將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，阻滯脊神經根，稱為蛛網膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻（圖）。最低位的腰麻

鞍區麻醉，簡稱鞍麻。

將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經根，使軀干的某一節段產生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬麻（圖）。將局麻藥從骶裂孔注入骶管，阻滯骶或其它脊神經根，則稱骶管阻滯或骶麻。是硬膜外阻滯的一種。(二)麻醉方法:準備及腰椎間隙定位脊神經在皮膚的分布脊椎穿刺進針過程黃韌帶的彈性感玻璃管測負壓懸滴試驗硬脊外腔內插入導管持續硬麻腰麻的麻醉平面調節骶管穿刺術(三)適應證、禁忌證和并發癥:1.腰麻:

適應證:用于2~3h內下腹部、盆腔、下肢及會陰肛門的手術。

禁忌證:

①中樞神經系統疾病，②休克;③穿刺部位感染;④膿毒癥;⑤脊柱畸形外傷或結核;⑥急性心力衰竭或冠心病發作;⑦老年、心臟病、高血壓等慎用;⑧不合作者如小兒或精神病者一般不用腰麻。并發癥:

(1)、血壓下降

(2)、呼吸抑制

(3)、惡心、嘔吐

(4)、尿潴留

(5)、椎管內感染

(6)、神經損傷

(7)、頭痛(7)、頭痛

腰穿后腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔，致顱內壓下降，顱內血管擴張而引起血管性頭痛。預防腰麻后頭痛應采用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術中及術后應應注意補液，防止脫水。

多發生于麻醉后1～3天，抬頭或坐起時加重，平臥后減輕或消失,故術后常規去枕平臥6~8h預防。頭痛發生后主要是臥床休息，靜脈輸液和對癥治療，必要時用生理鹽水（或右旋糖酐）作硬膜外腔填充。2.硬麻:

適應證:最常用于腹部、腰部及下肢手術,還用于頸部、上肢、和胸壁手術。

禁忌證:與腰麻相似,凡有穿刺點皮膚感染、凝血機制障礙、休克、脊柱結核或嚴重畸形、中樞神經系統疾病等均為禁忌。

對老年、妊娠、高血壓、心臟病、低血容量者慎用。并發癥:

(1)、全脊髓麻醉主要是誤將較大量的局麻藥注入到蛛網膜下腔，引起全脊髓包括脊神經根的阻滯，結果造成呼吸和心跳停止。一旦發生全脊麻后，應立即給氧和氣管內插管施行人工呼吸，同時用血管收縮藥維持血壓，心跳停止時則需立即作胸外心臟按摩，若能及時發現和搶救，多無嚴重后果。

(2)、硬膜外血腫

如血腫壓迫脊髓或脊神經根可致病人截癱,為免除造成永久性截癱，應早期發現和及時治療。(四)護理診斷:

1、心輸出量減少

2、低效性呼吸狀態

3、排尿異常

4、舒適改變

5、潛在并發癥(五)護理措施:

1、事先準備好經滅菌處理的麻醉器械包。

2、協助麻醉師擺好病人麻醉體位。

3、執行醫囑,如輸液、用藥等。

4、協助麻醉師做好病情觀察及意外的搶救。

5、并發癥的觀察與護理。

三、全身麻醉

(一)概念及分類:

使麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱的麻醉方法。可控可逆，不留任何后遺癥。吸入麻醉靜脈麻醉復合全身麻醉(二)麻醉方法:

1、吸入麻醉:使病人吸入氣體或揮發性液體麻醉藥。

(1)、氣管內麻醉法：將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔經聲門插入氣管內，經由此管吸入麻醉藥、氧氣或進行呼吸管理。氣管內插管也是搶救病人的有效措施。開放滴醚經口腔明鏡插管術聲門解剖密閉式裝置麻醉機示意圖(2)、吸入麻醉藥:

氧化亞氮（笑氣）（nitrousoxide）氟烷（fluothane）安氟醚（enflurane）異氟醚（isoflurane）七氟烷地氟烷藥名理化性質藥理作用氧化亞氮NO2氣體麻醉性能弱，毒性小，必須與氧合用，氧濃度大于30%，有氣腹、氣胸者禁用。常復合應用。恩氟烷揮發性液體呼吸抑制作用較強，肝功能受損者不宜應用異氟烷恩氟烷異構體,有刺激性是顱腦手術較好的麻醉藥七氟烷新麻醉藥呼吸抑制作用較強地氟烷新麻醉藥，呼吸道輕度刺激性惡心、嘔吐發生率極低(3)、吸入麻醉分期:1）第I期（鎮痛期）：自誘導到意識消失，此期不宜手術。2）第II期（興奮期）：大腦皮質抑制，皮質下中樞失控，臨床表現出興奮狀態，此期禁忌任何手術。3）第III期（手術麻醉期）：第一級：眼瞼反射消失，肌肉不松弛，可行一般手術；第二級：眼球中央固定，呼吸稍慢，肌肉松弛，可行腹部手術；第三級：瞳孔開始散大，血壓下降，肌肉完全松弛，短時腹腔探查；第四級：呼吸停止，循環抑制，應立即人工呼吸，減淺麻醉深度。4）第IV期（延髓麻醉期）：呼吸停止，測不到血壓，瞳孔完全散大，如不及時搶救可致死亡。2、靜脈麻醉:將麻醉藥注入靜脈，產生全身麻醉作用的方法。常用藥物：硫噴妥鈉（thiopentalsodium），氯胺酮（ketamine），γ-羥丁酸鈉（gamma-hydroxybutyricacid，sodiumsalt）。藥名使用方法作用特點硫噴妥鈉2.5%小量分次法，總量不超過1g。轉移到脂肪組織中，對呼吸中樞有選擇性的抑制，興奮副交感神經作用，可引起喉或支氣管痙攣。氯胺酮1%，初量1-2mg/kg麻醉淺，鎮痛完全，心率增快，血壓上升，有復視、幻覺現象。γ-羥丁酸鈉25%，50-100mg/kg鎮痛作用弱，毒性小，血壓升高，心率減慢，血鉀降低和唾液分泌增多。丙泊酚1.5-2mg/kg與硫噴妥鈉相似，無毒性和蓄積作用，對呼吸和心血管有明顯抑制作用。(三)全麻的并發癥1、呼吸S并發癥

1）嘔吐和窒息

2）呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見原因。②下呼吸道梗阻：常見原因為氣管、支氣管分泌物積聚引起。

3）肺炎和肺不張：呼吸道分泌物增加；痰液堵塞。2、循環S的并發癥1）高血壓：全麻中最常見的并發癥。2）低血壓：常見原因為麻醉過深，血容量不足，術中大出血，循環代償能力差等。3）心律失常：心跳驟停與心室纖顫是麻醉和手術中最嚴重的意外事件。3、CNS并發癥1）高熱、抽搐和驚厥：常見于小兒麻醉。2）蘇醒延遲或不醒(四)護理診斷:

1、有窒息的危險

2、低效性呼吸狀態

3、心輸出量減少

4、體溫過高或體溫過低

5、有受傷的危險(五)護理措施:

1、麻醉中護理協助麻醉師做好病情觀察,并在輸液、輸血、用藥、導尿、胃腸減壓、意外的搶救等方面做好密切配合。

2、麻醉后蘇醒期間的護理2、麻醉后蘇醒期間的護理

1)了解患者的一般情況：年齡，麻醉方法，手術方式等；

2)保持呼吸道通暢，一般取仰臥位，頭側向一邊；

3)常規給氧吸入，做好應急準備；4)妥善安置各種管道并保持各種引流管的通暢及靜脈輸液通暢；5)密切觀察病人的生命體征等并記錄；6)嚴密觀察有無術后出血征象；7)嚴防病人抓脫敷料或管道；8)注意保暖；9)保證病人安全，嚴防墜床等意外；10)