卵巢子宮內膜異位癥

（ovarianEndometriosis,OEM）

手術治療

定義

卵巢子宮內膜異位癥是指子宮內膜在卵巢出現﹑生長﹑侵潤﹑反復出血，形成囊腫或者引發疼痛﹑不育等。卵巢子宮內膜異位囊腫

(OvarianEndometrioma,OEM)根據囊腫大小和異位病灶浸潤程度分為：I、II型及其亞型.功能性囊腫內膜種植灶ⅡA：內膜種植灶表淺，累及卵巢皮質，未形成囊腫壁，常合并功能性囊腫，手術易剝離。ⅡB：內異癥的種植灶已形成囊腫壁，但與卵巢皮質的界限清楚，手術較易剝離。ⅡC：異位種植灶已穿透囊腫壁并向周圍擴展。囊腫壁與卵巢皮質粘連緊密，并伴有纖維化或多房。卵巢與盆側壁粘連，體積較大，手術不易剝離。內異癥的發病機制尚未完全明確主要學說：異位種植學說EndometrialimplantationTheory

經血逆流（Retrogrademenstruation）

淋巴及靜脈播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)體腔上皮化生學說Coelomic

metaplasiaTheory

免疫學說Immunologicabnormalities誘導學說InductionTheory遺傳因素Geneticfactors臨床表現

子宮內膜異位癥在功能上隨雌激素水平而有明顯變化即隨月經周期而變化，部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨床表現。盆腔疼痛：70%~80%不同程度的盆腔疼痛，與病變程度不完全平行。不育：30~40%的患者合并不育盆腔包塊：17%～44%的患者合并盆腔包塊(卵巢子宮內膜異位囊腫)血清癌胚抗原125(CA125）檢查：CA125水平多為輕中度升高。重度內異癥和疑有深部異位病灶者更為明顯。腹腔鏡檢查：是目前國際公認的內異癥診斷最佳方法和確診的標準方法。輔助檢查方法

治療手術治療藥物治療介入治療中藥治療手術應作為第一選擇，特別是腹腔鏡手術應為受選。

手術治療治療子宮內膜異位癥：在直視下松解粘連，較大卵巢內膜樣囊腫，手術可能保留有效卵巢組織，腹腔鏡還可行輸卵管通液檢查，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。切除病灶恢復解剖減少復發預防惡變手術實施要點Freed/Mobile

游離和活動囊腫Suction/Irrigation

抽吸和沖洗囊內液Identified/Dissection

確認和切除病變Controlled/Repaired控制出血和修復卵巢手術實施要點:特殊情況合并不育者，同時宮腔鏡檢查及輸卵管通液術。盆腔粘連重要注意輸尿管的走行,必要時解剖輸尿管。術畢卵巢盆腔創面可應用防粘連制劑或防粘膜。術后藥物治療的必要性

被忽略的不典型的病灶殘余病灶新病變的產生子宮內膜異位癥藥物治療的理論基礎內異癥為雌激素依賴性疾病。雌激素引起內膜增生、雄激素抑制內膜生長、高效孕激素使異位內膜蛻膜變，最終萎縮。建立持續性的低雌激素環境減少內異癥病灶的活性以及減少粘連的形成。建立高孕激素或者高雄激素環境抑制卵巢功能，阻止內異癥進展。常用的治療內異癥的藥物孕激素：孕三烯酮:2.5mg

biw

MPA20-30mg/d，共6月

左炔諾孕酮:Mirena

口服避孕藥：連續或周期用藥，共6月雄激素衍生物：丹那唑400-800mg/d，共6月GnRH-a:

達菲林3.75mg

q28d4-6月

諾雷德3.60mgq28d4-6月

GnRH-a機理及副作用機理：下調垂體功能，LH↓FS