南醫(yī)大四附院醫(yī)保政策宣傳冊（醫(yī)師篇）基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________部門：________________________員工編號:________________________一、多選題1、目前醫(yī)保住院有哪些類別？*職工醫(yī)保（包括在職、退休、建國前老工人）【正確答案】居民醫(yī)保（包括兒童學(xué)生、大學(xué)生、普通居民）【正確答案】生育保險(xiǎn)【正確答案】工傷保險(xiǎn)【正確答案】離休【正確答案】建筑業(yè)農(nóng)民工【正確答案】異地醫(yī)療【正確答案】2、什么是特殊住院費(fèi)用？*特殊住院費(fèi)用指全院次均住院費(fèi)用4倍以上【正確答案】單次人頭住院費(fèi)用次均住院費(fèi)用30%以下單次人頭住院費(fèi)用【正確答案】3、如何申請門診慢性病？*患者(或家屬)至門診一樓導(dǎo)醫(yī)臺領(lǐng)取《參保人員門診慢性病認(rèn)定表》；【正確答案】由具有可辦理該病種資質(zhì)的醫(yī)生填寫認(rèn)定表；【正確答案】拿表格去社保中心進(jìn)行病種認(rèn)定參保人攜帶認(rèn)定醫(yī)師簽字確認(rèn)的認(rèn)定表及有相關(guān)診斷的出院小結(jié)或近一年來相關(guān)病歷、檢查報(bào)告單原件復(fù)印件等至門診一樓導(dǎo)醫(yī)臺，由醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行病種認(rèn)定的審核并在申請表上加蓋公章。【正確答案】4、住院期間新確診惡性腫瘤患者如何辦理門特？*患者(或家屬)至門診一樓導(dǎo)醫(yī)臺根據(jù)人員所屬類別領(lǐng)取《職工醫(yī)保門診特定項(xiàng)目認(rèn)定表》或《居民醫(yī)保門診大病項(xiàng)目認(rèn)定表》；【正確答案】由具有可辦理該病種門特資質(zhì)的醫(yī)生填寫認(rèn)定表；【正確答案】患者(或家屬)帶上醫(yī)保卡、認(rèn)定表、確診為惡性腫瘤的病理診斷報(bào)告或出院小結(jié)至門診一樓導(dǎo)醫(yī)臺辦理門特。(無法做病理的患者需提供診斷為惡性腫瘤的其他相關(guān)檢查報(bào)告和《疾病診斷證明書》。【正確答案】患者（或家屬）去三級醫(yī)院審核，然后去社保中心辦理認(rèn)定手續(xù)5、關(guān)于參保人如何就診的規(guī)定？*患者在就醫(yī)時(shí)(包括掛號、記賬、收費(fèi)、出入院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等)，應(yīng)對其身份與醫(yī)保卡、專有病歷進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)證件無效及人、卡、證不符的，不得進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。【正確答案】患者遇特殊情況委托他人代配藥的，需持患者本人及代配藥人員雙方有效身份證件，醫(yī)院核對身份后，要求代配藥人員簽字，并登記其有效證件號碼和電話號碼。【正確答案】患者一次拿多張醫(yī)保卡可直接開藥、結(jié)算，無需出具相關(guān)證明6、使用哪些藥品、診療項(xiàng)目、耗材需簽知情同意書？*全自費(fèi)或自付比例30%及以上且金額在100元以上的藥品；【正確答案】自付比例40%及以上且金額在100元以上的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和特殊醫(yī)用材料；【正確答案】單價(jià)超出1000元的特殊醫(yī)用材料。應(yīng)事先詳細(xì)告知，征得參保人員或授權(quán)委托人同意，并在知情同意書上簽字確認(rèn)(搶救及術(shù)中使用可先口頭告知，事后履行補(bǔ)簽確認(rèn)手續(xù))。【正確答案】醫(yī)生在開立醫(yī)囑時(shí)無需征求患者意見，也無需填寫知情同意書，想如何開藥就如何開藥7、離休統(tǒng)籌患者如何核對身份？*在離休干部就診時(shí)，應(yīng)在掛號、收費(fèi)窗口認(rèn)真進(jìn)行身份驗(yàn)證，核對人、卡、證、病歷是否一致，需在處方上注明離休干部身份；并在離休統(tǒng)籌專用病歷上詳細(xì)、如實(shí)記錄就診情況；【正確答案】收費(fèi)、配藥時(shí)須經(jīng)核對專用病歷記錄與處方、治療單是否一致，如不一致，醫(yī)保基金拒付相關(guān)費(fèi)用。【正確答案】如系他人代取藥，須核實(shí)代理人身份、單位開具加蓋公章的委托書及離休干部的身份證、社會保障卡和專用病歷，在病歷和處方上注明代理人身份證號碼及聯(lián)系方式，并由代理人簽字確認(rèn)后方可記賬、配藥。【正確答案】離休干部家屬來院拿藥沒有帶卡，但是表示會送過來，要求要先拿藥后刷卡8、打擊欺詐騙保自查自糾問題清單有哪幾條？*違規(guī)收取目錄外耗材費(fèi)用的行為【正確答案】超醫(yī)保政策范圍使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】分解收費(fèi)并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】串換或套用編碼收費(fèi)并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】重復(fù)收費(fèi)并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】人證不符并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】無指征檢查并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】無指征住院并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】掛床住院并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】讓未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人連續(xù)辦理出入院的行為【正確答案】誘導(dǎo)住院并使用醫(yī)保基金的行為【正確答案】9、關(guān)于門診處方量如何規(guī)定？*醫(yī)保門診治療和藥品處方一般不得超過7日用量；【正確答案】急診處方一般不得超過3日用量；【正確答案】中藥煎劑特殊情況（經(jīng)治醫(yī)師注明理由）下可延長至14劑用量；【正確答案】對于某些慢性病、老年病、行動不便或特殊情況的，處方用量可適當(dāng)延長，但應(yīng)不超過2周量且醫(yī)師應(yīng)在處方上注明理由。【正確答案】職工醫(yī)保門診慢性病范圍內(nèi)的病種視參保人員病情不限制開藥時(shí)間職工醫(yī)保門診慢性病范圍內(nèi)的病種視參保人員病情，需長期使用同一類藥物的，最長不超過30日量。【正確答案】10、什么是醫(yī)療器械？*指可以使用的儀器、設(shè)備指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具【正確答案】材料或者真他物品，包括所需要的軟件。【正確答案】11、“4+7”一共有多種藥品？*心血管病藥物10種、精神類疾病藥物4種、抗腫瘤藥物3種、肝炎藥物2種、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、癲癇、哮喘、消化、抗生素等用藥各1種【正確答案】25種【正確答案】15種12、什么是一類、二類、三類醫(yī)療器械？*是指，通過常規(guī)管理，足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。【正確答案】是指，對其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。【正確答案】醫(yī)療器械是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料是指，植入人體；用于支持、維持生命；對人體具有潛在危險(xiǎn)。對其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。【正確答案】13、使用醫(yī)療器械的目的有哪些？*對疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解；【正確答案】對損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解、補(bǔ)償；【正確答案】對解剖或者生理過程的研究、替代、調(diào)節(jié)；【正確答案】妊娠控制；【正確答案】用于支持、維持生命；對人體具有潛在危險(xiǎn)植入人體支持、維持生命。【正確答案】14、何謂高值耗材？*直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制【正確答案】價(jià)格相對較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科【正確答案】心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化【正確答案】眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值耗材等類別【正確答案】15、醫(yī)用耗材的檔案材料如何保存？*醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確地記錄進(jìn)貨查驗(yàn)情況【正確答案】進(jìn)貨查驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)保存至醫(yī)療器械規(guī)定使用期限屆滿后2年或者使用終止后2年【正確答案】醫(yī)療器械規(guī)定使用期限屆滿應(yīng)當(dāng)永久保存大型醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)保存至醫(yī)療器械規(guī)定使用期限屆滿后5年或者使用終止后5年【正確答案】植入性醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)永久保存。【正確答案】16、2020年我院執(zhí)行的南京市帶量采購醫(yī)用耗材有哪些？*“8.16”帶量采購【正確答案】“1030”帶量采購【正確答案】采購平臺采購醫(yī)用耗材“碧迪”整體帶量降價(jià)談判【正確答案】“威高”整體帶量降價(jià)談判【正確答案】17、帶量采購的目的和意義是什么*“帶量采購”是中央全面深化改革委員會的要求，是醫(yī)保局的大動作，是以“國家”為單位進(jìn)行的集中采購，目的是為了“以量換價(jià)”【正確答案】全面深化改革委員會的要求，目的是為了“保持平衡”切實(shí)減輕病人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)【正確答案】保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全【正確答案】18、關(guān)于涉及外傷的患者如何使用醫(yī)保卡結(jié)算？*對于明確有第三方責(zé)任的患者應(yīng)告知不可使用醫(yī)保結(jié)算【正確答案】使用醫(yī)保卡結(jié)算的外傷患者務(wù)必簽署《無第三方責(zé)任承諾書》【正確答案】保留患者病歷、承諾書、或相關(guān)部門認(rèn)定書，留存?zhèn)洳椤菊_答案】19、什么是藥品帶量采購？對醫(yī)院有什么要求？*就是藥品集中采購,明確采購量以降低采購藥品的價(jià)格。【正確答案】今年衛(wèi)計(jì)要求我院基藥金額達(dá)到總藥品銷售金額的45%以上。【正確答案】就是藥品集中采購，但對醫(yī)院沒有要求20、在藥品目錄有“備注”一欄標(biāo)有“限住院使用”的藥品是什么意思？*是指患者在住院期間使用時(shí)由醫(yī)保基金按規(guī)定支付,門診使用時(shí)由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的藥品。【正確答案】只能住院使用，其他無法使用的藥品工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)用藥不受此限定【正確答案】二、單選題1、患者有門特病種可不可以開其他跟病種無關(guān)的藥品嗎？[單選題]*可以不可以【正確答案】都可以2、患者有門慢可以開其他跟病種無關(guān)的藥品嗎？[單選題]*不可以【正確答案】可以都可以3、患者有慢性病并發(fā)癥可以走門慢嗎？[單選題]*可以不可以【正確答案】什么都可以4、我院常用的有哪些帶量采購藥品？[單選題]*25種18種【正確答案】20種5、我國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》是由哪個(gè)部門頒布的？[單選題]*中華人民共和國國務(wù)院頒布【正確答案】中華人民共和國全國人民代表大會會議通過中華人民共和國憲法規(guī)定6、醫(yī)用耗材是否可以線下采購？答：[單選題]*不可以【正確答案】可以線上線下都可以7、我院是否需要執(zhí)行南京市醫(yī)用耗材帶量采購？[單選題]*需要執(zhí)行【正確答案】不需要執(zhí)行只要執(zhí)行國家的其他無所謂8、關(guān)于耗材記錄如何規(guī)定？[單選題]*凡使用植入、置入類材料或其他單價(jià)超1000元以上的醫(yī)用材料，必須在參保患者門診或住院病歷上粘貼條型碼。【正確答案】凡使用植入、置入類材料或其他單價(jià)超1000元以上的醫(yī)用材料，無需粘貼條型碼。只要單價(jià)在1000元以上的耗材都要貼條型碼9、出境帶藥有何規(guī)定？[單選題]*出境帶藥對象為患有慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,由醫(yī)院在監(jiān)控系統(tǒng)中備案,帶藥期限最長為3個(gè)月。【正確答案】出境帶藥對象為患有慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者,醫(yī)生可根據(jù)病情進(jìn)行開藥患有慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員出境沒有限制10、在藥品目錄有“備注”一欄標(biāo)有“▲”的藥品是什么意思？[單選題]*門診、住院都可以使用僅限門診使用和定點(diǎn)藥店購藥時(shí)醫(yī)保基金方予支付。【正確答案】備注有強(qiáng)調(diào)作用11、一次性使用的醫(yī)療器械是否可以重復(fù)使用？[單選題]*可以重復(fù)使用不得重復(fù)使用【正確答案】可以消毒后進(jìn)行再次使用12、使用單位醫(yī)用耗材的采購是哪個(gè)部門？[單選題]*可使用醫(yī)療器械的科室采購使用單位應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療器械采購實(shí)行統(tǒng)一管理【