心衰患者的護理姓名：吳丹時間：2016年10月主要內容1、疾病概述2、護理要點3、心衰的預防心衰

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，從而引起心力衰竭。心臟結構或功能異常心室充盈和或射血能力低下呼吸困難水腫乏力心臟解剖血液循環心衰病因◆原發性心肌損害

缺血性心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等

心肌代謝障礙：糖尿病心肌病、甲狀腺功能減退心肌病、心肌淀粉樣變性◆心肌負荷過重

壓力負荷過重（后負荷）：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄

容量負荷過重（前負荷）：二尖瓣、主動脈瓣關閉不全動脈導管未閉、室間隔缺損心衰誘因1.感染（肺部感染最常見）2.心律失常（房顫最常見）3.血容量增加（靜脈輸液、攝鹽過多）4.過度勞累、情緒激動、妊娠后期、分娩5.治療不當（洋地黃、β-阻滯劑、利尿）6.原有心臟病加重或又并發其他疾病（MI甲亢、貧血）病理生理心衰程度臨床體征治療輔助檢查1.心電圖：常可提示原發疾病。

2.X線檢查：可顯示肺淤血和肺水腫。

3.超聲心動圖：可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發癥、室壁運動失調、左室射血分數。

4.動脈血氣分析：監測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

5.實驗室檢查：血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。

6.心衰標志物：診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。

7.心肌壞死標志物：檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標志物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTn護理要點4.心力衰竭病人應避免過度勞累和精神刺激，要節欲或避孕，病情嚴重者應遵醫囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發作。

5.氣候轉冷時要注意加強室內保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發作誘因。

6.心力衰竭是心臟病的危重表現。心臟病的重要特點是病情變化快，且有并發癥的突然死亡的意外，故必須嚴密觀察病情。如出現急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應及時送醫院搶救。家屬應學會識別上述病情。飲食護理1、適當控制水的攝入：對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發生此種情況，宜將液體攝入量控制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

2、平衡鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。

3、限制熱能和蛋白質攝入：一般說來，對蛋白質的攝入量不必控制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供給，每天每公斤體重0.8克。

飲食護理7、維持電解質平衡：鈣與心肌的收縮性密切相關。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常節律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。心衰預防1、心理調整：良好的心理狀態，樂觀豁達的情緒和較強的社會生活適應能力，可使個人神經內分泌調節穩定、協調，有助于預防及改善疾病，提高生活質量。因此，患者要保持健康心態，樂觀看待事物，積極治療，這樣將有利于疾病康復。

2、養成良好生活方式：良好生活方式包括起居有時、飲食有節、生活規律、適當運動，以及戒煙、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺性來養成。

對于老年人心衰患者來說，養成良好生活方式極為重要，是維持病情穩定和提高生活質量的保證。雖然做起來并不容易，但只要重視，以認真的態度來對待，要做到亦非很難，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干擾，做起來也相對容易些。

心衰預防5、認識疾病特點，采取干預措施：心衰具有長期性、反復性、復雜性、預后差、影響日常生活和費用需要大等特點，但同時要認識到它并非無法轉機。而轉機在于了解更多的疾病相關知識，掌握自我護理方法，調整生活習慣，自我管理疾病，求得盡量好的預后效果。心衰并發癥

1、呼吸道感染

2、血栓形成和栓塞：

3、心原性肝硬化：由于長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。

4、電解質紊亂：常發生于心力衰竭治療過程中，尤其多見于多次或長期應用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。例如①低血鉀癥，輕者全身乏力，重者可出