第一章內科護理常規中醫內科護理常規（一）病室環境病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮。根據病癥性質，室內溫濕度適宜。（二）根據病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息（三）入院介紹介紹主管醫師、護士，并通知醫師。介紹病區環境及設施的使用方法。介紹作息時間及相關制度。（四）生命體征監測，做好護理記錄測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。新入院患者當日測體溫、脈搏、呼吸3次。若體溫37.51以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸3次。若體溫391以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫囑執行。體溫正常3次后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫囑執行。危重患者生命體征監測遵醫囑執行。（五） 每日記錄大便次數1次。（六） 每周測體重、血壓各1次或遵醫囑執行。（七） 協助醫師完成各項檢查。（八）遵醫囑執行分級護理。（九）定時巡視病房，做好護理記錄。嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發現異常，及時報告醫師并配合治療。注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，發現異常，及時報告醫師。及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施。（十）加強情志護理，疏導不良心理，使其安心治療。（十-）根據病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。（十二）遵醫囑準確給藥服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。（十三）遵醫囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。（十四）預防院內交叉感染。嚴格執行消毒隔離制度。做好病床單位的終末消毒處理。（十五）做好出院指導，并征求意見。胸痹護理常規因邪痹心絡、氣血不暢所致。以胸悶、胸痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要臨床表現。病位在心。冠狀動脈硬化性心臟病、心包炎、心肌病可參照本病護理。一、護理評估（一）疼痛發作的時間、部位、性質，是否有放射，伴隨癥狀及緩解的方法。（二）對疾病的認識程度及生活自理能力。（三）心理社會狀況。（四）辯證寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛、心血瘀阻證、痰濁血瘀證二、護理要點（一）一般護理按中醫內科一般護理常規進行。床邊監護，配備必要的搶救設備及用品。臥床休息，協助日常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。保持大便通暢，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。病情觀察，做好護理記錄。（1）密切觀察胸痛的部位，性質、時間及放射痛的部位。（2）觀察患者的心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。（3）觀察患者心電圖變化，發現異常波形時，報告醫師，并配合處理。（4）觀察患者24小時出入量，發現尿量減少，報告醫師。（二）用藥護理中藥湯劑一般溫服。（三）飲食護理少量多餐，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。心衰患者宜低鹽飲食、低脂飲食。（四）情志護理避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如談心釋放法、轉移法等。（五）臨癥護理寒凝血瘀者，遵醫囑給予中藥泡茶飲。疼痛時，遵醫囑給予及時有效解除疼痛的藥物。喘息不得臥者，遵醫囑給予吸氧，并取半臥位。心跳驟停時，立即采取應急措施，并即刻報告醫師進行搶救。（六）并發癥護理潛在并發癥：心陽暴脫密切觀察病情，持續監測生命體征的變化、面色、尿量。記錄24小時出入量。遵醫囑盡早給予藥物治療，維持靜脈通路，及時補充血容量。保持休克體位，床頭抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以利靜脈回流，防止腦缺血。保暖，保持病房安靜，避免吵鬧等刺激，并避免不必要的搬動。三、辯證施護（一）心痛發作期寒凝血瘀證（1）注意保暖、防止受涼，居室應向陽，隨氣候變化調整衣被厚薄。（2）胸痛時口服冠心蘇合丸或速效救心丸。（3）中藥湯劑宜溫熱服。飲食宜溫熱，忌食生冷和寒涼食物氣滯血瘀證（1）多因情志不遂而誘發，應做好心理護理，使患者心情舒暢，以利氣血條達。（2）中藥宜熱服，以利活血化瘀。（3）飲食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可過飽。（二）心痛緩解期氣虛血瘀證（1）以休息為主，體力允許適當活動，活動量以不引起心痛發作為度。（2）飲食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可過飽。氣陰兩虛、心血瘀阻證（1）飲食宜益氣養陰之品滋潤之品，如木耳、香菇等。（2） 中藥湯劑宜飯后1?2小時稍涼服用，服藥后避免情志過激以免化火傷陰。（3） 保持大便通暢痰濁血瘀證（1） 食宜以素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰（2） 肥胖患者應限制飲食，控制體重，減輕脾胃負擔，宜進水果蔬菜等富含纖維素食品。（3）胸痛發作時可用寬胸氣霧劑或速效救心丸。四、健康指導（一） 保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露。（二） 合理調整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。（三） 避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發因素。（四） 注意勞逸結合，康復期適當進行康復鍛煉。（五）指導患者及家屬在病情突然變化時的筒易應急措施。眩暈（原發性高血壓）護理常規因風陽上擾，痰淤內阻使腦竅失養、腦髓不充所致。以頭暈目昡、視物旋轉為主要臨床表現。病位在肝、腎、牌。內耳性眩暈、頸椎病、椎基底動脈供血不足、高血壓等可參照本病護理。一、護理評估（一）眩暈發作的時間、程度、誘發因素、伴發癥狀。（二）對疾病的認知程度及生活自理能力。（三）心理社會狀況。（四）辨證陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰瘀互結證、腎氣虧虛證二、護理要點（一）一般護理按中醫內科一護理常規進行。重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養神。改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，眩暈嚴重者的坐椅、床鋪避免晃動。患者的起居應適應四時氣候變換，遵循“春夏養陽，秋冬養陰”的原則。病情觀察，做好護理記錄。（1）觀察昡暈發作的時間、程度、誘發因素、伴發癥狀及血壓等變化。（2）出現頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、肢體麻木或血壓持續上升時，應報告醫師并配合處理。（二）用藥護理中藥湯劑宣溫服，觀察藥后效果及反應。眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。（三）飲食護理飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷之品。陰虛陽亢者，可食滋陰潛陽之品。（四）情志護理肝火亢盛者、情緒易激動者，避免情緒激動，掌握自我調控能力。對昡暈、易心煩、焦慮者，需介紹有關疾病知識和治療成功的經驗，以增強其信心。（五）臨癥護理1.眩暈而昏仆不省人事，急按人中穴，并立即報告醫師。2.眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫囑按壓合谷。（六）并發癥護理1.腦出血（1）老年性眩暈癥患者保持樂觀心態。（2）經常進行適宜的體育鍛煉，可采取散步、慢跑、體操等方式，改善血液循環。（3）飲食宜清淡，忌肥甘，多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。（4）對于原有高血壓者，應注意觀察和調整血壓。（5）半身不遂患者，保持患肢功能位，防止患側肢體受壓畸形。2.嘔吐（1）指導患者采取正確的體位，以防發生窒息。（2）患者嘔吐完畢后及時處理嘔吐物，協助患者用溫開水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔。（4）根據病情及醫囑，可給予患者止吐劑、解痙劑、鎮靜劑，可以按摩膻中、足三里等穴位進行止吐。（5）嘔吐停止后，應給予患者少量、清淡、易消化的食物，嚴重嘔吐者，可暫時禁食，根據醫囑給予靜脈補液，以防水、電解質紊亂。三、辨證施護（一）陰虛陽亢證1.保持穩定情緒，使其心情舒暢。2.病室應涼潤通風，光線柔和，避免噪聲刺激。飲食以清淡為主，禁食辛辣、刺激、油膩及過咸之品。按摩風池、合谷、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。（二）肝火亢盛證1.病室宜安靜整潔，避免噪聲刺激。2.飲食宜清淡為主，宜食淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣油膩及過咸之品。肝火亢盛患者宜情緒激動，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我控制不良情緒。耳穴壓豆:腎、枕、皮質下等穴位。（三）痰瘀互結證1.痰濕較盛的患者應居住在寬敞明亮、通風、干燥、溫度適宜的房間。2.觀察患者眩暈及嘔吐情況。如出現四周事物旋轉，站立不穩并伴惡心嘔吐，應通知醫生。飲食:少食肥甘厚膩，生冷葷腥。素體肥胖者適當控制飲食，高血壓患者食不宜過飽，急性發作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流質飲食如，小米湯、雞蛋湯等。忌甜粘、生冷之品。（四）腎氣虧虛證1.發病時宜臥床休意，平時適當體育鍛煉如練氣功、太極拳等。起臥時動作緩慢，勿突起站立或坐起，防止跌傷。2.使患者睡眠充足，失眠時可遵醫囑進行耳穴壓豆壓皮質下神門、心等穴位。飲食宜富營養的食物為主如淡菜、銀耳等，忌食煎炸及辛辣刺激之品。四、健康指導（一）應使患者注意勞逸結合，養成起居規律的良好習慣。（二）注意飲食調養，以清淡可口為宜，低脂、低鹽飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌煙酒。（三）不宜從事高空作業，避免游泳、觀水、乘船及各種旋轉度大的動作和游戲。（四）堅持體育鍛煉，選擇適當運動方法，如散步、太極拳等。（五）定期檢查血壓情況，發現異常變化應及早治療。喘病護理常規喘病是一種發作性痰鳴氣喘肺系疾病。發作時喉間哮鳴有聲，呼吸急促，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，喘息不得平臥為主證，嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。一、護理評估（一）咳嗽的聲音、時間性質及伴隨癥狀。（二）喘息氣短的程度、時間及缺氧的程度。（三）痰的性質、顏色和氣味。（四）心里社會狀況。（五）辯證：外寒內飲證風熱犯肺證痰濁雍肺證肺氣郁閉證二、護理要點（一）一般護理按中醫內科一般護理常規進行。咳嗽喘憋氣急者，半臥位休息，恢復期適當活動并逐漸增加活動量。病情觀察做好記錄。（1）密切觀察咳嗽的性質、程度、持續時間、規律及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促發紺等伴隨癥狀。（2）密切觀察患者喘息氣短的程度、持續時間及有無短期內突然加重的征象，評價缺氧的程度。（3）痰呈黃綠色濃痰，或大咯血時，立即報告醫師配合處理。（4）年老久病，痰不易咳出，出現體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、嗜睡、四肢不溫等脫證時報告醫師配合處理。（二）用藥護理中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應，并做好記錄。（三）飲食護理飲食以清淡、易消化、富營養為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。（四）情志護理本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導患者自我排解的方法，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。（五）臨證護理痰黏稠難咳出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。呼多吸少、動則喘甚、紫紺時立即給予低流量氧氣持續吸入，觀察效果。（六）并發癥護理慢性呼吸衰竭1.密切觀察生命體征及神志的改變，及時發現肺性腦病及休克病情變化。2.及時清除痰液。清醒患者鼓勵多飲水用力咳痰、無力者定時協助翻身，拍背，促進排痰。三、辯證施護（一）外寒內飲證1.病室宜安靜，溫暖向陽。2.中藥湯劑宜溫熱服。宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。（二）風熱犯肺證1.病室宜通風涼爽，避免涼風直接吹入。2.飲食宜疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。發熱者可針刺合谷、曲池等穴位。（三）痰濁雍肺證1.痰黏稠難咳出時，給予霧化吸入，定時翻身拍背，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。2.飲食宜清淡易消化，忌食油膩辛辣刺激。（四）肺氣郁閉證1.多因情志刺激而誘發，指導患者排解不良情緒的辦法，給予心理疏導。2.飲食宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、胡蘿卜、生姜汁等。四、健康指導（一）保持室內空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導患者戒煙，室內勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及剌激性氣體的吸入。（二）在寒冷季節或氣候轉變時，及時增減衣物，勿汗出當風，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發或加重病情。（三）勞逸結合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。（四）經常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯合應用，提高肺活量，改善呼吸功能。（五）自我保健鍛煉。中風護理常規因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、神志、勞累等誘因所致。以突然昏撲，不省人事，口角歪斜，半身不遂，語言蹇澀或失語、偏身麻木為主要臨床表現，并具有起病急，變化快，與自然界風性善行多變的特征相似，故名中風，亦稱“卒中”。病位在腦，涉及肝、腎。腦血管意外可參照本病護理。一、護理評估（一）生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。（二）生活方式、休息、排泄等狀況。（三）心理社會狀況。（四）辨證中經絡風火上擾證、風痰阻絡證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風動證中臟腑一一痰蒙清竅證、痰熱內閉證、元氣敗脫證二、護理要點（一）一般護理按中醫內科一般護理常規進行。病室安靜、通風，保持空氣新鮮。3?病室溫度、濕度要適宜，一般溫度以181-201為宜。濕度以50％-60％為宜。臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者可將頭偏向一側，以免發生；對煩躁不安者，應加床檔保護。注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位。6?加強口腔、會陰、眼睛及皮膚的護理，用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位整潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。伴有神昏的患者應轉入單人病室或搶救室，設專人看護并做好特護記錄。神志不清者取平臥位休息，躁動不安者加擋，防止墜床。病情觀察，做好護理記錄。（1）密切觀察患者神志、意識、生命體征、瞳孔、四肢活動等情況。（2）患者出現劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，意識障礙加重說明顱內壓升高，要及時報告醫生配合搶救。（二）用藥護理服中藥后應避免受風寒，汗出后用毛巾擦干。服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防治頭暈，注意安全。（三）飲食護理1.飲食宜清淡、易消化、少油膩，以新鮮蔬菜水果為主。2.神志昏迷三天以上或有吞咽困難者用鼻飼法進食。（四）情志護理中風患者多為心火爆盛，應耐心做好情志護理，解除患者的恐懼，急躁情緒，避免不良刺激。（五）臨證護理1.高熱者，使用冰袋冰帽，持續使用可降低耗氧量，保護腦細胞，觀察有無肺部及尿路感染。2.尿潴留者，可按摩腹部，虛者可加艾灸，必要時遵醫囑留置導尿。便秘者，順時針按摩腹部，遵醫囑使用緩瀉劑。大便失禁者應保持床單位清潔，肛周皮膚干燥。保持會陰及床單位清潔干燥，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤觀察。（六）并發癥的護理1.壓瘡（1）幫助患者每2小時更換一次體位；在受壓部位放置氣圈海綿墊等，保持皮膚干燥。（2）按摩受壓局部，以改善血液循環。2.嘔血（1）遵醫囑禁飲食，恢復進食后給予少量流質或半流質易消化飲食。（2）遵醫應用止血藥物及胃黏膜保護劑。（3）觀察嘔血及便血的色、質、量的變化，判斷有無繼續出血的跡象。三、辨證施護（一）中經絡中經絡患者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語不利為主要臨床表現。常分為風陽上擾證，陰虛風動證，氣虛血瘀證。1.風火上擾證（1）保持居室安靜，嚴格限制探視，避免噪聲、暴怒、抑郁，保持情緒穩定。（2）入睡困難者，輾轉反側，煩躁不安者，可適當給予鎮靜劑或睡前按摩涌泉穴100次。（3）飲食宜清淡甘寒為主，如綠豆、黃瓜、梨等，忌大蒜、蔥等辛香走竄之品。2.陰虛風動證（1）病房宜通風涼爽，但避免涼風直接吹入。（2）避免情志刺激，勿驚恐、郁怒、防止復中。（3）飲食以養陰清熱為主，如淡菜湯、面湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等。氣虛血瘀證（1）體弱多汗者，居住環境宜溫暖避風，及時擦干汗液，更換被服。（2）由于氣虛血瘀，手足腫脹或膚色紫暗，可用中藥或溫水浸泡以消腫化瘀，以疏通經絡，消除腫脹。（3）飲食宜益氣、健脾通絡，如黃芪粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等。風痰阻絡證（1）3天以內密切觀察病情的轉化。若舌質不紅，無眩暈頭痛、病情平穩，可以進行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，脈弦滑而大，說明已轉化為痰熱腑實證，即匯報醫生。（2）飲食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉、烏梅等。痰熱腑實證(1)室溫不宜太高，衣被不可太厚，避免冷風直接吹入。(2)用通腑化痰飲服藥后3-5小時瀉下2-3次稀便即可說明腑氣已通，不需再服。若服完藥物后，未見大便，可報告醫生，繼續服藥，以瀉下為度。如果出現嗜睡、朦朧，說明病情加重向中臟腑轉化，即匯報醫生。飲食宜清熱、化痰、潤燥為主，如蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、雞肉、