醫(yī)院家庭一體化護(hù)理形式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理形式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法：回憶性分析2022年1月至2022年2月該院收治的80例支氣管哮喘患兒的臨床資料，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組施行醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理形式，比擬兩組護(hù)理前后兒童哮喘控制測(cè)試〔C-ACT〕評(píng)分和安康行為依從性評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理3、6個(gè)月后，兩組C-ACT評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年1月至2022年2月本院收治的80例支氣管哮喘患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?兒童支氣管哮喘診斷與防治指南〔2022年版〕?中的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；輕中度哮喘；處于緩解期；臨床資料完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙，智力低下的患兒；存在心力衰竭、急性肺炎等其他疾病的患兒。患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書(shū)。按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡2~14歲，平均〔7.122.56〕歲；病程1~6年，平均〔3.890.45〕年；輕度12例，中度28例。觀察組：男22例，女18例；年齡2~13歲，平均〔7.452.26〕歲；病程1~7年，平均〔3.990.47〕年；輕度13例，中度27例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。院期間給予患兒及其家長(zhǎng)常規(guī)安康指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，通過(guò)門(mén)診常規(guī)隨訪6個(gè)月，前3個(gè)月指導(dǎo)患兒門(mén)診隨訪1次/周，后3個(gè)月改為1次/月，期間采用隨訪1次/2周。

觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理形式。〔1〕醫(yī)院護(hù)理。①安康教育。主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，通過(guò)一對(duì)一面談、視頻、手冊(cè)等形式強(qiáng)化安康教育，并教會(huì)患兒家長(zhǎng)記錄哮喘日記；在患兒出院前，加患兒家長(zhǎng)微信，建立微信群，護(hù)士長(zhǎng)為群管理員，群?jiǎn)T包括專科護(hù)士、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及患兒家長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每周定期在微信群內(nèi)發(fā)送哮喘疾病知識(shí)。②呼吸鍛煉。患兒不能自主完成時(shí)，可在家長(zhǎng)幫助下完成。詳細(xì)內(nèi)容包括，a、壓腹呼吸，患兒取站立位，雙手叉腰，呼氣時(shí)主動(dòng)收腹，雙手四指壓于腹部，同時(shí)兩肘關(guān)節(jié)向前靠攏；吸氣時(shí)兩肩向后擴(kuò)胸，重復(fù)10個(gè)呼吸，1d/次。b、單舉呼吸，患兒站立位，雙手置于腹部，掌心向上，指尖相對(duì)，一手于吸氣時(shí)經(jīng)胸上舉至下頜處轉(zhuǎn)為托掌繼續(xù)上舉直至伸直手臂，呼氣時(shí)另一手掌心向下伸展至手臂伸直，重復(fù)10個(gè)呼吸，1d/次。c、旋腰，雙腿分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰，以肚臍為軸，吸氣時(shí)漸漸向左旋轉(zhuǎn)，呼氣時(shí)漸漸恢復(fù)體位，交替旋轉(zhuǎn)，重復(fù)20個(gè)呼吸，1d/次。出院后，每周到社區(qū)醫(yī)院檢測(cè)呼吸功能，呼氣流量峰值〔PEF〕ge;預(yù)計(jì)值80%方可進(jìn)展呼吸鍛煉。〔2〕社區(qū)護(hù)理。患兒出院后，將患兒信息轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)護(hù)士利用社區(qū)門(mén)診隨訪、隨訪、家庭訪視等多種形式定期評(píng)估患兒的情況，查看哮喘日記，詢問(wèn)患兒及家長(zhǎng)的近期情況，并解答家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)；每月由醫(yī)院派康復(fù)醫(yī)師與護(hù)士在社區(qū)門(mén)診開(kāi)展安康咨詢活動(dòng)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)院對(duì)患兒的診療，并糾正隨訪過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出合理建議。〔3〕家庭護(hù)理。患兒家長(zhǎng)根據(jù)獲取到的哮喘相關(guān)知識(shí)，監(jiān)視患兒服藥，做好運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為患兒提供安康的飲食，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并做好哮喘日記的記錄，配合醫(yī)院和社區(qū)的護(hù)理工作。兩組均護(hù)理6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后，比擬兩組哮喘控制評(píng)分。采用兒童哮喘控制測(cè)試〔childhoodasthmacontroltest，C-ACT〕評(píng)價(jià)，總分為27分，>19分表示哮喘控制，分值越高表示哮喘控制越好。〔2〕比擬兩組護(hù)理前后安康行為依從性。采用本院自制的哮喘患兒安康行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，患兒不能自主完成時(shí)，可在家長(zhǎng)幫助下完成。包括注意保暖、營(yíng)養(yǎng)飲食、遵醫(yī)用藥、病癥管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5個(gè)維度，每個(gè)維度含5個(gè)條目，每個(gè)條目1~3分，分?jǐn)?shù)越高患兒安康行為依從性越高。問(wèn)卷總體Cronbach，salpha;系數(shù)為0.782~0.876，具有良好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；護(hù)理3、6個(gè)月后，兩組C-ACT評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；護(hù)理后，兩組注意保暖、營(yíng)養(yǎng)飲食、遵醫(yī)用藥、病癥管理和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等安康行為依從性評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

目前哮喘主要以藥物治療為主，由于患兒家長(zhǎng)普遍缺乏對(duì)哮喘危害性的正確認(rèn)識(shí)，依從性較低，患兒哮喘病情多易反復(fù)發(fā)作[5-6]。常規(guī)護(hù)理措施中，患兒出院后的安康行為失去監(jiān)視，易導(dǎo)致出院后哮喘控制不佳【7】。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組C-ACT評(píng)分和安康行為依從性評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因在于，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理形式不僅整合了醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)療資源，同時(shí)也發(fā)揮了患兒家長(zhǎng)的監(jiān)視及輔助作用，保證了護(hù)理措施的延續(xù)性與有效性，進(jìn)步了整體護(hù)理質(zhì)量[8]。其中，院內(nèi)通過(guò)多種形式強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)宣教可增加其對(duì)哮喘的理解，主動(dòng)在生活中提醒患兒躲避粉塵、花粉等危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正不正確的用藥或飲食方法等；呼吸鍛煉可促進(jìn)患兒呼吸功能的改善，利于促進(jìn)患兒康復(fù)；患兒出院后，與社區(qū)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員入戶隨訪，更有利于日常理解患兒哮喘的控制情況，并可及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，也便于患兒就近就診，利于患兒哮喘的控制。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理形式應(yīng)用于支氣管哮喘患兒，可進(jìn)步C-ACT評(píng)分和安康行為依從性評(píng)分，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

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【7】