PAGEPAGE17目錄（一）急救技術相關知識（二長期臥床并發癥及預防(四）血管導管相關血流感染的定義及預防措施7（五）（六）心功能分級（一）急救技術相關知識心電圖技術上肢：兩手腕屈側關節上約3厘米;下肢：兩內踝上約10厘米。4紅色連接右上肢;黃色連接左上肢;綠色連接左下肢；黑色連接右下肢。胸導聯有V1～V6V1：在胸骨右緣第四肋間隙；V2：在胸骨左緣第四肋間隙；V3：在V2與V4連線的中點；V4:在左腋前線與V4同一水平上的交點；V6:在左腋中線與V4同一水平上的交點。心電監護技術評估①病人：病情、意識狀態、皮膚、詢問酒精過敏史；②周圍環境；③光照情況；④有無電磁波干擾。進行心電監護時，應告知患者或家屬什么注意事項？告知:不要自行移動或摘除電極片，不要在監護儀周圍使用手機.進行心電監護時，造成心電干擾的主要原因有哪些？①交流電干擾；②皮膚清潔脫脂不徹底；③電極固定不良或脫落；④導線斷裂；⑤導電糊干涸;⑥嚴重的肌電干擾。請敘述心電監護時電極片的安放位置？線第6位.非同步電除顫技術請敘述電除顫的電擊部位？電擊部位：右鎖骨中線第2、3肋間,即心底部；左腋前線第5、6肋間，即心尖部.。雙相波：150150J150J準備行電除顫時，發現患者為細顫，能否直接除顫？應怎么做？1mg簡易呼吸器技術使用簡易呼吸器時，如何為患者開放氣道？怎么固定面罩？EC手法固定。使用簡易呼吸器時，氧流量應調至多少？氧流量8—10L/min.10～1211：1。600ml。①胸廓起伏②面罩內有無氣霧③面色、口唇、甲床末梢循環情況④生命體征⑤監測血氧飽和度請簡述簡易呼吸器各部件的名稱及工作原理？依次:面罩、呼氣閥、鴨嘴閥、壓力安全閥、T型管、呼吸囊、氧氣接口、進氣閥、儲氣安全閥、儲氧袋、氧氣導管.需用氧氣時，則氧氣經氧氣進氣閥充滿儲氣袋，隨球體復原的吸氣作用（負壓球體內，再次擠壓球體時直接進入患者體內。壓力安全閥的作用？為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數而造成球體及儲氣袋內壓力過高40cmH2O時，會自動將壓力閥開啟，以避免肺內壓力過高。心肺復蘇技術操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部,向同側下方滑動2—3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間5-10秒。壓頻率與人工呼吸比？應按壓胸骨體中、下1/3交界處.嚴禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓深度成人至少5cm.按壓頻率適度（100分1：1.按壓頻率與人工呼吸比為30：2。按壓盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應超過10s.心肺復蘇的有效指征？①可觸及頸動脈搏動②出現自主呼吸③瞳孔由大變小，對光反射存在④顏面、口唇、甲床及皮膚色澤轉為紅潤⑤上肢收縮壓在60mmHg以上.⑥意識逐漸恢復小兒心肺復蘇電除顫相關知識新生兒心肺復蘇按壓頻率、通氣比、深度？按壓頻率為10～120次3次，正壓通氣1次三分之一，按壓放松過程中，手指不離開胸壁。新生兒心肺復蘇按壓方法？1/3中食指法：操作者一手的中食指按壓胸骨體下1/3處。100～120分4cm（按壓與通氣之比：單人法：30：2,雙人法：15：21/3交界處1/3（即兩乳頭連線中點（＞8。小兒電除顫的能量選擇？首次除顫選擇2J/kg第二次選擇4J/kg，最大不超過10J/kg.氧流量分 壓力20—25cmH2O 頻率40-60次分口咽通氣道相關知識口咽通氣管的適應癥？①呼吸道梗阻的患者②氣道分泌物增多時便于吸引③癲癇發作或抽搐時保護舌齒免受損傷④同時有氣管插管時，取代牙墊作用如何選擇口咽通氣道？選擇方法是：寧長勿短,寧大勿小。口咽通氣管長度相當于從門齒至耳垂或下頜角的距離。放置口咽通氣道的方法？①直接放置；②反向插入法。血氧飽和度監測注意事項？SPO290％，測量血壓、周圍環境光照太強、電磁干擾及涂指甲油等對監測結果的影響。注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環受阻。懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監測儀。氧？2<60mmHg，PaCO2多正常。,ARDS。（35%，為防止氧中毒，氧濃度不宜超過50%。,PaO2<60mmhg,PaCO2〉50mmHg.病因：肺泡通氣功能不足所致。常見于：COPD,上呼吸道阻塞,呼吸肌功能障礙。治療：低流量(1—2L/min）低濃度（25%-30%）持續吸氧。氧濃度（高濃度吸氧指吸入的氧濃度（二）長期臥床并發癥及預防長期臥床病人四大并發癥？如何預防？墜積性肺炎①每1—2小時翻身、叩背；叩背的原則：每個肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120—180次，叩擊力量以不感到疼痛為宜,每次叩擊時間5-15分鐘。②有效咳嗽（白天每兩小時咳嗽一次，每次2-5下）（員將雙手壓在切口的兩側④多飲水稀釋痰液(心肺功能正常者每日飲水2000ml）⑤防止飲食嗆咳、誤吸泌尿系統感染①適量增加飲水(心肺功能正常者每日飲水2000-2500ml）②保證每日尿量在1500ml③導尿者保持尿管通暢，防止尿液回流④如病情允許給予提早拔出尿管下肢深靜脈血栓形成,120次1—2下壓瘡見壓瘡預防措施（三）留置導尿管相關泌尿系感染1.留置導尿管相關泌尿系感染的定義？如何判斷泌尿系感染？如何幫助患者重建正常的排尿功能?48生的泌尿系統感染.個個如何幫助患者重建正常排尿功能2000—3000ml③ 10秒左右，連續10腹部肌肉的力量。。≥105CFU/ml.（四）血管導管相關血流感染的定義CRBSI：是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（38℃、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。(五)呼吸機相關肺炎的定義定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據.（六)心功能分級(NYHA心絞痛。出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰的癥狀,體力活動后加重。（七）操作并發癥的防范與處理口腔護理口腔護理的目的?保持口腔清潔,防并發癥；預防或減輕口腔異味，保持舒適；評估口內環境，觀察病情。口腔護理的適應癥？高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、生活不能自理患者。口腔護理的并發癥？窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心、嘔吐。①昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸②對長期使用抗生素和激素的患者,觀察口腔內有無真菌感染③使用的棉球不可過濕，以不能擠出液體為宜。注意夾緊棉球④傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進行處理發生窒息時怎么處理？①迅速有效清除異物，及時清除呼吸道梗阻。②采用一摳、二轉、三壓、四吸的方法。二轉即將病人倒轉180四吸即利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質。周圍靜脈輸液發熱反應；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。發冷、寒戰和發熱。輕者38℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸；重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。如何預防發熱反應？嚴格檢查藥物及用具；正確切割消毒安瓿；正確加藥方法；注射器不重復使用；避免反復穿刺及滴速過快；合理用藥，注意配伍禁忌；各環節嚴格無菌操作。發生發熱反應如何處理？停止輸液，更換液體及輸液器，報告醫生，遵醫囑用藥.保留液體、輸液器按封存流程送藥劑科，取相同批號液體、輸液器、注射器分別送檢.突然呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。聽診肺部大量濕性啰音。如何預防急性肺水腫？輸液速度不宜過快;液量不宜過多。發生急性肺水腫如何處理？立即減慢或停止輸液，病情允許時取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧（50％-70%酒精濕化)。必要時四肢輪扎。酌情給予強心、利尿劑.心理護理。靜脈炎的分級及臨床表現？級別 臨床表現沒有癥狀輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛或水腫或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈如何預防靜脈炎?①嚴格執行無菌技術操作原則;②嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液;③輸入過酸過堿藥液適當加入緩沖劑；④輸入高滲藥物速度宜慢并與其他液體混合輸入；⑤嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；⑥嚴防輸液微粒進入血管；⑦嚴格掌握藥物配伍禁忌;⑧加強營養；⑨避免下肢靜脈輸液；⑩連續輸液者,每24小時更換1次輸液器.發生靜脈炎如何處理？①停止在患肢靜脈輸液;②患肢抬高、制動.③根據情況局部處理：藥液滲出臨床表現與分級級別 臨床表現沒有癥狀。5cm25～15cm15cm木感皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈凹形水腫，循環障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血制品、發皰劑或刺激性的液體滲出空氣栓塞的臨床表現？臟有雜音。如何預防空氣栓塞？①輸液前檢查輸液器各連接是否緊密；②穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣；③輸液過程中及時更換藥液；④輸液完成后及時拔針；⑤如需加壓輸液，應有專人守護。發生空氣栓塞如何處理？立即置病人于頭低足高左側臥位；給予高流量氧氣吸入;嚴密觀察病情變化；對癥處理。肌肉注射肌肉注射常用注射部位？臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌。肌肉注射如何定位?①臀大肌注射定位方法：4（避開內角）聯線法：從髂前上棘至尾骨作一聯線，其外上1/3處為注射部位。②臀中肌、臀小肌注射定位方法：髂前上棘外側三橫指處（以患者的手指寬度為準）.③上臂三角肌注射定位方法：上臂外側，肩峰下2~3橫指處。肌肉注射常見并發癥有哪些？疼痛、神經性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞。肌肉注射時如何減輕患者疼痛？①正確選擇注射部位;2ml，須分次注射；③用生理鹽水注射液稀釋藥物;④注射部位交替更換.如何判斷患者是否發生神經性損傷？但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。發生神經性損傷后如何處理？①注射藥物過程中發現神經支配區麻木或放射痛，須立即改變進針方向或停止注射；②對中度以下不完全神經損傷用非手術療法：理療、熱敷、營養神經藥物治療；③對中度以上完全性神經損傷，盡早手術探查，做神經松解術。皮下注射皮下注射常見并發癥有哪些？出血、硬結形成、低血糖反應、針頭彎曲或折斷。患者突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡.發生低血糖反應如何處理？立即監測血糖,同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40—60ml。如何預防低血糖反應？①按時、按量正確給藥；②掌握正確進針方法，避免誤入肌肉或血管；③注射后避免局部高溫或劇烈運動。皮內注射①呼吸系統：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難②循環系統:面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降③神經系統：意識喪失、抽搐、二便失禁等就地搶救：①立即停藥，使患者平臥，注意保暖,針刺人中.施行氣管切開術。5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml⑤糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，按醫囑應用。如何預防過敏性休克的發生？①皮試前詳細詢問過敏史，有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者慎用。②皮試盤內備齊急救藥械.③皮試后囑患者勿隨意離開.④正確判斷皮試結果。靜脈輸血輸血常見并發癥有哪些？非溶血性發熱反應、過敏反應、溶血反應、循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等。患者發生發熱反應時你如何處理？注②遵醫囑給予抗組胺藥物如異丙嗪25mg對癥治療;嚴重者予以腎上腺皮質激素③對癥處理：高熱物理降溫，寒戰注意保暖，嚴密觀察生命體征并記錄怎樣預防發熱反應?①正確管理血庫保養液和輸血用具，各環節嚴格無菌操作②輸血前進行白細胞交叉配合試驗致的發熱溶血反應是輸血中最嚴重的反應面部潮紅、惡心嘔吐等。原因:紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管.③最后階段，急性腎功能衰竭癥狀：少尿或無尿。可迅速死亡。白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，亦可致腎小管阻塞。患者發生溶血反應時應怎樣處理？①立即停止輸血，更換生理鹽水及輸血器，及時報告醫生；②準備好搶救藥品及物品進行緊急救治，給予氧氣吸入；③遵醫囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以堿化尿液,防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管；按急性腎功能衰竭處理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。①認真做好血型鑒定和交叉配血試驗②嚴格執行輸血查對制度③采血時輕拿輕放,運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格執行血液保存規則,不可采用變質血液如何預防患者發生出血傾向？3-511500ml500ml，以補充凝血因子。氧氣吸入氧氣吸入的常見并發癥有哪些？氣道粘膜干燥、肺組織損傷、二氧化碳麻醉等。吸氧時應告知患者及家屬哪些注意事項？①解釋用氧目的，避免緊張，取得合作。②根據患者病情，指導其進行有效呼吸。③告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行調節氧流量.④保持管路通暢,勿折疊、扭曲或受壓。⑤如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣應及時通知醫護人員。⑥患者進食、喝水時可暫停吸氧。⑦（防火、防油、防震、防熱鼻飼技術鼻飼常見并發癥有哪些？停；水電解質紊亂等。如何預防及處理腹瀉？①認真詢問飲食史，慎用含牛奶、豆漿的鼻飼液。②鼻飼液防止污染,溫度以37-42℃為宜，當日量于4℃冰箱內保存，容器每日煮沸滅菌后使用。③注意鼻飼液濃度、容量與喂食速度循序漸進增加。收斂的藥物控制腹瀉。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。⑤腹瀉頻繁者，保持肛圍皮膚清潔干燥,可用溫水輕拭后涂氧化鋅軟膏，防皮膚潰爛。如何預防及處理鼻飼患者的誤吸？①鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量；②鼻飼前后取半臥位,緩慢注入；③昏迷患者于鼻飼前翻身，抬高床頭20-30④危重患者于鼻飼前吸凈氣