突發意識障礙的評估和護理急診部成洪突發意識障礙的評估和護理急診部成洪1急診科護士甲，接診1名120送入院的車禍患者，全身多處受傷，現該患者頻繁入睡，但是能夠被喚醒，他是什么意識障礙？病情程度怎么樣？護理上需要注意哪些？某病區護士乙，夜間巡視時發現一名住院的老年患者，突發神志不清，不能喊醒，并且頻繁嘔吐，他又是什么意識障礙？病情程度怎么樣？護理上需要注意哪些？急診科護士甲，接診1名120送入院的車禍患者，全身多處受傷，2如何評估？患者是什么類型的意識障礙？如果是昏迷，昏迷程度如何？引起患者意識障礙的原因是什么？患者的病情及預后怎樣？患者需要哪些護理？如何評估？患者是什么類型的意識障礙？3意識障礙可分為覺醒障礙和意識內容障礙

覺醒障礙可分為：嗜睡昏睡昏迷（淺、中、重）意識內容障礙常見的有：意識混濁精神錯亂譫妄狀態

意識障礙可分為覺醒障礙和意識內容障礙4引起意識障礙的原因任何原因所致的彌漫性大腦皮層和/或腦干網狀結構的損害或功能抑制均可造成意識障礙。顱內病變：腦卒中、腦外傷、顱內感染（腦炎、腦膜炎）、腦腫瘤等全身病變：引起意識障礙的原因任何原因所致的彌漫性大腦皮層和5嗜睡主要表現為病理性睡眠過多過深，能被各種刺激喚醒，并且能夠正確回答問題和做出各種反應，但當刺激去除后又很快入睡。嗜睡主要表現為病理性睡眠過多過深，能被6昏睡患者不能自動醒轉，在強烈刺激下能有所反應（睜眼、呻吟、躲避），對提問可作簡單而模糊的回答，但反應時間短，很快又進入昏睡狀態。是介于嗜睡和昏迷之間的意識障礙?；杷颊卟荒茏詣有艳D，在強烈刺激下能有7昏迷是一種最嚴重的意識障礙，即患者意識完全喪失，不能被任何感覺刺激（如言語、疼痛、強光）所喚醒。根據程度不同又分為：淺度昏迷：對疼痛刺激有回避動作和痛苦表情，角膜反射、瞳孔對光反射敏感，生命體征穩定中度昏迷：對強烈疼痛刺激可見防御反射活動，角膜反射瞳孔對光反射減弱，介于淺度和重度昏迷之間重度昏迷：對任何刺激均無反應，眼球固定，瞳孔散大、對光反射消失，生命體征不穩定昏迷是一種最嚴重的意識障礙，即患者意識完全喪8病情評估體溫脈搏呼吸血壓瞳孔病情評估體溫9病情評估體溫體溫升高：嚴重的顱內外感染性疾病、腦卒中、中暑、抗膽堿藥物中毒等體溫降低：休克、低血糖昏迷、凍傷、酒精中毒、鎮靜催眠藥中毒、CO中毒等病情評估體溫10病情評估呼吸：頻率、節律、深度呼吸深而快：代謝性酸中毒呼吸深而慢：顱內壓增高中樞性呼吸衰竭：潮式呼吸（陳-施式呼吸）間歇呼吸（Biot呼吸）抽泣樣呼吸（雙吸氣、三吸氣）

病情評估呼吸：頻率、節律、深度11病情評估脈搏脈慢而洪大：腦出血、酒精中毒脈慢而小：嗎啡中毒脈搏增快：顛茄類、氯丙嗪中毒脈搏先慢后快，同時血壓下降：腦疝形成病情評估脈搏12病情評估血壓血壓增高：腦出血、高血壓腦病血壓降低：休克、糖尿病昏迷、酒精中毒、巴比妥類藥物中毒病情評估血壓13病情評估瞳孔雙側瞳孔散大：顛茄類、巴比妥、氰化物中毒雙側瞳孔縮?。郝缺?、嗎啡、有機磷中毒、橋腦出血、尿毒癥雙側瞳孔不等大：腦疝形成病情評估瞳孔14意識障礙患者的護理密切觀察病情：體溫、呼吸、心率及心律、血壓、瞳孔呼吸道護理：側臥位、清理分泌物、吸痰、保持氣道通暢、口咽通氣管消化道護理：嘔吐物清除、禁食、上鼻胃管、鼻飼口腔護理：取出假牙、每日2次清潔口腔皮膚護理：定時翻身、保持皮膚清潔大小便護理：尿失禁或潴留者留置導尿、便秘者灌腸注意安全，對抽搐或煩躁不安的患者防墜落意識障礙患者的護理密切觀察病情：體溫、呼吸、心率及心律、血壓15昏迷體位（穩定側臥位）將昏迷患者平放在地上是非常危險的，很容易出現呼吸道阻塞而導致一些不必要的死亡，這時應該將患者調整為有利于恢復呼吸的姿勢，即“昏迷體位”昏迷體位可以防止意識喪失患者的舌后墜阻塞氣道，并利于口腔內液體引流，盡可能地減少嘔吐物的吸入昏迷體位（穩定側臥位）將昏迷患者平放在地上是非常危險的，很容16突發意識障礙的評估和護理課件17突發意識障礙的評估和護理課件18臨床病例分析臨床病例分析19例一患者李某，女，24歲，未婚，既往無特殊病史（家屬代）主訴：呼之不應半小時患者于半小時前與他人爭吵后突然倒地，呼之不應答，呼吸急促，全身抽動，家人急送入院體檢：T36℃P105次/分

R35次/分Bp110/65mmHg

問話不應答，雙目緊閉，雙側瞳孔3mm，對光反射敏感，口唇無紫紺，呼吸急促，心肺聽診正常，雙下肢無水腫，四肢軟癱，無自主活動，雙手呈蜷曲狀。例一患者李某，女，24歲，未婚，既往無特殊病史20診斷：癔病癥該患者無意識障礙—神志清楚癔病性緘默，不愿回答提問患者肢體無自主活動癔病性癱瘓，是功能性癱瘓，無器質性病變治療及轉歸：給予鎮靜、心理疏導等處理，患者可以自行睜眼，正確回答提問，四肢活動自如

患者病情不嚴重！診斷：癔病癥21例二患者王某，男，38歲，已婚，既往無特殊病史“被打傷后1小時”入院1小時前被人打傷，感全身多處疼痛，腹部為甚體檢T36℃P100次/分

R25次/分

Bp90/60mmHg急性痛苦病容，精神較差，問話可以應答，但很快入睡，頭頸部無外傷，心肺聽診正常，腹肌較緊張，全腹壓痛（+），移動性濁音（+），四肢無骨折征，活動正常，肢體末梢欠溫B超：腹腔可見大量積液，脾臟失去正常形態例二患者王某，男，38歲，已婚，既往無特殊病史22診斷：1.腹腔實質性臟器破裂（脾破裂）

2.失血性休克（早期）該患者有意識障礙—嗜睡，其原因由于患者脾破裂出血后，循環血容量不足，導致腦灌注減少，引起意識障礙（嗜睡），如果不及時發現和治療，隨著內出血逐漸增多，患者意識障礙程度還會逐漸加重，出現昏睡甚至昏迷。治療及轉歸：患者經急診手術切除脾臟，補充血容量等及時搶救，病情趨于穩定并逐漸好轉?；颊卟∏閲乐兀≡\斷：1.腹腔實質性臟器破裂（脾破裂）23患者張某，男，60歲，既往有高血壓病史多年（家屬代）主訴：頭痛1小時，呼之不應10分鐘患者于1小時前活動中突感劇烈頭痛，惡心嘔吐，呈噴射狀，伴吐詞不清，左側肢體無力，又于10分鐘前出現呼之無應答，小便失禁，家人急呼叫120送入急診科體檢：T39℃P60次/分R15次/分Bp210/125mmHg呼之不應，問話不應答，壓眶無反應，雙側瞳孔不等大，對光反射消失，左側鼻唇溝變淺，呼吸不規則，潮式呼吸，左側上下肢墜落試驗（+），左側巴氏征（+）CT檢查：腦出血（右側腦干）例三患者張某，男，60歲，既往有高血壓病史多年例三24診斷：1.腦出血并腦疝形成中樞性呼吸衰竭中樞性高熱2.原發性高血壓病該患者有意識障礙—深度昏迷，患者對外界刺激無任何反應，瞳孔對光反射消失，生命體征不穩定，小便失禁，可因腦疝逐漸加重而出現中樞性呼吸循環衰竭而死亡。治療及轉歸：患者雖經脫水、使用呼吸興奮劑、物理降溫、保護腦細胞等處理，仍因病情過重，搶救無效死亡。

患者病情危重！

突發意識障礙的評估和護理課件2526寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits26寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX27突發意識障礙的評估和護理急診部成洪突發意識障礙的評估和護理急診部成洪28急診科護士甲，接診1名120送入院的車禍患者，全身多處受傷，現該患者頻繁入睡，但是能夠被喚醒，他是什么意識障礙？病情程度怎么樣？護理上需要注意哪些？某病區護士乙，夜間巡視時發現一名住院的老年患者，突發神志不清，不能喊醒，并且頻繁嘔吐，他又是什么意識障礙？病情程度怎么樣？護理上需要注意哪些？急診科護士甲，接診1名120送入院的車禍患者，全身多處受傷，29如何評估？患者是什么類型的意識障礙？如果是昏迷，昏迷程度如何？引起患者意識障礙的原因是什么？患者的病情及預后怎樣？患者需要哪些護理？如何評估？患者是什么類型的意識障礙？30意識障礙可分為覺醒障礙和意識內容障礙

覺醒障礙可分為：嗜睡昏睡昏迷（淺、中、重）意識內容障礙常見的有：意識混濁精神錯亂譫妄狀態

意識障礙可分為覺醒障礙和意識內容障礙31引起意識障礙的原因任何原因所致的彌漫性大腦皮層和/或腦干網狀結構的損害或功能抑制均可造成意識障礙。顱內病變：腦卒中、腦外傷、顱內感染（腦炎、腦膜炎）、腦腫瘤等全身病變：引起意識障礙的原因任何原因所致的彌漫性大腦皮層和32嗜睡主要表現為病理性睡眠過多過深，能被各種刺激喚醒，并且能夠正確回答問題和做出各種反應，但當刺激去除后又很快入睡。嗜睡主要表現為病理性睡眠過多過深，能被33昏睡患者不能自動醒轉，在強烈刺激下能有所反應（睜眼、呻吟、躲避），對提問可作簡單而模糊的回答，但反應時間短，很快又進入昏睡狀態。是介于嗜睡和昏迷之間的意識障礙。昏睡患者不能自動醒轉，在強烈刺激下能有34昏迷是一種最嚴重的意識障礙，即患者意識完全喪失，不能被任何感覺刺激（如言語、疼痛、強光）所喚醒。根據程度不同又分為：淺度昏迷：對疼痛刺激有回避動作和痛苦表情，角膜反射、瞳孔對光反射敏感，生命體征穩定中度昏迷：對強烈疼痛刺激可見防御反射活動，角膜反射瞳孔對光反射減弱，介于淺度和重度昏迷之間重度昏迷：對任何刺激均無反應，眼球固定，瞳孔散大、對光反射消失，生命體征不穩定昏迷是一種最嚴重的意識障礙，即患者意識完全喪35病情評估體溫脈搏呼吸血壓瞳孔病情評估體溫36病情評估體溫體溫升高：嚴重的顱內外感染性疾病、腦卒中、中暑、抗膽堿藥物中毒等體溫降低：休克、低血糖昏迷、凍傷、酒精中毒、鎮靜催眠藥中毒、CO中毒等病情評估體溫37病情評估呼吸：頻率、節律、深度呼吸深而快：代謝性酸中毒呼吸深而慢：顱內壓增高中樞性呼吸衰竭：潮式呼吸（陳-施式呼吸）間歇呼吸（Biot呼吸）抽泣樣呼吸（雙吸氣、三吸氣）

病情評估呼吸：頻率、節律、深度38病情評估脈搏脈慢而洪大：腦出血、酒精中毒脈慢而?。簡岱戎卸久}搏增快：顛茄類、氯丙嗪中毒脈搏先慢后快，同時血壓下降：腦疝形成病情評估脈搏39病情評估血壓血壓增高：腦出血、高血壓腦病血壓降低：休克、糖尿病昏迷、酒精中毒、巴比妥類藥物中毒病情評估血壓40病情評估瞳孔雙側瞳孔散大：顛茄類、巴比妥、氰化物中毒雙側瞳孔縮?。郝缺?、嗎啡、有機磷中毒、橋腦出血、尿毒癥雙側瞳孔不等大：腦疝形成病情評估瞳孔41意識障礙患者的護理密切觀察病情：體溫、呼吸、心率及心律、血壓、瞳孔呼吸道護理：側臥位、清理分泌物、吸痰、保持氣道通暢、口咽通氣管消化道護理：嘔吐物清除、禁食、上鼻胃管、鼻飼口腔護理：取出假牙、每日2次清潔口腔皮膚護理：定時翻身、保持皮膚清潔大小便護理：尿失禁或潴留者留置導尿、便秘者灌腸注意安全，對抽搐或煩躁不安的患者防墜落意識障礙患者的護理密切觀察病情：體溫、呼吸、心率及心律、血壓42昏迷體位（穩定側臥位）將昏迷患者平放在地上是非常危險的，很容易出現呼吸道阻塞而導致一些不必要的死亡，這時應該將患者調整為有利于恢復呼吸的姿勢，即“昏迷體位”昏迷體位可以防止意識喪失患者的舌后墜阻塞氣道，并利于口腔內液體引流，盡可能地減少嘔吐物的吸入昏迷體位（穩定側臥位）將昏迷患者平放在地上是非常危險的，很容43突發意識障礙的評估和護理課件44突發意識障礙的評估和護理課件45臨床病例分析臨床病例分析46例一患者李某，女，24歲，未婚，既往無特殊病史（家屬代）主訴：呼之不應半小時患者于半小時前與他人爭吵后突然倒地，呼之不應答，呼吸急促，全身抽動，家人急送入院體檢：T36℃P105次/分

R35次/分Bp110/65mmHg

問話不應答，雙目緊閉，雙側瞳孔3mm，對光反射敏感，口唇無紫紺，呼吸急促，心肺聽診正常，雙下肢無水腫，四肢軟癱，無自主活動，雙手呈蜷曲狀。例一患者李某，女，24歲，未婚，既往無特殊病史47診斷：癔病癥該患者無意識障礙—神志清楚癔病性緘默，不愿回答提問患者肢體無自主活動癔病性癱瘓，是功能性癱瘓，無器質性病變治療及轉歸：給予鎮靜、心理疏導等處理，患者可以自行睜眼，正確回答提問，四肢活動自如

患者病情不嚴重！診斷：癔病癥48例二患者王某，男，38歲，已婚，既往無特殊病史“被打傷后1小時”入院1小時前被人打傷，感全身多處疼痛，腹部為甚體檢T36℃P100次/分

R25次/分

Bp90/60mmHg急性痛苦病容，精神較差，問話可以應答，但很快入睡，頭頸部無外傷，心肺聽診正常，腹肌較緊張，全腹壓痛（+），移動性濁音（+），四肢無骨折征，活動正常，肢體末梢欠溫B超：腹腔可見大量積液，脾臟失去正常形態例二患者王某，男，38歲，已婚，既往無特殊病史49診斷：1.腹腔實質性臟器破裂（脾破裂）

2.失血性休克（早期）該患者有意識障礙—嗜睡，其原因由于患者脾破裂出血后，循環血容量不足，導致腦灌注減少，引起意識障礙（嗜睡），如果不及時發現和治療，隨著內出血逐漸增多，患者意識障礙程度還會逐漸加重，出現昏睡甚至昏迷。治療及轉歸：患者經急診手術切除脾臟，補充血容量等及時搶救，病情趨于穩定并逐漸好轉?；颊卟∏閲乐兀≡\斷：1.腹腔實質性臟器破裂（脾破裂）50患者張某，男，60歲，既往有