(zhì)的損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。不宜空腹服用。

鴉膽子：有毒成分為酚性成分。中毒量為12粒以上。可引起腎小管壞死。

雄黃：有毒成分為二硫化二砷。每次O．2～O．4g，日服1～2次。可直接損傷腎小管，也可直接損傷腎小球。

蓖麻子：有毒成分為蓖麻毒蛋白。常用量0．5～1g，中毒量2～20粒。可直接損傷腎小管和腎小球。人丸散劑，不入煎劑。

魚膽：有毒成分為組織胺類、膽鹽及氧化物。中

毒量為1以上。

山慈姑：有毒成分為秋水仙堿。中毒量為15g以上，可引起腎小管損傷，出現(xiàn)腎炎樣改變。

斑蝥：有毒成分為斑蝥素。常用量O．03～O．06g／日，分3次服。內(nèi)服中毒量為0．6g以上，致死量1．5～3g，外用致死量為15g。直接損傷腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。小劑量即可損傷腎小球，中毒量主要損傷腎小管。

另如天麻、土荊芥、土貝母、海馬、蛇膽、麻黃、芫花、大戟、甘遂、毒蕈、細(xì)辛、丁香、番瀉葉、補(bǔ)骨脂等也都具有不同程度的腎臟損害，應(yīng)引起注意。第二十八頁，共34頁。浸藥熬藥收膏裝膏膏方的制作(zhìzuò)與加工第二十九頁，共34頁。煎法、服法(fúfǎ)及醫(yī)囑第三十頁，共34頁。要求用清水將藥物浸透(jìntòu)，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類和膠(膏)類等配料，以便收膏。糖類：如冰糖(亦可用白砂糖)、飴糖(麥芽糖)、蜂蜜等。膠(膏)類：有葷膠、素膏之分。葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃酒(250—500克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運(yùn)化之力。素膏：如桑椹膏、桃樹膠等。煎法及配料(pèiliào)第三十一頁，共34頁。服法(fúfǎ)及醫(yī)囑通常一天二次、每次30克，以溫開水調(diào)服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分