內鏡黏膜下剝離術(ESD)與內鏡下黏膜切除術(EMR)區別_第1頁
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內鏡粘膜下剝離術（ESD）與內鏡下粘膜切除術（EMR）內鏡粘膜下剝離術（ESD）:是指在內鏡下，使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。ESD由內鏡下粘膜切除術（EMR）發展而來的新技術,技術成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。內鏡發現的病變很小或像香菇一樣有莖（長蒂），可以很簡單的應用圈套器套住蒂部切除，這叫息肉切除術。有的病變長得很平像披薩一樣，就必須先在病變下方注射生理鹽水抬起病變，再用圈套器電切病變，這叫黏膜切除術（EMR）。但對于超過2厘米的平坦病變，黏膜切除術只能通過分塊切除的方法來進行，其結果是切除了較大病變但有病變的遺漏，腫瘤很快就會復發，切下來的病變破碎也不能進行準確的切片化驗，在此基礎上逐漸發展為內鏡下粘膜剝離術（ESD）。ESD禁忌癥：嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙，病變抬舉癥陰性，不具備無痛內鏡條件的醫療單位，對于一般狀態差的患者，不主張ESD治療。并發癥：出血：ESD出血分為術中出血和遲發型出血，前者指治療過程中發生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬舉欠佳將小血管切斷所致，充分黏膜下注射及有意識地止血可預防出血的發生。后者指治療結束后至30天內發生的出血，多發生在術后2周以內。穿孔：穿孔是ESD的常見并發癥，進行消化道ESD時由于胃腸壁薄，腸腔存在彎曲部，操作空同小易發生穿孔，治療時應密切觀察鏡下圖像和患者的生命體征。腹痛：腹痛是ESD術后典型癥狀，常為輕、中度，治療主要為常規劑量質子泵抑制劑（PPI），2/d，共8周。術后第13天禁食，繼而進流質，在過渡至半流質及軟食。感染：一般表現為體溫上升，白細胞，中性粒細胞升高，對癥處理，及抗生素的使用。ESD與EMR的比較：ESD優勢：微創治療。既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度的保留正常消化道。創傷小，術后恢復快，住院時間短。可以在不開刀的情況下切除病變，獲取完整的切片化驗標本，明確腫瘤的性質和程度。可以把較大面積、直徑大于2cm，形態不規則的腫瘤一次完整切除下來，明顯減少腫瘤的殘留和復發。同一病人可以多次接受ES

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