關于睪丸精原細胞瘤影像第1頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五

病因許多資料提示睪丸腫瘤的發生可能與睪丸創傷、內分泌障礙、遺傳與感染諸多因素有關，但都缺乏足夠證據。迄今為止，最具說服力的是睪丸下降不全（隱睪）與睪丸腫瘤發生的關系。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五(一)隱睪和異位睪丸

惡變的機理主要是位置關系和先天發育不良．隱睪所處的環境溫度比在陰囊中高2-4℃，能使睪丸萎縮、精子生成障礙，引起惡變，另一方面睪丸的先天發育不良和內分泌失調導致睪丸下降不全，終致惡變。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五(二)創傷睪丸腫瘤患者有局部創傷史者較多，但創傷不是宜接因素，而是誘因、動物實驗證明創傷是促癌因素。(三)遺傳因素統計資料顯示睪丸腫瘤有一定的家族傾向。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五(四)內分泌功能障礙有些睪丸腫瘤伴有內分泌功能異常，如男性乳腺發育、性早熟等，說明兩者間有關。(五)感染病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并發睪丸炎，是否引致睪丸癌、目前尚有爭議。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五擴散途徑(1)淋巴轉移:

第一站淋巴轉移為腹主動脈旁淋巴結。腹股溝淋巴結轉移只有在極少見情況下可見.(2)血行轉移:肺轉移最多見.第6頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五擴散途徑在下列情況下出現腹股溝淋巴結轉移

a腫瘤累及睪丸鞘膜、陰囊皮膚；b腹膜后淋巴結有梗阻時，癌細胞逆流至腹股溝；c有腹股溝和陰囊手術史。第7頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五

病理生殖細胞腫瘤占95%；包括精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜細胞癌、內胚竇癌；非生殖細胞腫瘤占5%；種類繁雜……第8頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五臨床表現

(一)癥狀

1.常見癥狀陰囊無痛性、進行性腫大，一般生長緩慢，有沉重或下墜感。部分起病急進展快伴有畏寒、發熱及局部紅腫。瘤內出血會產生劇痛和觸痛。

第9頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五2．隱睪患者，表現為盆腔內或腹股溝區逐漸增大的腫塊。盆腔原發病灶侵犯鄰近器官和結構時，會產生特有的臨床癥狀和體征，如下肢水腫、尿頻、尿急和尿痛等。

3．轉移癥狀背痛、腰痛、腹內腫塊、鎖骨上淋巴結腫大等。轉移到各部位會引起相應的癥狀。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五(二)體征

(1)睪丸腫大，早期腫瘤表面光滑，晚期可有結節，與陰囊粘連。

(2)睪丸堅實沉重感較沉重的為患側。

(3)透照試驗不透光。

(4)其他：隱睪者腫塊多在腹部或腹股溝處；有些病人直接因轉移部位腫塊而就診、應注意陰囊的檢查。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五實驗室及輔助檢查腫瘤標志物:AFP、HCG在睪丸生殖細胞瘤的診斷、預后、治療和隨診中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖細胞瘤的重要預后因素，第12頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五AFP：是由胎兒肝細胞和卵黃囊細胞產生的一種酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量極微。某些癌腫AFP明顯升高。如肝細胞癌、生殖細胞腫瘤(尤以睪丸的胚胎癌和卵黃囊瘤為甚)。半衰期5－7天，非精原細胞瘤任何階段都可能升高。HCG：人絨毛促性腺激素，是由人胎盤合體滋養葉細胞分泌的糖蛋白，由α和β兩種亞單位組成，正常妊娠期大量產生。尤以胚胎癌為甚，卵黃囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道腫瘤、HL等也可產生異位性HCG。可作為診斷、預后、觀察療效、估計復發指標。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五第14頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五①腫塊體積巨大，但侵犯周圍結構少見。由于睪丸包膜的存在，多數腫塊邊緣清晰;如果腫塊邊緣不光整，與鄰近結構分界不清，是侵犯鄰近結構的重要征象。②強化程度低;腫塊以軟組織密度為主，伴有散在的不規則囊變壞死，部分病例可見斑點狀鈣化灶，注射造影劑后腫塊實質呈不均勻中度強化。③對于腹膜后或盆腔腹膜外腫塊長軸指向腹股溝管，且陰囊內單側或雙側睪丸缺如者多提示隱睪合并精原細胞瘤。④部分病例可合并睪丸鞘膜積液。⑤壞死區網格狀分隔影，內有細小血管走行。⑥腹主動脈旁淋巴結是最常見的轉移部位。

睪丸精原細胞瘤CT表現第15頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五第16頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五第17頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五

未降睪丸并精原細胞瘤CT表現

未降睪丸依據其部位，可發生在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口。發生在腹膜后、盆腔的精原細胞瘤位置較深，不易被發現，發現后腫塊均已較大，并且可能已經出現周圍浸潤或淋巴結轉移。腹內未降型或腹股溝型精原細胞瘤具有以下特點：腫塊較大，原因可能是腹部或盆腔內所受的限制較少，生長迅速而形成腫塊。病灶長軸與睪丸的下降通道一致，多有比較完整的包膜。睪丸白膜對病灶的限制，使得腫瘤邊緣光整，如腫瘤邊緣模糊，與鄰近近組織分界不清，則提示腫瘤的侵犯。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五第19頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五鑒別診斷第20頁，共23頁，2022年，5月20日，13點46分，星期五1.睪丸畸胎瘤兒童多見，腫瘤內見到脂肪成分或鈣化為特征表現。2.內胚竇瘤、胚胎癌均為少見的高度惡性生殖細胞腫瘤；內胚竇瘤常見于兒童，其腫瘤壞死區往往較精原細胞瘤表現的更多、更廣泛，AFP幾乎均有升高；胚胎癌常侵犯周圍包膜，體積較小時即可發生遠處轉移，增強掃描可見結節狀或斑片狀明顯不均勻強化，AFP及β-HCG一項或兩項同時升高。3.睪丸淋巴瘤多見于60歲以上老年男性，多伴有其他部位的淋巴瘤，常為密度均勻實性腫塊，中度至明顯強化。第21頁，共23頁