康復治療時常見危急重癥的

觀察和處理

康復治療時常見危急重癥的

觀察和處理一.康復科常見病癥二.康復科常見的危急癥及處理方法一.康復科常見病癥一.康復醫學科常見病癥1.偏癱2.腦癱3.截癱4.截肢5.周圍神經損傷6.骨折7.骨關節畸形一.康復醫學科常見病癥1.偏癱8.燒傷9.心肺功能障礙10.頸肩腰腿痛11.運動損傷12.植物狀態8.燒傷康復科常見危急癥及處理方法1、高血壓：當血壓為臨界高血壓，臨床上有不少病人，血壓160/100~~180/120mmHg時，不聽醫生護士勸阻，認為康復治療最重要，不等護士復測血壓，就直接到治療室做治療，也不告知治療師，存在一定的安全隱患，故每天要習慣問病人的血壓。康復科常見危急癥及處理方法1、高血壓：當血壓為臨界高血壓，臨高血壓危象：臨床表現：是發生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊的臨床危象。是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發生暫時性強烈收縮，血壓急劇升高引起的一系列臨床表現。短期內血壓急劇升高200/117mmHg，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動過緩（偶有心動過速）、脈搏有力、呼吸困難或減慢、視力障礙、也可出現偏癱、半身感覺障礙、失語，甚至抽搐、昏迷。高血壓危象：是發生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一短期治療師每天養成習慣性的詢問病史，今天早上血壓多少，有沒有吃早餐前的降壓藥，如果是血壓高的病人，問一下有沒有復測血壓，同時也讓病人要把血壓控制好，再來做康復治療。治療時，特別要注意患者的自訴如頭暈，頭痛，想吐，及面色潮紅等治療師每天養成習慣性的詢問病史，今天早上血壓多少，有沒有吃早治療室處理方法：（1）囑患者休息平臥，將床頭抬高30度；（2）立即測量血壓，脈搏，呼吸，觀察瞳孔；（3）平臥30分鐘后復測血壓，如果有下降、無不適再做治療；（4）對于血壓居高不下的護送到病房，通知醫生、護士，作進一步處理。治療室處理方法：（1）囑患者休息平臥，將床頭抬高30度；回病房的處理方法：（1）使用降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油、心痛定、利血平等；（2）脫水劑與利尿劑：甘露醇、山梨醇（用于高血壓腦病）；速尿、利尿酸鈉；（3）制止抽搐：安定、巴比妥鈉、水合氯醛灌腸。回病房的處理方法：（1）使用降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油、心痛定2.癲癇：臨床表現：是一種反復發作的神經元異常發電所致的短暫性中樞神經系統功能障礙的臨床綜合征。在我科的康復治療過程中多次發生。不同程度的運動、感覺、意識、行為，自主神經障礙或兼有之，發作持續的時間與發作的類型有關，分為部分性發作（一側眼瞼，口角，手指或足趾）和全面性發作，持續的時間因為分型不同，時間也長、短不一。2.癲癇：是一種反復發作的神經元異常發電所致的短暫性中樞處理方法：(1)立即將病人取平臥頭側位;下頜稍向前，解開領扣，領帶和腰帶;取下活動性假牙，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清除口鼻分泌物，以利于呼吸道通暢，及時給氧；(2)將壓舌板或筷子，紗布，手絹，小布卷等置入病人口腔一側上、下臼齒之間，防止舌，口唇和頰部咬傷；(3)癲癇持續狀態的病人應專人守護，床加防護欄，極其躁動的病人必要時予約束帶適當約束，用棉墊、軟墊保護易受擦傷的部位；(4)在搶救的同時立即派人通知醫生；(5)安慰患者；(6)護送患者回病房，吸氧、注射（肌肉、靜脈）安定、臥床休息。處理方法：(1)立即將病人取平臥頭側位;下頜稍向前，解開領扣3.牽引不當：頸、腰牽引是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達到治療目的，在臨床上有時會遇到牽引后病人出現疼痛加劇，腰牽后不能動彈，頸牽過程中病人出現瀕死感覺，故在牽引過程中應重視病人的主訴。病人身邊不離人。3.牽引不當：頸、腰牽引是將外力施加于患者身體一定部位，通處理方法：（1）立即放松牽引；（2）病人平臥，休息一會兒后，再輕輕按摩，放松，暫時不要搬動病人；（3）安慰患者，做好解釋工作，避免糾紛的發生。處理方法：（1）立即放松牽引；4.心肌梗塞：臨床表現：

是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進行性改變，可發生心律失常，。休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型，疼痛呈難以忍受的壓榨、窒息、或燒灼樣，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。4.心肌梗塞：是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使胸骨后20%發生心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致，表現為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細而快，大汗淋漓，煩躁不安，尿量減少，嚴重者出現昏迷，32%~48%的病人發生心力衰竭，表現為呼吸困難，咳嗽，煩躁，紫紺，重者肺水腫，頸靜脈怒張，肝大，水腫，血壓下降。20%發生心源性休克，因心處理方法：（1）停止康復治療，平臥，監測生命體征并做好記錄；（2）立即讓人通知醫生；（3）吸氧，嚴重者面罩吸氧；（4）緩解疼痛：哌替啶，嗎啡，硝酸甘油，硝酸異梨脂；（5）藥物治療：溶栓療法，其他升壓，擴容療法；（6）心理安慰；（7）心跳、呼吸停止的病人立即行心肺復蘇術。處理方法：（1）停止康復治療，平臥，監測生命體征并做好記錄；臨床處理要點急性心肌梗死的治療，除休息、護理及解除疼痛和其他癥狀外，重點在于防治心律失常和泵衰竭為主的并發癥及盡力挽救急性缺血的心肌，以爭取縮小梗死范圍。臨床處理要點急性心肌梗死的治療，除休息、護理及解除疼痛和其他5.低血糖癥狀：靜脈血糖低于2.8mmol/L,與胰島素過大或和飲食失調有關，病人表現為頭昏，心悸，多汗，饑餓，甚至昏迷。一旦發生，其后果比高血糖的危險性更大。5.低血糖癥狀：靜脈血糖低于2.8mmol/L,與胰島素過大處理方法：（1）平臥，休息；（2）及時監測血糖；（3）根據病情，進食糖果，含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖液20~30ml；（4）昏迷病人按昏迷常規護理；（5）抽搐者除補糖外，可酌情應用適量鎮靜劑，并注意保護病人，防止外傷。處理方法：（1）平臥，休息；6.骨折：表現：可因創傷所致，稱為創傷性骨折。也可由于骨骼疾病，如骨髓炎，骨腫瘤導致骨質破壞，受輕微的外力作用即發生骨折，稱為病理性骨折，在康復治療過程中所產生的骨折含有二種因素。休克，發熱，疼痛，壓痛，局部腫脹和淤斑，功能障礙。6.骨折：可因創傷所致，稱為創傷性骨折。也可由于骨骼疾病專有體征：(1)畸形：由于骨折段的移位使肢體發生偏短、成角，彎曲等形態改變。(2)反常活動：在肢體沒有關節的部位出現不正常的假關節樣運動；(3)骨擦音和骨擦感：骨折端相互摩擦而產生骨擦音和骨擦感；以上三種體征，只要出現其中一種，即可確診為骨折。專有體征：(1)畸形：由于骨折段的移位使肢體發生偏短、成角，骨折的并發癥及合并癥?休克；?感染；?重要內臟器官的損傷（肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道損傷，直腸損傷）?重要血管損傷；?神經損傷。骨折的并發癥及合并癥處理方法：復位，固定和功能鍛煉。緊急處理：立即停止康復治療，減少骨折部位的壓力，將病人平臥，不要隨意搬動病人，頸部骨折必須使用頸托固定，立即通知醫生給病人查體，拍片確定骨折類型，并請骨科會診后做進一步處理。處理方法：復位，固定和功能鍛煉。7.再次中風：再次中風的幾率約為30%，如果病人出現頭痛，嘔吐，單側偏癱變成左右雙側癱，原來無言語障礙的又出現失語等中風癥狀加重，應考慮再次中風的可能。7.再次中風：再次中風的幾率約為30%，如果病人出現頭痛處理方法：立即停止康復治療，讓病人平臥，立即通知醫生到場，平車送病人回病房，做進一步處理。處理方法：立即停止康復治療，讓病人平臥，立即通知醫生到場，平8.燙傷：由于熱力，通常以物理因素造成，皮膚及皮下組織的損傷，我科常見的燙傷有艾灸，拔火罐（酒精過多，吸力過大，時間過長），中藥封包，中低頻、溫磁，超聲波、紅外線燈烤等。8.燙傷：由于熱力，通常以物理因素造成，皮膚及皮下組織的處理方法：(1)立即撤除致傷因素；(2)立即通知病房的責任護士協助處理；(3)用自來水沖洗創面15~20分鐘，也可立即用冰敷方法10~20分鐘進行創面的早期處理；(4)然后用碘伏消毒；(5)外涂黃胺嘧啶鋅軟膏；(6)做好解釋安慰工作。處理方法：(1)立即撤除致傷因素；9.缺氧：4分鐘為界缺氧程度的分級：缺氧的臨床表現類似于醉酒，中樞神經系統對缺氧非常敏感，中樞神經對耐受缺氧的時間最短，而心肌則比較長。*輕度低氧血癥：病人神志清楚，無紫紺，但血氣檢查能反映。*中度低氧血癥：嗜睡，有輕度或明顯紫紺，血氣檢查能反映。氧分壓在40-50mmHg。*重度低氧血癥：神志昏迷，有嚴重紫紺血氣檢查能反映。氧分壓在30mmHg以下。9.缺氧：缺氧的臨床表現類似于醉酒，中樞神經系統對缺氧非處理方法：嚴密觀察患者的呼吸情況，重點觀察呼吸的頻率、節律；對于呼吸頻率在24次/每分以上的，即為呼吸急促。如果患者有嚴重的紫紺、呼吸頻率加快，煩躁不安，應立即停止做康復治療。處理方法：嚴密觀察患者的呼吸情況，重點觀察呼吸的頻率、節律；10.體位性低血壓：體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發生的腦供血不足引起的低血壓。通常認為，站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。伴有站立不穩，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發生暈厥。10.體位性低血壓：體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體處理方法：(1)調整斜板床的角度至平臥(2)松解綁帶和衣服，墊高雙下肢(3)輕柔的向心端（從遠端到近端）按摩四肢(4)如出現昏厥現象立即通知醫生護士處理方法：(1)調整斜板床的角度至平臥11.防止醫源性損害：(1)病人的搬運：患肢保護（防止硬拖、拽）；(2)壓瘡的預防：輪椅、被動運動、臀部保護防撕裂；(3)傷口的保護；(4)防管道脫落：氣管套管、胃管、尿管、氧管、心電監護電極貼片、血氧飽和度監測、其它引流管，注意看監測指標。11.防止醫源性損害：(1)病人的搬運：患肢保護（防止硬康復治療時間常見危急重癥的觀察和處理課件謝謝謝謝康復治療時常見危急重癥的

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觀察和處理一.康復科常見病癥二.康復科常見的危急癥及處理方法一.康復科常見病癥一.康復醫學科常見病癥1.偏癱2.腦癱3.截癱4.截肢5.周圍神經損傷6.骨折7.骨關節畸形一.康復醫學科常見病癥1.偏癱8.燒傷9.心肺功能障礙10.頸肩腰腿痛11.運動損傷12.植物狀態8.燒傷康復科常見危急癥及處理方法1、高血壓：當血壓為臨界高血壓，臨床上有不少病人，血壓160/100~~180/120mmHg時，不聽醫生護士勸阻，認為康復治療最重要，不等護士復測血壓，就直接到治療室做治療，也不告知治療師，存在一定的安全隱患，故每天要習慣問病人的血壓。康復科常見危急癥及處理方法1、高血壓：當血壓為臨界高血壓，臨高血壓危象：臨床表現：是發生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊的臨床危象。是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發生暫時性強烈收縮，血壓急劇升高引起的一系列臨床表現。短期內血壓急劇升高200/117mmHg，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動過緩（偶有心動過速）、脈搏有力、呼吸困難或減慢、視力障礙、也可出現偏癱、半身感覺障礙、失語，甚至抽搐、昏迷。高血壓危象：是發生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一短期治療師每天養成習慣性的詢問病史，今天早上血壓多少，有沒有吃早餐前的降壓藥，如果是血壓高的病人，問一下有沒有復測血壓，同時也讓病人要把血壓控制好，再來做康復治療。治療時，特別要注意患者的自訴如頭暈，頭痛，想吐，及面色潮紅等治療師每天養成習慣性的詢問病史，今天早上血壓多少，有沒有吃早治療室處理方法：（1）囑患者休息平臥，將床頭抬高30度；（2）立即測量血壓，脈搏，呼吸，觀察瞳孔；（3）平臥30分鐘后復測血壓，如果有下降、無不適再做治療；（4）對于血壓居高不下的護送到病房，通知醫生、護士，作進一步處理。治療室處理方法：（1）囑患者休息平臥，將床頭抬高30度；回病房的處理方法：（1）使用降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油、心痛定、利血平等；（2）脫水劑與利尿劑：甘露醇、山梨醇（用于高血壓腦病）；速尿、利尿酸鈉；（3）制止抽搐：安定、巴比妥鈉、水合氯醛灌腸。回病房的處理方法：（1）使用降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油、心痛定2.癲癇：臨床表現：是一種反復發作的神經元異常發電所致的短暫性中樞神經系統功能障礙的臨床綜合征。在我科的康復治療過程中多次發生。不同程度的運動、感覺、意識、行為，自主神經障礙或兼有之，發作持續的時間與發作的類型有關，分為部分性發作（一側眼瞼，口角，手指或足趾）和全面性發作，持續的時間因為分型不同，時間也長、短不一。2.癲癇：是一種反復發作的神經元異常發電所致的短暫性中樞處理方法：(1)立即將病人取平臥頭側位;下頜稍向前，解開領扣，領帶和腰帶;取下活動性假牙，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清除口鼻分泌物，以利于呼吸道通暢，及時給氧；(2)將壓舌板或筷子，紗布，手絹，小布卷等置入病人口腔一側上、下臼齒之間，防止舌，口唇和頰部咬傷；(3)癲癇持續狀態的病人應專人守護，床加防護欄，極其躁動的病人必要時予約束帶適當約束，用棉墊、軟墊保護易受擦傷的部位；(4)在搶救的同時立即派人通知醫生；(5)安慰患者；(6)護送患者回病房，吸氧、注射（肌肉、靜脈）安定、臥床休息。處理方法：(1)立即將病人取平臥頭側位;下頜稍向前，解開領扣3.牽引不當：頸、腰牽引是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達到治療目的，在臨床上有時會遇到牽引后病人出現疼痛加劇，腰牽后不能動彈，頸牽過程中病人出現瀕死感覺，故在牽引過程中應重視病人的主訴。病人身邊不離人。3.牽引不當：頸、腰牽引是將外力施加于患者身體一定部位，通處理方法：（1）立即放松牽引；（2）病人平臥，休息一會兒后，再輕輕按摩，放松，暫時不要搬動病人；（3）安慰患者，做好解釋工作，避免糾紛的發生。處理方法：（1）立即放松牽引；4.心肌梗塞：臨床表現：

是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進行性改變，可發生心律失常，。休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型，疼痛呈難以忍受的壓榨、窒息、或燒灼樣，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。4.心肌梗塞：是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使胸骨后20%發生心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致，表現為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細而快，大汗淋漓，煩躁不安，尿量減少，嚴重者出現昏迷，32%~48%的病人發生心力衰竭，表現為呼吸困難，咳嗽，煩躁，紫紺，重者肺水腫，頸靜脈怒張，肝大，水腫，血壓下降。20%發生心源性休克，因心處理方法：（1）停止康復治療，平臥，監測生命體征并做好記錄；（2）立即讓人通知醫生；（3）吸氧，嚴重者面罩吸氧；（4）緩解疼痛：哌替啶，嗎啡，硝酸甘油，硝酸異梨脂；（5）藥物治療：溶栓療法，其他升壓，擴容療法；（6）心理安慰；（7）心跳、呼吸停止的病人立即行心肺復蘇術。處理方法：（1）停止康復治療，平臥，監測生命體征并做好記錄；臨床處理要點急性心肌梗死的治療，除休息、護理及解除疼痛和其他癥狀外，重點在于防治心律失常和泵衰竭為主的并發癥及盡力挽救急性缺血的心肌，以爭取縮小梗死范圍。臨床處理要點急性心肌梗死的治療，除休息、護理及解除疼痛和其他5.低血糖癥狀：靜脈血糖低于2.8mmol/L,與胰島素過大或和飲食失調有關，病人表現為頭昏，心悸，多汗，饑餓，甚至昏迷。一旦發生，其后果比高血糖的危險性更大。5.低血糖癥狀：靜脈血糖低于2.8mmol/L,與胰島素過大處理方法：（1）平臥，休息；（2）及時監測血糖；（3）根據病情，進食糖果，含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖液20~30ml；（4）昏迷病人按昏迷常規護理；（5）抽搐者除補糖外，可酌情應用適量鎮靜劑，并注意保護病人，防止外傷。處理方法：（1）平臥，休息；6.骨折：表現：可因創傷所致，稱為創傷性骨折。也可由于骨骼疾病，如骨髓炎，骨腫瘤導致骨質破壞，受輕微的外力作用即發生骨折，稱為病理性骨折，在康復治療過程中所產生的骨折含有二種因素。休克，發熱，疼痛，壓痛，局部腫脹和淤斑，功能障礙。6.骨折：可因創傷所致，稱為創傷性骨折。也可由于骨骼疾病專有體征：(1)畸形：由于骨折段的移位使肢體發生偏短、成角，彎曲等形態改變。(2)反常活動：在肢體沒有關節的部位出現不正常的假關節樣運動；(3)骨擦音和骨擦感：骨折端相互摩擦而產生骨擦音和骨擦感；以上三種體征，只要出現其中一種，即可確診為骨折。專有體征：(1)畸形：由于骨折段的移位使肢體發生偏短、成角，骨折的并發癥及合并癥?休克；?感染；?重要內臟器官的損傷（肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道損傷，直腸損傷）?重要血管損傷；?神經損傷。骨折的并發癥及合并癥處理方法：復位，固定和功能鍛煉。緊急處理：立即停止康復治療，減少骨折部位的壓力，將病人平臥，不要隨意搬動病人，頸部骨折必須使用頸托固定，立即通知醫生給病人查體，拍片確定骨折類型，并請骨科會診后做進一步處理。處理方法：復位，固定和功能鍛煉。7.再次中風：再次中風的幾率約為30%，如果病人出現頭痛，嘔吐，單側偏癱變成左右雙側癱，原來無言語障礙的又出現失語等中風癥狀加重，應考慮再次中風的可能。7.再次中風：再次中風的幾率約為30%，如果病人出現頭痛處理方法：立即停止康復治療，讓病人平臥，立即通知醫生到場，平車送病人回病房，做進一步處理。處理方法：立即停止康復治療，讓病人平臥，立即通知醫生到場，平8.燙傷：由于熱力，通常以物理因素造成，皮膚及皮下組織的損傷，我科常見的燙傷有艾灸，拔火罐（酒精過多，吸力過大，時間過長），中藥封包，中低頻、溫磁，超聲波、紅外線燈烤等。8.燙傷：由于熱力，通常以物理因素造成，皮膚及皮下組織的處理方法：(1)立即撤除致傷因素；(2)立即通知病房的責任護士協助處理；(3)用自來水沖洗創面15~20分鐘，也可立即用冰敷方法10~2