腦血管疾病(jíbìng)

CerebrovascularDisease神經(jīng)病學(xué)教研室第一頁，共九十三頁。腦血管病（CVD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙(zhàngài)迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件概述—概念(gàiniàn)

第二頁，共九十三頁。

腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了三大致死疾病(jíbìng)

患病率：719~745.6/10萬人發(fā)病率：約109.7~217/10萬人死亡率：約116~141.8/10萬人幸存者：50%~70%遺留嚴(yán)重殘疾概述—流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第三頁，共九十三頁。概述—分類(fēnlèi)

TIA腦卒中依據(jù)(yījù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間依據(jù)(yījù)病情嚴(yán)重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中第四頁，共九十三頁。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(xìtǒng)（前循環(huán)）：概述—腦部的血液(xuèyè)供應(yīng)

眼動脈(dòngmài)

后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈

大腦中動脈第五頁，共九十三頁。概述—腦部的血液(xuèyè)供應(yīng)

椎-基底動脈(dòngmài)系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈

Willis環(huán)腦基底部動脈(dòngmài)第六頁，共九十三頁。第七頁，共九十三頁。第八頁，共九十三頁。血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)豐富，無能量儲備自動調(diào)節(jié)分布不均不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同概述(ɡàishù)—腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)

第九頁，共九十三頁。概述—病因(bìngyīn)

血管壁病變(bìngbiàn)心臟病和血流動力學(xué)改變血液成份和血液流變學(xué)改變其他第十頁，共九十三頁。高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙(xīyān)和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它

概述—危險(wēixiǎn)因素

第十一頁，共九十三頁。

短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)（transientischemicattack）第十二頁，共九十三頁。概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)治療及預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)——TIA第十三頁，共九十三頁。

TIA—概念(gàiniàn)

TIA

是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病(fābìng)持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)病超過(chāoguò)2小時常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象第十四頁，共九十三頁。TIA—病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制

微栓子學(xué)說腦血管痙攣學(xué)說血液成分改變(gǎibiàn)血液動力學(xué)改變其它第十五頁，共九十三頁。第十六頁，共九十三頁。TIA—發(fā)病(fābìng)機(jī)制

附壁血栓(xuèshuān)及粥樣硬化斑塊微栓子(shuānzǐ)血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學(xué)改變第十七頁，共九十三頁。臨床(línchuánɡ)特征年齡特征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性TIA—臨床表現(xiàn)

第十八頁，共九十三頁。TIA—頸動脈系統(tǒng)(xìtǒng)

常見(chánɡjiàn)癥狀特征性癥狀(zhèngzhuàng)：眼動脈交叉癱Horner征

交叉癱對側(cè)單肢無力或輕偏癱失語(主側(cè)半球)可能出現(xiàn)的癥狀第十九頁，共九十三頁。TIA

—椎-基底動脈(dòngmài)系統(tǒng)

常見(chánɡjiàn)癥狀：眩暈(xuànyùn)、平衡障礙、可伴耳鳴特征性癥狀：

跌倒發(fā)作(dropattack)

雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘癥可能出現(xiàn)的癥狀第二十頁，共九十三頁。頭CT或MRITCD或DSA血常規(guī)和生化(shēnɡhuà)檢查TIA

—輔助(fǔzhù)檢查

第二十一頁，共九十三頁。可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒(xiǎozú)中短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病其它診斷(zhěnduàn)主要依靠病史TIA

—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

鑒別診斷第二十二頁，共九十三頁。目的(mùdì)TIA

—治療(zhìliáo)

消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)(bǎohù)腦功能病因治療藥物治療第二十三頁，共九十三頁。致病因素的治療糾正(jiūzhèng)不良生活習(xí)慣預(yù)防性藥物：

阿司匹林(āsīpǐlín)噻氯匹啶氯吡格雷TIA

—預(yù)防(yùfáng)

第二十四頁，共九十三頁。常見類型(lèixíng)：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞概念：腦血液(xuèyè)供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦梗死—(cerebralinfarction)

第二十五頁，共九十三頁。病理(bìnglǐ)病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)后及預(yù)防?

腦血栓形成（cerebralthrombosis）第二十六頁，共九十三頁。動脈粥樣硬化動脈炎、血液系統(tǒng)疾病病因未明微栓子或血管(xuèguǎn)痙攣高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S異常其他腦血栓形成(xíngchéng)—病因第二十七頁，共九十三頁。動脈(dòngmài)粥樣硬化

管腔狹窄(xiázhǎi)血栓(xuèshuān)形成腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成—發(fā)病機(jī)制第二十八頁，共九十三頁。好發(fā)部位頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底(jīdǐ)動脈系統(tǒng)約占1/5頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎-基底動脈腦血栓形成(xíngchéng)—病理(一)第二十九頁，共九十三頁。超早期(zǎoqī)

(1~6h)急性期(6~24h)壞死期(24~48h)軟化期(3d~3w)恢復(fù)期(3~4w后)腦血栓形成(xíngchéng)—病理(二)第三十頁，共九十三頁。

缺血損傷(sǔnshāng)機(jī)制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管(xuèguǎn)源性腦水腫谷氨酸堆積(duījī)鈣通道開放細(xì)胞毒性腦水腫鈣超載細(xì)胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成—病理生理（一）第三十一頁，共九十三頁。腦血栓形成(xíngchéng)—病理生理（二）第三十二頁，共九十三頁。完全性卒中(completestroke)進(jìn)展(jìnzhǎn)性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)依據(jù)癥狀體征演進(jìn)(yǎnjìn)過程：腦血栓形成(xíngchéng)—臨床類型（一）第三十三頁，共九十三頁。大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死依據(jù)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)(shénjīng)影像學(xué)檢查證據(jù)）腦血栓形成—臨床(línchuánɡ)類型（二）第三十四頁，共九十三頁。一般(yībān)特點(diǎn)發(fā)病年齡發(fā)病狀態(tài)TIA進(jìn)展速度意識狀態(tài)腦血栓形成(xíngchéng)—臨床表現(xiàn)（一）第三十五頁，共九十三頁。頸內(nèi)動脈閉塞綜合征大腦(dànǎo)中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征腦血栓形成(xíngchéng)—臨床表現(xiàn)（二）第三十六頁，共九十三頁。頸內(nèi)動脈(dòngmài)閉塞綜合征眼動脈交叉(jiāochā)癱霍納征交叉癱頸動脈搏動減弱，眼或頸部血管雜音分支血管閉塞癥狀失語、體象障礙無癥狀性腦梗塞第三十七頁，共九十三頁。大腦(dànǎo)中動脈閉塞綜合征

主干(zhǔgàn)閉塞三偏失語癥、體象障礙(zhàngài)意識障礙皮層支閉塞深穿支閉塞三偏皮質(zhì)下失語第三十八頁，共九十三頁。大腦前動脈(dòngmài)閉塞綜合征主干閉塞（前交通動脈之前可無癥狀）中樞性面舌癱、偏癱（挑扁擔(dān)(biǎndɑn)樣），感覺障礙尿便障礙精神癥狀，強(qiáng)握和吸吮反射主側(cè)半球病變可見上肢失用、Broca失語第三十九頁，共九十三頁。大腦前動脈(dòngmài)閉塞綜合征皮層(pícéng)支閉塞對側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺障礙短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀深穿支閉塞

對側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱

第四十頁，共九十三頁。大腦(dànǎo)后動脈閉塞綜合征主干(zhǔgàn)閉塞皮層支閉塞深穿支閉塞丘腦膝狀體動脈(dòngmài)閉塞：丘腦綜合征丘腦穿動脈閉塞：紅核丘腦綜合征第四十一頁，共九十三頁。椎-基底動脈(dòngmài)閉塞綜合征（一）主干(zhǔgàn)閉塞：

腦干廣泛梗死，眩暈(xuànyùn)，嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱中腦—中等大固定瞳孔腦橋—針尖樣瞳孔第四十二頁，共九十三頁。椎-基底動脈(dòngmài)閉塞綜合征（二）分支閉塞中腦支：Weber綜合征橋腦旁正中(zhèngzhōng)動脈：Foville綜合征腦橋支：Millard-Gubler綜合征小腦前下動脈：橋腦下部外側(cè)綜合征小腦上動脈：橋腦上部外側(cè)綜合征基底動脈分支：閉鎖綜合征（雙側(cè)）第四十三頁，共九十三頁。基底(jīdǐ)動脈尖綜合征眼球及瞳孔意識障礙偏盲或皮質(zhì)(pízhì)盲記憶障礙CT或MRI椎-基底動脈(dòngmài)閉塞綜合征（三）第四十四頁，共九十三頁。小腦(xiǎonǎo)后下動脈或椎動脈閉塞球麻痹眩暈(xuànyùn)嘔吐眼震交叉性感覺(gǎnjué)障礙共濟(jì)失調(diào)延髓背外側(cè)綜合征Horner征第四十五頁，共九十三頁。CT：24~48h，梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶見圖MRI：顯示病灶早DSA：血栓形成(xíngchéng)部位及側(cè)支循環(huán)TCD：頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄、粥樣硬化其他：常規(guī)檢查腦血栓形成—輔助(fǔzhù)檢查第四十六頁，共九十三頁。發(fā)病(fābìng)年齡較高多有動脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征CT或MRI可有梗塞灶診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)腦血栓形成(xíngchéng)—診斷第四十七頁，共九十三頁。鑒別(jiànbié)診斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位病變(bìngbiàn)腦血栓形成(xíngchéng)—鑒別診斷第四十八頁，共九十三頁。腦梗死與腦出血鑒別(jiànbié)

腦梗死腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠(shuìmián)活動中起病速度10余小時或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史多無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識障礙較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明洗肉水樣

第四十九頁，共九十三頁。急性期治療(zhìliáo)原則超早期(zǎoqī)個體化治療整體化觀念(guānniàn)防治并發(fā)癥腦血栓形成—治療（一）第五十頁，共九十三頁。

血壓(xuèyā)的管理控制感染降顱壓預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓心電監(jiān)護(hù)控制血糖控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁及焦慮對癥治療腦血栓形成(xíngchéng)—治療（二）第五十一頁，共九十三頁。超早期溶栓治療目的(mùdì)：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動脈溶栓常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物

腦血栓形成(xíngchéng)—治療（三）第五十二頁，共九十三頁。

急性缺血性卒中，無昏迷發(fā)病3小時內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長至6小時年齡>=18歲CT未顯示病灶，排除顱內(nèi)出血患者或家屬(jiāshǔ)同意超早期溶栓治療(zhìliáo)適應(yīng)證腦血栓形成(xíngchéng)—治療（三）第五十三頁，共九十三頁。

TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓(jiànɡyā)治療后BP>185/110mmHgCT示出血、腦水腫、占位效應(yīng)及血管畸形14日內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)及外傷、活動性出血正抗凝治療或48小時前曾用肝素血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙超早期(zǎoqī)溶栓治療禁忌證腦血栓形成(xíngchéng)—治療（三）第五十四頁，共九十三頁。超早期(zǎoqī)溶栓治療并發(fā)癥繼發(fā)出血再灌注損傷和腦水腫再閉塞腦血栓形成(xíngchéng)—治療（三）第五十五頁，共九十三頁。腦保護(hù)治療(zhìliáo)抗凝治療降纖治療抗血小板聚集治療卒中單元的建立血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用外科治療康復(fù)治療預(yù)防性治療腦血栓形成(xíngchéng)—治療（四）第五十六頁，共九十三頁。概念病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及治療腔隙性梗死(ɡěnɡsǐ)（Lacunarinfarction）第五十七頁，共九十三頁。

長期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化(yèhuà)腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙多見于大腦深部白質(zhì)，放射冠、基底節(jié)、腦橋基底部腔隙性梗死(ɡěnɡsǐ)—概念第五十八頁，共九十三頁。高血壓透明(tòumíng)變性管腔狹窄(xiázhǎi)粥樣硬化(yìnghuà)血流異常血流減少斑塊阻塞小動脈小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性梗死—病因及發(fā)病機(jī)制第五十九頁，共九十三頁。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無頭(wútóu)痛、顱壓高和意識障礙腔隙性梗死(ɡěnɡsǐ)—臨床表現(xiàn)第六十頁，共九十三頁。

臨床常見的腔隙綜合征純運(yùn)動性輕偏癱

純感覺(gǎnjué)性卒中共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺運(yùn)動性卒中腔隙狀態(tài)腔隙性梗死(ɡěnɡsǐ)—臨床表現(xiàn)第六十一頁，共九十三頁。診斷(zhěnduàn)高血壓病史(bìnɡshǐ)；臨床表現(xiàn)；CT和MRI；預(yù)后良好腔隙性梗死—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)控制血壓和腦動脈硬化抗凝擴(kuò)血管藥物活血化瘀治療第六十二頁，共九十三頁。概念病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療(zhìliáo)及預(yù)防腦栓塞(cerebralembolism)第六十三頁，共九十三頁。概念：各種栓子隨血流進(jìn)入(jìnrù)顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：

心源性：最常見(chánɡjiàn)非心源性來源不明腦栓塞—概念(gàiniàn)及病因第六十四頁，共九十三頁。病理：多見于左側(cè)大腦中動脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣，缺血范圍廣，癥狀嚴(yán)重(yánzhòng)，易合并出血。腦栓塞—病理(bìnglǐ)和病理(bìnglǐ)生理第六十五頁，共九十三頁。發(fā)病(fābìng)年齡，起病狀態(tài)，進(jìn)展速度完全性卒中頭痛、癇性發(fā)作和意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的表現(xiàn)梗塞后出血腦栓塞—臨床表現(xiàn)第六十六頁，共九十三頁。CT和MRIMRA腰穿心電圖超聲心動(xīndònɡ)腦栓塞—輔助(fǔzhù)檢查第六十七頁，共九十三頁。診斷：癥狀及體征；心電、CT、MRI鑒別診斷腦出血、腦血栓形成鑒別局限性癲癇者與引起(yǐnqǐ)癲癇的疾病鑒別腦栓塞—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)第六十八頁，共九十三頁。腦栓塞—治療(zhìliáo)及預(yù)后治療(zhìliáo)預(yù)后(yùhòu)病因治療一般治療改善腦循環(huán)及抗凝治療第六十九頁，共九十三頁。

腦出血(Cerebralhemorrhage)病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療(zhìliáo)及預(yù)防預(yù)后第七十頁，共九十三頁。病因高血壓---最常見(chánɡjiàn)先天畸形血液病發(fā)病機(jī)制持續(xù)的高血壓腦內(nèi)小動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)玻璃(bōlí)樣變微動脈瘤腦動脈外膜不發(fā)達(dá)無外彈力層中層肌細(xì)胞少,管壁較薄出血腦出血-病因及發(fā)病機(jī)制第七十一頁，共九十三頁。有高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯(míngxiǎn)的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征腦出血-臨床表現(xiàn)第七十二頁，共九十三頁。1．基底節(jié)區(qū)出血最多見,約占60~70%

殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶

側(cè)凝視、優(yōu)勢半球可有失語(shīyǔ)。

丘腦出血：意識障礙重，兩眼常向

內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙側(cè)瞳孔不等大，

一般為出血側(cè)散大，指示已有小腦

幕疝形成。對側(cè)偏癱、去腦強(qiáng)直，

中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。

腦出血-各部位(bùwèi)腦出血的特點(diǎn)第七十三頁，共九十三頁。

2．腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血

約占腦出血的15%

年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、

moyamoya病（煙霧病）]引起，老年人常見于高血壓動脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。腦葉出血以頂葉最多見，依次為顳、枕、額葉

臨床癥狀大致可分為三組(sānzǔ)：

無癱瘓及軀體感覺障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；有癱瘓和（或）軀體感覺障礙者發(fā)病即昏迷者。

腦出血-各部位(bùwèi)腦出血的特點(diǎn)第七十四頁，共九十三頁。

3．腦橋出血

占腦出血10％左右

小量出血(輕型):意識清楚，面、展神經(jīng)

交叉癱，雙眼向病灶對側(cè)凝視(níngshì)；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢

弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，

呼吸不規(guī)則，多于24~48小時內(nèi)死亡。

4．小腦出血

約占腦出血的10%

發(fā)病突然；

眩暈明顯，頻繁嘔吐；

枕部疼痛；

病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；

可見眼球震顫；

同側(cè)周圍性面癱；

頸項(xiàng)強(qiáng)直；

顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

腦出血-各部位(bùwèi)腦出血的特點(diǎn)第七十五頁，共九十三頁。

5．腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視(xiéshì)或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

腦出血-病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制第七十六頁，共九十三頁。常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影(zàoyǐng)：尋找出血原因腦出血-輔助(fǔzhù)檢查第七十七頁，共九十三頁。診斷：依靠有高血壓病史，活動中發(fā)病，進(jìn)展迅速，有不同程度的顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可做出診斷鑒別診斷：有意識障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏迷鑒別全腦癥狀(zhèngzhuàng)不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無定位體征腦出血-診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)第七十八頁，共九十三頁。急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療

恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能(jīnéng)恢復(fù)腦出血-治療(zhìliáo)治療(zhìliáo)第七十九頁，共九十三頁。1.就地治療,安靜臥床。如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應(yīng)

給止血藥。

2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫

水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，

甘油鹽水等

3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、

尿路感染等并發(fā)癥

4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低

5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或向發(fā)展(fāzhǎn)有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水腦出血-治療(zhìliáo)第八十頁，共九十三頁。預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷(hūnmí)一周以上者常死于并發(fā)癥預(yù)防：防治高血壓腦出血-預(yù)后(yùhòu)及預(yù)防第八十一頁，共九十三頁。概念病因發(fā)病機(jī)制(jīzhì)及病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)(subarachnoidhemorrhage,SAH)第八十二頁，共九十三頁。概念：各種原因出血(chūxiě)血液流入蛛網(wǎng)膜下

腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：最常見的病因是先天性動脈瘤其次是血管畸形高血壓動脈硬化動脈炎血液病蛛網(wǎng)膜下腔出血-概念(gàiniàn)及病因第八十三頁，共九十三頁。青壯年多發(fā)活動或情緒激動時急性發(fā)病突然劇烈(jùliè)頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)-臨床表現(xiàn)第八十四頁，共九十三頁。

1.再出血—緊張、激動、用力、活動等為誘因，兩周內(nèi)為多發(fā)期

2.化學(xué)性腦膜炎—2~3天后發(fā)生

3.遲發(fā)性血管痙攣—發(fā)生于病程兩周左右

癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識障礙，

出現(xiàn)(chūxiàn)定位體征，腰穿排除再出血

4.腦積水—梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁

5.腦梗塞蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)-并發(fā)癥第八十五頁，共九十三頁。輔助(fǔzhù)檢查腰穿：最可靠的診斷(zhěnduàn)依據(jù)，腦脊液壓力

增高，外觀呈均勻一致的血性，可見鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液黃變CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對鑒別無

肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有無腦室積血見圖

血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部

位、大小，決定能否手術(shù)第八十六頁，共九十三頁。診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征頭痛、惡心、嘔吐腦膜(nǎomó)刺激征陽性腰穿均勻一致的血性腦脊液鑒別診斷：腦出血—有無定位體征。無

肢體癱瘓的腦出血靠