吸入性損傷福建醫科大學附屬協和醫院燒傷科劉維吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙霧或化學毒性物質等引起的呼吸道乃至肺實質的急性損傷致傷因素有兩個：

1、熱力損傷

2、化學損傷吸入性損傷的原因吸入性損傷與致傷的環境有關。往往發生于不通風或密閉的環境，尤其是爆炸燃燒時，此環境內，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴散，患者不能立即離開；加之在密閉空間，燃燒不完全，產生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。吸入性損傷的特點發病隱匿癥狀進行性加重受損具體部位不是十分確定可伴有一氧化碳或氰化物等化學中毒癥狀與體表燒傷存在關系動態監測手段相對較少治療手段相對單一，效果欠理想死亡率較高診斷吸入性損傷的診斷主要依據：受傷史及臨床表現，結合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、損傷的部位及程度等。診斷1、病史應詳細詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應懷疑有吸入性損傷的可能。診斷2、臨床表現

病人有頭面、頸部燒傷創面，尤其是有口鼻周圍燒傷創面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征

X線血氣分析輕度鼻，口咽咽部發干疼痛鼻毛燒焦鼻咽部發紅——中度喉，氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影±重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥危害

一般輕中度吸入性損傷若處理得當，并發癥較少，病程較短，可較快恢復，而重度吸入性損傷則不同，常并發肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發生呼吸衰竭，氣道損傷嚴重，需較長時間才能恢復。上呼吸道損傷若及時行人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，改善呼吸。針對病因區別對待煙霧等為主的化學損傷：主要累及下呼吸道人工氣道建立前難以較好的診斷及監測部分氣管切開后效果不理想拔管時間延遲不同喉燒傷的特點輕度(充血型):喉部粘膜充血;聲門裂為三角型，兩聲帶夾角為20～30度角，不易發生喉梗阻。中度（水腫型）:粘膜水皰或水腫使聲帶、會咽活動受限，聲門裂變窄呈尖銳夾角，約10～20度角，分泌物增多，痰中偶有炭末，此型有發生喉梗阻的危險重度（阻塞型）:聲門腫漲呈孔洞狀，此型均有喉梗阻存在喉燒傷的危險期中等程度喉燒傷發生喉梗阻有兩個高峰期：第一個高峰期為傷后12～24h，此時可有①會厭水腫②喉咽腔內壁若形成較大水泡，吸氣時涌向聲門裂③輕微的喉部激惹即可造成喉痙攣。以上各點均可造成喉梗阻；第二個高峰期為傷后30～48h：喉粘膜及粘膜下水腫已達高峰，而可造成喉腔極度狹窄導致喉梗阻煙霧為主的化學損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在上呼吸道，較小的顆粒可以沉積在氣管支氣管（1-5um）甚至可達肺泡（<1um），顆粒一般以碳粒為主，碳粒除熱力無毒性，但很多有毒物質包被于其表面被帶入，引起組織損傷。煙霧為主的化學損傷可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴重的損傷

常累及支氣管以下部位。重者傷后立即或幾小時內出現嚴重呼吸困難，切開氣開不能緩解；進行性缺氧，口唇發紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內膜脫落，可致肺不張或窒息。嚴重的肺實質損傷病人，傷后幾小時內可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導致急性呼吸功能衰竭而死亡。煙霧為主的化學損傷吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢氣管切開濕化與引流1.25%碳酸氫鈉其濕化效果優于生理鹽水保證血容量液體管理：控制輸液速度，增加膠體比例，體表面積公式上增加15%維持氣體交換功能，糾正低氧血癥。吸入性損傷的治療機械通氣（出現ARDS等嚴重呼吸功能不全）：不放氣少吸痰要吸痰、氣管鏡呼吸管道要密閉先降濃度后降壓力國外的一些進展Quantificationofairwaythicknesschangesinsmoke-inhalationinjuryusingin-vivo3-Dendoscopicfrequency-domainopticalcoherencetomography

國外的一些進展

StandardizingthediagnosisofinhalationinjuryusingadescriptivescorebasedonmucosalinjurycriteriaFig.2.

Exampleofinjuriestotheoralcavitygrade“ENT1”(A:mucosaledema/hyperemia),larynxinjurygrade“ENT2”(B:mucosaledema/hyperemia/erosion),andtothetracheo-bronchialinjurygrade“TB1

+

SP”(C:presenceofmucosalhyperaemiaandedema,withsootexpandingintheperipheralbronchialtree,beyondthecarina).Prospectiveobservationalstudyin100patientsadmittedwithsuspicionofinhalationinjuryamong168consecutiveburnadmissionstotheICUofauniversityhospital.Inclusioncriteria,endoscopicairwayassessmentduringthefirsthours.ENT/TBlesiongradingwas1:oedema,hyperemia,hypersecretion,2:bullousmucosaldetachment,erosion,exudates,3:profoundulcers,necrosis.method國外的一些進展Sclerosisther