1、肩關節鏡下肩袖修補術的護理(Li)查房第一頁，共三十五頁。肩關(Guan)節解剖肩關節由六個關節組成：肩肱關節、盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、喙鎖關節、肩胛胸壁關節。 它可做前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋以及環轉等運動。第二頁，共三十五頁。肩(Jian)關節解剖圖第三頁，共三十五頁。盂唇(Chun)和盂肱韌帶1.1.盂唇2. 盂肱上韌帶3. 盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶 3.2.4.5.6.5. 關節盂6.腋下袋第四頁，共三十五頁。解剖生(Sheng)理肩袖是由附著在肱骨大結節的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關節運動中

2、起著支撐、穩定、維持肱骨頭與關節盂正常支點的作用。 第五頁，共三十五頁。定(Ding)義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。 肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯合肌腱結構，上述肌腱均止于肱骨大結節和小結節，形成袖口，故稱為肩袖。第六頁，共三十五頁。第七頁，共三十五頁。功(Gong)能懸吊肱骨、穩定肱骨頭、協助三角肌外展上臂和旋轉肩關節。 肩袖是肩關節活動中的解剖弱點，轉肩時它不僅要保護關節的穩定，同時承擔著轉肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發生微細

3、損傷和勞損。第八頁，共三十五頁。肩袖損傷又稱肩關節撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷(Duan)裂多指岡上肌肌腱斷(Duan)裂第九頁，共三十五頁。病因及損(Sun)傷機制主要是于肩關節反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。第十頁，共三十五頁。臨床表(Biao)現肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結節處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側側臥。過頂時疼痛。第十一頁，共三十五頁。癥狀(Zhuang)及體征(1

4、)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續性；慢性期呈自發性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現之一。壓痛多見于肱骨大結節近側，或肩峰下間隙部位。 第十二頁，共三十五頁。 (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45。但被動活動范圍無明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關節繼(Ji)發性攣縮：病程超過3個月

5、者，肩關節活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 第十三頁，共三十五頁。特殊(Shu)體征(1)肩墜落試驗(armdropsign)：被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗(impingementtest)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現疼痛或伴有上舉不能時為陽性。 (3) 盂肱關節內摩擦音：即盂肱關節在主動運動或被動活動中出現摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。第十四頁，共三十五頁。病(Bing)例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形術+肩袖修補術第

6、十五頁，共三十五頁。麻醉方(Fang)式 氣管插管全身麻醉第十六頁，共三十五頁。手術體(Ti)位？側臥位或沙灘臥位第十七頁，共三十五頁。手術(Shu)體位側臥位第十八頁，共三十五頁。第十九頁，共三十五頁。手術體位(Wei)沙灘椅位第二十頁，共三十五頁。用物(Wu)準備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術衣包器械包：配包、碗包、持物鉗包一次性物品：手套數副、骨科套針、4#線、骨科粘貼巾、顯微鏡套、吸引器連接管、膀胱沖洗器、射頻刀頭、一次性刨刀頭、一次性導尿包、3l生理氯化鈉、2#或5#關節韌帶縫線、平紋彈力繃帶、腎上腺素9支、泡沫敷料儀器設備：關節鏡設備一套、射頻消融系統、吸引器裝置特殊器械

7、：關節鏡器械、關節鏡鏡頭、肩關節鏡器械（12件）、雙極射頻過線器、上肢牽引帶體位墊：側臥位體位墊第二十一頁，共三十五頁。雙極(Ji)射頻過線器鏡頭第二十二頁，共三十五頁。射(She)頻刀頭 第二十三頁，共三十五頁。關(Guan)節鏡器械肩關節鏡器械第二十四頁，共三十五頁。第二十五頁，共三十五頁。第二十六頁，共三十五頁。手(Shou)術步驟1、常規消毒鋪單2、選擇手術入路，常規后外入路（位于肩峰后外緣下4cm，外2cm）3、器械設備調試準備，將消毒好的各種導線接頭遞于巡回護士，分別與各儀器準確連接，無菌輔料將前臂包繞，手術野用腦科粘貼巾緊密粘貼，并將尾端放入桶內4、置入關節鏡，準備生理鹽水給術者

8、注入關節腔內，使關節腔膨脹，擴大關節鏡的操作空間，用11號尖刀切開皮膚約5mm的切口，銳性穿刺套管的關節鏡鞘穿破滑膜組織，再換上鈍性穿刺套管進入關節腔。拔出鈍性穿刺套管后，將鏡頭插入關節腔第二十七頁，共三十五頁。5、腔內檢查及治療，經沖洗、檢查，確認病灶，進行相應的治療6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韌帶，用磨鉆切除肩鎖關節下骨贅(Zhui)物，使肩峰成型7、關節鏡下切除滑膜，切斷喙肩韌帶和肩鎖關節骨贅，用刨刀肩袖表面與關節盂之間，磨鉆新鮮化創面及骨面，將前后肩袖用韌帶線縫合8、入路縫合，術后反復沖洗關節腔，將碎屑清理干凈，縫合穿刺口，切口覆蓋敷貼，加壓包扎第二十八頁，共三十五頁。巡回護士配合(

9、He)注意事項1、在健側手臂建立靜脈通路，保證術中輸液通暢。2、安置體位（健側臥位） 麻醉成功后安置患者健側臥位，患肢游離，身體略向后傾30，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關節外側、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預防壓瘡，兩側用側擋板分別固定于骶尾部和恥骨聯合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45，前傾1015，遠端皮膚懸吊牽引，重力5kg。第二十九頁，共三十五頁。3、安放儀器 將儀器放于術者對側。正確連接儀器，打開各種開關，調節好參數。4、密切觀察患者生命體征及手術進程，尤其是血壓變化，必要時協助麻醉師進行控制性降壓；為減(Jian)少術

10、野出血，每3000ml生理氯化鈉加入腎上腺素3mg維持術中灌注。觀察灌注液余量，防止關注液體用完氣泡進入術野，影響手術進程；及時提供術中所需要的物品。5、托盤放于病人頭側。第三十頁，共三十五頁。器械護士(Shi)配合注意事項1、手術器械是手術操作的基本工具，器械性能直接影響手術操作乃至手術的成敗。器械護士提前30分鐘洗手，與巡回護士共同清點所有器械、縫針、紗布等術中用物，并仔細檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。2 、關節鏡手術無菌要求高，且術中需持續關節腔內沖洗，消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無菌防水布，將患側肢體套上牽引袖套、外面綁彈力繃帶，最后鋪布洞巾；在患側肩

11、關節粘貼無菌手術薄膜，肩關節周圍環形粘貼手術薄膜，封閉手術單和患肢之間的腔隙，形成完整的無菌區。第三十一頁，共三十五頁。手術體(Ti)會1.肩關節手術屬一類手術，無菌要求高，應安排在千級層流條件以上的手術間進行。2.關節鏡器械是貴重儀器，需專人保管、專人使用、定點放置，手術操作人員需熟練掌握有關儀器的性能及用法，術中普通器械及精密儀器分開放置，以免發生碰撞損壞。3.關節鏡手術時保持術中視野清晰非常重要，術中需持續灌洗，手術過程中巡回護士要密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空氣泡進入手術野，影響影像效果及手術進程，在無液體加壓泵的情況下盡量把灌注液懸掛在高處，以加快液體的流速及壓力

12、以減少出血。4、該類手術很容易造成灌洗液外露，滲透手術單全層，污染手術區域，在鋪單后使用一次性無菌塑料套，并用無菌手術貼膜封閉肩關節防止感染。第三十二頁，共三十五頁。5、手術開始前、手術結束前、手術結束后巡回護士與選手護士一定要共同清點手術所用的器械、紗布、棉球等數目，必須無誤，仔細核查關節鏡器械、鏡頭及光纖有無破損。保(Bao)證其完好。6.肩關節手術不能用止血帶，故可以在灌洗液中加入腎上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以減少滲血，灌洗液應在距心臟水平1M的高度灌入，保證適當的壓力，術中提醒麻醉師適當調整調整血壓配合手術成功。7.使用牽引裝置牽引重量不能大于5Kg，防止臂叢神經損傷。8.手術

13、結束后做好器械的清潔保養，以及記錄工作。第三十三頁，共三十五頁。側臥位注意(Yi)事項1、完成體位擺放后，認真檢查患者身體各部位有否接觸手術床或托手架金屬部分，確保手術期安全。2、確保體位架各關節旋緊防止松脫引起損傷。3、做好保暖工作。4、用骨盆檔板固定時、女性患者避開乳房、患者避開會陰部，避免局部受壓引起缺血性壞死。5、側臥位時患者肩與骨盆必須保持在同一平面上。6、下耳廓置于頭圈的圈中防止受壓。7、上肢擺放時，注意避免肢體、腋神經受壓等引起的損傷。第三十四頁，共三十五頁。關節鏡(Jing)器械使用和保養1、由專人管理，專人使用，定位放置，建立使用登記本，并記錄使用時間，使用人員，儀器運轉及維修情況。2、操