西安市學校結核病防控對策

西安市疾病預防控制中心2010-11-16目錄學校結核病的流行病學學校在結核病防控中的職責和分工學校結核病的日常防控措施學校出現結核病散發病例時的防控措施學校結核病公共衛生事件的應急處置學校結核病疫情實例分析西安市疾病預防控制中心誰是肺結核病人?費雯麗莫札特肖邦雪萊斯大林誰是肺結核病人?李叔同林黛玉魯迅西安市疾病預防控制中心結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。該病傳染性強，治療時間長。一、結核病的基本知識什么是肺結核？西安市疾病預防控制中心咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核的可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退或體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。但有時初期無癥狀。一、結核病的基本知識肺結核有哪些癥狀？西安市疾病預防控制中心傳染源易感人群肺結核病人（涂陽、涂陰、未查痰）結核性胸膜炎中國結核桿菌高感染率，人群普遍易感傳播途徑空氣傳播早發現早診斷早治療早隔離環境消毒二、肺結核的流行病學基礎篩查PPD分級管理西安市疾病預防控制中心你要隨時戴著這些東西才能完全阻斷傳播途徑，但是可行嗎？可置換過濾式粒狀物呼吸防護具可拋棄過濾式粒狀物呼吸防護具正壓輸氣管面罩動力過濾式呼吸防護具（PAPR）西安市疾病預防控制中心針對易感人群的防控措施有效但非常有限有報道稱在中國結核桿菌的感染率高達45%，人群普遍易感。目前還沒有一種有效的針對成人的預防肺結核的疫苗，人群保護性普遍較差。對傳染性病人的密切接觸者進行定期體檢和結核病篩查。對PPD篩查結果分級管理，采取醫學觀察、預防性服藥等措施。西安市疾病預防控制中心三、學校結核病的流行現狀（1）結核病是呼吸道傳染病，容易在人群密集、空氣不流通的地方傳播。學校是人群比較密集的場所,學生生活學習接觸密切。宿舍和教室的通風不夠理想，尤其在冬季往往不能經常開窗保持室內空氣流通。學生來自全國各地，對結核病的易感程度不同。學生是結核病的高危人群。學校一旦存在傳染源，若不及時控制，極易造成結核病的流行。西安市疾病預防控制中心2004～2009年西安市學生肺結核報告發病率(/10萬)西安市疾病預防控制中心三、學校結核病的流行現狀（2）西安市疾病預防控制中心2004～2009年西安市結核病疫情9起。9起疫情均發生在學校，其中大學5起、中學3起、職業技術學校1起。2004~2009年，全市共發生結核病疫情9起，確診結核病病例180例，其中肺結核112例，結核性胸膜炎68例。三、學校結核病的流行現狀（4）2004～2009年西安市結核病疫情分布情況第二部分學校的職責和分工1學校結核病防控組織機構學校結核病防控的三級網絡23學校在結核病防控工作中的職責西安市疾病預防控制中心一、學校在結核病防控中的職責

依據衛生部教育部聯合下發的《學校結核病防控工作規范》（衛疾控發[2010]133號），學校職責如下： 1.將學校結核病防控工作納入學校工作計劃。 2.建立一把手總負責、分管校長具體抓的工作責任制，將責任分解到部門，落實到人。 3.明確校長是學校結核病防控工作的第一責任人。明確學校的結核病疫情報告人。 4.配合衛生部門對校醫等有關人員進行結核病培訓。 5.開展校內的結核病健康教育活動。 6.配合衛生部門做好學校結核病爆發疫情的處置工作。西安市疾病預防控制中心二、學校結核病組織機構

依據《陜西省衛生廳陜西省教育廳關于加強我省學校結核病防治工作的通知》陜政辦發[2008]16號，學校應成立相應的組織機構，以確保學校結核病防控工作順利開展。機構組成成員職責結核病防控工作小組校長---校醫---班主任/輔導員1.日常管理：日常監測、結核病健康教育等2.疫情處置：學校出現結核病疫情時，要落實各項疫情處置措施西安市疾病預防控制中心三、學校結核病防控三級網絡學校結核病防控網絡模式圖校長校醫輔導員班主任舍長班長第一責任人疫情報告人疫情監測員西安市疾病預防控制中心四、學校需留存的資料要求學校應有組織機構和職責分工的文件，文件中需包括：成立結核病防治工作小組，明確工作小組的組成成員明確校長是學校結核病防治工作的第一責任人學校要指定本校的結核病疫情報告人（一般為校醫）建立本校的結核病防控三級網絡西安市疾病預防控制中心一、學校結核病主動監測晨檢和因病缺勤追蹤學校通過晨檢和因病缺勤追訪主動發現肺結核病人或可疑癥狀者，上報所轄區縣疾控中心。病人因癥就診學生因癥前往校醫院或綜合醫院就診后，醫院網絡直報到大疫情網上。傳染源“早發現”是控制學校結核病傳播的關鍵健康體檢每年開展新生入學體檢和教職工常規體檢，并納入健康檔案。西安市疾病預防控制中心

晨檢和因病缺勤追蹤是學校結核病防控工作的關鍵，也是學校避免結核病疫情發生最有效的措施。通過晨檢和因病缺勤追蹤，學校可以及時發現結核病疫情苗頭。通過對疫情苗頭的處置，包括對傳染性肺結核患者的隔離和治療管理，阻斷結核病在校園內的傳播。西安市疾病預防控制中心（一）晨檢和因病缺勤追蹤（1）西安市疾病預防控制中心

晨檢 以班級為單位，由班主任或班干部負責本班學生每天的晨檢，了解到校的每名學生是否具有咳嗽、咳痰、發熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發現有上述癥狀者及時督促就醫并上報校醫室。（一）晨檢和因病缺勤追蹤（3）西安市疾病預防控制中心

因病缺勤追蹤

班主任或班干部應關注本班學生每天的出勤情況。對因病缺勤的學生，應及時了解學生的患病種類、可能的病因、在何處治療等。如懷疑為肺結核，應及時報告給學校醫務室（衛生室），并由學校醫務室（衛生室）組織開展學生的追蹤，落實患者的診斷和治療。（一）晨檢和因病缺勤追蹤（4）西安市疾病預防控制中心通過晨檢和因病缺勤追蹤發現的疑似肺結核患者由校醫登記在“因病缺勤追蹤/晨檢發現肺結核可疑癥狀/疑似肺結核患者排查登記表”中。對發現的肺結核可疑癥狀/疑似肺結核患者，學校疫情報告人（校醫）將其登記在“學校疑似肺結核患者報告轉診登記表”中。并及時將患者轉診到所在區（縣）疾控中心的結核病定點醫院做進一步診治。（一）晨檢和因病缺勤追蹤（5）區CDC學校領導（疫情報告的第一責任人）結核病可疑癥狀校醫班長/舍長學校結核病日常監測和報告程序出具醫院證明因病缺勤者晨檢區結核病門診結核病專科醫院在報告轉診本上登記排查班主任/輔導員肺結核病人追蹤轉診（一）晨檢和因病缺勤追蹤（6）

根據衛生部、教育部印發的《中小學生健康體檢管理辦法》（衛醫發〔2008〕37號）有關規定，學校應將結核病檢查作為學校新生入學體檢、畢業生體檢和教職員工每年常規體檢的必查項目。

健康體檢要納入健康檔案中，篩查情況要記錄在“結核病篩查統計表”中，學校需要留檔。

西安市疾病預防控制中心（二）健康體檢（1）

幼兒園、小學、初中新生入學體檢應包括肺結核可疑癥狀調查、結核病密切接觸史調查。對有結核病密切接觸史者進行PPD皮膚試驗，對PPD試驗強反應者（硬結平均直徑≥15mm或有水皰）進行胸部X線檢查。對X線胸片檢查異常或有可疑癥狀者進行痰涂片檢查。

高中和大學新生入學體檢、畢業生體檢和教師體檢應包括肺結核可疑癥狀調查和胸部X線檢查。有肺結核可疑癥狀者或者胸部X線檢查異常者進行痰涂片檢查。

西安市疾病預防控制中心（二）健康體檢（2）學校主動監測需存檔的資料晨檢制度、因病缺勤追蹤制度、結核病報告轉診制度西安市疾病預防控制中心學生及教職工結核病篩查登記表及統計表晨檢/因病缺勤追蹤發現肺結核可疑癥狀和疑似肺結核患者排查登記表學校肺結核可疑癥狀者/疑似肺結核患者報告轉診/推薦登記表新生入學體檢、畢業生體檢、教職工體檢檔案二、學校結核病健康教育（1） 內容：結核病的傳播途徑、肺結核的可疑癥狀、國家的免費政策及實行免費的機構等。形式：通過張貼結核病相關的宣傳畫、發放宣傳冊、開展結核病知識講座等形式。

注意點：結核病宣傳要留有資料，如結核病相關的宣傳欄要有照片留存；對學生開展的講座可留存講義或現場照片。西安市疾病預防控制中心二、學校結核病健康教育（2）健康教育核心知識 （1）肺結核是一種慢性呼吸道傳染病； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應當懷疑得了結核病； （3）得了結核病，應當到縣（區）級結防機構接受檢查和治療； （4）在縣（區）級結防機構檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策； （5）只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的。西安市疾病預防控制中心二、學校結核病健康教育（3）健康教育核心知識 （6）咳嗽、打噴嚏掩口鼻; （7）不隨地吐痰; （8）出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課; （9）養成開窗通風習慣； （10）保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

西安市疾病預防控制中心二、學校結核病健康教育（4）西安市疾病預防控制中心

此外，學校要創建良好的學校衛生環境。做好校園環境的清掃保潔，消除衛生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風，保持室內空氣流通。

三、學校結核病校內培訓西安市疾病預防控制中心對象：學校晨檢及因病缺勤追訪工作的具體實施者（輔導員、班長、舍長等）

內容：學校晨檢、因病缺勤追蹤的規范開展

注意點：校內培訓時，需要留存培訓現場的資料，如現場圖片、培訓講義、簽到冊等。疫情警示 2009年，某中學，首發病例出現發熱、咳嗽等癥狀后于2月7日前往市結核病院就診，經檢查被診斷為肺結核并于當日住院。由于該患者網報信息不詳，區疾控待多方調查追蹤到該學生后進行篩查。經篩查，全校共確診活動性肺結核15例，其中患者所在班級共確診活動性肺結核12例。該生在發病前有明顯的疑似癥狀并請病假，但學校未開展晨檢和因病缺勤追蹤等結核病日常監測工作，直至疾控部門到學校進行流調時學校才知此事。西安市疾病預防控制中心學校晨檢和因病缺勤追蹤工作現狀

督導發現，大部分學校的晨檢和因病缺勤工作未規范落實。這為學校疫情埋下重要隱患。其原因為：1.學校領導對結核病的日常防控工作不重視，結核病癥狀監測網絡未真正發揮作用。2.學校晨檢和因病追訪工作的具體實施者是班主任或輔導員，但校醫/保健醫生在接受疾控等專業機構培訓后，未開展校內培訓，回學校后未對學校的班主任或輔導員進行結核病相關的培訓。3.部分學校校醫/保健醫生未參加過疾控部門有關結核病方面的培訓，不知道如何開展結核病的日常監測，也不知道學校需要建立肺結核病人的報告及轉診登記。西安市疾病預防控制中心本部分小結 學校結核病日常防控措施能否有效落實，關鍵在于學校是否有一個能真正發揮作用的結核病監測網絡。第一責任人（校長）、疫情報告人（校醫）、疫情監測員（班主任/班干部）能否真正職責到人。Tips：學校日常防控措施的關鍵 晨檢和因病缺勤追訪是學校日常防控的工作重點，也是學校結核病防控關口前移和避免學校結核病疫情發生最有效的措施。西安市疾病預防控制中心第四部分學校結核病散發病例處置 學校結核病散發病例是指在學校內發現結核病確診病例，但未達到結核病公共衛生事件級別。應當在強化各項常規預防措施的同時，采取以病例管理為主的防控措施，嚴防結核病在校園內傳播。學校結核病散發病例的定義西安市疾病預防控制中心學校出現散發病例后的處置措施確診病例的登記和管理結核病病例的密切接觸者篩查加強晨檢和因病缺勤追訪等日常監測工作西安市疾病預防控制中心一、確診病例的登記和管理 校醫要對確診的病例進行登記，對確診的結核病患者的管理可分為：1.休學（課）治療管理2.復學（課）治療管理 3.不需要休學（課）病例的管理西安市疾病預防控制中心1.休學（課）治療管理

縣級及以上結核病防治機構根據確診病例的病情開具休學診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學診斷證明： 1.菌陽肺結核患者（包括涂片陽性或培養陽性患者）； 2.X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結核患者； 3.具有明顯的肺結核癥狀者。(患者咳嗽與排菌:咳嗽時，每次排出飛沫數約為3500個;一次噴嚏則可排出飛沫達100萬個;說話5分鐘排出的飛沫數相當于一次咳嗽.咳嗽是肺結核病人產生飛沫的主要方式)西安市疾病預防控制中心 根據縣級及以上結核病防治機構的休學診斷證明，學校對患結核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的結核病防治機構的管理。休學離校的患者應當納入居住地的結核病防治機構進行治療管理；休學在校的患者應隔離治療，實行屬地結核病防治機構與學校相結合的方式進行全程督導管理。1.休學（課）治療管理西安市疾病預防控制中心2.復學（課）治療管理

符合下述病情條件者，由縣級及以上的結核病防治機構出具符合復學條件的病情證明。菌陽肺結核患者至少經過2個月的規則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。菌陰肺結核患者經過2個月的規則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。西安市疾病預防控制中心2.復學（課）治療管理

確診的學校結核病患者復學時，必須出具縣級及以上結核病防治機構（定點醫療機構）開具的病情證明。學校校醫要科學嚴格的把好復學關。規范嚴格的復學管理是避免學校結核病疫情發生的重要措施。西安市疾病預防控制中心3.不需休學（課）的結核病患者管理

對經醫療衛生機構診斷不具傳染性、不需休學的學生結核病病例，校醫或班主任應當協助當地結核病防治機構督促患者按時服藥，并定期到結核病防治機構或定點醫療機構進行隨訪復查。西安市疾病預防控制中心二、結核病病例的密切接觸者篩查 密切接觸者是指與結核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。 Tips：哪些病人的密切接觸者需要篩查？ 1.活動性肺結核，包括菌陽和菌陰患者； 2.結核性胸膜炎。結核病病例的密切接觸者定義西安市疾病預防控制中心二、結核病病例的密切接觸者篩查密切接觸者的篩查范圍同班同宿舍同一樓層教學樓和宿舍樓當篩查中新發現1例及以上結核病病例時西安市疾病預防控制中心結核病篩查先按：西安市教育局西安市衛生局關于印發《西安市學校結核病疫情應急處置規范（試行）的通知》執行西安市學校結核病疫情應急處置規范結核病篩查流程圖PPD禁忌癥者密切接觸者中PPD10㎜以上者PPD試驗胸部X線痰檢胸部X線拍片異常陰性陽性涂陽肺結核進一步檢查排除結核涂陰肺結核結核性胸膜炎病人的密切接觸者(學生、教師等)可疑癥狀者密切接觸者篩查后的處理篩查出的新病人單純PPD強陽性胸片正常者篩查無異常納入學校確診的結核病病人管理知情自愿和肝腎功正常下預防性服藥/嚴密的醫學觀察正常學習和工作西安市疾病預防控制中心預防性服藥西安市疾病預防控制中心對象

PPD單純強陽性者且Ⅹ線拍片檢查，肺內既無病灶，又無結核病癥狀者（排除肺結核和肺外結核病人）。不良反應

周圍神經炎和對肝臟的影響，其它有頭昏、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、皮疹等。

預防性服藥西安市疾病預防控制中心禁忌癥血象偏低，肝、腎疾病，孕婦、精神病、癲癇病、癔病、再障患者及其它疾病的發病期和恢復期。原則知情同意：簽訂《知情同意書》的前提下進行服藥；服藥前肝腎功正常；督導服藥，服藥過程定期復查肝腎功；規律全療程服藥，填寫《預防服藥卡》。預防服藥的管理

1、在學校校醫督導管理下服藥，家長要密切配合，督促學生按方案及時全療程的服藥；

2、學校、家長對服藥者要密切觀察，如發現不良反應，應立即停藥，并逐級上報，以便及時采取措施。

3、學校負責對服藥學生的跟蹤隨訪、督導并建立預防服藥記錄卡。預防性服藥西安市疾病預防控制中心三、加強晨檢和因病缺勤追蹤 當出現結核病散發病例時，學校要加強晨檢和因病缺勤追訪等日常監測工作，盡早發現結核病病例，避免學校結核病疫情的發生。西安市疾病預防控制中心疫情警示 2010年，某高校，首發病例于9月27日被市結核病院網報為確診的肺結核，區疾控于當日瀏覽大疫情網發現該學生，根據網報信息追蹤到該校，要求學校對該生所在的班級和宿舍立即開展密切接觸者篩查。但學校以周休日和國慶放假為由遲遲未落實篩查，首次篩查工作直到10月18日開始。經篩查，該生所在班級共發現12例結核病患者，占班級總人數的41%。西安市疾病預防控制中心本部分小結當出現散發的結核病病例時，學校要在疾控部門的技術指導下，第一時間做好散發病例的處置，將各項處置措施落到實處。若處置不及時，極易造成結核病疫情的爆發。Tips：學校在處理散發病例時的關鍵確診病人盡早隔離治療；對密切接觸者的篩查工作一定要及時進行；學校嚴把休學患者的復學關。西安市疾病預防控制中心第五部分學校結核病疫情應急處置

一所學校在同一學期內發生10例及以上有流行病學關聯的結核病病例，或出現結核病死亡病例。

學校結核病公共衛生事件的定義西安市疾病預防控制中心學校結核病疫情應急處置流程圖

學校結核病疫情處置流程圖西安市疾病預防控制中心學校出現結核病疫情時的處置措施流行病學調查現場控制措施 當學校出現結核病疫情時，學校要在結核病公共衛生事件處置領導小組（由衛生和教育行政部門、疾控部門、學校組成）的指導下，遵循邊流調邊控制的原則，積極落實開展各項疫情處置措施。西安市疾病預防控制中心

一、流行病學調查對象調查內容收集資料學校學校基本情況（學校師生人數、院系分布等）學校結核病基本情況調查表確診病例或疑似病例病例的基本信息、發病及診斷信息、密切接觸者信息確診或疑似結核病個案調查表密切接觸者密切接觸者的個案調查信息密切接觸者個案調查表密切接觸者篩查情況（PPD、X線、痰檢）學校學生/教師結核病篩查登記表密切接觸者篩查統計學校結核病篩查統計表確診病例（首發病例和通過篩查發現的病例）病人的基本信息、確診時間、醫院、管理現狀等學校結核病病人發現情況登記表西安市疾病預防控制中心1.學校基本情況調查調查內容包括：學校詳細地址、在校學生數、教職員工數、年級（班級）組成及人數、學生來源、教室和宿舍容量、學校校醫的配置等。學校結核病基本情況調查表應急處置工作小組通過現場走訪，實地查看結核病患者所在班級、宿舍等場所的環境衛生情況。西安市疾病預防控制中心2.確診病例的個案調查對所有確診的肺結核患者開展詳細的個案流行病學調查，填寫《肺結核患者個案調查表》。調查內容包括： 患者的基本信息，發病、診斷和治療經過，發病后的主要活動等。通過調查活動性肺結核患者尤其是傳染性肺結核患者出現癥狀后的學習（上課）、生活（住宿）經歷，確定與其發生密切接觸的人員范圍及人員名單。西安市疾病預防控制中心3.密切接觸者調查密切接觸者是指與活動性肺結核患者，尤其是傳染性肺結核患者長時間在同一房間或同一樓層學習（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的家庭成員、同學（室友、或同事）、教師等；以及根據實際情況判斷的其他密切接觸者，并填寫《肺結核患者密切接觸者調查表》。西安市疾病預防控制中心二、現場控制措施流行環節對象處置措施傳染源確診的傳染性肺結核病人隔離治療，轉診至當地的結防機構規范治療并進行管理。待傳染性消失后，需持結防機構開具的病情證明方可復學易感人群密切接觸者根據篩查結果分別管理，開展健康教育活動。傳播途徑環境宿舍、教室等室內做好通風，在疾控部門的技術指導下，做好環境的消毒工作西安市疾病預防控制中心1.疑似及確診的肺結核患者對疑似肺結核患者要做進一步診斷，一經確診，嚴格按照確診肺結核患者治療管理。《學校結核病病人發現情況登記表

》確診的肺結核患者要及時轉診至屬地的結核病防治機構或結核病定點醫院進行治療，并建立患者的病案記錄，按照國家規劃實施工作指南中確定的化療方案對患者進行治療與全程督導管理。對確診的病例，學校要納入確診結核病患者的管理。確診后休學的病例，憑結核病防治機構或定點醫院出具的病情診斷，經學校討論同意后方可復學（課）。西安市疾病預防控制中心2.密切接觸者篩查及篩查后的處理同第四部分散發病例發生時密切接觸者處理。《學校結核病篩查統計表》西安市疾病預防控制中心3.強化結核病健康教育在衛生部門的指導下，強化開展全校防治結核病知識的健康教育工作，消除事件發生所在學校師生的恐慌心理，維持學校正常的教學和生活秩序。西安市疾病預防控制中心4.進一步強化學校日常監測工作加強中小學校及托幼機構每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院(系)、學生處和校醫院等學生健康狀況信息收集報送渠道。西安市疾病預防控制中心5.環境處置

加強學校環境衛生、公共場所通風等措施，并在衛生部門的指導下做好患者生活、學習、居住的環境的消毒工作。西安市疾病預防控制中心 學校結核病突發公共事件得到有效控制，截止到最后1例患者被發現，連續3個月事件發生所在的學校未出現跟本次事件存在流行病學關聯的肺結核患者(包括結核性胸膜炎)。事件處置技術小組經過綜合判定報同級衛生行政部門批準，可決定本次現場應急處置工作終止。學校結核病疫情應急處置終止的條件西安市疾病預防控制中心學校結核病疫情處置需留存的資料確診病例的個案調查表、密切接觸者個案調查表學校基本情況調查表篩查登記表和篩查統計表西安市疾病預防控