..康復評定常用量目錄肌力評定肌張力評定關節活動度的評定平衡功能的評定Fugl-Mayer平衡反應測試Lindmark平衡反應測試Berg平衡量表Semans平衡障礙分級法MAS平衡功能測試三級平衡評定標準五．運動平衡協調功能評定1.協調功能分級2.平衡性協調試驗評定方法3.非平衡性協調試驗評定方法4.平衡功能分級六.步態分析1.步行周期各關節活動度步行周期中肌肉活動情況Hodden步行能力評定Hoffer步行功能分級異常步態匯總感覺功能評定神經反射發育評定心功能評定心臟功能分級及治療分級〔美國心臟協會肺功能評定肌電圖檢查十二.認知功能評定1.簡明精神狀態檢查表〔MMSE認知功能篩查量表〔CASI焦慮自評量表<SAS>漢密爾頓抑郁量表<HAMD>漢密爾頓焦慮量表<HAMAADL能力評定改良Barthel指數評定表功能獨立評定量表〔FIM3.Frenchay活動指數生活質量評定1.腦卒中患者的疾病影響調查表中風專用量表-30<SA-SIP30>社會功能缺陷篩選量表<SDSS>脊髓損傷評定感覺損傷的評定運動功能損傷的評定AS2A脊髓功能損傷分級偏癱運動功能評定Brunnstrom評定偏癱手功能評定3.Fugle-Meyer評定十七．神經損傷評定1.Glasgow昏迷量表2.韋氏記憶量表3.Albert線段劃消測驗4.Schenkenberg二等分線段十八．壓瘡的評定1.美國壓瘡協會壓瘡分級十九．上肢斷肢再植功能評定試用標一.肌力評定Lovett肌力評定標準.分級 名稱 評級標準0 零 未觸及肌肉收縮1 微弱 可觸及肌肉收縮,但不能引起關節活動2 差 解除重力影響能完成全關節活動范圍的運動3 可 能抗重力完成全關節活動范圍的運動,但不能抗阻力4 良好 能抗重力及輕度阻力,完成全關節活動范圍5 正常 能抗重力及最大阻力,完成全關節活動范圍分級 評估標準5 能抗阻力作全范圍活動,與正常肌肉相同5- 能抗5級相同的阻力,活動范圍＜100%＞50%4+ 活動初中期能對抗4級相同阻力,末期對抗5級的阻力4 能對抗輕度阻力全范圍活動4- 能對抗與4級相同阻力,活動范圍＜100%＞50%3+ 與4-只是阻力大小的區別3 能抗重力全范圍活動3- 能抗重力,活動范圍＜100%＞50%2+ 能抗重力,活動范圍＜50%2 去除重力全范圍活動2- 去除重力活動范圍＞50%1+ 去除重力活動范圍＜50%1 可觸及肌肉收縮,但不能引起關節運動0 不能觸及肌肉收縮二.肌張力評定1.改良Ashworth痙攣評定標準級別評定標準0級無肌張力的增加Ⅰ級肌張力輕微增加,受累部分被動屈伸時,在ROM之末時出現突然卡住然后呈現最小的阻力或釋放Ⅰ+級肌張力輕度增加,表現為被動屈伸時,在ROM后50%范圍內出現卡住,然后均呈現最小的阻力Ⅱ級肌張力較明顯的增加,通過ROM的大部分時肌張力均較明顯的增加,但受累部分仍能較容易的被移動Ⅲ級肌張力嚴重增高,進行ROM檢查有困難Ⅳ級僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態,不能活動肌張力的神經科分級分級表現0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高,但肢體活動未受限3級肌肉僵硬,肢體被動活動困難或不能4級肌肉僵硬,肢體被動活動困難或不能三．關節活動度的評定關節活動度關節活動度頸椎橈偏0°~20°屈曲0°~45°手指伸展0°~45°掌指關節〔MP屈曲0°~90°旋轉0°~45°掌指關節過伸0°~15°-45°側屈0°~60°近端指間關節屈曲0°~110°胸腰椎遠端指間關節屈曲0°~80°屈曲0°~80°外展0°~25°伸展0°~30°拇指側屈0°~40°掌指關節屈曲0°~50°旋轉0°~45°指間關節屈曲0°~80°-90°肩外展0°~50°屈曲0°~170°髖后伸0°~60°屈曲0°~120°外展0°~170°伸展0°~30°水平外展0°~40°外展0°~40°水平內收0°~130°內收0°~35°內旋0°~70°內旋0°~45°外旋0°~90°外旋0°~45°肘和前臂膝屈曲0°~135°-150°屈曲0°~135°旋后0°~80°-90°踝旋前0°~80°-90°背屈0°~15°腕跖屈0°~50°掌屈0°~80°內翻0°~35°背伸0°~70°外翻0°~20°尺偏0°~30°四.平衡功能的評定1.Fugl-Mayer平衡反應測試評定內容評定標準支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡,但時間短,不超過5分鐘2分能保持平衡,超過5分鐘健側展翅反應0分被推動時,無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應2分健肢有正常反應患側展翅反應0分被推動時,患肢無外展及伸肘1分患肢有不完全反應2分患肢有正常反應支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1~2秒1分維持平衡4~9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1~2秒1分維持平衡4~9秒2分維持平衡多于9秒2.Lindmark平衡反應測試評定內容評定標準自己做0分不能坐1分稍許幫助〔如一只手即可坐2分獨自坐超過10秒3分獨自坐超過5秒保護性反應--病人閉上眼睛,從左側向右側推；再從右側向左側推0分無反應1分反應很小2分反應緩慢,動作笨拙3分正常反應在幫助下站立0分不能站立1分在2個人中度幫助下才能站立2分在1個人中毒幫助下能夠站立3分稍許幫助〔如一只手即可站立獨立站立0分不能站立1分能站立10秒,或質心明顯偏向一側下肢2分能站立1分鐘,或站立時稍不對稱3分能站立1分鐘以上,上肢能在肩水平以上活動單腿站立〔左腿、右腿0分不能站立1分能站立,不超過5秒2分能站立,超過5秒3分能站立,超過10秒可能最高得分：15分3.Berg平衡量表〔BBS評分結果共14個項目,每個項目最低分為0分,最高分為4分,總分56分。根據所代表的活動狀態,將評分結果分為三組。0-20分：平衡能力差,只能坐輪椅21-40分：平衡能力可,能輔助步行41-56分：平衡能力好,能獨立行走<40分：預示有跌倒的危險。4.Semans平衡障礙分級法平衡障礙分級評定標準Ⅴ能單腿站立Ⅳ能單膝跪立Ⅲ雙足前后交叉站立時,身體質心能從后足移向前足Ⅱ-3能雙足站立Ⅱ-2能雙膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐穩0伸直下肢時不能坐5.MAS平衡功能測試坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡〔治療者給予受試者幫助。2分：無支撐下保持坐位平衡10秒〔受試者不抓握任何物體,膝足并攏,雙足平放在地上。3分：無支撐下保持坐位平衡,身體前傾,體重均勻分布〔頭部直立、挺胸、質心在髖關節前,體重分布在雙側下肢。4分：無支撐下保持坐位平衡,并能向后轉動頭部及軀干〔雙足并攏平放在地上,手放在膝上,不接觸身體。5分：無支撐下保持坐位平衡,并能身體向前,手摸地面,然后回到坐位平衡〔雙足平放在地上,不抓任何物體,保持下肢不動,必要時可支撐患側上肢,手至少接觸足前10cm的地面。6分：無支撐坐在椅上,向側方彎腰,手摸地面,然后回到坐位平衡〔雙足平放在地上,不抓任何物體,保持下肢不動,必要時可支撐患側上肢。坐位到站立位0分：完全不能完成。1分：在治療者幫助下站起來。2分：借助輔具站起來,但體重分布不均勻,需要用手來支撐。3分：自己站起來,體重分布均勻,不需要用手支撐。4分：自己站起來,體重分布均勻,并能保持髖、膝伸直5秒。5分：自己站起來,體重分布均勻,髖、膝完全伸直,然后再坐下。6分：10秒內,不需要任何幫助,自己站起來,坐下3次,自己站起來,體重分布均勻。脊髓損傷受試者的平衡測試平衡障礙等級評定標準Ⅴ正常能對抗各個方向的用力推,并保持平衡Ⅳ優輕推能保持平衡,用力推則不能保持平衡Ⅲ良兩上肢向前上方舉時能保持平衡,輕推則不能保持平衡Ⅱ尚可能采取坐位,但手不能上舉,不能抗推Ⅰ差能在極短時間內采取坐位,但不能維持0不能根本不能采取坐位三級平衡評定標準I級平衡——指在靜態下不借助外力,患者可以保持坐位或站立位平衡；II級平衡——指在支撐面不動〔坐位或站立位身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡；III級平衡——指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。五．運動平衡協調功能評定協調功能分級根據協調活動的完成情況,可將協調功能分為5級。I級：正常完成。II級：輕度殘損,能完成活動,但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損,能完成活動,但動作慢、笨拙、明顯不穩定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作,不能完成。V級：不能完成活動平衡性協調試驗評定方法1雙足站立〔正常舒適位；2雙足站立〔兩足并攏站立；3雙足站立〔一足在另一足前方；4單足站立；5站立位,上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部；6在保護下,出其不意地讓受試者失去平衡；7彎腰,返回直立位；8身體側彎；9直線走,一足跟在另一足尖之前；10側方走和倒退走；11正步走；12變換速度走；13突然停止后再走；14環形走和變換方向走；15足跟或足尖著地走；16站立位睜眼和閉眼；評分標準：4分：能完成活動,3分：能完成活動,需要較少幫助；2分：能完成活動,需要較大幫助；1分：不能完成活動。非平衡性協調試驗評定方法1指鼻試驗：2指-他人指試驗：3指指試驗：4指鼻和指-他人指試驗：5對指試驗：6抓握試驗：7前臂旋轉試驗：8反跳試驗：9輕叩手：10輕叩足：11指示準確：12交替地跟-膝、跟-趾試驗：13趾-他人指試驗：14跟-脛試驗：15繪圓或橫"8"字試驗：16肢體保持試驗：評分標準：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動,但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動,但協調缺陷極明顯,動作慢、笨拙和不穩定；2分：重度障礙：只能發起運動而不能完成；1分：不能活動。平衡功能分級根據平衡活動的完成情況,可將平衡功能分為4級。Ⅰ級：能正確地完成活動；Ⅱ級：能完成活動,僅需要較小的幫助來維持平衡；Ⅲ級：能完成活動,但需要較大的幫助來維持平衡；Ⅳ級：不能完成活動。六.步態分析1.步行周期各關節活動度步行周期中肌肉活動情況〔1豎脊肌:在步行周期支撐相初期和末期,豎脊肌活動達到高峰,以確保行走時軀干保持正直。〔2臀大肌:收縮活動始于擺動相末期,并于支撐相中期達到高峰。在擺動相后期臀大肌收縮,約在步行周期的85%.〔3髂腰肌:髖關節于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達到峰值〔10°～15°?！?股四頭肌:股四頭肌收縮活動始于擺動相末期,至支撐相負重期達最大值〔5.縫匠肌:在支撐相末期和擺動相初期,作用為屈膝、屈髖,在擺動相末期和支撐相初期,使膝關節旋內?！?腘繩肌:主要收縮活動始于擺動相末期。<7>脛前肌:足跟著地時,脛前肌離心性收縮以控制踝關節跖屈度,防止在足放平時出現足前部拍擊地面的情況。足趾離地時,脛前肌收縮,再次控制或減少此時踝關節的跖屈度,保證足趾在擺動相能夠離開地面,使足離地動作順利完成。<8>小腿三頭肌:主要與站立時小腿與足之間的穩定有關。在支撐相,能固定踝關節和膝關節,以防止身體向前傾斜。3.Hodden步行能力評定級別表現0級：無功能患者不能走,需要輪椅或2人協助才能走。=1\*ROMANI級：需大量持續性的幫助需使用雙拐或需要1個人連續不斷地攙扶才能行走或保持平衡。=2\*ROMANII級：需少量幫助能行走但平衡不佳,不安全,需1人在旁給予持續或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝—踝—足矯形器〔KAFO、踝-足矯形器〔AFO、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全。=3\*ROMANIII級：需監護或語言指導能行走,但不正常或不夠安全,需1人監護或用語言指導,但不接觸身體。=4\*ROMANIV級：平地上獨立在平地上能獨立行走,但在上下斜坡,在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難,需他人幫助或監護=5\*ROMANV級：完全獨立在任何地方都能獨立行走4.Hoffer步行功能分級分級評定標準=1\*ROMANI不能步行〔nonambulator完全不能步行=2\*ROMANII非功能性步行〔nonfunctionalambulator借助于膝—踝—足矯形器〔<KAFO>、手杖等能在室內行走,又稱治療性步行。=3\*ROMANIII家庭性步行〔householdambulator借助于踝-足矯形器〔AFO、手杖等能在室內行走自如,但在室外不能長時間行走。=4\*ROMANIV社區性步行〔communityambulator>借助于AFO、手杖或獨立可在室外和社區內行走、散步、去公園、去診所、購物等活動,但時間不能持久,如需要離開社區長時間步行仍需坐輪椅。異常步態匯總1、足內翻是最常見的病理步態多見于上運動神經元病變患者常合并足下垂和足趾卷屈。與足內翻畸形相關的肌肉包括脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇長伸肌和腓骨長肌。其中脛前肌、脛后肌、腓腸肌和比目魚肌過分活躍較常見拇長伸肌過度活動也有關聯。2、足外翻骨骼發育尚未成熟的兒童或年輕患者多見例如腦癱表現為步行時足向外側傾斜支撐相足內側觸地可有足趾屈曲畸形。動態肌電圖可見腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降3、足下垂足下垂指擺動相踝關節背屈不足常與足內翻或外翻同時存在可導致廓清障礙。常見的病因是脛前肌無活動或活動時相異常。單純的足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經損傷。4、足趾卷曲支撐相足趾保持屈曲。常見于神經損傷、反射性交感神經營養障礙、長期制動和攣縮。常伴有足下垂和內翻。5、拇趾背伸多見于中樞神經損傷患者?；颊卟叫袝r<支撐相和擺動相>拇趾均背屈常伴有足下垂和足內翻。6、膝塌陷小腿三頭肌比目魚肌為主無力時脛骨在支撐相中期和后期前向行進過分導致踝關節不穩或膝塌陷步態。7、膝僵直支撐相晚期和擺動初期的關節屈曲角度<40度正常為60度同時髖關節屈曲程度及時相均延遲。8、膝過伸膝過伸很常見但一般是代償性改變多見于支撐相早期。常見的誘因包括一側膝關節無力導致對側代償膝過伸蹠屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸膝塌陷步態時采用膝過伸代償支撐相伸膝肌痙攣軀干前屈時重力線落在膝關節中心前方促使膝關節后伸以保持平衡。9、膝屈曲較少見一般為骨關節畸形或病變造成?；颊咴谥蜗嗪蛿[動相都保持屈膝姿勢。髖過屈主要表現為支撐相髖關節屈曲特別在支撐相中后期。髖內收過分髖關節內收過分表現為剪刀步態最常見于腦癱和腦外傷患12、髖屈曲不足屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關節屈曲不足使肢體在擺動相不能有效地抬高引起廓清障礙臀大肌步態臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩定肌。臀中肌步態患者在支撐相早期和中期骨盆向患側下移超過5度,髖關節向患側凸,患者肩和腰出現代償性側彎,以增加骨盆穩定度?；紓认轮δ苄韵鄬^長,所以在擺動相膝關節和踝關節屈曲增加,以保證地面廓清屈髖肌無力步態屈髖肌是擺動相主要的加速肌,其肌力降低造成擺動相肢體行進缺乏動力,只有通過軀干在支撐相末期向后,擺動相早期突然向前擺動來進行代償,患側步長明顯縮短股四頭肌無力步態股四頭肌是控制膝關節穩定的主要肌肉。在支撐相早期,股四頭肌無力使膝關節必須處于過伸位,用臀大肌保持股骨近端位置,用比目魚肌保持股骨遠端位置,從而保持膝關節穩定。膝關節過伸導致軀干前屈,產生額外的膝關節后向力矩。長期處于此狀態將極大地增加膝關節韌帶和關節囊負荷,導致損傷和疼痛。踝背屈肌無力步態在足觸地后,由于踝關節不能控制蹠屈,所以支撐相早期縮短,迅速進入支撐相中期。嚴重時患者在擺動相出現足下垂,導致下肢功能性過長,往往以過分屈髖屈膝代償<上臺階步態>,同時支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面。腓腸肌/比目魚肌無力步態表現為踝關節背屈控制障礙,支撐相末期延長和下肢推進力降低,導致非受累側骨盆前向運動延遲,步長縮短,同時患側膝關節屈曲力矩增加,導致膝關節屈曲和膝塌陷步態。七.感覺功能評定[淺感覺]包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環境的理化刺激而產生。[深感覺]：.復合包括運動覺、震動覺、位置覺,又名本體感覺。此類感覺是由于體內肌肉收縮,刺激了本體感受器〔肌梭、腱梭等而產生的感覺。[復合感覺]包括皮膚定位感覺、兩點辨別感覺、體表圖形感覺、實體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結果,故也稱皮質感覺。八.神經反射發育評定1.脊髓水平：出生后2個月內陽性反應是正常的,在這之后仍存在可能提示反射發育遲緩屈肌收縮反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,下肢伸展。誘發刺激：刺激一側足底。陰性反應：受刺激的下肢維持伸展或對惱人的刺激快速地退縮。陽性反應：受刺激的下肢失去控制而屈曲伸肌伸展反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,兩下肢一側伸直,一側屈曲。誘發刺激：刺激屈曲的一側下肢的足底。陰性反應：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應：屈曲的下肢失去控制而伸直第一種交叉伸展反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,一側下肢伸直,另一側下肢屈曲。誘發刺激：屈曲伸直側的下肢。陰性反應：在伸直側下肢屈曲時,對側下肢仍保持屈曲。陽性反應：在屈曲伸直側下肢時,對側屈曲的下肢變為伸直第二種交叉伸展反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,雙側下肢伸直。誘發刺激：連續輕拍大腿內側。陰性反應：雙側下肢對刺激無反應。陽性反應：對側下肢內收、內旋和足跖屈〔呈典型的剪刀位2.腦干水平〔出生后4~6個月陽性反應是正常的,出生6個月后陽性反應的存在可能提示反射發育遲緩不對稱性緊張性頸反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,上下肢伸直。誘發刺激：將頭轉向一側。陰性反應：兩側肢體無反應。陽性反應：面部朝向的一側上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側上下肢屈曲或屈肌張力增高第一種對稱性緊張性頸反射檢測體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發刺激：將頭向腹側屈曲。陰性反應：四肢肌張力無變化。陽性反應：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高第二種對稱性緊張性頸反射檢測體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發刺激：將頭向背側屈曲。陰性反應：上下肢肌張力無變化。陽性反應：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,上下肢伸直。誘發刺激：維持仰臥位。陰性反應：當上下肢被動屈曲時,伸肌張力無變化。陽性反應：當上下肢被動屈曲時,伸肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,上下肢伸直。誘發刺激：維持仰臥位。陰性反應：當上下肢被動屈曲時,伸肌張力無變化。陽性反應：當上下肢被動屈曲時,伸肌張力增高俯臥位緊張性迷路反射檢測體位：患者取俯臥,頭置正中。誘發刺激：維持俯臥位。陰性反應：屈肌張力無變化,頭、軀干、四肢伸直。陽性反應：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢聯合反應檢測體位：患者仰臥。誘發刺激：讓患者用力抓一物體〔偏癱患者用健側手。陰性反應：在身體其他部位無反應或很少的反應或很輕微的肌張力增高。陽性反應：對側肢體出現同樣的動作和〔或身體其他部位肌張力增高陽性支持反應檢測體位：抱患者使之維持站立。誘發刺激：使患者用足底跳躍幾次。陰性反應：肌張力無變化〔下肢維持屈曲。陽性反應：下肢伸肌張力增高,足跖屈,膝反張也許發生陰性支持反應檢測體位：幫助患者成站立位。誘發刺激：使之成自我負重位。陰性反應：由于陽性支持產生的伸肌張力緩解,允許成跖行足〔即踝關節90°和下肢屈曲。陽性反應：伸肌張力未緩解,陽性支持持續存在中腦水平：調正反應出生后第一批發育的反射,5歲末時消失頸調正反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,上下肢伸直。誘發刺激：被動地或主動地將頭轉向一側。陰性反應：身體不旋轉。陽性反應：整個身體向著與頭一樣的方向旋轉身體調正反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,上下肢伸直。誘發刺激：主動地或被動地將頭轉向一側。陰性反應：身體作為一個整體而不是分段旋轉。陽性反應：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉,如先是頭轉,然后是肩,最后是骨盆第一種頭部迷路調正反射檢測體位：將患者遮上眼睛,置俯臥位。誘發刺激：維持俯臥位。陰性反應：頭不能自動地抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置,面部呈垂直位,口呈水平位第二種頭部迷路調正反射檢測體位：將患者遮上眼睛,置仰臥位。誘發刺激：維持仰臥位。陰性反應：頭不能自動抬起到正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置,面部呈垂直位,口呈水平位第三種頭部迷路調正反射檢測體位：將患者眼睛遮上,抱住患者骨盆處。誘發刺激：使患者向右側傾斜。陰性反應：頭不能自動調正至正常位置。陽性反應：頭調正至正常位置,面部垂直,口呈水平位第四種頭部迷路調正反射檢測體位：將患者眼睛遮上,抱住患者骨盆處。誘發刺激：使患者向左側傾斜。陰性反應：頭不能自動調正至正常位置。陽性反應：頭調正至正常位置,面部垂直,口呈水平位第一種視覺調正反射檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發刺激：維持俯臥位。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位第二種視覺調正反射檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發刺激：維持仰臥位。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位第三種視覺調正反射檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發刺激：斜向右側。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位第四種視覺調正反射檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發刺激：斜向左側。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位兩棲動物反應檢測體位：患者俯臥,頭置正中,兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發刺激：將骨盆一側抬起。陰性反應：上肢、髖、膝不出現屈曲。陽性反應：骨盆抬起側的上肢、髖、膝屈曲自動運動反應擁抱反射檢測體位：患者取半仰臥位。誘發刺激：突然將頭伸向后下方。陰性反應：無或輕微的驚愕反應。陽性反應：上肢外展、伸直〔或屈曲、外旋,手指伸直和外展抬軀反射檢測體位：用手托住患者胸部,俯臥位置于空中。誘發刺激：主動地或被動地抬頭。陰性反應：脊柱和下肢維持屈曲位。陽性反應：脊柱和下肢伸直〔當頭向腹側屈曲時,脊柱和下肢屈曲保護性伸展反應檢測體位：患者俯臥位,兩上肢向頭的方向伸展。誘發刺激：抓起踝或骨盆將患者懸吊在空中,然后突然將頭向地板方向運動。陰性反應：上肢不能保護頭,但顯示原始反射陽性反應：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護頭大腦皮層水平：出生后6個月直至終生出現陽性反應,6個月后仍出現陰性反應可能是反射發育遲緩的一個征象不對稱性緊張性頸反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,上下肢伸直。誘發刺激：將頭轉向一側。陰性反應：兩側肢體無反應。陽性反應：面部朝向的一側上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側上下肢屈曲或屈肌張力增高第一種對稱性緊張性頸反射檢測體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發刺激：將頭向腹側屈曲。陰性反應：四肢肌張力無變化。陽性反應：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高第二種對稱性緊張性頸反射檢測體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發刺激：將頭向背側屈曲。陰性反應：上下肢肌張力無變化。陽性反應：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測體位：患者仰臥,頭置正中,上下肢伸直。誘發刺激：維持仰臥位。陰性反應：當上下肢被動屈曲時,伸肌張力無變化。陽性反應：當上下肢被動屈曲時,伸肌張力增高雙膝立位平衡反應檢測體位：患者呈雙膝立位。誘發刺激：拉或使患者向一側傾斜。陰性反應：頭、胸不能自我調正,無平衡或保護性反應。陽性反應：頭、胸調正,抬高的一側上下肢外展、伸直〔平衡反應,較低的一側出現保護性反應第一種跨步及跳躍反應檢測體位：患者呈站立位,檢測者握住患者雙側上臂。誘發刺激：使患者向右或左側移動。陰性反應：頭、胸不能自我調正,不能跨步維持平衡。陽性反應：頭、胸調正,向側方跨步以維持平衡第二種跨步及跳躍反應檢測體位：患者呈站立位,檢查者雙手握住患者上臂。誘發刺激：使患者向前活動。陰性反應：頭、胸不能自我調正,不能跨步維持平衡。陽性反應：頭、胸調正,向前跨步以維持平衡第三種跨步及跳躍反應檢測體位：患者呈站立位,檢查者雙手握住患者上臂。誘發刺激：使患者向后活動。陰性反應：頭、胸不能自我調正,不能跨步維持平衡。陽性反應：頭、胸調正,向后跨步以維持平衡陽足背屈平衡反應檢測體位：患者呈站立位,檢查者兩手握患者腋下。誘發刺激：使患者向后傾斜。陰性反應：頭、胸不能自我調正,足無背屈。陽性反應：頭、胸調正,足背屈陽性反應：頭、胸調正,向后跨步以維持平衡蹺蹺板平衡反應檢測體位：患者站立位,檢查者雙手分別握住患者同側的手、足,并屈膝、髖。誘發刺激：輕而慢地向前外側拉手臂。陰性反應：頭、胸不能自我調正,不能維持站立平衡。陽性反應：頭、胸調正,手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡,九.心功能評定1.心臟功能分級及治療分級〔美國心臟協會臨床情況持續-間歇活動的能量消耗〔千卡/分最大代謝當量〔METs功能分級Ⅰ患有心臟疾病,其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0~6.06.5Ⅱ患有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般體力活動時,引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0~4.04.5Ⅲ患有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到舒適,較一般體力活動為輕時,即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0~3.03.0Ⅳ患有心臟疾病,不能從事任何體力活動,在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀,任何體力活動均可使癥狀加重1.0~2.01.5A患有心臟疾病,其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病,其一般體力活動受限,但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病,其一般體力活動應中度受限,較為費力的活動應予終止D患有心臟疾病,其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病,必須完全休息,限于臥床休息或坐椅子2.六分鐘步行試驗十.肺功能評定呼吸困難分級1正常2-輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3-中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4-重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5-極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感到呼吸困難十一.肌電圖檢查1.正常肌電圖檢查：插入電位＜300ms放松時電靜息輕收縮正常形態的運動單位電位重收縮干擾相異常肌電圖檢查狀態：插入電位延長或消失放松時自發電位輕收縮異常形態的運動單位電位重收縮病理性干擾相或單純相神經源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經源性損害：插入電位延長,有正尖纖顫電位,輕收縮時,運動單位電位可時限增寬,波幅高,多相波多,大力收縮時,運動單位數量減少,呈單純相。肌源性損害：可有自發電位,輕收縮時運動單位電位時限縮短,波幅減小,多相電位增多,大力收縮時,出現早期募集現象。十二.認知功能評定1.簡明精神狀態檢查表〔MMSE序號檢查內容評分1今年是公元幾年？1.02現在是什么季節？1.03現在是幾月份？1.04今天是星期幾？1.05今天是幾號？1.06你現在在哪個城市？1.07你現在在哪個區？1.08你現在住在什么地方〔街道？1.09你現在在什么地方〔哪個醫院？1.010我們現在在第幾層樓？1.011復述：氣球1.012復述：大象1.013復述：香蕉1.014復述：請跟我念句子,如"大象比馬大"。1.015辨認：鉛筆1.016辨認：手表1.017計算：100-71.018計算：93-71.019計算：86-71.020計算：79-71.021計算：72-71.022回憶：氣球1.023回憶：大象1.024回憶：香蕉1.025理解能力測試："請你用右手拿著這張紙"1.026理解能力測試："用雙手將這張紙對折起來"1.027理解能力測試："將對折的紙放在你的左腿上"1.028完成指令的能力：請您念一遍這個句子,如"閉上您的眼睛",并按照句子的意思去做。1.029請您寫出一個完整的句子,如"生活是美好的"1.030看圖作畫：要求畫出兩個相交的多邊形,一個是四邊形,另一個是五邊形。1.0總分：30分認知功能篩查量表〔CASI序號檢查內容評分1今天是星期幾？2現在是幾月份？3今天是幾號？4今年是哪一年？5這是什么地方？6請說出872這三個數字。7請倒數剛才說出的數字。8請說出2597這四個數字。9請聽清975三個數字,然后數1-10,再重復說出剛剛聽過的數字10請聽清7569四個數字,然后數1~10,再重復說出剛剛聽過的數字11從星期日倒數至星期一129+3等于幾?13再加6等于幾〔9+3基礎上？1418減去5等于幾？請記住下面幾個詞,一會兒我問你：帽子、汽車、大樹、26.15快的反義詞是慢,上的反義詞是什么？16大和硬的反義詞是什么？17橘子和香蕉屬于水果類,紅和藍屬于哪一類？18你面前有幾張紙幣,你看是多少錢？19我剛才讓你記住的詞中第一個詞是什么？20第二個詞是什么？21第三個詞是什么？22第四個詞是什么？23計算：100-724再減去7等于幾？25再減去7等于幾？26再減去7等于幾？27再減去7等于幾？28再減去7等于幾？29再減去7等于幾？30再減去7等于幾？總分30.0該項檢查總分30分,評定時間為5~10分鐘。根據患者的文化程度劃分認知障礙的標準,一般文盲≤17分,小學文化≤20分,中學文化≤24分,在標準分數線下考慮存在認知功能障礙,需進一步檢查。表中1~5題測試時間定向力,6~10題檢測地點定向力,11~14題測試復述能力,15~16題測試辨認能力,17~21題測試計算能力,22~24題測試記憶能力,25~28題測試理解能力,29題測試表達能力,30題測試結構模仿能力,如答錯可進行單項檢測。焦慮自評量表<SAS>評定項目很少有有時有大部分時間有絕大部分時間有1.我感到比往常更加神經過敏和焦慮2.我無緣無故感到擔心3.我容易心煩意亂和恐懼4.我覺得我可能將要發瘋*5.我感到事事都很順利,不會有倒霉的事情發生6.我的四肢抖動和震顫7.我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱8.我感到無力或疲勞*9.我感到很平靜,能安靜坐下來10.我感到我的心跳較快11.我因陣陣的眩暈而不舒服12.我有陣陣要昏倒的感覺*13.我呼氣和吸氣都不費力14.我的手指和腳趾感到麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦惱16.我時常要小便*17.我的手總是溫暖而干燥18.我總覺得臉發燒發紅*19.我容易入睡,晚上休息很好20.我做噩夢計分方式：20道測試題分為正向計分和反向計分,其中正向計分題號為1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20,A、B、C、D分別按1、2、3、4計分,5、9、13、17、19為反向計分題,A、B、C、D分別按4、3、2、1計分。所得總分乘以1.25取整數,即得標準分。分值越小越好,分界越小越好,分界值為50。抑郁自評量表<SDS>評定項目很少有有時有大部分時間有絕大部分時間有1.我覺得悶悶不樂,情緒低沉*2.我覺得一天之中早晨最好3.我一陣陣哭出來或想哭4.我晚上睡眠不好*5.我吃的和平時一樣多*6.我和異性接觸時和往常一樣感到愉快7.我發覺我的體重在下降8.我有便秘的苦惱9.我心跳比平時快10.我無緣無故感到疲乏*11.我的頭腦和平時一樣清楚*12我覺得經常做的事情并沒有困難13.我覺得不安而安靜不下來*14.我對將來抱有希望15我比平常容易激動*16.我覺得作出決定是容易的*17.我覺得自己是個有用的人,有人需要我*18.我的生活很有意思19.我以為如果我死了別人會生活得更好些*20.平時感興趣的事我仍然照樣感興趣計分方式：20道測試題分為正向計分和反向計分,其中正向計分題號為1、3、4、7、8、9、10、13、15、19,A、B、C、D分別按1、2、3、4計分,2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計分題,A、B、C、D分別按4、3、2、1計分。所得總分乘以1.25取整數,即得標準分。分值越小越好,分界越小越好,分界值為50,即為50分以上為抑郁狀態,需請醫生進一步進行診斷并給予治療漢密爾頓抑郁量表<HAMD>漢密爾頓焦慮量表<HAMA>知覺障礙的分類及其特點十三.ADL能力評定1.改良Barthel指數評定表功能獨立評定量表〔FIMFrenchay活動指數評定內容評分標準Ⅰ.在最近三個月月0=不能做飯1<1次/周梳理2=1~2次/周洗衣3=幾乎每天輕度家務活Ⅱ.重度家務活0=不能當地商場購物1=1~2次/3個月內偶爾的社交活動2=3~12次/3個月內外出散步>15min3=至少每周1次能進行喜愛的活動10．開車或坐車旅行Ⅲ.最近6個月0=不能11．旅游/開車或騎車1=1~2次/6個月內2=3~12次/6個月內3=至少每周1次Ⅳ.整理花園0=不能家庭/汽車衛生1=輕度的2=中度的3=全部的Ⅴ.14.讀書0=不能1=6個月1次2<1次/2周3>1次/2周Ⅵ.上班0=不能1=10h/周2=10-30h/周3>30h/周總分：根據評分結果,可將社會生活能力做出下述的區分：47分完全正常；30~44分接近正常；15~29分中度障礙；1~14分重度；0分完全喪失。十四.生活質量評定1.腦卒中患者的疾病影響調查表中風專用量表-30<SA-SIP30>2.社會功能缺陷篩選量表<SDSS>社會生活能力概況評定1.上學或上班情況與傷病前大致相同是20分否0分2.參加社交活動〔訪親探友等從不參加：0分；極少參加：5分；正常參加：10分3.參加社團活動〔工會、聯誼會、學會等從不參加：0分；極少參加：5分；正常參加：10分與別人進行打撲克、下象棋、參加旅行、打球、看球賽等文體活動從不參加：0分；極少參加：5分；正常參加：10分與別人一道看電視、談話、聽音樂、上公園、散步、購物等業余消遣活動從不參加：0分；極少參加：5分；正常參加：10分該表的評定最高分得分為60分,最低得分為0分。分級判斷標準為：0分,社會生活能力重度障礙；≤20分,社會生活能力中度障礙；20～40分,社會生活能力輕度障礙；60分,社會生活能力正常十五.脊髓損傷評定1.感覺損傷的評定..C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節的頂部C5肘前窩的橈側面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間〔乳房線T5第5肋間〔T4與T6之間T6第6肋間〔劍突水平T7第7肋間T8第8肋間〔T7和T9之間T9第9肋間〔T8和T10之間T10第10肋間〔臍水平T11第11肋間〔T10和T12之間T12腹股溝韌帶中點L1T12與L2之間上1/3處L2大腿前中部L3股骨內上髁L4內踝L5足背第三趾關節S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節S4~5會陰部..2.運動功能損傷的評定..C5屈肘肌〔肱二頭肌、旋前圓肌C6伸腕肌〔橈側伸腕長肌和短肌C7伸肘肌〔肱三頭肌C8中指屈指肌〔指深屈肌T1小指外展肌〔小指外展肌L2屈髖肌〔髂腰肌L3伸膝肌〔股四頭肌L4足背屈肌〔脛前肌L5長伸趾肌〔趾長伸肌S1足趾屈肌〔腓腸肌、比目魚肌..3.AS2A脊髓功能損傷分級：分級特征A完全性損傷骶段無感覺或運動功能。B不完全性損傷神經平面以下包括骶段〔S4~5有感覺功能,但無運動功能。C不完全性損傷神經平面以下有運動功能,一半以上關鍵肌肌力為0—2級。D不完全性損傷神經平面以下有運動功能,至少一半以上關鍵肌肌力≥3級。E正常感覺和運動功能正常,但肌張力增高十六．偏癱運動功能評定1.Brunnstrom評定功能評定上肢

手下肢

Ⅰ

無隨意運動

無隨意運動

無隨意運動

Ⅱ僅出現協同模式僅有極細微屈伸僅有極少的隨意運動

Ⅲ可隨意發起協同運動可作鉤狀抓握,但不能伸指在坐和站位上,有寬、膝、踝協同性屈伸

Ⅳ出現脫離協同運動的活動；肩0°屈肘90度下前臂旋前旋后；肘伸直可屈90度；手背可觸及腰骶部患側捏及松開拇指,手指有半隨意的小范圍伸展活動坐位屈膝90度以上,可使足后滑到椅子下方,在足跟不離地的情況下能使踝背屈

Ⅴ出現相對獨立的協同運動活動；肘伸直肩外展90度；肘伸直肩前屈30~90度是前臂旋前旋后；肘伸直前臂取中間位可作球狀或圓柱狀抓握,手指同時伸展,但不能單獨伸展健腿站,患腿可先屈膝后伸髖,在伸膝下作踝背屈〔重心落在健腿上

Ⅵ活動協調近于正常,手指指鼻無明顯辯距不良,但速度比健側慢所有抓握均能完成,但速度和準確性比健側差在站立位可是髖外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝蓋可內外旋下肢,能完成合并足的內外翻評分標準:100分75~95分50~70分25~45分0~20分獨立輕度依賴中度依賴重度依賴完全依賴偏癱手功能評定1、在用剪子剪信封時能夠固定信封放在桌子上,剪時把信封從桌沿突出,但不要向患者下指示,讓患者按自己的想法做,用健手把患手放到信封上,用健手使用剪子,用什么樣的剪子都可以

2、從錢包里拿出硬幣用患手懸空拿著錢包〔不要將患手放于桌面,用健手拿出硬幣,包括開、合上拉鏈

3、打傘把傘支在,不要扛在肩上,要持續10s以上垂直支撐,不是坐位、立位即可

4、剪健側指甲用患手拿著沒有經過特別加工的指甲刀〔10cm進行

5、系健側袖口的扣子把沒有涂漿糊的一只袖子穿在健肢上,用患手系上袖口的扣子,女患者也用男襯衣輔助手Fugle-Meyer評定總分226運動：總分100〔上肢66/下肢34<50嚴重運動殘損0完全不能執行50～80明顯運動殘損1部分不能執行85～95中度運動殘損2分完全執行96～99輕度運動殘損感覺：總分24平衡：總分14關節活動度/疼痛：總分88〔運動44/疼痛44肩〔屈、外展、外旋、內旋髖〔同左肘〔屈、伸膝〔屈、伸腕〔屈、伸踝〔背屈、柘屈指〔屈、伸趾〔內、外翻前臂〔旋前、后十七．神經損傷評定1.Glasgow昏迷量表內容標準評分睜眼反應自動睜眼4聽到言語、命令時睜眼3刺痛時睜眼2對任何刺激無睜眼1運動反應能執行簡單命令6刺痛時能指出部位5刺痛時肢體能正?；乜s4刺痛時軀體出現異常屈曲〔去皮質狀態3刺痛時軀體出現異常伸展〔去大腦強直2對刺痛無任何運動反應1言語反應回答正確5回答錯誤4用詞不適當,但尚能理解含義3言語難以