關于膽道系統疾病的多層螺旋CT診斷第1頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽道系統解剖肝內膽管左右肝管肝總管膽囊膽總管

第2頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

第3頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽囊體部CT解剖層面第4頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六影像學方法選擇X線檢查：上腹部平片價值有限;PTCERCP直接顯示膽管，顯影好、介入但較難操作，而且為創傷性;CT:直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻；MRI:直接顯示膽系、MRICP可與PTC、ERCP媲美；USG:膽囊及病變顯示良好。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽系的正常影象學表現膽道系正常CT位置方葉下外側膽囊床內大小3cm×7cm膽囊壁1~2mm膽管3~6mmCT一般不顯示

第6頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

正常膽囊CT表現第7頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

矢狀位重建第8頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六冠狀面重建第9頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽道系統常見疾病

CT表現

（炎癥；結石；腫瘤）第10頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六急性膽囊炎CT表現

①膽囊增大（橫徑＞4.5ｃｍ為增大），壁增厚（>3mm)，膽囊內密度水樣或增高；②膽囊與肝臟之間界限清楚，可見低密度水腫帶；③增強掃描膽囊壁均勻一致性強化，壁厚薄均勻，無結節；④如見到底部少量氣體影則提示氣性壞疽。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

第12頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六慢性膽囊炎CT表現

①膽囊體積多縮小，但亦可增大（吸收和排泄障礙）；②膽囊壁均勻增厚，有時可見囊壁鈣化；③增強掃描可見增厚的膽囊壁均勻強化；④常合并有膽囊結石。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

第14頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

第15頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽囊息肉

第16頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

第17頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽囊息肉第18頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽囊結石膽固醇類結石＋膽色素類結石＋混合型結石10~20%陽性，80~90%陰性常合并膽囊炎CT表現高密度結石：圓形或多邊形，大小數目不等。等密度結石：平掃不易發現，表現為膽囊內可移動充盈缺損。低密度結石：CT不易發現，需結合B超

第19頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

第20頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽管結石第21頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

膽總管結石第22頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六肝內膽管結石伴膽管擴張第23頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

膽總管下端結石肝內膽管擴張左肝內膽管結石第24頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六半月征第25頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六靶征第26頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽總管結石第27頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽囊癌

多同時合并結石及慢性膽囊炎，85%為腺癌，病理分為浸潤型乳頭型結節型腫瘤可直接蔓延周圍器官；轉移可到肝臟、門靜脈及膽道。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽囊癌影像分型分為三種類型：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規則或結節狀增厚，占

15%-22%腔內型：膽囊腔內單發或多發乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚，占15%-23%腫塊型：膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實質，占41%-70%第29頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六CT表現直接征象：膽囊壁局限性、彌漫性增厚，或膽囊窩內軟組織腫塊，正常膽囊結構消失，增強掃描時動脈期強化不明顯或呈中等度強化，靜脈期及延遲期時強化明顯。間接征象：

1、肝臟侵犯：表現為鄰近膽囊窩的肝組織在平掃時密度減低，增強掃描時與腫塊同步強化。

2、膽管擴張：腫塊生長直接壓迫膽管，或腫瘤經膽道播散，以及轉移的淋巴結壓迫膽管。

3、淋巴結轉移：在膽管周圍，腸系膜根部，肝門，胰頭周圍可見異常腫大的淋巴結。

4、鄰近器官侵犯：如胃，十二指腸，結腸肝區等。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

膽囊癌（腫塊型）第31頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽囊癌（腫塊型）伴膽囊結石第32頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

膽囊癌（厚壁型）、肝臟浸潤、轉移第33頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六

膽囊癌（腔內結節型）伴膽囊結石第34頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽管癌CT表現CT對阻塞部位判斷準確率90%定性診斷準確率63%。肝內膽管擴張肝門區癌低密度腫塊，有增強肝實質被浸潤出現低密度區，膽總管突然中斷，末端有/無軟組織腫塊，肝外淋巴結腫大，合并結石第35頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽總管癌第36頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽管癌：上段膽管擴張下端軟組織腫塊第37頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽道梗阻的CT診斷第38頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽道梗阻(Biliaryobstruction)

完全性梗阻不完全性梗阻

腫瘤結石炎癥

第39頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽道異常影像學表現膽管異常大小異常8~12mm不能決定有無梗阻

13mm以上為梗阻輕度擴張8~15mm中度以上16~60mm膽管狹窄充盈缺損膽管外形異常第40頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六膽道梗阻的CT診斷原則

有無梗阻：膽管擴張梗阻部位：擴張層面分析，周圍解剖結構標志梗阻原因：部位、擴張程度，末端層面改變第41頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六梗阻的診斷建立膽管擴張的CT表現肝內膽管擴張

肝總管、膽總管擴張低密度環>10mm

膽囊增大橫徑>4.5mm第42頁，共46頁，2022年，5月20日，1點0分，星期六從梗阻末端表現判斷第43頁，共46頁，2