以學生為中心的見習帶教模式對護生評判性思維能力的影響傅圓圓;洪少華;王花玲;裴紫燕;張菊;李陽【摘要】為探討以學生為中心的見習帶教模式對護生評判性思維能力的影響，采用分組對照研究的方法，實驗組采取以學生為中心的帶教模式，對照組采取傳統的以教師為中心的帶教模式結果顯示實驗組護生在”尋找真相、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度”四個評判思維特質的得分以及批判思維總分的得分均高于對照組,期末考試平均得分優(yōu)于對照組.以學生為中心的見習教學模式可以有效提高護生的評判性思維能力，并能有效促進護生學習的主動性，提高學習成績.【期刊名稱】《健康研究》【年(卷)，期】2012(032)006【總頁數】4頁(P476-478,封3)【關鍵詞】以學生為中心滸判性思維;本科護理教育;見習模式【作者】傅圓圓;洪少華;王花玲;裴紫燕;張菊;李陽【作者單位】杭州師范大學，錢江學院醫(yī)學與生物工程分院，浙江，杭州,310012;杭州師范大學，錢江學院醫(yī)學與生物工程分院，浙江，杭州,310012;杭州師范大學，錢江學院醫(yī)學與生物工程分院，浙江，杭州,310012;杭州師范大學,錢江學院醫(yī)學與生物工程分院,浙江,杭州,310012;杭州師范大學,錢江學院醫(yī)學與生物工程分院,浙江,杭州,310012;杭州師范大學,錢江學院醫(yī)學與生物工程分院,浙江,杭州,310012【正文語種】中文【中圖分類】G642內科護理臨床見習課是護理實踐教學的重要組成部分。受傳統的灌輸式教學觀念的影響，見習這一本應以學生為主的實踐教學環(huán)節(jié)仍然普遍以教師示范和講解為主。本科護生在見習中參與度低，主觀上認為見習課不重要是一個比較普遍的現象［1］。我們在內科護理見習課嘗試教學改革，以分組對照方法研究了以學生為中心的見習帶教模式對護生評判性思維能力的影響，以期促進高校護理培養(yǎng)模式的改革，更加重視護生綜合實踐能力的培養(yǎng)。1.1研究對象2011年9月至2012年1月本學院2009級護理本科生共103人，分為兩個教學組，實驗組為49人，對照組為54人。全部學生均為女生，年齡20-23歲，平均年齡21.66±0.59歲。兩組學生的學科基礎成績比較差異無統計學意義。1.2方法采用分組對照研究，在內科護理學臨床見習課中進行，實驗組見習采取以學生為中心的帶教模式，對照組采取傳統的以教師為中心的帶教模式。1.2.1以學生為中心的見習帶教模式見習全程由學生在教師監(jiān)督下自己動手，包括護理評估、病例討論、提出護理診斷和制定護理計劃、給病人進行健康宣教。教師負責全程質量監(jiān)督和管理，并給予必要的指導（例如復雜的護理體檢操作示范、討論過程適當引導、病人宣教內容正確性把關等）。見習前發(fā)給每個護生見習評估指導手冊，并在下病房前由帶教老師檢查評估護生相關理論知識和護理評估技能的準備情況，以促進護生見習前預習，從而在見習時能順利進行護理評估。1.2.2評判性思維能力評價方法①學期末發(fā)放評判性思維能力測量表（CTDI-CV）,測評兩組學生的評判性思維能力。CTDI-CV由彭美慈等［2］詮譯，具有很高的內容效度和內部一致性。問卷量表發(fā)放103份，回收94份，剔除無效問卷11份（剔除的問卷包括填涂不清、多選或漏選的問卷），有效問卷83份，其中實驗組42份，對照組41份，全部有效問卷納入統計分析。②學期末進行期末考試，試卷以內科護理基礎理論知識題和病案分析題組成，統計分析兩組護生考試成績。1.2.3不同帶教方法安全性評價由帶教老師以無記名方式對每次見習中發(fā)生的患者投訴、護理差錯或其他損害患者利益的事件進行記錄，統計兩種帶教方法對保證患者安全方面有無差異。1.3數據處理以SPSS統計軟件進行數據處理分析，采用t檢驗和x2檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。2.1兩組護生的評判性思維能力得分比較實驗組護生在〃尋找真相、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度”四個評判思維特質的得分以及批判思維總分的得分均高于對照組，經t檢驗差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表1。根據Giancarlo和Facione對評判思維量表用于本科生的評分的解釋，各項得分在40分以上，總分在280分或以上，說明有正向的評判思維能力［3］。實驗組除〃系統化能力”一項以外，其余各項特質得分均在40分以上，評判思維總分平均分大于280分，顯示出正向的評判性思維能力。而對照組的評判思維能力總分平均分低于280分；尤其是〃尋找真相”平均得分僅為34.59，顯示出該特質表現明顯弱于實驗組。2.2兩組護生內科護理期末考試平均成績比較內科護理期末考試平均得分實驗組護生(76.00±8.29)優(yōu)于對照組(71.83±9.91)，經x2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)。2.3兩組護生不同帶教方法安全性評價根據研究期間帶教老師的記錄，兩組護生均未發(fā)生患者投訴、護理差錯或其他損害病人利益的事件。與傳統見習帶教方法一樣，以學生為中心的帶教方法并沒有降低見習護理帶教的安全性。3.1培養(yǎng)評判性思維能力對提高護生的綜合護理實踐能力意義重大護理是一門實踐性很強的學科，臨床護理不僅要求護士有豐富的理論知識，更要求較強的護理實踐能力。評判性思維能力是護士臨床護理實踐的核心能力之一［4］。目前臨床上已經廣泛應用護理程序作為護理工作方法，其核心步驟包括評估、診斷、計劃、實施和評價，每個步驟都需要運用評判性思維的技能和態(tài)度［5］。護生必須具備一定的評判性思維能力，才能在將來臨床實踐中較好地應用護理程序的方法實施整體護理，并以探索性方式有目的有思想的學習，不斷提高各方面的綜合實踐能力，避免盲目實習和機械跟從帶教老師的現象。護生接受良好的評判思維訓練有助于其在臨床護理實踐中作出較正確的護理決策。有研究表明，本科護生的評判性思維能力與其臨床決策能力呈正相關［6］。現代醫(yī)療水平的發(fā)展和護理任務的漸趨多元化，對臨床護士和護理教育提出了更高的要求，護理本科生被要求具備一定的臨床決策能力，以便將來在臨床實踐中能應對復雜的護理環(huán)境。因此，高等護理教育應打破傳統，重視護生評判性思維能力的培養(yǎng)，以促進其綜合實踐能力的提高。3.2以學生為中心的見習帶教模式能提高護生的評判性思維能力本科護生雖然在校期間接受了系統的理論知識教育，但缺乏臨床經驗，理論聯系實際的能力不足［7］。而長期以教師為中心的教學模式不注重護生評判性思維能力的培養(yǎng)，使他們學習較為被動，依賴并相信教師會給予正確答案，即使在實踐性學習環(huán)節(jié)也同樣缺乏自己尋找真相的意識和信心。有研究發(fā)現，護理本科三年級學生的評判性思維能力測評得分反而不如一年級學生高，提示我們傳統的護理教育模式可能不利于甚至可能阻礙護生評判性思維能力的發(fā)展［8］。以學生為中心的見習帶教模式其本質是一種教師引導下的實踐驅動式學習法。而實踐驅動式學習鼓勵學生以評判性思維方式去探索問題、嘗試解決問題、尋找證據支持自己的解決方案。此過程能刺激護生學習的積極性，增加他們對概念的理解和聯系，并可提升其評判性思維的信心［9］。我們在教學中觀察到，隨著以學生為中心的見習教學模式在實驗組中開展，該組護生平時學習主動性明顯提高，其期末理論考試成績優(yōu)于對照組也在意料之中。本研究中兩組護生在〃開放思想、分析能力、系統化能力”三個特質的評判思維能力無顯著差異，這可能與本研究實施時間較短，護生接受評判性思維能力訓練的經歷有限有關。這也從側面提示我們應長期堅持以學生為中心的教學模式，引導學生自主學習，以促進護生評判性思維能力持續(xù)提高。3.3以學生為中心的見習帶教模式不會降低帶教的安全性護理臨床課程中的見習環(huán)節(jié)是護生初次接觸真實的病人，他們常因經驗缺乏和自信不足而不敢或不能充分參與；另一方面，與實習期間的一對一帶教不同，學校課程內的見習通常是一名教師帶教幾人至十幾人，帶教老師常常為了避免發(fā)生差錯事故或其他安全問題而選擇以示范和講解為主的見習教學方法。然而，如前所述，這種保守的帶教方式的弊端是顯而易見的。臨床護理的差錯事故主要涉及各種途徑的給藥護理、醫(yī)囑的轉抄和執(zhí)行、各種標本的采集等［10］。然而這些較為復雜的護理操作并非課程內見習的目標。內科護理見習主要是讓學生對病人進行護理評估，并以護理程序的方法制定護理計劃或健康宣教內容；評估中涉及的護理操作也多比較簡單，如測量生命體征等。因此發(fā)生差錯事故的可能性微乎其微。見習中可能會損害病人利益的問題主要涉及患者隱私保護，以及護生在進行一些較為復雜的各系統體檢時可能操作不當使患者不適。在傳統帶教模式下，由于教師在病床前講解和討論患者病情，使患者隱私更容易暴露在他人面前。而以學生為中心的見習模式下，討論環(huán)節(jié)是在示教室進行，能更好的保護患者隱私，而且我們可以通過教育來強化護生對病例資料的保密意識。只要帶教老師對較復雜的各系統護理體檢能重點指導，必要時可請臨床護士協助監(jiān)督和指導，可減少由于護生操作手法的粗魯而給患者帶來的不適。本研究實驗組采取以學生為中心的帶教模式，結果同對照組以教師為中心的帶教一樣，兩組均未發(fā)生差錯或明顯損害患者利益的事件。這提示只要進行適當的教學管理，讓學生充分參與見習不會必然增加安全隱患。綜上所述，以學生為中心的見習教學模式可以有效提高護生的評判性思維能力，并能有效促進護生學習的主動性，提高學習成績。護理教師應放開思想，積極鼓勵護生參與見習全過程，并引導他們積極思考、大膽提出問題和探討解決問題的方案，培養(yǎng)他們評判性思維的能力。但由于教學環(huán)境限制，本研究未能做到完全隨機分組，以及部分問卷沒能回收和部分無效問卷的剔除，均可能影響本研究結果的準確性。此外，以學生為中心的教學模式在實際教學環(huán)境中推廣應用的教學成本和教學效果的價-效比，以及該教學模式對護理教師的影響等問題還有待進一步研究。【相關文獻】洪少華，李陽，裴紫燕，等.內科護理學臨床實踐課程教學改革初探[J].全科護理，2011,9(10B):2709-2710.彭美慈，汪國成,陳基樂，等批判性思維能力測量表的信度效度測試研究[J].中華護理雜志，2004,39(9):644-647.GiancarloCA,FacionePA.Alookacrossfouryearsatthedispositiontowardcriticalthinkingamongundergraduatestudents[J].TheJournalofGeneralEducation，2001,50(1):29-55.徐少波，葉志紅.護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J].中華護理雜志，2010,45(8):764-766.蔣運蘭，余陽桑,付昌萍，等.循證護理教學法對護理本科生評判性思維能力的影響[J].護理學雜志，2006,21(21):1-3.胡可芹，蔣曉蓮.本科護生評判性思維與臨床決策能力的相關性研究[J].護士進修雜志，2010,25(3):198-200.Kyrkjebo,MikkelsenJ.TeachingQualityImprovementintheClassroomandClinic:GettingitWrongandGettingitRight[J].JournalofNursingEducation，2006,45(3):109-116.許虹，彭美慈,汪國成，等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析[J].中華護理雜志，20