做好調(diào)查監(jiān)測促進(jìn)合理用藥

衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)工作情況

2008年5月藥劑科陳寒杰加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容＊監(jiān)測網(wǎng)主要工作內(nèi)容＊我院上報(bào)情況和監(jiān)測網(wǎng)平均值比較＊2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年病歷抽查情況2008年衛(wèi)生廳3月檢查通報(bào)＊2007年9、12月醫(yī)院病歷抽查情況＊圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)＊手術(shù)性質(zhì)及切口分類加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則《指導(dǎo)原則》的內(nèi)容:＊抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則＊抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理＊各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)＊各類細(xì)菌感染治療原則及病原治療＊青海省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)＊抗菌藥物使用分級(jí)管理加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則＊抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥＊根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物＊根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用＊根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!監(jiān)測網(wǎng)成立及主要工作內(nèi)容＊衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)于2005年成立＊參加會(huì)議：馮院長、馬主任＊本院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:馮院長、吳院長＊本院項(xiàng)目執(zhí)行人：藥劑科主任馬主任加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!WHO抗菌藥物合理使用的判斷“患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低”加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!Mohnarin綱要

＊依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》＊衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)Mohnarin由衛(wèi)生部醫(yī)政司委托中華醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)＊監(jiān)測成員單位的責(zé)任:上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí),準(zhǔn)確.加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院指標(biāo)：1、已制定應(yīng)用原則的實(shí)施細(xì)則及實(shí)行分級(jí)管理；2、抗菌藥物消耗情況（DDD)處方指標(biāo)：各種報(bào)表（9項(xiàng)）評(píng)價(jià)指標(biāo)：合理性評(píng)價(jià)其它指標(biāo)：使用抗菌藥物患者的平均住院天數(shù)；病原菌檢測、藥敏試驗(yàn)的比例及患者所用抗菌藥的相符率。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》成員單位情況調(diào)查表

地區(qū)：____________醫(yī)院名稱：________________________醫(yī)院編號(hào)：_______

醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)二級(jí)一級(jí)醫(yī)院類別：綜合專科1醫(yī)院性質(zhì)□地方□軍隊(duì)□民營2醫(yī)保定點(diǎn)□是□否3實(shí)際開放床位數(shù)本年度平均床位使用率_____________張_____________％4藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)□已建立______人負(fù)責(zé)人職務(wù)__________□未建立5醫(yī)院感染管理部門□已建立□未建立負(fù)責(zé)人職稱__________6抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施辦法抗菌藥物應(yīng)用分級(jí)管理□已制定□未制定□實(shí)行□未實(shí)行7病原學(xué)檢測□有□沒有8藥敏試驗(yàn)□有□沒有9本院細(xì)菌耐藥情況通報(bào)通報(bào)時(shí)間□有□沒有□一月□三月□半年□一年10抗菌藥物TDM監(jiān)測抗菌藥物具體品種□有□沒有1、

2、

3、4、

5、

6、

11專職臨床藥師人數(shù)專職臨床藥師所去臨床科室

人

科

科

科

科

科加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!表3－1非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表（首頁）1基本情況性別男/女年齡__體重__入院時(shí)間年月日出院時(shí)間年月日2診斷1、2、3、3過敏史有（抗菌藥品通用名：）無4科別（請(qǐng)?zhí)畈∪司唧w所屬科室）5用藥目的治療（感染診斷）△預(yù)防未用藥7用藥情況通用名用量次數(shù)/日途徑總用量起止時(shí)間（月日時(shí)分）△

△累計(jì)使用抗菌藥

種_____天8費(fèi)用（元）住院總費(fèi)用：住院藥品總費(fèi)用：住院抗菌藥物總費(fèi)用：9用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查體溫：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原學(xué)檢測：做（/）：標(biāo)本-(檢出-菌/未檢出)未做藥敏試驗(yàn)：做（/）：(相符/不相符)未做10治療結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)無效繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!表3－2手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表（首頁）1基本情況性別男/女年齡__體重__入院時(shí)間年月日出院時(shí)間年月日2診斷1、2、3、3過敏史有（抗菌藥品通用名：）無4科別（請(qǐng)?zhí)畈∪司唧w所屬科室）5用藥目的治療（感染診斷）△預(yù)防未用藥6手術(shù)情況手術(shù)名稱

切口類別Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ

手術(shù)開始時(shí)間月日時(shí)分手術(shù)結(jié)束時(shí)間月日時(shí)分術(shù)前(初次)用藥時(shí)機(jī)

切皮前≤2h/>2h/術(shù)前未用術(shù)后用術(shù)中追加/未追加7用藥情況通用名用量次數(shù)/日途徑總用量起止時(shí)間（月日時(shí)分）△

△累計(jì)使用抗菌藥

種_____天8費(fèi)用（元）住院總費(fèi)用：住院藥品總費(fèi)用：住院抗菌藥物總費(fèi)用：9用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查體溫：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原學(xué)檢測：做（/）：標(biāo)本-(檢出-菌/未檢出)未做藥敏試驗(yàn)：做（/）：(相符/不相符)未做10治療結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)無效繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!表4門診處方用藥情況調(diào)查表（樣式）針劑品種數(shù)**序號(hào)年齡診斷藥品品種數(shù)使用通用名品種數(shù)抗菌藥處方使用情況**"處方金額（元）通用名規(guī)格敠量金潁（元）用法用量用藥途徑*****12……………99100合計(jì)加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!表52007年度住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表（樣式）

________________醫(yī)院全年收治患者人天數(shù)___________

類別藥品通用名劑型規(guī)格單位數(shù)量總費(fèi)用(元)青霉素類：（例）青霉素G鈉注射劑800000IU支4028青霉素類復(fù)方制劑：青霉素類＋酶抑制劑：一代頭孢菌素：二代頭孢菌素：三代頭孢菌素：四代頭孢菌素：頭孢菌素＋酶抑制劑：碳青霉烯類：其它β－內(nèi)酰胺類：氨基苷類:四環(huán)素類：大環(huán)內(nèi)酯類：糖肽類：磺胺類：喹諾酮類：硝咪唑類：林可胺類：磷霉素類：酰胺醇類：其它β－內(nèi)酰胺酶抑制劑：其它抗菌藥：加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!上報(bào)情況和監(jiān)測網(wǎng)平均值比較

加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!主要相關(guān)數(shù)據(jù)情況（2）：項(xiàng)目年度監(jiān)測網(wǎng)均值本院數(shù)據(jù)外科組I類切口抗菌藥物使用率（%）2005年97．3100．02006年96．9100．02007年上半年度97．8100．0外科組II類切口抗菌藥物使用率（%）2005年98．9100．02006年98．9100．02007年上半年度98．9100．0外科組III類切口抗菌藥物使用率（%）2005年99．6100．02006年99．6100．02007年上半年度100．0100．0加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!外科組單項(xiàng)不合理用藥病例數(shù)（%）2005年7.713.82006年上半年9.63.32006年下半年12.312.02007年上半年度9.410.7外科組多項(xiàng)不合理用藥病例數(shù)（%）2005年66.755.22006年上半年84.080.02006年下半年89.353.32007年上半年度87.485.7加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2006上半年住院組不合理用藥情況：項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）無明確適應(yīng)癥8．58．1治療用藥療程5．26.8病源學(xué)檢測9．527．0聯(lián)合用藥8．25．4藥敏試驗(yàn)9．525．7圍手術(shù)期用藥時(shí)間--------藥物選擇15．75．4發(fā)生ADR處置0．00．0用法法用量15．117．6頻繁換藥4．32．7用藥途徑1．31．4禁忌癥0．00．0加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2007上半年住院組不合理用藥情況：項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）無明確適應(yīng)癥26.323.5溶媒3.50.0藥物選擇18.48.7治療用藥療程15.48.7單次劑量14.517.4聯(lián)合用藥16.84.3每日給藥次數(shù)19.339.1用藥途徑1.10.0更換藥品11.04.3加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!2006年手術(shù)組不合理用藥情況：項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）無明確適應(yīng)癥16．716．7聯(lián)合用藥9．013．1藥物選擇15．84．8術(shù)前用藥不合理42．158.0單次劑量、每日給藥次數(shù)15．717．9術(shù)中用藥不合理9．349.0用藥途徑0．80．0術(shù)后用藥不合理48．27．1溶媒0．70．0更換藥品6．36．0加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!門診處方情況主要存在問題：診斷不明確。如：上呼吸道感染（概念籠統(tǒng)）普通感冒、鼻竇炎（病毒、非特異性上呼吸道感染）治療：解熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等。咽炎、扁桃體炎（病毒、細(xì)菌）下列情況建議使用抗菌素⒈扁桃體炎：T38以上，頸淋巴結(jié)大伴痛、扁桃體有滲出物。

⒉疑風(fēng)濕熱咽痛者

⒊猩紅熱患者

⒋扁桃體及周圍膿腫。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查:＊抽調(diào)圍手術(shù)期病歷10份抗菌素合理應(yīng)用合格率為0%,其中:術(shù)前末用,術(shù)后偏長:預(yù)防選用四代頭孢:頭孢呋辛\頭孢吡肟18天、9天（膽囊切除術(shù)）；藥物選擇不當(dāng)：克林霉素+甲硝唑（膽囊切除術(shù)）；術(shù)前無指癥用藥過久,藥物選擇不當(dāng),術(shù)中末追加，聯(lián)合用藥無依據(jù);(甲狀腺切除,頭孢哌酮/舒巴坦鈉+替硝唑，16天)每日給藥次數(shù)不當(dāng)(頭孢哌酮/他巴唑坦2.0.克/QD;頭孢呋辛1.0.克/QD.)停藥時(shí)間不對(duì),醫(yī)囑記錄與實(shí)際用藥時(shí)間有誤.加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!抗菌藥物使用情況：＊呼吸科使用的抗菌藥物主要以β-內(nèi)酰胺類藥物為主，其次為喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物；外科使用抗菌藥物均單獨(dú)β-內(nèi)酰胺類藥物。＊不合理用藥情況：（1）青霉素、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢米諾、頭孢替安等每日給藥次數(shù)為QD/日；（2）術(shù)前2天預(yù)防性用藥，使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，克林霉素（抑菌劑）不宜作為手術(shù)預(yù)防用藥。＊所有外科病歷均末按《指導(dǎo)原則》的要求，預(yù)防感染時(shí)在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物普外科90%的病歷在術(shù)后使用抗菌藥物。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2007年9月、12月

醫(yī)院病歷抽查情況加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!用藥合理性評(píng)價(jià)1（9月）：合理不合理合理不合理治療用藥301預(yù)防用藥21適應(yīng)癥311藥物選擇287每日給藥次數(shù)287用藥療程287聯(lián)合用藥61更換藥品68加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!綜合評(píng)價(jià)2（9月）治療用藥（份）預(yù)防用藥（份）末用抗菌藥（份）合計(jì)（份）1416030聯(lián)合用藥（份）院感記錄（份）停藥記錄不全（份）無停藥記錄（份）1230（其中1份記錄有誤）105藥敏檢查（份）藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份）停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份）4---1特殊使用藥品（份）限制使用藥品（份）藥品使用審批表（份）4233加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2007年12月醫(yī)院病歷調(diào)查情況(3):

非手術(shù)組1、59份病歷中,使用抗菌藥物38例，藥物選擇不當(dāng)10例,用藥療程過長18例；停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間病例有25份。2、藥物選擇：起點(diǎn)過高。3、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表記錄。應(yīng)有審批表28份,病歷中實(shí)際入檔審批表為11份。4、抗菌藥物使用前5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!用藥合理性評(píng)價(jià)3（12月）：項(xiàng)目合理不合理項(xiàng)目合理不合理治療用藥291預(yù)防用藥：62適應(yīng)癥：353藥物選擇2810每日給藥次數(shù)2711用藥療程2018聯(lián)合用藥50更換藥品13加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!6、擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前5位排序：哌拉西林鈉舒巴坦、阿莫西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢米諾鈉。7、非擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前5位排序：阿莫西林鈉舒巴坦、哌拉西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦、克林霉素、頭孢吡胺。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!用藥合理性評(píng)價(jià)4（12月）項(xiàng)目合理不合理項(xiàng)目合理不合理治療用藥預(yù)防用藥適應(yīng)癥：180適應(yīng)癥：270每日給藥次數(shù)135每日給藥次數(shù)234聯(lián)合用藥83聯(lián)合用藥63藥物選擇162藥物選擇819用藥療程414用藥療程522更換藥品12更換藥品------加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!用藥目的：

＊預(yù)防：針對(duì)有或無潛在細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發(fā)生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴(yán)重合并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長期使用激素或抗生素及長期進(jìn)行放療的人。＊治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。即病原學(xué)檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷（如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在）。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!科室應(yīng)審批病歷數(shù)實(shí)際審批病歷數(shù)科室應(yīng)審批病歷數(shù)實(shí)際審批病歷數(shù)急診外科90干保科62腦外科73急診內(nèi)科61泌尿外科65血液科60普外科一74腎內(nèi)科60普外科二73腫內(nèi)科41骨科一80老年病科32骨科二61心內(nèi)科21骨科三40消化科一31骨科四60消化科二50眼科61神經(jīng)科一44耳鼻咽喉科63神經(jīng)科二44口腔科60內(nèi)分泌科10心胸外科33呼吸科83腫瘤外科60中醫(yī)科70婦科一44皮膚科30婦科二66ICU53產(chǎn)科32合計(jì)173572007年12月病歷中抗菌藥物審批表加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!合理不合理適應(yīng)證有無術(shù)前（初次）給藥時(shí)間術(shù)前（切皮前）2h內(nèi)術(shù)前（切皮前）>2h或術(shù)前不用藥到術(shù)中、術(shù)后才用藥術(shù)中追加手術(shù)時(shí)間＞3h即追加或失血＞1500ml即追加手術(shù)時(shí)間＞3h未追加或失血＞1500ml未追加術(shù)后用藥Ⅰ類切口*用藥24h內(nèi)停藥時(shí)間＞24hⅡ類切口用藥48h內(nèi)停藥時(shí)間＞48hⅢ類切口**用藥3～7天時(shí)間＞7天聯(lián)合用藥有指征，有協(xié)同作用無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協(xié)同作用、重復(fù)用藥、其它藥物選擇正確不正確用藥途經(jīng)正確不正確用量及次數(shù)/日正確不正確溶媒種類或體積正確錯(cuò)誤或過大更換藥品有依據(jù)無依據(jù)加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!外科抗生素預(yù)防用藥原則《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》（版）作者：古德曼·吉爾曼北京:人民衛(wèi)生出版社,2004加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!手術(shù)性質(zhì)可能病原體建議使用的藥物（成人劑量）給藥時(shí)間Ⅱ.清潔－污染E．婦科手術(shù)過程1.經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮切除術(shù)及高危剖腹產(chǎn)（分娩或僅有胎膜破裂）2.高危流產(chǎn)，妊娠前三個(gè)月3.高危流產(chǎn)，妊娠中三個(gè)月F.泌尿外科手術(shù)頭孢唑啉（1.0gIV）青霉素G（200萬單位IV）或多西環(huán)素（300mgPO）頭孢唑啉（1gIV）預(yù)防給予抗生素未見降低傷口感染發(fā)生率。菌尿是最常見的術(shù)后并發(fā)癥；僅對(duì)出現(xiàn)尿路感染癥狀的病人給予針對(duì)特殊相關(guān)致病菌的抗生素。誘導(dǎo)麻醉時(shí)或postcordclampⅢ.創(chuàng)傷-污染傷口A.四肢抗生素抗菌譜涵蓋A型鏈球菌、葡萄球菌和梭狀芽孢桿菌spp。頭孢唑啉（1g每8小時(shí)IV）萬古霉素（1g每12小時(shí)IV）B.內(nèi)臟：腹部/腸破裂性損傷頭孢雙硫唑甲氧（1g每12小時(shí)）或頭孢噻肟（1g每12小時(shí)）或頭孢甲氧霉素（1g每6小時(shí)）或克林霉素（600mgIV每8小時(shí)）+慶大霉素（1.5mg/KgIV每8小時(shí)）2連續(xù)不超過5天C.咬傷（貓和人）皮膚或口腔叢中的需氧和厭氧菌。動(dòng)物咬傷感染有可能由對(duì)青霉素敏感的出血性敗血性巴氏桿菌引起。阿莫西林-克拉維酸鹽750/125mg連續(xù)5天每天兩次或多西環(huán)素100mgPO連5天每天兩次加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!各類手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇參考手術(shù)類別預(yù)防用藥選擇矯形外科手術(shù)一代頭孢、二代頭孢胸外科手術(shù)（食管、肺）一代頭孢、二代頭孢、頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)二代頭孢膽道手術(shù)（有反復(fù)感染者）二代頭孢、頭孢曲松、頭孢哌酮闌尾手術(shù)二代頭孢、頭孢曲松、頭孢噻肟＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)二代頭孢、頭孢噻肟＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)二代頭孢、環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)二代頭孢、頭孢曲松、頭孢噻肟＋甲硝唑眼科手術(shù)滴眼劑加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!Ⅰ.清潔手術(shù)為非感染性手術(shù)，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)炎癥，也未進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。A.心胸血管手術(shù)，整形外科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)B.眼科手術(shù)加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!Ⅳ類（污染-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)＊不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)＊清潔切口—1%＊清潔-污染切口—7%＊污染切口—20%＊污穢-感染切口—40%加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!預(yù)防用抗生素的選擇＊選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌、安全、價(jià)廉的藥物＊頭孢菌素列為首選＊心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢＊進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!預(yù)防用藥時(shí)機(jī)＊用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵＊趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”＊過早給藥無益，屬無的放失＊應(yīng)在手術(shù)開始前20—30min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（＞MIC90）＊在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!應(yīng)用方法＊擇期手術(shù)后無須繼續(xù)使用抗生素＊手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果＊若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用一次或數(shù)次＊結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤＊時(shí)機(jī)不當(dāng)＊時(shí)間太長＊選藥不當(dāng)缺乏針對(duì)性加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!抗菌藥物應(yīng)用存在主要問題：1、抗菌藥物應(yīng)用指針太松2、過度應(yīng)用為主要傾向

重復(fù)使用過大劑量使用

過長時(shí)間使用過多聯(lián)合使用3、對(duì)藥物及細(xì)菌了解不足

抗菌活性、細(xì)菌耐藥

抗菌譜

藥代藥數(shù)特征

毒副反應(yīng)加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!抗菌素不合理應(yīng)用現(xiàn)象

手術(shù)名稱抗菌藥物使用情況不合理用藥評(píng)述1左甲狀腺次全切除術(shù)頭孢呋辛1.5g，Bid，5d+甲硝唑200mg，qd，5d；不必使用抗生素；時(shí)間過長；厭氧菌極少，無需用甲硝唑2乳腺癌根治術(shù)頭孢他啶4g，qd8d+甲硝唑200mgqd9d隨后繼用頭孢克洛0.75tid8d+甲硝唑2﹟tid2d時(shí)間過長；陽性球菌感染為主無需用3代頭孢菌素厭氧菌極少無需用甲硝唑后續(xù)用頭孢克洛口服更無必要3乳腺癌根治術(shù)頭孢哌酮2gbid16d陽性球菌感染為主，無需用3代頭孢菌素時(shí)間過長藥物資源浪費(fèi)極大4胃癌根治術(shù)頭孢哌酮2gbid4d+甲硝唑200mgbid5d然后繼用頭孢克洛0.25tid11d時(shí)間過長；后續(xù)用頭孢克洛口服無必要加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!針對(duì)不合理用藥，我們要進(jìn)行分析和總結(jié)，使醫(yī)院的合理用藥水平得以明顯提高。

加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理＊分級(jí)管理：原則與管理辦法非限制使用/限制使用/特殊使用＊細(xì)菌檢測：三級(jí)醫(yī)院/二級(jí)醫(yī)院＊監(jiān)督管理：制度，管理/藥事管理專業(yè)委員會(huì)/杜絕經(jīng)濟(jì)激勵(lì)加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!Mohnarin目的

建立我國國家水平的抗菌藥物使用，掌握我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀及細(xì)菌耐藥流行情況，建立相關(guān)國際領(lǐng)域交流合作平臺(tái)，為我國抗生素合理使用提供科學(xué)指導(dǎo)數(shù)據(jù)。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!WHO促進(jìn)合理用藥的主要措施1、建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體；2、制定臨床指南；3、制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4、不同層次的藥物治療委員會(huì)；5、在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程；6、強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；7、監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制；8、藥品信息的客觀公正地獲取；9、公眾用藥教育宣傳；10、消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系；11、適當(dāng)與強(qiáng)制性法規(guī)；12、足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的提供；加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!上報(bào)工作內(nèi)容加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)(MOH)NationalMonitoringSystemforClinicalAntibacterialUse抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

項(xiàng)目執(zhí)行人：

日期：

（內(nèi)部資料，請(qǐng)勿外傳）加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2007年度抗菌藥品消耗金額調(diào)查表一、2007年醫(yī)院總收入（金額）

萬元不含政府撥款二、政府撥款（金額）_____________萬元三、2007年藥品總收入（金額）

萬元四、藥品占醫(yī)院總收入比例

％五、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入（金額）

萬元六、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入占醫(yī)院總收入比例

％七、西藥全年使用金額（零售價(jià)）

萬元系指西藥藥品使用的國產(chǎn)、合資和進(jìn)口藥的總金額。其中：門診藥房

萬元同上住院藥房

萬元同上八、抗菌藥全年使用金額（零售價(jià)）

萬元見說明其中：門診藥房

萬元同上住院藥房

萬元同上九、抗菌藥物占藥品總收入比例

％加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!11用藥合理性單位評(píng)價(jià)合理○不合理

○

適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)）○

藥物選擇○

單次劑量○

每日給藥次數(shù)

○

溶媒○

用藥途徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復(fù)/其它__________）12用藥合理性專家評(píng)價(jià)合理○不合理

○

適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)）○

藥物選擇○

單次劑量○

每日給藥次數(shù)

○

溶媒○

用藥途徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復(fù)/其它__________）13備注加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!11用藥合理性單位評(píng)價(jià)合理○不合理

○

適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)）○

藥物選擇○

單次劑量○

每日給藥次數(shù)○

溶媒○

用藥途徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復(fù)/其它）圍手術(shù)期用藥時(shí)間（○

術(shù)前/○

術(shù)中/○

術(shù)后）

12用藥合理性專家評(píng)價(jià)合理○不合理

○

適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)）○

藥物選擇○

單次劑量○

每日給藥次數(shù)○

溶媒○

用藥途徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復(fù)/其它）圍手術(shù)期用藥時(shí)間（○

術(shù)前/○

術(shù)中/○

術(shù)后）13備注加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!_______醫(yī)院100張門診處方統(tǒng)計(jì)分析：A（處方用藥總品種數(shù)）=B（平均用藥品種數(shù)A/100）=C（使用抗菌藥物的品種數(shù)）=D（就診使用抗菌藥物的比率C/A）100%=%E（使用針劑的處方數(shù)）=F（就診使用針劑處方的百分率E/100）=%G（使用抗菌藥物的處方數(shù)）=H（就診使用抗菌藥物處方的百分率G/100）=%I（處方總金額）=J（處方平均金額I/100）=K（使用抗菌藥物的總金額）=L（抗菌藥物的總金額占處方總金額的比率K/I）100%=%M（使用抗菌藥物的處方總金額）=N（每張抗菌藥物處方平均金額M/G）=O（使用通用名的處方數(shù)）=P（就診使用通用名處方的百分率O/100）=%Q(使用抗真菌藥物的處方數(shù)）＝R（就診使用抗真菌藥物的處方的百分率Q/100=%S(100張?zhí)幏秸籍?dāng)日處方量的比率100/當(dāng)日處方量）×100％=%加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!表6－1抗真菌藥物使用情況調(diào)查表（首頁）

_______________醫(yī)院病歷號(hào)：_________序號(hào)：1真菌感染診斷（部位）診斷日期月日2用藥目的：□治療△預(yù)防用抗真菌藥物前：□已用抗菌藥物□未用抗菌藥物3用藥情況通用名（溶媒）用量次數(shù)/日途徑總用量起止時(shí)間（月日時(shí)分）4抗真菌藥品費(fèi)用：5用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查體溫：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）真菌檢測做（/）：標(biāo)本-(檢出-菌/未檢出)未做6藥敏做（/）：(相符/不相符)未做7治療結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)無效8用藥合理性單位評(píng)價(jià)合理○不合理

○

適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)）○

藥物選擇○

單次劑量○

每日給藥次數(shù)○

溶媒○

用藥途徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復(fù)/其它__________）9用藥合理性專家評(píng)價(jià)合理○不合理

○

適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)）○

藥物選擇○

單次劑量○

每日給藥次數(shù)○

溶媒○

用藥途徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復(fù)/其它__________）10備注加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!主要相關(guān)數(shù)據(jù)情況（1）：項(xiàng)目年度監(jiān)測網(wǎng)均值本院數(shù)據(jù)藥品占醫(yī)院總收入比例（%）2005年44．048．22006年43．346．32007年－－－46．2抗菌藥品占藥品總收入比例（%）2005年20．838．12006年19．527．92007年－－－32．8住院組抗菌藥物使用率（%）2005年74．275．82006年71．267．7住院病人使用抗菌藥物強(qiáng)度(DDD/100人天)2005年85．1141．12006年72．0101．5加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!主要相關(guān)數(shù)據(jù)情況（3）：項(xiàng)目年度監(jiān)測網(wǎng)均值本院數(shù)據(jù)住院組單項(xiàng)不合理用藥病例數(shù)（%）2005年6．18.02006年上半年7．69.52006年下半年35．312.52007年上半年度28．017.6住院組多項(xiàng)不合理用藥病例數(shù)（%）2005年46．064.02006年上半年44．390.52006年下半年26．0---2007年上半年度39．547.1加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!2005年住院組不合理用藥情況：項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）無明確適應(yīng)癥8．614．0治療用藥療程6．214．0病源學(xué)檢測10．010．0聯(lián)合用藥7．18．0藥敏試驗(yàn)11．010．0圍手術(shù)期用藥時(shí)間------藥物選擇13．512．0發(fā)生ADR處置0．00．0用法法用量14．324．0頻繁換藥4．56．0用藥途徑1．22．0禁忌癥0．00．0加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!2006下半年住院組不合理用藥情況：項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）無明確適應(yīng)癥20．96．3溶媒2．10．0藥物選擇18．10．0治療用藥療程19．00．0單次劑量、每日給藥次數(shù)30．475．0聯(lián)合用藥17．716．7用藥途徑1.00．0更換藥品11．80．0加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!2005年手術(shù)組不合理用藥情況：項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）無明確適應(yīng)癥5．06．3聯(lián)合用藥9．714．4藥物選擇15．915．3圍手術(shù)期用藥時(shí)間48．842．3用法法用量14．718．9發(fā)生ADR處置0．00．0用藥途徑0．90．0頻繁換藥4．92．7治療用藥療程禁忌癥0．00．0加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!2007上半年手術(shù)組不合理用藥情況：項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值（%）本院數(shù)據(jù)（%）無明確適應(yīng)癥17.912.5聯(lián)合用藥8.76.1藥物選擇16.515.7更換藥品5.67.8單次劑量8.14.3術(shù)前用藥43.155.6每日給藥次數(shù)9.912.2術(shù)中用藥8.22.2溶媒3.30.9術(shù)后用藥48.742.2加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年病歷抽查情況

2008年3月衛(wèi)生廳檢查通報(bào)情況加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!2008年3月衛(wèi)生廳檢查通報(bào)情況科室術(shù)前2小時(shí)內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物比例（%）術(shù)后平均使用抗菌藥物天數(shù)（天）平均住院天數(shù)（天）平均抗菌藥物費(fèi)用（元）抗菌藥物占藥品費(fèi)用的比例（%）普外科04．615．71592．7469．5骨科011．022．83668．1453．7婦科07．313．11821．7859．3加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!整改要求：＊根據(jù)《指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的規(guī)定，積極進(jìn)行整改。＊加強(qiáng)抗菌藥物使用審批管理，及時(shí)更新抗菌藥物分級(jí)表，規(guī)范抗菌藥物審批表。＊加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用管理，規(guī)范使用抗菌藥物。聯(lián)合用藥須有明確目的和適應(yīng)癥；預(yù)防用藥必須有明確目的，克林霉素等抑菌劑、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物因細(xì)菌耐藥率較高不作為預(yù)防用藥應(yīng)用。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!2007年9月醫(yī)院病歷調(diào)查情況(1):

非手術(shù)組1、病歷首頁記錄不全，藥物過敏末記錄，病歷中顯示為陽性；停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間；2、預(yù)防用藥：無指癥，起點(diǎn)高，氨曲南使用2天后，使用頭孢吡肟4天；3、病歷中，入院檢查血項(xiàng)、體溫均正常，注射洛美沙星0.2克，BID15天，使用過程中末進(jìn)行血項(xiàng)監(jiān)測。4、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表記錄。5、抗菌藥物使用前5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、克林霉素與青霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!2007年9月醫(yī)院病歷調(diào)查情況(2):

手術(shù)病人組

1、手術(shù)病歷中切口分類不準(zhǔn)確的有2例，2、平均用藥時(shí)間過長，擇期手術(shù)中I類切口最長用藥時(shí)間為6天，II類切口最長用藥時(shí)間為21天；非預(yù)防用藥手術(shù)中II類切口最長用藥時(shí)間為19天，III類切口最長用藥時(shí)間為37天，在治療過程中末進(jìn)行化驗(yàn)室檢查。3、擇期手術(shù)病人術(shù)前均末用藥，4、病歷中停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間；5、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表記錄。6、擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前5位排序：頭孢呋辛、青霉素與哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。7、非擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、頭孢吡肟、頭孢呋辛。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!用藥合理性評(píng)價(jià)2（9月）合理：不合理合理不合理治療用藥140預(yù)防用藥：160適應(yīng)癥：140適應(yīng)癥：160每日給藥次數(shù)113每日給藥次數(shù)102聯(lián)合用藥80聯(lián)合用藥31藥物選擇140藥物選擇124用藥療程95用藥療程610更換藥品80更換藥品31加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!綜合評(píng)價(jià)3（12月）治療用藥（份）預(yù)防用藥（份）末用抗菌藥（份）合計(jì)（份）3082159聯(lián)合用藥（份）院感記錄（份）停藥記錄不全（份）無停藥記錄（份）559（其中1份記錄有誤）321藥敏檢查（份）藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份）停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份）10---1特殊使用藥品（份）限制使用藥品（份）藥品使用審批表（份）12711加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!2007年12月醫(yī)院病歷調(diào)查情況(4):

手術(shù)病人組1、手術(shù)病歷中切口分類不準(zhǔn)確的有17例，2、平均用藥時(shí)間過長，擇期手術(shù)中I類切口最長用藥時(shí)間為10天，II類切口最長用藥時(shí)間為22天；非預(yù)防用藥手術(shù)中I類切口最長用藥時(shí)間為14天,II類切口最長用藥時(shí)間為26天，III類切口最長用藥時(shí)間為38天，在治療過程中末進(jìn)行化驗(yàn)室檢查。3、擇期手術(shù)病人術(shù)前用藥1例，其余均末用藥,術(shù)后用藥間隔過長病歷有6例.4、病歷中停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間19份；5、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表記錄。應(yīng)有審批表46份,病歷中實(shí)際入檔審批表為25份.加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!綜合評(píng)價(jià)4（12月）治療用藥（份）預(yù)防用藥（份）末用抗菌藥（份）合計(jì)（份）2124045聯(lián)合用藥（份）院感記錄（份）停藥記錄不全（份）無停藥記錄（份）1945（其中---份記錄有誤）810藥敏檢查（份）藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份）停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份）911特殊使用藥品（份）限制使用藥品（份）藥品使用審批表（份）83825加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!治療用藥預(yù)防用藥項(xiàng)目合理不合理項(xiàng)目合理不合理手術(shù)用藥時(shí)間術(shù)前117術(shù)前027術(shù)中162術(shù)中261術(shù)后171術(shù)后225平均用藥時(shí)間I類(天)11I類(天)5.7II類(天)17.8II類(天)8III類(天)21III類(天)---手術(shù)切口分類：I類：2例II類：10例III類：6例I類：9例II類：18例III類：0例手術(shù)用藥情況12月：加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!青海省人民醫(yī)院限制使用、特殊使用抗菌藥物審批表科室申請(qǐng)醫(yī)生姓名職稱申請(qǐng)日期藥品名稱商品名稱限制使用特殊使用用藥劑量及天數(shù)病人姓名性別年齡住院號(hào)申請(qǐng)?jiān)蚺R床診斷：用藥目的：治療(感染)：預(yù)防：臨床指征（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及其它）：細(xì)菌感染病原學(xué)診斷：細(xì)菌感染癥狀與體征：菌尿癥：患有風(fēng)濕熱：多年糖尿病：藥敏試驗(yàn)：異物植入：手術(shù)涉及重要臟器：手術(shù)范圍大、時(shí)間長：營養(yǎng)不良：批準(zhǔn)人/科室：職稱/職務(wù)：批準(zhǔn)日期：注：1、限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)生或科室主任簽字同意后使用。特殊使用抗菌藥物由副主任醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生或科室主任簽字同意后使用。2、審批表填寫一式二份。一聯(lián)入病歷保存，另一聯(lián)交合理應(yīng)用抗菌藥物專家組，于每季度末匯總上報(bào)。3．聯(lián)系電話：80663348066384加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂）加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!抗生素必須予切開前30～60分鐘給予，若手術(shù)延時(shí)，需重復(fù)給藥保持有效血藥濃度。術(shù)前單劑給藥對(duì)大多數(shù)手術(shù)已足夠，但在某些情況需維持24小時(shí)抗生素（例如污染病例、長時(shí)間手術(shù)及膺復(fù)體種植）加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測--促進(jìn)合理用藥(完成稿)共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!手術(shù)性質(zhì)可能病原體建議使用的藥物（成人劑量）給藥時(shí)間Ⅰ.清潔心胸血管手術(shù)，整形外科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)眼科手術(shù)金黃色葡萄球菌1凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌假單胞菌

頭孢唑啉（1.0gIV）萬古霉素1（1.0gIV）慶大霉素或新霉素-短桿菌肽-多黏菌素B滴眼液；前24小時(shí)內(nèi)多藥聯(lián)合間隔使用誘導(dǎo)麻醉時(shí)

Ⅱ.清潔－污染A.頭頸手術(shù)（可能進(jìn)入食道）B.腹部手術(shù)：膽囊切除術(shù)及高危胃十二指腸或膽囊C.腹部手術(shù)：闌尾切除術(shù)D.結(jié)腸直腸炎：除抗生素治療外推薦使用術(shù)前沖洗1.口服抗生素預(yù)防金黃色葡萄球菌和口腔厭氧菌頭