全院PACS工作流集成的應用實踐第一作者：第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院信息資料科閆炎通訊作者：第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院信息資料科張廣嶺摘要：基于IHE集成模式，設計了RIS/PACS集成工作流程。目標實現(xiàn)全院PACS系統(tǒng)工作流程基于IHE的集成。方法基于國內(nèi)HIS系統(tǒng)的現(xiàn)實結構采用IHE標準實現(xiàn)靈活的集成方法。結論實現(xiàn)了集叫號、預約，高效檢查、高效報告圖像查詢、歸檔等，一體化的PACS系統(tǒng)。Abstract:IHEintegratedmodebasedonthebasicconditionsofthehospital,thedesignsuitableformsofRIS/PACSintegrationprocess.ObjectiveyardPACSsystembasedontheintegrationprocessIHE.MethodsHISsystemofstructureinIHEstandardstoimplementtheintegratedapproach.Conclusiontosetareservation,efficientandeffectiveimage,thequery,archiving,integratedPACSsystem.關鍵詞：IHE集成模式RIS/PACS 工作流程Keywords：IHEintegratedmodeRIS/PACSworkflow計算機技術經(jīng)過這些年的快速發(fā)展，圖像存檔和通信系統(tǒng)(PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS)逐漸被越來越多的醫(yī)院和醫(yī)療界人士所接受，醫(yī)生和醫(yī)院領導階層清晰認識到PACS系統(tǒng)對臨床診療和醫(yī)院管理的巨大作用以及它所衍生的經(jīng)濟效應和社會效應。但受限于PACS的復雜性技術，醫(yī)院在PACS的具體實施中還會出現(xiàn)比較多的困難。采用IHE技術框架實現(xiàn)醫(yī)學影像工作流集成，已成為共識。1、基于IHE的集成模式1.1IHE(IntegratingtheHealthcareEnterprise)就是將醫(yī)院現(xiàn)有各廠商的檢查設備互聯(lián)，形成集成的檢查流程，將用戶要求闡述明白，指導廠商提供必需設備、信息系統(tǒng)和解決方案°IHE為放射科臨床需求提供了集成模式(IntegrationProfiles)，主要包括：1.2預工作流程：將普通患者影像檢查主要步驟的信息流程(登記、預約、檢查和報告)作定義。確認病人基本信息、檢查申請及臨床醫(yī)囑等材料一致及流程的順暢，并提供設備檢查的列表(Worklist)、影像資料存儲和檢查結果報告書寫與回寫HIS流程。1.3病人信息處理：當出現(xiàn)病人的信息錯誤時，需要有病人信息修改調(diào)整的功能。針對急診病人，可以先執(zhí)行檢查和報告，隨后更新病人的基本信息和檢查信息等內(nèi)容。1.4影像一致性顯示：確保影像在不同顯示器和媒體中顯示的一致性。注釋、影像旋轉調(diào)整、縮放、窗寬窗位等都與影像一起保留。1.5分組檢查：管理在一次檢查過程中，同時進行多個檢查的情況（如多部位的CT檢查）。為方便病人一次性完成胸部和腹部螺旋CT的檢查，并可以區(qū)分不同的項目分別讀片和報告，如胸部CT和腹部CT。可以依照醫(yī)保或醫(yī)院規(guī)定進行分別記賬或合并記帳。1.6后處理工作流程：將預工作流模式擴展到后續(xù)工作步驟，如圖像后處理及重建等，有助于病情診斷，以及檢查信息資源的共享。1.7報告流程：具有給每位放射科醫(yī)生進行安排、分配報告任務，并能夠追蹤報告任務狀態(tài)。1.8相關文檔：可以保存、管理非影像信息。如檢查所見、測量結果、診斷結論等。關鍵圖像：可以在某一系列的關鍵圖象上添加文本標注。一次檢查所產(chǎn)生的影像中可挑選一個或數(shù)個關鍵影像進行標注并保存。臨床醫(yī)生閱片時，優(yōu)先顯示，并能夠通過標注搜索影像。1.9簡單圖像及數(shù)字化報告：能夠創(chuàng)建、管理、存儲、查看報告，并能夠按照標準的方式顯示影像、文字及影像參數(shù)。產(chǎn)生符合DICOM的結構化報告，報告中包含影像的聯(lián)接和影像參數(shù)信息。1.10付費紀錄：檢查信息與收費系統(tǒng)信息共享，實現(xiàn)檢查準確及時的收費。確保儀器的使用量，并能夠管理病人的收費信息。1.11基本安全：通過管理跨點安全和合并審核記錄的方式，建立符合DICOM標準中的TLS/SSL要求的加密解密方法，符合系統(tǒng)傳輸和存儲影像資料的保密要求，并提供影像系統(tǒng)使用記錄的管理，符合管理和保存要求。1.12共享放射檢查信息：建立能夠全院共享放射圖像和檢查報告信息的機制。1.13便攜影像：能夠通過便攜式存儲設備，由專人拷貝影像信息。2、應用IHE的工作流程依據(jù)IHE技術框架及其集成模式（如圖），按照醫(yī)院實際的管理和使用要求，將工作流程進一步優(yōu)化。主要措施有：臨床電子申請單開出后，臨床診斷不需要依賴傳統(tǒng)意義上的結果報告形式，如紙質(zhì)申請單、檢查報告單及膠片，減少傳遞過程導致的延誤；使歸檔的錯誤率大為降低；預判任務優(yōu)先級，將急診、手術任務合理優(yōu)先，提高處理效率，使醫(yī)院的運營管理更加合理化。RIS/PACS集成模式2.1電子申請、登記流程依據(jù)IHESWF集成模式，臨床醫(yī)生在HIS中開據(jù)患者的檢查申請，病人依據(jù)申請單到放射科預約登記。登記員依據(jù)申請單，RIS系統(tǒng)直接調(diào)取HIS系統(tǒng)中患者的檢查信息進行登記，并在RIS系統(tǒng)中形成一條該患者的信息即worklist（主要包括該患者的基本信息、檢查部位、存取號等）。患者的狀態(tài)改為已到檢，并生成叫號隊列。針對一條醫(yī)囑有多個檢查申請的情況，對各部位分開登記，在RIS系統(tǒng)中形成多條患者信息。特別的，有“立臥位”檢查的申請，雖然在HIS系統(tǒng)中只是一條申請信息，在RIS系統(tǒng)登記時要對“立位”和“臥位”分別登記。2.2檢查流程技師通過RIS中集成的叫號系統(tǒng)，按登記順序呼叫。設備在RIS系統(tǒng)中直接抓取worklist，省去了手工登記病人信息的過程，大大的縮短了病人等待的時間。檢查后技師向PACS系統(tǒng)發(fā)送圖像。患者狀態(tài)改為已檢查。依據(jù)IHE集成模式的要求，技師工作站（QA）支持患者的基本信息、檢查信息等的修改。并可以根據(jù)實際情況，患者是否符合當前檢查的要求，取消當前檢查等功能。2.3計費集成根據(jù)實際情況，將計費系統(tǒng)集成到RIS系統(tǒng)中，可完成多種情況下的計費操作。支持預劃價，更改劃價信息，批量劃價等功能，并將收費信息返回到HIS系統(tǒng)中。患者收費狀態(tài)改為已收費。2.4報告流程依據(jù)IHE集成模式的下，報告醫(yī)生不再依據(jù)患者膠片寫報告，直接在報告工作站通過PACS系統(tǒng)調(diào)閱患者圖像，實現(xiàn)了軟閱片，大大節(jié)省了醫(yī)生等膠片的時間。相對于RIS/PACS系統(tǒng)實施前，報告時間平均縮短30~40min，在提高工作效率的同時也更好的為病人提供了服務。2.5糾錯流程基于人為的原因，病人的基礎信息在HIS系統(tǒng)或醫(yī)保系統(tǒng)中登記不準確不完整、病人更換磁卡或其他個人原因，會直接導致臨床診療出現(xiàn)錯誤。正是由于這種非正常原因，要求醫(yī)療信息系統(tǒng)必須具有糾錯及容錯能力。按照IHEPIR集成模式的要求，患者個人資料的更改和檢查資料的更改，必須涉及多個分布站點，基于HIS、PACS和RIS域，糾錯的時序邏輯比較繁雜。如：2.5.1患者信息有誤（1） 當發(fā)生患者姓名、年齡、性別等患者信息錯誤時，在RIS各個工作站都能對患者信息進行方便的修改，需要注意的是，對患者基本信息的修改都是在RIS系統(tǒng)中的修改。（2） 需更正圖像上的信息（如性別、年齡）時，需要到PACS系統(tǒng)中進行修改，在這通過QA工作站能夠?qū)崿F(xiàn)。在QA工作站PACS信息中，通過病人ID號調(diào)出該患者的圖像，通過PACS修改功能能夠方便的完成。2.5.2檢查信息有誤登記的檢查設備或有誤時，登記工作站、技師工作站和報告工作站都可進行修改。更改檢查設備后，原來設備上的worklist消失，并重新發(fā)送worklist到正確的設備上。2.5.3患者圖像有誤當發(fā)生患者信息與患者圖像不符時，記下患者的ID和姓名，方便修改。如：（1） 甲患者的信息對應乙患者的圖像在技師工作站（QA）站即可完成修改，首先通過甲患者ID找到該患者信息及圖像，取消已檢查（避免報告醫(yī)生在此過程中誤寫報告）。編輯圖像，修改甲患者信息為乙患者的信息（姓名、性別、ID號、檢查方法等）后保存即可。在QA列表中找到乙患者的信息，與修改后的甲患者圖像進行手工匹配，修改狀態(tài)為已檢查。最后在設備上重新抓取甲患者的worklist重做檢查。（2） 甲患者的信息對應甲患者和乙患者兩個人的圖像需管理員在質(zhì)量控制工作站（QC）上完成，首先在QA上取消已檢查，回到QC工作站，通過甲患者ID在PACS系統(tǒng)中找到該患者的圖像，導入到本地進行編輯。將甲患者的圖像與乙患者的圖像分開，并修改圖像信息，將修改過后的圖像重傳第4頁共6頁PACS系統(tǒng)。最后在QA中找到甲患者的信息和修改過的甲患者的圖像進行匹配，乙患者同甲患者，修改狀態(tài)為已檢查。（3）甲患者的信息對應乙患者的圖像，乙患者的信息對應甲患者的圖像在QA即可完成，分別找到甲、乙患者的信息，分別取消到檢，取消匹配，再分別修改圖像信息，將甲患者的信息與修改過后的甲患者圖像匹配，乙患者的信息與修改過后的乙患者圖像匹配，分別將甲、乙患者的狀態(tài)改為已檢查。3小結在IHE集成模式下，成功設計并實施了RIS/PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的集成，按照HL7通信協(xié)議達到了HIS與RIS/PACS的高度集成。在臨床醫(yī)生開出檢查申請后，此申請信息一直伴隨患者檢查結束，達到了信息共享與一致性的要求。在RIS/PACS系統(tǒng)成功實施后不再需要膠片歸檔，極大的節(jié)約了成本。同時，在實現(xiàn)了軟閱片后，醫(yī)生的報告時間明顯縮短，減少了病人的等待時間，提高工作效率的同時，更好的為病人提供了服務。參考文獻張繼武.IHE介紹.中國醫(yī)療器械雜志.2007,2:5~6朱大榮，徐哲，曹武強,陳文輝，王楚雄.放射科工作流集成的應用實踐.中國醫(yī)學計算機成像雜志.