小動物急診和重癥（二）中國農大動物醫院施振聲2007年9月北京上次講座講到犬（小動物）休克要點：休克是一種多器官系統機能障礙，影響到重要臟器的血液動力學變化心血管系統血液循環障礙導致低容量性，血液分布性或心源性休克治療休克的關鍵步驟是靜脈輸液療法成功救治休克病例的關鍵是：及時確診，對動物的檢查要迅速，休克療法的及時實施對休克病例的治療不僅限于輸液療法及用藥（休克治療藥物）休克的病因低容量性休克血液分布性休克心源性休克治療措施保持氣道通暢，輸氧療法靜脈插管，查PCVTotalSolidBun止血迅速輸晶體或膠體液保持體溫記錄尿液產生量，考慮插導尿管用抗休克藥物，抗菌素或強心藥監護監護措施血壓（mmHg）收縮壓：110-190舒張壓：60-100PCV正常犬：45-55%貓：40%總蛋白正常犬：7.0貓：6.0中心精脈壓（cmH2O）正常：0-10休克：0輸液過量：8-12心衰：20心臟填塞：22-25尿產量正常：1-2ml/kg/hr

心電圖

血氣：動脈血PH:7.35-7.45PCO2:40mmHgPO2:90mmHgNaHCO3:25mEg/L

以上是復習前次內容,下面講本次內容

靜脈血PH:7.35-7.45PCO2:45mmHgPO2:40mmHgNaHCO3:25mEg/L急性過敏癥：病理及治療重點：急性過敏是一種全身性過度敏感狀態，通常由抗原和IgE發生反應所致（也有不屬于此種的急性過敏）急性過敏反應中，原法介質（體內已有的）和繼發介質（新產生的）在其中起重要作用犬的急性過敏反應有時表現為興奮、嘔吐、下痢及昏厥；貓的癥狀為劇癢及呼吸困難,呼吸困難是由支氣管痙攣所致對嚴重、全身性過敏的治療需要緊急注射腎上腺素及盡快實施休克療法

IgE介導的過敏反應由IgE介導的過敏反應是由于抗原與肥大細胞表面的IgE抗體發生反應，這種反應導致細胞釋放具有活性的化學介質，肥大細胞和嗜堿性是IgE介導的免疫反應的主要部位（細胞）肥大細胞在皮膚和粘膜處聚集的較多，嗜堿性細胞則在血液循環中IgE是敏感動物受到抗原刺激后產生的，它產生以后會在敏感細胞表面的受體Fc段上結合。下次再有同樣（種）抗原刺激時，IgE之間會出現搭橋現象或交叉結合現象，結合以后導致鈣離子大量流入細胞內，由此激活細胞內一系列生化反應，效應細胞釋放出化學反應顆粒，再由這些物質誘導產生（合成）過敏反應介質由藥物或其他化學物質引起的類（似）過敏反應，屬于第二類過敏反應，這種過敏反應不是由IgE介導的。這種過敏反應在人醫臨床上較少見（不足1%），在小動物臨床上發病率尚無確切統計在非IgE介導引起的過敏反應中，過敏原直接引起肥大細胞釋放顆粒，釋放過敏介質。這樣的過敏反應可以發生在第一次接觸過敏原的情況表1：常見過敏藥物及化合物激素類(完全抗原):胰島素、促腎上腺皮質激素、松弛素、加壓素、甲狀旁腺、倍他米松非蛋白類藥物(半抗原)抗菌素類：青霉素類(阿斯匹林、氨芐西林)、氯霉素、林可霉素、慶大霉素、四環素、磺胺類、頭孢類、鏈霉素、多粘菌素B非類固醇類抗炎藥物類：阿斯匹林、布洛芬中樞神經抑制劑：乙酰丙嗪、氯胺酮、噻胺酮（巴比妥類）、普嗎嗪、利多卡因、安定嗎啡類鎮痛劑驅蟲藥：雙氯酚、左旋咪唑、哌嗪類、砷制劑

其他藥物：氨茶堿、鈣制劑、含碘造影劑、新斯的明、雙峰霉素B、疫苗、酶制劑、異體蛋白（如球蛋白等）、維生素及右旋糖食物（小動物不常見，人醫常見）：奶制品、蛋清、貝類及海產品、水果類（如柑桔）、巧克力、谷物其它形式的過敏有，特發性過敏及運動引起的過敏過敏介質肥大細胞一經激活，便會產生具有活性的介質，這些介質會觸發過敏反應。過敏介質可分為如下兩類（見表Ⅱ），原（始）介質由肥大細胞產生，嗜堿性細胞釋放含介質的顆粒。激發（刺激后產生的）介質是在肥大細胞受到刺激后產生的。其他一些細胞如顆粒細胞和單核細胞也會產生過敏介質。原始介質原始介質是引發及加重過敏反應的主要成分。有肥大細胞及嗜