醫院感染與正確(zhèngquè)洗手醫院(yīyuàn)感染管理科楊艷第一頁，共五十頁。醫院感染與正確洗手醫院(yīyuàn)感染醫院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection)指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始(kāishǐ)或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。《醫院感染管理辦法》第二頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種(tónɡzhǒnɡ)同源感染病例的現象。

第三頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。

滅菌：殺滅或者清除傳播媒介上一切微生物的處理。消毒(xiāodú)與滅菌前:清潔非常重要!第四頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手國內醫院感染(gǎnrǎn)重大事件警示

1990年10月四川省某附屬醫院嬰兒室發生鼠傷寒沙門氏暴發，發病(fābìng)7例，死亡2例。經調查為該院的見習醫生是該菌傳染源，一塊用來為給嬰兒腹股溝肛門等處擦油的紗布片多人共用是此次暴發的傳播媒介。第五頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手國內醫院(yīyuàn)感染重大事件警示90年12月上海第二醫科大學附屬新華醫院產嬰室發生葡萄球菌感染暴發流行，歷時17天共51人發病(fābìng)，罹患率高達41.7%。患兒以皮膚膿瘡為主要表現，有并發皮下壞疽、敗血癥、肺炎和氣胸。膿包液培養出葡萄球菌。查產嬰室工作人員手有4人金葡菌陽性，床墊、布衣、冰箱面、電話機、沐浴架及沐浴室墻面等物體環境表面金葡菌陽性，且69.7%物體環境表面細菌數超標，工作人員手和環境污染嚴重，考慮本次暴發流行的傳播途徑為手接觸傳播。第六頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手國內醫院(yīyuàn)感染重大事件警示92年9月云南省昆明市延安醫院婦產科產嬰室發生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發感染，發病23例，感染率10.74%，死亡(sǐwáng)10例，死亡(sǐwáng)率43.47%。經檢測發現1名產婦肛拭培養出鮑氏志賀氏菌屬C群13型和5名嬰兒肛拭和咽拭中找到相同致病菌。第七頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手國內醫院(yīyuàn)感染重大事件警示92年10月北京某婦產醫院發生新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發流行(liúxíng)，發病35例，表現以上呼吸道感染、心肌損害為主，死亡2例，尸檢證實為急性彌漫性非化膿性心肌炎;部分病例經病毒分離和PCR檢驗確定病原體為柯薩奇病毒B3。第八頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手國內醫院(yīyuàn)感染重大事件警示93年3-4月安徽省黃山市某醫院婦產科嬰兒室發生(fāshēng)新生兒柯薩奇病毒的暴發流行，發病14例，死亡10例。病死率71.4%。第九頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手國內醫院感染(gǎnrǎn)重大事件警示97年1-3月溫州醫學院附屬第一醫院ICU和腦外科發生9例銅綠假單胞菌下呼吸道感染暴發。當時ICU收治11例患者，第一例1月確診(quèzhěn)為銅綠假單胞菌下呼吸道感染，隨后又發生了5例感染，其中一例為氣管切開感染未愈轉入腦外科，在其后第8-11天在腦外科相鄰的兩個病室發生3例感染。第十頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手原因(yuányīn)調查9例患者均為氣管切開，使用呼吸機，其中3例曾用過霧化吸入。螺紋管采用先浸泡后晾干再熏蒸的消毒方法。但發現浸泡桶太小，未能完全浸沒，也未晾干，使用呼吸機患者多，螺旋管來不及消毒，用自來水一沖即給另一個患者急用。那例從ICU轉入腦外科的病人咳嗽強烈，有多量痰從氣管套內噴射到對面墻壁，造成環境污染(huánjìngwūrǎn)。對ICU和腦外科做標本監測43件，檢出銅綠假單胞菌25株，血清學鑒定為同源菌。第十一頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手國內醫院(yīyuàn)感染重大事件1991年11月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌(shāménshìjūn)暴發流行，55人發病，23人死亡；1992年9月，某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，26人感染，10人死亡；1993年，某市婦兒醫院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15人死亡。第十二頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手衛生部通報的嚴重醫院感染(gǎnrǎn)事件第十三頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手深圳市婦兒醫院(yīyuàn)嚴重醫院(yīyuàn)感染事件

1998年4至5月，深圳市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的以龜型分支桿菌為主混合感染，原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置錯誤未達到滅菌效果。戊二醛滅菌濃度應為2％，浸泡4小時。該院制劑員將新購進的未標明有效濃度的戊二醛（實際測得濃度為1％）當作濃度為20％稀釋(xīshì)了200倍（0.005%）供給相關科室使用長達半年之久未發現。第十四頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手166名事故受害者其中46名未能與婦兒醫院達成賠償協議，向法院起訴索賠金額人民幣2681萬元。院長免職！

直接責任人主管藥師何瑩開除公職！

其他有關人員進行相應(xiāngyīng)處理。第十五頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手吉林省德惠市18人輸血(shūxuè)感染

艾滋病事件原因是：德惠市人民醫院中心血庫在開展采供血過程(guòchéng)中存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進行室內質控、工作記錄不規范等嚴重違反有關法律法規和技術規范的行為和問題。第十六頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手市醫院中心血庫主任(zhǔrèn)丁佐富開除黨籍、撤銷主任(zhǔrèn)職務，公安刑事拘留；院長范長勝留黨察看一年，取消其名譽院長職務；副院長黨委委員陳方新開除黨籍、撤銷副院長職務；衛生局原醫政科長呂作全留黨察看一年，行政降級處分；衛生局醫政科代理科長姜鳳巖嚴重警告處分；衛生局黨委委員副局長吳倫留黨察看兩年，撤銷副局長職務；衛生局局長、黨委書記尹秀峰撤銷衛生局局長、黨委委員、黨委書記和中共德惠市市委候補委員職務；血站副主任(zhǔrèn)趙秀梅及醫院相關責任人羅永蘭、尹恩榮、劉金艷、李洪梅、王佐、姜維芹、馬萍等10人被公安刑事拘留。第十七頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手安徽省宿州市立醫院惡性醫療損害(sǔnhài)事件2005年12月發生10例白內障手術治療患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除。是由于該醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違診療技術規范（手術室環境條件極差，消毒設施未達國家規范，所用醫療用品清洗不規范等等）造成(zàochénɡ)的手術患者的醫源性感染。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。第十八頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手安徽省衛生廳和

宿州市委、市政府作出處理(chǔlǐ)撤銷市立醫院二級甲等醫院稱號，責令醫院立即終止與上海舜春揚科貿公司的合作協議，沒收非法所得31萬多元，罰款三萬元。撤銷院長黨內外一切職務并調離衛生系統；分管副院長黨內嚴重警告、行政記大過處分；眼科有關責任人被處警告、記過、留黨察看處分，停止執業9個月至一年；市衛生局長楊立瑾和副局長宋天祥行政記大過；衛生局醫政科長黨內警告；上海舜春揚科貿公司睦氏兄弟和手術(shǒushù)醫生徐某3人因涉嫌非法行醫被立案偵察。第十九頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手西安交大一附院嚴重(yánzhòng)醫院感染事件

2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科收治的94名新生兒患者中，9名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中(qízhōng)8名新生兒于9月5日—15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。第二十頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手23日晚

衛生部派醫政司副司長周軍帶隊，帶領兒科、疾控、醫院感染控制專家和陜西省衛生廳廳長劉少明親自帶隊，陜西省兒科、病理、疾控等方面專家組建聯合調查組對事件發生的原因進行全面調查。經專家組調查，認為(rènwéi)該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。第二十一頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手調查中發現(fāxiàn)該院存在以下問題：一是醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強。該院對《醫院感染管理辦法》及有關醫院管理的規定執行不力，醫院管理工作松懈，在醫療安全保障方面存在紕漏；醫院感染管理的規章制度不健全，沒有全面落實診療技術規范和醫院感染管理的工作制度；部分(bùfen)醫務人員工作責任心不強，思想麻痹。第二十二頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手

二是忽視醫院(yīyuàn)感染管理，未盡感染防控職責。該院對預防和控制醫院(yīyuàn)感染工作不重視，未按照《醫院(yīyuàn)感染管理辦法》的規定建立醫院(yīyuàn)感染管理責任制，尚未建立獨立的醫院(yīyuàn)感染管理部門并履行相應的職責。該院的感染控制工作隸屬于醫務部，削弱了醫院(yīyuàn)感染管理的力度，加之醫院(yīyuàn)感染管理人員配置不足，難以高質量完成預防和控制醫院(yīyuàn)感染的各項管理、業務工作，難以保證對醫院(yīyuàn)感染的重點部門和環節實施監督檢測、檢查和指導。第二十三頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手

三是缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。該院沒有按照《醫院感染管理辦法》的規定建立(jiànlì)有效的醫院感染監測制度，不能及時發現醫院感染病例和醫院感染暴發，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫院新生兒科在短時間內連續發生多起感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實。第二十四頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手四是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。發生嚴重醫院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分(bùfen)新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有規范地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。第二十五頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手據對部分(bùfen)醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第二十六頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手陜西省衛生廳通報(tōngbào)導致這起嚴重醫院感染事故發生的原因主要是西安交大醫學院一附院對醫院感染控制工作重視不夠，內部管理松懈，診斷不規范，感染控制工作等制度執行不力，醫務人員責任心不強，思想麻痹(mábì)，反應遲鈍，事故發生后未按規定及時報告，遲報瞞報，造成極為惡劣的社會影響。第二十七頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手10月7號西安晚報(wǎnbào)記者報道西安交大醫學院一附院(9月底）對每個死亡(sǐwáng)患兒家屬賠償18萬元，醫療費用全部退還。門診大廳完全看不到往日排隊掛號擁擠現象，有的窗口處于無人狀態；兒科門診新生兒科診室門關著，兒科輸液室沒有一人；婦產科40多張病床全部空著。第二十八頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手

9月26日一附院：免去劉俐新生兒科主任職務(zhíwù)，免去郭喜娥新生兒科護士長職務(zhíwù)；免去劉正穩醫務部部長職務(zhíwù)，免去李寶珍感染控制中心主任職務(zhíwù)，免去唐芳雪醫務部質量控制辦公室主任職務(zhíwù)，免去車文芳護理部主任職務(zhíwù)，免去朱淑群護理部副主任、總護士長職務(zhíwù)。9月28日西安交大

撤銷主要責任人馬愛群院長職務、直接責任人呂毅副院長職務。第二十九頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手各級衛生行政部門和各級各類醫療機構必須從這起事件中汲取教訓，引以為戒，采取有效措施，進行(jìnxíng)全面的檢查和整改。第三十頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手醫院感染(gǎnrǎn)事件猛于虎！醫院感染的發生將直接影響醫療效果、影響醫院的聲譽與經濟效益、影響醫院內部保障系統正常運行，給社會安定和衛生資源(zīyuán)帶來巨大的影響和損失。第三十一頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手以史為鑒，以事為鑒。進一步提高我們的醫院感染防控意識，積極主動做好醫院感染防控工作(gōngzuò)，防患于未然，為患者提供高品質的安全的診療服務！第三十二頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手對手清洗和消毒(xiāodú)的要求和方法手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要(zhòngyào)措施第三十三頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手醫療(yīliáo)器具的污染與醫務人員手的關系第三十四頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手洗手---是預防感染(gǎnrǎn)傳播最經濟、最有效的措施

第三十五頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手《手衛生(wèishēng)指南》洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。我國衛生部規范中要求：要有洗手設備和正確的六步洗手法,醫療護理活動前后等情況(qíngkuàng)下認真的洗凈雙手。洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒：指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑擦手的過程。手衛生：指洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。

第三十六頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手1．對洗手的要求（1）接觸病人前后；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后；（4）在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；（5）戴手套(shǒutào)之前，摘手套(shǒutào)之后。第三十七頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手2．一般手衛生方法醫務人員在下列情況下應當洗手：(洗手指征)（1）直接接觸病人前后；接觸不同病人之間，在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；（2）接觸病人的血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行(jìnxíng)無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。第三十八頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手醫務人員在下列情況下應當進行手消毒：(手消毒指征)（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥監護病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及(yǐjí)被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理和處理傳染病病人污物之后；第三十九頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手手衛生設施洗手用水：流動水洗手設施：非手觸式清潔劑：肥皂或皂液手消毒劑：乙醇(yǐchún)、洗必泰、碘伏、乙醇(yǐchún)與洗必泰和苯扎溴銨復合制劑等干手設施：紙巾、干手機、小毛巾帶蓋垃圾桶或廢紙簍第四十頁，共五十頁。hai醫院感染與正確洗手手衛生設施第四十一頁，共五十