上海綜合醫院心理咨詢的系統形式關鍵詞：上海綜合醫院心理咨詢系統形式十多年前我國精神醫學和美國精神醫學還有相當大的間隔，但進入90年代以后兩者正逐漸靠攏。美國精神醫學從精神分析方向轉向生物心理社會形式，我國精神醫學正在心身統一的整體觀根底上不斷地整合現代的理論與技術。當我們將西方的診斷系統和評估測驗用于中國病人時，焦慮和抑郁的發現率似乎比過去想象的更和西方的情況接近。這說明一旦我們應用一樣的臨床語言整理各自的經歷時，我們將發現，人類的相似遠多于其差異，精神醫學同樣如此。系統形式的設想在本文中，作者在上海中山醫院心理咨詢門診工作的根底上提出了一種系統形式，并采用兩個時段的臨床資料說明這種形式的運作情況。根據一般系統論［1］，我們將人視為一個宏大的開放系統，處于生理和心理社會的穩態之中。每個人由假設干子系統組成，依次為外部較大系統的組成部分。人的心理系統也能被分為三個子系統：行為的、情緒的和認知的［2］，介于其生物系統和社會系統之間。這些系統和子系統構成了生物心理社會的層級，這種層級的任一層次的改變都會影響其他層次的功能。因此，一個人的功能不僅可被器官病理變化所影響，而且可被人際或家庭層次的功能失調所影響。為了描繪病人的功能狀態，理解其心理障礙的決定因素并作出合理的治療方案，心理衛生專業人員要考慮全部生物、心理和社會因素。既然生物心理社會層級可在多個層次受到影響，那么，多維評估和多層次干預顯然是唯一合理的方法［3］。一個人的穩態不是固定的，它不斷地被調節。假如一個人的功能狀態發生障礙，通常有三種途徑可用來恢復正常的功能狀態或到達另一種穩態：①物質交換：例如，藥物、飲食或給氧；②信息交換：很多刺激，包括言語，能進入信息加工過程，對人的系統發揮調節作用；③“意識反辣：根據R..Sperry的意見，人的系統最高層次的功能是意識，這是將人和其他生物區分開來的唯一特征。意識能對人較低層次的系統功能進展調節，顯然也調節社會層次的功能［4］。這對治療形式是非常重要的。反響技術如認知和行為反響常在心理治療中應用，自我監測、治療會談時情感反射和言語復述、行為再塑造、識別負性想法(功能失調想法日記)和識別潛在功能失調性假設都是認知行為反響的例子［2］。這三種途徑在恢復病人正常功能方面是互相補充的，成為綜合醫院心理咨詢中對病人進展干預的基矗1987年中山醫院建立了上海市綜合醫院第一家醫學心理門診，旨在對非精神病性障礙［5］如神經癥性障礙、抑郁癥、進食障礙，軀體形式障礙等病人提供幫助。這些病人通常到綜合醫院尋求幫助，他們易被忽略或誤診，造成過度的醫藥資源消耗，但大部分病人的問題仍然如故。為了幫助這類病人，我們組織了一個小組施行多層次干預的治療工程。小組由臨床醫師或精神科醫師、心理測試人員和心理護士組成，每周門診兩次。每位病人有30分鐘左右的時間討論他們的問題。臨床工作中應用DS-III-R和ID-10診斷標準。評估與治療內容一、多維評估：為了決定治療途徑，每位病人都要進展多維評估，即對每位病人的生理、情境、行為、情緒、認知和人際/社會諸方面進展評估。多維評估不僅提供了診斷的資料，而且為病人的主要問題提供了比擬準確的信息，為選擇適宜的多層次干預方法提供了基矗二、治療目的：醫學心理咨詢的一般目的是幫助病人解決如今的問題，減輕不適與痛苦，并使他們能對付將來發生的類似問題［6］。三、治療性醫患關系：正如Rgers指出，建立促進成長咨詢關系的唯一方式是治療者體驗并表達三種互相關聯的態度：無條件地積極關心、設身處地地理解和真誠［3］。我們認為這一見解是很有價值的。醫生和病人在治療過程中是平等的，好似是一個研究小組的成員，但醫生采取主動、指導和鼓勵者的角色。為了到達治療目的，他們一起協同工作。四、多層次干預：對一個特定病人，干預策略的選擇取決于多維評估的結果。對一個病人使用的方法可能和另一個病人很不一樣，認知行為方法是這一治療工程的核心。假如生理評估說明，生理因素在病人的疾患中起了顯著作用，那么，有時也應用藥物。藥物被視為整個多層次干預中一個互補的環節。療程和短程心理治療相當，通常不超過3個月。臨床應用一、1987年1月至1988年12月底，中山醫院心理門診共承受病人1013例，按DS-Ⅲ-R和ID-10(草案)的分類和診斷標準，298例符合焦慮障礙(29.42%)，190例符合抑郁障礙(18.76%)。經過門診咨詢3次以上者納入療效評定，焦慮障礙136例，抑郁障礙93例。評定方法以病人報告為主要根據，參照SL-90、SAS、BDI21的量表評定結果。咨詢結果分為三級：顯效—病癥控制或消失，職業功能明顯改善。好轉—病癥改善，但未能恢復原先的職業功能程度；或病