一例關于某某癥狀的病例分析匯報人2019/05一例關于某某癥狀的病例分析匯報人2019/05CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程記錄CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程1基本情況part1基本情況part患者簡介患者，女，58歲，157cm，57kg。主訴：高血壓十余年，突發暈厥，伴大小便失禁和右側肢體麻痹5天。患者為58歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長期便秘表現，以上均為腦血管意外的危險因素；5天前突發暈厥，并伴有大小便失禁和右側上下麻痹，提示左側大腦內囊區突發病變，結合危險因素，考慮為紋狀動脈出血所致。現病史患者簡介患者，女，58歲，157cm，57kg。患者為58歲既往史、個人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史，是發生腦血管栓塞的高危因素；突發頭暈，并發現右側上下肢麻痹；提示左側基底節區供血不足，故考慮為腦梗死診斷。過敏史無藥物及食物過敏史。個人史生于原籍。無疫水、毒物接觸史。家族史無相關疾病家族史。既往史、個人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史2入院檢查part2入院檢查part入院檢查查體專科檢查T:39℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:114/68mmHgSPO2:94%CT平掃+增強以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護腦治療；擴管治療；不推薦溶栓，因為已超過溶栓時間窗。入院檢查查體專科檢查T:39℃,P:120次/分,3輔助檢查part3輔助檢查part輔助檢查白細胞（3.5-9.5×109/L）中性細胞比率（40-75%）中性細胞數（1.8-6.3×109/L）淋巴細胞比率（20-50%）C-反應蛋白（0-10mg/L）高敏C-反應蛋白（0-10mg/L）降鈣素原（0-50ng/L）16.39↑92.60↑13.94↑8.20↓36.30↑>5mg/L2639.0↑急檢XXX分析+XXX反應(2019-05-02)輔助檢查白細胞（3.5-9.5×109/L）中性細胞比率輔助檢查輔助檢查核磁共振檢查結果胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙側叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節律規整，呼吸音粗，雙肺底可聞及散在干、濕羅音，無胸膜摩擦音。檢查結果胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙側叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節律規整。核磁共振檢查結果胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙肺部CT雙肺支氣管擴張，呈囊狀改變，周圍檢多發結節狀密度影，支氣管遠端呈樹牙征改變。肺部CT肺部CT雙肺支氣管擴張，呈囊狀改變，周圍檢多發結節狀密度影，入院診斷亞急性感染性心內膜炎入院診斷亞急性感染性心內膜炎4病程記錄part4病程記錄part病程記錄這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。病程記錄這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時間抗菌藥物XXX吡肟（0.5g/瓶）2g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，t.i.d

01.02-01.08XXX米星注射液（100mg*2ml）200mg0.9％XXX注射液200mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抗病毒XXXX韋膠囊(可威)（75mg）75mgpo，bid01.02-01.06化痰XXXXX)（2ml*15mg）4ml0.9％XXX注射液（100ml）20mli.v.，b.i.d01.02-01.14XXXXX(金康速力)（0.6g）0.6gpo，tid01.02-01.14平喘吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg）+吸入用XXX(可必特)(2.5ml)4ml+2.5mlinh，b.i.d01.02-01.14XXX茶堿（0.3g）0.3g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抑酸XXXX蘭川)（30mg/瓶）30mg0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，b.i.d01.02-01.14補鉀XXXX10ml:1.5g1.5g0.9％氯化鈉注射液500mli.v.gtt，q.d01.02-01.06—D2初始藥物治療方案病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時間抗病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。2這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字3這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里病程記錄—D501月06日T:37.3℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:114/68mmHgSPO2:96%這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。病程記錄—D501月06日T:37.3℃,P:98次病程記錄—D6這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。12藥學監護病程記錄—D6這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病病程記錄—D13出院帶藥1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.092、XX止咳膠囊3粒，tid，po，01.14-01.23。出院教育1、患者注意休息，避免受涼導致再次發病；加強鍛煉，增強呼吸肌力，改善缺氧狀況。2、患者注意休息，避免受涼導致再次發病；加強鍛煉，增強呼吸肌力，改善缺氧狀況。3、患者注意休息，避免受涼導致再次發病；加強鍛煉，增強呼吸肌力，改善缺氧狀況。4、患者注意休息，避免受涼導致再次發病；加強鍛煉，增強呼吸肌力，改善缺氧狀況。——辦理出院手續——病程記錄—D13出院帶藥1、阿奇XX：250mg/1片,qd感謝關注匯報人2019/05感謝關注匯報人2019/05一例關于某某癥狀的病例分析匯報人2019/05一例關于某某癥狀的病例分析匯報人2019/05CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程記錄CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程1基本情況part1基本情況part患者簡介患者，女，58歲，157cm，57kg。主訴：高血壓十余年，突發暈厥，伴大小便失禁和右側肢體麻痹5天。患者為58歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長期便秘表現，以上均為腦血管意外的危險因素；5天前突發暈厥，并伴有大小便失禁和右側上下麻痹，提示左側大腦內囊區突發病變，結合危險因素，考慮為紋狀動脈出血所致。現病史患者簡介患者，女，58歲，157cm，57kg。患者為58歲既往史、個人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史，是發生腦血管栓塞的高危因素；突發頭暈，并發現右側上下肢麻痹；提示左側基底節區供血不足，故考慮為腦梗死診斷。過敏史無藥物及食物過敏史。個人史生于原籍。無疫水、毒物接觸史。家族史無相關疾病家族史。既往史、個人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史2入院檢查part2入院檢查part入院檢查查體專科檢查T:39℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:114/68mmHgSPO2:94%CT平掃+增強以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護腦治療；擴管治療；不推薦溶栓，因為已超過溶栓時間窗。入院檢查查體專科檢查T:39℃,P:120次/分,3輔助檢查part3輔助檢查part輔助檢查白細胞（3.5-9.5×109/L）中性細胞比率（40-75%）中性細胞數（1.8-6.3×109/L）淋巴細胞比率（20-50%）C-反應蛋白（0-10mg/L）高敏C-反應蛋白（0-10mg/L）降鈣素原（0-50ng/L）16.39↑92.60↑13.94↑8.20↓36.30↑>5mg/L2639.0↑急檢XXX分析+XXX反應(2019-05-02)輔助檢查白細胞（3.5-9.5×109/L）中性細胞比率輔助檢查輔助檢查核磁共振檢查結果胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙側叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節律規整，呼吸音粗，雙肺底可聞及散在干、濕羅音，無胸膜摩擦音。檢查結果胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙側叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節律規整。核磁共振檢查結果胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙肺部CT雙肺支氣管擴張，呈囊狀改變，周圍檢多發結節狀密度影，支氣管遠端呈樹牙征改變。肺部CT肺部CT雙肺支氣管擴張，呈囊狀改變，周圍檢多發結節狀密度影，入院診斷亞急性感染性心內膜炎入院診斷亞急性感染性心內膜炎4病程記錄part4病程記錄part病程記錄這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。病程記錄這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時間抗菌藥物XXX吡肟（0.5g/瓶）2g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，t.i.d

01.02-01.08XXX米星注射液（100mg*2ml）200mg0.9％XXX注射液200mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抗病毒XXXX韋膠囊(可威)（75mg）75mgpo，bid01.02-01.06化痰XXXXX)（2ml*15mg）4ml0.9％XXX注射液（100ml）20mli.v.，b.i.d01.02-01.14XXXXX(金康速力)（0.6g）0.6gpo，tid01.02-01.14平喘吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg）+吸入用XXX(可必特)(2.5ml)4ml+2.5mlinh，b.i.d01.02-01.14XXX茶堿（0.3g）0.3g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抑酸XXXX蘭川)（30mg/瓶）30mg0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，b.i.d01.02-01.14補鉀XXXX10ml:1.5g1.5g0.9％氯化鈉注射液500mli.v.gtt，q.d01.02-01.06—D2初始藥物治療方案病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時間抗病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字這里可以輸入病程記錄相應的文字。2這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄相應的文字3這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應的文字，這里病程記錄—D501月06日T:37.3℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:114/68mmHg