彌散性血管內凝血(DIC)

DisseminatedIntravascularCoagulation彌散性血管內凝血(DIC)

DisseminatedInDIC的概念多種因素導致彌漫性微血管內血栓形成，繼發纖溶亢進，而發生的一種全身性血栓-出血綜合征。

基本特征：病理性凝血酶和纖溶酶大量生成

全身性出血、頑固性休克、廣泛栓塞、微血管病性溶血DIC的概念病因感染性基本惡性腫瘤病理產科手術及創傷其他病因感染性基本感染性疾病細菌感染、敗血癥病毒性肝炎流行性出血熱病理性心肌炎感染性疾病細菌感染、敗血癥腫瘤性疾病消化系統

胰腺癌、結腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃癌血液系統

白血病泌尿系統

前列腺癌、腎癌、膀胱癌女性生殖系統

絨毛膜上皮癌、卵巢癌、

子宮頸癌、惡性葡萄胎腫瘤性疾病消化系統

胰腺癌、結腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃婦產科疾病流產妊娠中毒癥子癇及先兆子癇胎盤早期剝離羊水栓塞子宮破裂宮內死胎腹腔妊娠剖腹產手術婦產科疾病流產創傷及手術嚴重軟組織創傷擠壓綜合征大面積燒傷前列腺、肝、

腦、肺、胰腺等臟器大手術、器官移植術等創傷及手術嚴重軟組織創傷發病機制凝血和抗凝平衡破壞!!!發病機制凝血和抗凝平衡破壞!!!XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內源性凝血系統TFVIIa外源性凝血系統①②③④XPLTVaXaVThrombinProthrombinFiXPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內源性凝血系統TFVIIa外源性凝血系統①XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi組織損傷，激活外源性凝血系統TissueFactor組織含量（μ/mg）肝10肌肉20腦50肺50胎盤2，000蛻膜2，000不同的人體組織中組織因子的含量組織損傷，激活外源性凝血系統TissueFactor組織內皮細胞損傷膠原暴露，激活內源性凝血系統；釋放組織因子，激活外源性凝血系統；激活血小板損傷的EC抗凝功能障礙ⅫⅫa

膠原固相激活（內源性凝血系統激活）內皮細胞損傷膠原暴露，激活內源性凝血系統；Ⅻ血細胞大量破壞，血小板激活釋放ADP、TXA2等促凝物質形成血小板團塊粘附、聚集和釋放釋放ADP細胞膜磷脂誘導表達組織因子血細胞大量破壞，血小板激活釋放ADP、TXA2等促凝物質促凝物質入血ThrombinProthrombin羊水脂肪栓子蛇毒胰蛋白酶促凝物質入血ThrombinProthrombin羊水脂肪栓XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內源性凝血系統TFVIIa外源性凝血系統④XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi凝血功能激活消耗大量血小板和凝血因子，繼發纖溶酶激活，纖溶亢進，引起DIC凝血功能激活消耗大量血小板和凝血因子，繼發纖溶酶激活，纖溶亢誘發因素單核吞噬細胞功能受損嚴重肝功能疾病血液高凝狀態微循環障礙機體纖溶系統功能降低誘發因素單核吞噬細胞功能受損病理生理微血栓形成DIC的基本、特征性變化微循環障礙凝血功能異常病理生理微血栓形成DIC的基本、特征性變化分期

高凝期消耗性低凝期繼發性纖溶期凝血、纖溶系統激活，凝血酶微血栓形成凝血系統激活的同時纖溶系統也被激活；凝血因子和血小板消耗；纖溶系統繼發性激活，纖溶酶大量生成；FDP產生；實驗室檢查血液凝固性升高降低降低凝血時間血小板粘附性血小板，Fg凝血時間延長3P試驗陽性血小板，Fg,FDP，3P試驗陽性凝血酶時間延長分期高凝期消耗性低凝期繼臨床表現出血休克微血管血栓器官功能障礙微血管病性溶血臨床表現出血出血廣泛、多個部位出血，不能用原發疾病解釋；常伴有DIC的其它臨床表現，如休克等；常規的止血藥無效。出血廣泛、多個部位出血，不能用原發疾病解釋；DIC出血的發生機制致病因素微血栓形成血小板、凝血因子消耗激活凝血出血纖溶激活纖溶酶水解凝血因子FDPDIC出血的發生機制致病因素微血栓形成激活凝血出血纖溶激活纖休克回心血量減少心輸出量降低外周血管阻力降低休克回心血量減少DIC微循環灌流不足休克出血血量減少凝血酶增多繼發性纖溶FXII激活微血栓形成靜脈回流減少心輸出量減少纖維蛋白A肽B肽生成小血管收縮血流減少纖溶酶增多激活補體系統生成過敏毒素小血管擴張及通透性增加瘀血激肽釋放酶增多激肽增多血漿滲出DIC微循環灌流不足休克出血血量減少凝血酶增多繼發性纖溶器官功能障礙

DIC時，器官功能障礙主要由于微血栓形成！累及臟器不同，可有不同的臨床表現器官功能障礙DIC時，器官功能障礙主要由于微血栓形成！心肌心肌肝肝肺肺腎臟腎臟腦腦微血管病性溶血性貧血microangiopathichemolyticanemia這種貧血除具備溶血性貧血的一般特征外，外周血涂片中發現有某些形態特殊的變形的紅細胞稱裂體細胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，為紅細胞碎片。這些碎片脆性高，易發生溶血。由于這種溶血性貧血多發生于微血管內異常變化時，故稱為微血管病性溶血性貧血。微血管病性溶血性貧血microangiopathichem發生機制發生機制RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右5200）RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右520

DIC血象（裂體細胞）DIC血象（裂體細胞）診斷標準基礎疾病下列2項以上1、多發出血傾向;2、微循環障礙或休克;3、多發微血管栓塞癥狀;4、抗凝治療有效診斷標準基礎疾病診斷標準同時局部以下3項以上：1、血小板<100*109/L，進行性下降2、纖維蛋白原<1.5g/L、進行性下降、>4/L3、3P試驗陽性、FDP>20mg/L、D二聚體升高4、PT延長>3s；APTT延長>10s診斷標準同時局部以下3項以上：治療原則：

積極治療原發并、阻斷DIC的病理過程、補充缺乏的凝血成分和抑制纖溶活性。治療原則：抗凝治療肝素AT-3抗凝治療肝素補充凝血因子新鮮冰凍血漿血小板懸液纖維蛋白原制劑補充凝血因子新鮮冰凍血漿纖溶抑制劑氨基己酸氨甲苯酸纖溶抑制劑氨基己酸其他治療抗血小板藥物溶栓治療DIC后期糾正內環境紊亂，維持水電解質平衡其他治療抗血小板藥物六、防治原則1、消除病因，治療原發病2、改善微循環3、合理應用纖維蛋白溶解抑制劑4、重建凝血和纖溶間的動態平衡六、防治原則1、消除病因，治療原發病彌散性血管內凝血(DIC)

DisseminatedIntravascularCoagulation彌散性血管內凝血(DIC)

DisseminatedInDIC的概念多種因素導致彌漫性微血管內血栓形成，繼發纖溶亢進，而發生的一種全身性血栓-出血綜合征。

基本特征：病理性凝血酶和纖溶酶大量生成

全身性出血、頑固性休克、廣泛栓塞、微血管病性溶血DIC的概念病因感染性基本惡性腫瘤病理產科手術及創傷其他病因感染性基本感染性疾病細菌感染、敗血癥病毒性肝炎流行性出血熱病理性心肌炎感染性疾病細菌感染、敗血癥腫瘤性疾病消化系統

胰腺癌、結腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃癌血液系統

白血病泌尿系統

前列腺癌、腎癌、膀胱癌女性生殖系統

絨毛膜上皮癌、卵巢癌、

子宮頸癌、惡性葡萄胎腫瘤性疾病消化系統

胰腺癌、結腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃婦產科疾病流產妊娠中毒癥子癇及先兆子癇胎盤早期剝離羊水栓塞子宮破裂宮內死胎腹腔妊娠剖腹產手術婦產科疾病流產創傷及手術嚴重軟組織創傷擠壓綜合征大面積燒傷前列腺、肝、

腦、肺、胰腺等臟器大手術、器官移植術等創傷及手術嚴重軟組織創傷發病機制凝血和抗凝平衡破壞!!!發病機制凝血和抗凝平衡破壞!!!XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內源性凝血系統TFVIIa外源性凝血系統①②③④XPLTVaXaVThrombinProthrombinFiXPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內源性凝血系統TFVIIa外源性凝血系統①XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi組織損傷，激活外源性凝血系統TissueFactor組織含量（μ/mg）肝10肌肉20腦50肺50胎盤2，000蛻膜2，000不同的人體組織中組織因子的含量組織損傷，激活外源性凝血系統TissueFactor組織內皮細胞損傷膠原暴露，激活內源性凝血系統；釋放組織因子，激活外源性凝血系統；激活血小板損傷的EC抗凝功能障礙ⅫⅫa

膠原固相激活（內源性凝血系統激活）內皮細胞損傷膠原暴露，激活內源性凝血系統；Ⅻ血細胞大量破壞，血小板激活釋放ADP、TXA2等促凝物質形成血小板團塊粘附、聚集和釋放釋放ADP細胞膜磷脂誘導表達組織因子血細胞大量破壞，血小板激活釋放ADP、TXA2等促凝物質促凝物質入血ThrombinProthrombin羊水脂肪栓子蛇毒胰蛋白酶促凝物質入血ThrombinProthrombin羊水脂肪栓XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內源性凝血系統TFVIIa外源性凝血系統④XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi凝血功能激活消耗大量血小板和凝血因子，繼發纖溶酶激活，纖溶亢進，引起DIC凝血功能激活消耗大量血小板和凝血因子，繼發纖溶酶激活，纖溶亢誘發因素單核吞噬細胞功能受損嚴重肝功能疾病血液高凝狀態微循環障礙機體纖溶系統功能降低誘發因素單核吞噬細胞功能受損病理生理微血栓形成DIC的基本、特征性變化微循環障礙凝血功能異常病理生理微血栓形成DIC的基本、特征性變化分期

高凝期消耗性低凝期繼發性纖溶期凝血、纖溶系統激活，凝血酶微血栓形成凝血系統激活的同時纖溶系統也被激活；凝血因子和血小板消耗；纖溶系統繼發性激活，纖溶酶大量生成；FDP產生；實驗室檢查血液凝固性升高降低降低凝血時間血小板粘附性血小板，Fg凝血時間延長3P試驗陽性血小板，Fg,FDP，3P試驗陽性凝血酶時間延長分期高凝期消耗性低凝期繼臨床表現出血休克微血管血栓器官功能障礙微血管病性溶血臨床表現出血出血廣泛、多個部位出血，不能用原發疾病解釋；常伴有DIC的其它臨床表現，如休克等；常規的止血藥無效。出血廣泛、多個部位出血，不能用原發疾病解釋；DIC出血的發生機制致病因素微血栓形成血小板、凝血因子消耗激活凝血出血纖溶激活纖溶酶水解凝血因子FDPDIC出血的發生機制致病因素微血栓形成激活凝血出血纖溶激活纖休克回心血量減少心輸出量降低外周血管阻力降低休克回心血量減少DIC微循環灌流不足休克出血血量減少凝血酶增多繼發性纖溶FXII激活微血栓形成靜脈回流減少心輸出量減少纖維蛋白A肽B肽生成小血管收縮血流減少纖溶酶增多激活補體系統生成過敏毒素小血管擴張及通透性增加瘀血激肽釋放酶增多激肽增多血漿滲出DIC微循環灌流不足休克出血血量減少凝血酶增多繼發性纖溶器官功能障礙

DIC時，器官功能障礙主要由于微血栓形成！累及臟器不同，可有不同的臨床表現器官功能障礙DIC時，器官功能障礙主要由于微血栓形成！心肌心肌肝肝肺肺腎臟腎臟腦腦微血管病性溶血性貧血microangiopathichemolyticanemia這種貧血除具備溶血性貧血的一般特征外，外周血涂片中發現有某些形態特殊的變形的紅細胞稱裂體細胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，為紅細胞碎片。這些碎片脆性高，易發生溶血。由于這種溶血性貧血多發生于微血管內異常變化時，故稱為微血管病性溶血性貧血。微血管病性溶血性貧血microangio