唾液腺常見疾病唾液腺常見疾病學習要求一、了解唾液腺的解剖生理。二、了解急慢性腮腺炎、涎石病、頜下腺炎的病因與臨床特點。三、了解舍格倫綜合征的診斷與治療原則。四、了解唾液腺良性、惡性腫瘤的臨床特點。學習要求一、了解唾液腺的解剖生理。唾液腺的組成：大：三對腮腺頜下腺舌下腺小：唇、頰、腭、舌粘膜下腺等解剖生理唾液腺的組成：解剖生理解剖生理唾液腺的功能：分泌唾液。唾液腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液（1000—1500ml/24h）。據統計，90%的唾液來自腮腺和頜下腺，5%來自舌下腺，5%來自小涎腺。解剖生理唾液腺的功能：分泌唾液。解剖生理唾液功能：

濕潤粘膜，溶解食物和促進消化。

對于吞咽、消化、味覺、語言、口腔粘膜保護、齲病預防有密切關系。解剖生理唾液功能：解剖生理腺泡:

漿液性腺泡粘液性腺泡腮腺：純漿液腺頜下腺：混合腺，以漿液性腺泡為主舌下腺：混合腺，粘液性腺泡占多數解剖生理腺泡:解剖生理

腮腺：倒置錐體。腮腺導管：開口于上頜第二磨牙相對應的頰粘膜。體表投影：耳屏下緣至鼻翼根和口角連線的中點的連線的中1∕3段解剖生理腮腺：倒置錐體。解剖生理頜下腺開口：舌下阜舌下腺開口：舌下襞(bi)

舌下阜(fu)解剖生理頜下腺開口：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件頜下腺位于頜下三角內，面神經下頜緣支位于頸深筋膜層的表面，手術時應先分離。頜下腺位于頜下三角內，面神經下頜緣支位于頸深筋膜層的表面，手口腔科學：唾液腺常見疾病課件第一節唾液腺炎癥唾液腺炎癥的分類性質：細菌性（化膿性）病毒性特異性

部位：

腮腺﹥頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺炎癥發病率第一節唾液腺炎癥唾液腺炎癥的分類炎癥發病率第一節唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎慢性復發性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下頜下腺炎第一節唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎第一節唾液腺炎癥一、急性化膿性（手術后）腮腺炎（一）病原菌及病因:

1.病原菌：金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。

2.病因：腹部大手術術后（逆行感染）慢性腮腺炎急性發作鄰近組織急性炎癥擴散損傷第一節唾液腺炎癥一、急性化膿性（手術后）腮腺炎一、急性化膿性腮腺炎（二）臨床表現：

1、單側多見，雙側少見；

2、早期：腮腺區：輕微疼痛、腫大、壓痛，導管口：輕度紅腫、疼痛；一、急性化膿性腮腺炎（二）臨床表現：一、急性化膿性腮腺炎3、晚期（化膿期）腮腺區：

疼痛加劇，呈持續性疼痛或跳痛

腫脹（以耳垂為中心，耳垂被上抬）導管口：紅腫、溢膿；鄰近組織：腮腺間隙感染

全身癥狀：T升高，呼吸、脈搏增快血常規：WBC及N升高一、急性化膿性腮腺炎3、晚期（化膿期）一、急性化膿性腮腺炎（三）診斷:

病史臨床檢查血常規

急性化膿性腮腺炎禁忌作腮腺造影一、急性化膿性腮腺炎（三）診斷:一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：

1、

流行性腮腺炎：雙側多見兒童（5—15歲）多見有傳染病接觸史（終身免疫）

腮腺腫大、充血、疼痛導管口無紅腫，分泌物清亮

WBC正常，淋巴細胞升高血、尿淀粉酶升高（急性期）一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：

2、咬肌間隙感染：牙源性多見，有牙病史；腫脹及壓痛點以下頜角為中心；張口受限明顯；導管口無紅腫，分泌無清亮。一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：一、急性化膿性腮腺炎（五）預防：主要是脫水及逆行性感染引起對重病及腹部大手術后的病員應做到：

1、加強口腔護理，保持口腔衛生

2、保持體液平衡,

3、加強營養及抗感染；

4、鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。一、急性化膿性腮腺炎（五）預防：主要是脫水及逆行性感染引起一、急性化膿性腮腺炎(六）治療：一經診斷，積極治療。1、病因治療（手術后急性腮腺炎）：維持體液平衡，糾正電解質紊亂；必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。2、抗生素：早期、足量、有效;一、急性化膿性腮腺炎(六）治療：一經診斷，積極治療。一、急性化膿性腮腺炎（五）治療：

3、其他保守治療：（1）

早期：熱敷、理療；酸性飲料，口含維生素C,服用1%毛果蕓香堿,促進分泌；慢性期：腺體按摩，促進導管分泌通暢（2）

漱口劑漱口

4、如膿腫形成，需作切開引流一、急性化膿性腮腺炎（五）治療：切開引流示意圖切開引流示意圖第一節唾液腺炎癥二、慢性復發性腮腺炎(chronicrecurrentparotitis)：（一)病因:復雜1、先天發育異常：遺傳傾向，有家族史。2、自身免疫功能異常：3、細菌逆行感染第一節唾液腺炎癥二、慢性復發性腮腺炎(chronicre二、慢性復發性腮腺炎（二）臨床表現：

1、5歲左右兒童多見，男多于女；

2、腮腺區：反復腫脹，伴不適，腫脹較輕，皮膚可潮紅；

3、導管口：有膿液或膠凍狀液體，少數有膿腫形成；

4、間隔數周或數月發作一次，年齡越小，間隔期越短，越易復發。二、慢性復發性腮腺炎（二）臨床表現：二、慢性復發性腮腺炎(三）診斷：1、臨床表現；2、腮腺造影：末梢導管點、球狀擴張，排空遲緩，主導管、腺內導管正常。二、慢性復發性腮腺炎(三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：1、流行性腮腺炎：雙側同時發生；伴發熱，腫脹更明顯；分泌正常；終身免疫；無反復腫脹史。二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：

2、舍格倫綜合征：（1）中年女性，無自幼發病史；（2）口干、眼干，自身免疫病；（3）造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：二、慢性復發性腮腺炎（五）治療

有自愈性，以增強抵抗力，防止繼發感染，減少發作為原則。1、多飲水，按摩腺體；2、漱口，保持口腔衛生，刺激分泌；3、抗生素4、造影有治療作用。二、慢性復發性腮腺炎（五）治療第一節唾液腺炎癥三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）：（一)病因

1、局部因素：咬傷導致導管狹窄（多見）；結石或異物阻塞。

2、唾液淤滯第一節唾液腺炎癥三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicob三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：

1、單側多見，中年；

2、病史：腮腺反復腫脹，半數與進食有關；有的與進食無關，晨起明顯；按摩腺體有咸味分泌物流出，隨之松快。

三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：

3、腮腺區：腫大，質中，輕微壓痛；

4、導管口：稍紅腫，擠壓腺體從導管口流出渾濁的“雪花樣”或粘稠的蛋清樣液體；導管呈條索狀。三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：三、慢性阻塞性腮腺炎（三）診斷：

1、臨床表現；

2、造影：主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。三、慢性阻塞性腮腺炎（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：

1、成人復發性腮腺炎：（1）幼兒發病史；（2）造影不同。三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：

2、舍格倫綜合征繼發感染：（1）中年女性發病；（2）口干、眼干、結締組織病；（3）造影：末梢導管點、球狀擴張，主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變（4）組織病理表現明顯不同。三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：三、慢性阻塞性腮腺炎（五）治療：

1、去除病因：去涎石，擴導管；

2、導管內注藥：碘化油，抗生素；

3、按摩腺體，促進分泌；

4、手術：（1）導管結扎：（2）腺體摘除。三、慢性阻塞性腮腺炎（五）治療：第一節唾液腺炎癥四、涎石病和下頜下腺炎涎石病是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列疾病。涎石常使唾液排出受阻，并繼發感染，造成腺體炎癥。

85%發生在下頜下腺，其次是腮腺。第一節唾液腺炎癥四、涎石病和下頜下腺炎

四、涎石病和下頜下腺炎（一）病因：不清

1、局部因素：異物、炎癥、唾液淤滯；

2、機體無機鹽代謝紊亂，常伴發其他部位結石。四、涎石病和下頜下腺炎（一）病因：不清四、涎石病和頜下腺炎頜下腺多發涎石（85%）的原因：

1、頜下腺為混合性腺體，唾液富含粘蛋白，鈣鹽含量高；

2、頜下腺導管由下向上走行，唾液逆重力方向流動

3、頜下腺導管較長，口底后部有一彎曲部，唾液易于淤滯。四、涎石病和頜下腺炎頜下腺多發涎石（85%）的原因：四、涎石病和慢性頜下腺炎

（二）臨床表現：1、20—40歲中青年多見；2、阻塞癥狀：（1）進食腺體腫大，脹痛感，停止進食漸消退；（2）導管口黏膜紅腫，少許膿性分泌物；（3）結石：雙合診。3、繼發感染癥狀：急、慢性炎癥表現。四、涎石病和慢性頜下腺炎

（二）臨床表現：四、涎石病和頜下腺炎（三）診斷：

1、病史、體查；

2、確診應作X線及造影，已確診者不作造影。四、涎石病和頜下腺炎（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件四、涎石病和頜下腺炎（四）鑒別診斷：1、舌下腺腫瘤：無導管阻塞，X線無結石；2、頜下腺腫瘤：進行性腫大，無進食腫大及炎癥史。3、慢性硬化性頜下腺炎：硬結性腫塊；4、頜下淋巴結炎：反復腫大，與進食無關，腺體分泌正常；5、頜下間隙感染：牙病史，無阻塞癥狀。四、涎石病和頜下腺炎（四）鑒別診斷：四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：目的：去除結石、消除阻塞癥狀、保存功能。

1、保守治療：酸性飲食，促進分泌；

2、導管切開取石：適用于第二磨牙以前部位的結石，腺體功能完好。四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：

3、頜下腺切除術：適應癥：（1）結石位于腺體內、導管后部、腺門部；（2）腺體反復感染或繼發硬化性頜下腺炎、腺體萎縮，失去功能者；（3）導管切開取石術后6月，腺體功能低下。

4、其他：碎石、內窺鏡等。四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：第二節舍格倫綜合征

舍格倫綜合征（Sjogrensyndrome）：是一種自身免疫性疾病，表現為外分泌腺進行性破壞，導致黏膜及結膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。舍格倫綜合征分：原發性：局限于外分泌腺；繼發性：伴其他自身免疫性疾病。第二節舍格倫綜合征舍格倫綜合征（Sjogren第二節舍格倫綜合征（一）病因：不清一些研究表明本病為自身免疫性疾病第二節舍格倫綜合征（一）病因：第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：1、中年以上女性多見,主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關節炎等結締組織病；2、眼部表現：干燥性角、結膜炎；眼部異物感、摩檫感或燒灼感，畏光、疼痛、視物模糊；三角眼。第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：3、口腔表現：口干，言語、吞咽困難，進食需飲水，口底唾液池消失，齲病發生率增加。4、唾液腺腫大：腮腺最常見5、其他外分泌腺受累的表現：上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：

6、結締組織病：約50%伴類風濕性關節炎，約10%伴系統性紅斑狼瘡，還有硬皮病、多發性肌炎。

7、其他合并癥：腎間質淋巴細胞浸潤致腎小管功能不全，濃縮功能下降。第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：第二節舍格倫綜合征（三）診斷：

1、病史、體查；

2、施墨試驗：檢測淚腺分泌功能；

3、玫瑰紅染色試驗：檢查角膜病變；

4、唾液流量測定：5g白蠟嚼3min,<3ml.

5、核素唾液腺功能測定：第二節舍格倫綜合征（三）診斷：第二節舍格倫綜合征（三）診斷：

6、造影：末梢導管擴張，排空功能下降；

7、實驗室檢查：血沉加快，

γ球蛋白增加，血清IgG增加，自身抗體可能陽性；

8、唇腺活檢：腺實質萎縮，導管擴張。第二節舍格倫綜合征（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節舍格倫綜合征（四）治療：1、對癥處理，防止繼發感染；眼干：0.5%甲基纖維素口干：人工唾液或催唾劑2、伴發急性炎癥：抗生素繼發念珠菌：抗真菌3、中藥：養陰生津，消熱潤燥。4、手術治療：切除腺體，防止惡變第二節舍格倫綜合征（四）治療：第三節唾液腺黏液囊腫

一、定義：黏液囊腫（mucocele）是最常見的唾液腺瘤樣病變，有一般性囊腫及舌下腺囊腫。第三節唾液腺黏液囊腫一、定義：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第三節唾液腺黏液囊腫二、病因：1、外滲性囊腫：80%，無上皮襯里；由創傷引起；2、潴留性囊腫：有上皮襯里、潴留的黏液團塊及結締組織被膜；因導管阻塞而致。第三節唾液腺黏液囊腫二、病因：第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：1、黏液囊腫：（1）下唇及舌尖多見；（2）囊腫位于黏膜下，半透明、淺蘭色小皰，質軟有彈性；（3）反復發作。第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：2、舌下腺囊腫：青少年多見（1）單純型：占大多數；位于舌下區（2）口外型：潛突型，位于下頜下區（3）啞鈴型：口內口外均見腫物第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：第三節唾液腺黏液囊腫四、鑒別診斷：1、口底皮樣囊腫：口底正中，半固體皮脂樣分泌物，無波動感，與粘膜顏色相似。2、下頜下區囊性水瘤：嬰幼兒；穿刺物稀薄、無粘液、淡黃清亮；涂片見淋巴細胞。第三節唾液腺黏液囊腫四、鑒別診斷：第三節唾液腺黏液囊腫五、治療：1、小黏液腺囊腫（1）2%碘酊注射（停留2-3m）；（2）手術切除（最常見）。2、舌下腺囊腫：手術切除，關鍵是切除舌下腺。術中注意保護頜下腺導管。第三節唾液腺黏液囊腫五、治療：第四節唾液腺腫瘤

發病情況：1、良性腫瘤占75%~80%左右，以多形性腺瘤及沃辛瘤常見。2、惡性腫瘤占20%~25%左右，以粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌常見。3、年齡：成人唾液腺腫瘤良性多于惡性，兒童則相反。第四節唾液腺腫瘤發病情況：第四節唾液腺腫瘤發病情況：4、三個80%：約80%腫瘤發生于腮腺；腮腺腫瘤中約80%是良性腫瘤；良性腫瘤中約80%是多形性腺瘤；第四節唾液腺腫瘤發病情況：第四節唾液腺腫瘤良性腫瘤----

生長緩慢、無痛性腫塊，活動、無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結節狀；惡性腫瘤----

生長快、伴疼痛，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，有功能障礙，低度惡性者似良性共同特點：第四節唾液腺腫瘤良性腫瘤----惡性腫瘤----共同特點第四節唾液腺腫瘤診斷：1、病史+臨床表現；2、影像學診斷：B超、CT、MRI、同位素掃描（99mTc），唾液腺造影；3、細針吸取活檢：外徑0.6mm針頭（定性）4、大唾液腺不宜活檢第四節唾液腺腫瘤診斷：第四節唾液腺腫瘤治療：1、手術治療：原則----包膜外正常組織內進行；腮腺腫瘤盡量保留面神經；低度惡性腫瘤出現淋巴結腫大，懷疑轉移時----治療性頸清；高度惡性腫瘤---選擇性頸清。第四節唾液腺腫瘤治療：第四節唾液腺腫瘤治療：2、放療：不敏感。但可降低復發率（腺樣囊性癌、其他高度惡性腫瘤）3、化療：預防遠處轉移（腺樣囊性癌、唾液腺導管癌）目前無有效的化療藥物。第四節唾液腺腫瘤治療：第四節唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤：

又稱混合瘤。包膜常不完整，包膜中可有瘤細胞。手術中破裂，易造成種植性復發。部分病例可惡變，屬臨界瘤。第四節唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件一、多形性腺瘤臨床表現：1、發病率：腮腺﹥頜下腺﹥舌下腺小唾液腺以腭部最常見2、以30-50歲多見，女﹥男3、生長緩慢，無癥狀，界清，質中，可活動。4、若生長加速，有疼痛、麻痹等，則考慮惡變。一、多形性腺瘤臨床表現：一、多形性腺瘤診斷：1、病史＋臨床表現；2、B超、造影、CT、MRI；3、細針吸取活檢，忌切取活檢。一、多形性腺瘤診斷：一、多形性腺瘤治療：1、手術切除，按臨界瘤手術原則處理（腫瘤包膜外正常腺體內切除）；2、腮腺者保留面神經；3、頜下腺者連同頜下腺一起切除。一、多形性腺瘤治療：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第四節唾液腺腫瘤二、沃辛瘤（Warthintumor）：又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。迷走于淋巴組織的腺體組織發生腫瘤變即為腺淋巴瘤。第四節唾液腺腫瘤二、沃辛瘤（Warthintumor二、沃辛瘤臨床表現：1、男：女=6：1，40—70歲，有吸煙史；2、好發于腮腺后下極，可有消長史；3、腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質軟，可有囊性感。4、呈多發性；可雙側腮腺同時腫瘤（12%),

也可一側腮腺多個腫瘤。二、沃辛瘤臨床表現：二、沃辛瘤診斷：1、病史＋臨床表現；2、99mTc核素顯像:熱結節，具特征性。二、沃辛瘤診斷：二、沃辛瘤治療：手術切除，腫瘤邊界外0.5cm區域性切除。術中應切除腮腺后下極及周圍淋巴結，以免復發。二、沃辛瘤治療：第四節唾液腺腫瘤三、黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）：臨床表現：1、女多于男，腮腺多見，其次為腭部及頜下腺；第四節唾液腺腫瘤三、黏液表皮樣癌（mucoepiderm三、黏液表皮樣癌2、高分化：（1）無痛性腫塊，生長慢，邊界清/不清，質中偏硬，結節狀；（2）面癱少見；（3）淋巴結轉移率低，血行轉移更少。3、低分化：（1）生長快、伴疼痛、邊界不清；（2）面癱常見；（3）淋巴結轉移率高，可血行轉移。三、黏液表皮樣癌2、高分化：3、低分化：三、黏液表皮樣癌治療：高分化：盡量保留面神經；不必選擇性頸清；手術徹底不需放療。低分化：手術＋頸清＋放療。三、黏液表皮樣癌治療：第四節唾液腺腫瘤四、腺樣囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）：又稱園柱瘤。臨床表現：1、好發部位：腭部小涎腺，腮腺，頜下腺；2、浸潤性強，術中宜作冰凍活檢；第四節唾液腺腫瘤四、腺樣囊性癌（adenoidcyst四、腺樣囊性癌臨床表現：3、易沿神經擴散，出現神經癥狀：面神經（面癱）、舌神經（舌麻木）、舌下神經（麻痹）；4、易侵入血管，血行轉移率高達40%，肺部轉移多見；5、頸淋巴結轉移率低。舌根部例外；四、腺樣囊性癌臨床表現：四、腺樣囊性癌治療：綜合治療，術中易冰凍切片檢查。手術切除＋放療＋化療。四、腺樣囊性癌治療：學習這一章節的臨床意義1、學會區分化膿性腮腺炎和流腮，因為它們的治療方法是完全不一樣的；2、舌下發現硬塊不要就說人家生腫瘤；3、腮腺腫大可能會是什么疾病？學習這一章節的臨床意義1、學會區分化膿性腮腺炎和流腮，因為它謝謝！謝謝！

唾液腺常見疾病唾液腺常見疾病學習要求一、了解唾液腺的解剖生理。二、了解急慢性腮腺炎、涎石病、頜下腺炎的病因與臨床特點。三、了解舍格倫綜合征的診斷與治療原則。四、了解唾液腺良性、惡性腫瘤的臨床特點。學習要求一、了解唾液腺的解剖生理。唾液腺的組成：大：三對腮腺頜下腺舌下腺小：唇、頰、腭、舌粘膜下腺等解剖生理唾液腺的組成：解剖生理解剖生理唾液腺的功能：分泌唾液。唾液腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液（1000—1500ml/24h）。據統計，90%的唾液來自腮腺和頜下腺，5%來自舌下腺，5%來自小涎腺。解剖生理唾液腺的功能：分泌唾液。解剖生理唾液功能：

濕潤粘膜，溶解食物和促進消化。

對于吞咽、消化、味覺、語言、口腔粘膜保護、齲病預防有密切關系。解剖生理唾液功能：解剖生理腺泡:

漿液性腺泡粘液性腺泡腮腺：純漿液腺頜下腺：混合腺，以漿液性腺泡為主舌下腺：混合腺，粘液性腺泡占多數解剖生理腺泡:解剖生理

腮腺：倒置錐體。腮腺導管：開口于上頜第二磨牙相對應的頰粘膜。體表投影：耳屏下緣至鼻翼根和口角連線的中點的連線的中1∕3段解剖生理腮腺：倒置錐體。解剖生理頜下腺開口：舌下阜舌下腺開口：舌下襞(bi)

舌下阜(fu)解剖生理頜下腺開口：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件頜下腺位于頜下三角內，面神經下頜緣支位于頸深筋膜層的表面，手術時應先分離。頜下腺位于頜下三角內，面神經下頜緣支位于頸深筋膜層的表面，手口腔科學：唾液腺常見疾病課件第一節唾液腺炎癥唾液腺炎癥的分類性質：細菌性（化膿性）病毒性特異性

部位：

腮腺﹥頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺炎癥發病率第一節唾液腺炎癥唾液腺炎癥的分類炎癥發病率第一節唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎慢性復發性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下頜下腺炎第一節唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎第一節唾液腺炎癥一、急性化膿性（手術后）腮腺炎（一）病原菌及病因:

1.病原菌：金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。

2.病因：腹部大手術術后（逆行感染）慢性腮腺炎急性發作鄰近組織急性炎癥擴散損傷第一節唾液腺炎癥一、急性化膿性（手術后）腮腺炎一、急性化膿性腮腺炎（二）臨床表現：

1、單側多見，雙側少見；

2、早期：腮腺區：輕微疼痛、腫大、壓痛，導管口：輕度紅腫、疼痛；一、急性化膿性腮腺炎（二）臨床表現：一、急性化膿性腮腺炎3、晚期（化膿期）腮腺區：

疼痛加劇，呈持續性疼痛或跳痛

腫脹（以耳垂為中心，耳垂被上抬）導管口：紅腫、溢膿；鄰近組織：腮腺間隙感染

全身癥狀：T升高，呼吸、脈搏增快血常規：WBC及N升高一、急性化膿性腮腺炎3、晚期（化膿期）一、急性化膿性腮腺炎（三）診斷:

病史臨床檢查血常規

急性化膿性腮腺炎禁忌作腮腺造影一、急性化膿性腮腺炎（三）診斷:一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：

1、

流行性腮腺炎：雙側多見兒童（5—15歲）多見有傳染病接觸史（終身免疫）

腮腺腫大、充血、疼痛導管口無紅腫，分泌物清亮

WBC正常，淋巴細胞升高血、尿淀粉酶升高（急性期）一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：

2、咬肌間隙感染：牙源性多見，有牙病史；腫脹及壓痛點以下頜角為中心；張口受限明顯；導管口無紅腫，分泌無清亮。一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：一、急性化膿性腮腺炎（五）預防：主要是脫水及逆行性感染引起對重病及腹部大手術后的病員應做到：

1、加強口腔護理，保持口腔衛生

2、保持體液平衡,

3、加強營養及抗感染；

4、鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。一、急性化膿性腮腺炎（五）預防：主要是脫水及逆行性感染引起一、急性化膿性腮腺炎(六）治療：一經診斷，積極治療。1、病因治療（手術后急性腮腺炎）：維持體液平衡，糾正電解質紊亂；必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。2、抗生素：早期、足量、有效;一、急性化膿性腮腺炎(六）治療：一經診斷，積極治療。一、急性化膿性腮腺炎（五）治療：

3、其他保守治療：（1）

早期：熱敷、理療；酸性飲料，口含維生素C,服用1%毛果蕓香堿,促進分泌；慢性期：腺體按摩，促進導管分泌通暢（2）

漱口劑漱口

4、如膿腫形成，需作切開引流一、急性化膿性腮腺炎（五）治療：切開引流示意圖切開引流示意圖第一節唾液腺炎癥二、慢性復發性腮腺炎(chronicrecurrentparotitis)：（一)病因:復雜1、先天發育異常：遺傳傾向，有家族史。2、自身免疫功能異常：3、細菌逆行感染第一節唾液腺炎癥二、慢性復發性腮腺炎(chronicre二、慢性復發性腮腺炎（二）臨床表現：

1、5歲左右兒童多見，男多于女；

2、腮腺區：反復腫脹，伴不適，腫脹較輕，皮膚可潮紅；

3、導管口：有膿液或膠凍狀液體，少數有膿腫形成；

4、間隔數周或數月發作一次，年齡越小，間隔期越短，越易復發。二、慢性復發性腮腺炎（二）臨床表現：二、慢性復發性腮腺炎(三）診斷：1、臨床表現；2、腮腺造影：末梢導管點、球狀擴張，排空遲緩，主導管、腺內導管正常。二、慢性復發性腮腺炎(三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：1、流行性腮腺炎：雙側同時發生；伴發熱，腫脹更明顯；分泌正常；終身免疫；無反復腫脹史。二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：

2、舍格倫綜合征：（1）中年女性，無自幼發病史；（2）口干、眼干，自身免疫病；（3）造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。二、慢性復發性腮腺炎（四）鑒別診斷：二、慢性復發性腮腺炎（五）治療

有自愈性，以增強抵抗力，防止繼發感染，減少發作為原則。1、多飲水，按摩腺體；2、漱口，保持口腔衛生，刺激分泌；3、抗生素4、造影有治療作用。二、慢性復發性腮腺炎（五）治療第一節唾液腺炎癥三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）：（一)病因

1、局部因素：咬傷導致導管狹窄（多見）；結石或異物阻塞。

2、唾液淤滯第一節唾液腺炎癥三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicob三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：

1、單側多見，中年；

2、病史：腮腺反復腫脹，半數與進食有關；有的與進食無關，晨起明顯；按摩腺體有咸味分泌物流出，隨之松快。

三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：

3、腮腺區：腫大，質中，輕微壓痛；

4、導管口：稍紅腫，擠壓腺體從導管口流出渾濁的“雪花樣”或粘稠的蛋清樣液體；導管呈條索狀。三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現：三、慢性阻塞性腮腺炎（三）診斷：

1、臨床表現；

2、造影：主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。三、慢性阻塞性腮腺炎（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：

1、成人復發性腮腺炎：（1）幼兒發病史；（2）造影不同。三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：

2、舍格倫綜合征繼發感染：（1）中年女性發病；（2）口干、眼干、結締組織病；（3）造影：末梢導管點、球狀擴張，主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變（4）組織病理表現明顯不同。三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：三、慢性阻塞性腮腺炎（五）治療：

1、去除病因：去涎石，擴導管；

2、導管內注藥：碘化油，抗生素；

3、按摩腺體，促進分泌；

4、手術：（1）導管結扎：（2）腺體摘除。三、慢性阻塞性腮腺炎（五）治療：第一節唾液腺炎癥四、涎石病和下頜下腺炎涎石病是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列疾病。涎石常使唾液排出受阻，并繼發感染，造成腺體炎癥。

85%發生在下頜下腺，其次是腮腺。第一節唾液腺炎癥四、涎石病和下頜下腺炎

四、涎石病和下頜下腺炎（一）病因：不清

1、局部因素：異物、炎癥、唾液淤滯；

2、機體無機鹽代謝紊亂，常伴發其他部位結石。四、涎石病和下頜下腺炎（一）病因：不清四、涎石病和頜下腺炎頜下腺多發涎石（85%）的原因：

1、頜下腺為混合性腺體，唾液富含粘蛋白，鈣鹽含量高；

2、頜下腺導管由下向上走行，唾液逆重力方向流動

3、頜下腺導管較長，口底后部有一彎曲部，唾液易于淤滯。四、涎石病和頜下腺炎頜下腺多發涎石（85%）的原因：四、涎石病和慢性頜下腺炎

（二）臨床表現：1、20—40歲中青年多見；2、阻塞癥狀：（1）進食腺體腫大，脹痛感，停止進食漸消退；（2）導管口黏膜紅腫，少許膿性分泌物；（3）結石：雙合診。3、繼發感染癥狀：急、慢性炎癥表現。四、涎石病和慢性頜下腺炎

（二）臨床表現：四、涎石病和頜下腺炎（三）診斷：

1、病史、體查；

2、確診應作X線及造影，已確診者不作造影。四、涎石病和頜下腺炎（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件四、涎石病和頜下腺炎（四）鑒別診斷：1、舌下腺腫瘤：無導管阻塞，X線無結石；2、頜下腺腫瘤：進行性腫大，無進食腫大及炎癥史。3、慢性硬化性頜下腺炎：硬結性腫塊；4、頜下淋巴結炎：反復腫大，與進食無關，腺體分泌正常；5、頜下間隙感染：牙病史，無阻塞癥狀。四、涎石病和頜下腺炎（四）鑒別診斷：四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：目的：去除結石、消除阻塞癥狀、保存功能。

1、保守治療：酸性飲食，促進分泌；

2、導管切開取石：適用于第二磨牙以前部位的結石，腺體功能完好。四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：

3、頜下腺切除術：適應癥：（1）結石位于腺體內、導管后部、腺門部；（2）腺體反復感染或繼發硬化性頜下腺炎、腺體萎縮，失去功能者；（3）導管切開取石術后6月，腺體功能低下。

4、其他：碎石、內窺鏡等。四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：第二節舍格倫綜合征

舍格倫綜合征（Sjogrensyndrome）：是一種自身免疫性疾病，表現為外分泌腺進行性破壞，導致黏膜及結膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。舍格倫綜合征分：原發性：局限于外分泌腺；繼發性：伴其他自身免疫性疾病。第二節舍格倫綜合征舍格倫綜合征（Sjogren第二節舍格倫綜合征（一）病因：不清一些研究表明本病為自身免疫性疾病第二節舍格倫綜合征（一）病因：第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：1、中年以上女性多見,主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關節炎等結締組織病；2、眼部表現：干燥性角、結膜炎；眼部異物感、摩檫感或燒灼感，畏光、疼痛、視物模糊；三角眼。第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：3、口腔表現：口干，言語、吞咽困難，進食需飲水，口底唾液池消失，齲病發生率增加。4、唾液腺腫大：腮腺最常見5、其他外分泌腺受累的表現：上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：

6、結締組織病：約50%伴類風濕性關節炎，約10%伴系統性紅斑狼瘡，還有硬皮病、多發性肌炎。

7、其他合并癥：腎間質淋巴細胞浸潤致腎小管功能不全，濃縮功能下降。第二節舍格倫綜合征（二）臨床表現：第二節舍格倫綜合征（三）診斷：

1、病史、體查；

2、施墨試驗：檢測淚腺分泌功能；

3、玫瑰紅染色試驗：檢查角膜病變；

4、唾液流量測定：5g白蠟嚼3min,<3ml.

5、核素唾液腺功能測定：第二節舍格倫綜合征（三）診斷：第二節舍格倫綜合征（三）診斷：

6、造影：末梢導管擴張，排空功能下降；

7、實驗室檢查：血沉加快，

γ球蛋白增加，血清IgG增加，自身抗體可能陽性；

8、唇腺活檢：腺實質萎縮，導管擴張。第二節舍格倫綜合征（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節舍格倫綜合征（四）治療：1、對癥處理，防止繼發感染；眼干：0.5%甲基纖維素口干：人工唾液或催唾劑2、伴發急性炎癥：抗生素繼發念珠菌：抗真菌3、中藥：養陰生津，消熱潤燥。4、手術治療：切除腺體，防止惡變第二節舍格倫綜合征（四）治療：第三節唾液腺黏液囊腫

一、定義：黏液囊腫（mucocele）是最常見的唾液腺瘤樣病變，有一般性囊腫及舌下腺囊腫。第三節唾液腺黏液囊腫一、定義：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第三節唾液腺黏液囊腫二、病因：1、外滲性囊腫：80%，無上皮襯里；由創傷引起；2、潴留性囊腫：有上皮襯里、潴留的黏液團塊及結締組織被膜；因導管阻塞而致。第三節唾液腺黏液囊腫二、病因：第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：1、黏液囊腫：（1）下唇及舌尖多見；（2）囊腫位于黏膜下，半透明、淺蘭色小皰，質軟有彈性；（3）反復發作。第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：2、舌下腺囊腫：青少年多見（1）單純型：占大多數；位于舌下區（2）口外型：潛突型，位于下頜下區（3）啞鈴型：口內口外均見腫物第三節唾液腺黏液囊腫三、臨床表現：第三節唾液腺黏液囊腫四、鑒別診斷：1、口底皮樣囊腫：口底正中，半固體皮脂樣分泌物，無波動感，與粘膜顏色相似。2、下頜下區囊性水瘤：嬰幼兒；穿刺物稀薄、無粘液、淡黃清亮；涂片見淋巴細胞。第三節唾液腺黏液囊腫四、鑒別診斷：第三節唾液腺黏液囊腫五、治療：1、小黏液腺囊腫（1）2%碘酊注射（停留2-3m）；（2）手術切除（最常見）。2、舌下腺囊腫：手術切除，關鍵是切除舌下腺。術中注意保護頜下腺導管。第三節唾液腺黏液囊腫五、治療：第四節唾液腺腫瘤

發病情況：1、良性腫瘤占75%~80%左右，以多形性腺瘤及沃辛瘤常見。2、惡性腫瘤占20%~25%左右，以粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌常見。3、年齡：成人唾液腺腫瘤良性多于惡性，兒童則相反。第四節唾液腺腫瘤發病情況：第四節唾液腺腫瘤發病情況：4、三個80%：約80%腫瘤發生于腮腺；腮腺腫瘤中約80%是良性腫瘤；良性腫瘤中約80%是多形性腺瘤；第四節唾液腺腫瘤發病情況：第四節唾液腺腫瘤良性腫瘤----

生長緩慢、無痛性腫塊，活動、無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結節狀；惡性腫瘤----

生長快、伴疼痛，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，有功能障礙，低度惡性者似良性共同特點：第四節唾液腺腫瘤良性腫瘤----惡性腫瘤----共同特點第四節唾液腺腫瘤診斷：1、病史+臨床表現；2、影像學診斷：