醫院內分泌科甲狀旁腺功能亢進癥患者健康教育【概念】甲狀旁腺功能亢進癥〔簡稱甲旁亢〕可分為原發性、繼發性、三發性和假性四種。原發性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身引起的甲狀旁腺素〔PTH〕合成與分泌過多，通過其對骨與腎的作用，導致高鈣血癥和低磷血癥，其主要臨床表現為反復發作的腎結石、消化性潰瘍、精神改變及廣泛的骨汲取。繼發性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大，分泌過多PTH所致。在繼發性甲旁亢的基礎上，由于腺體受到持久刺激，部分增生組織轉變為腺瘤，自主性地分泌過多PTH，稱為三發性甲旁亢。假性甲旁亢是指某些惡性腫瘤分泌類PTH多肽物質，致高鈣血癥，稱伴瘤高鈣血癥。【臨床表現】高鈣血癥：血鈣增高所引起的癥狀可影響多個系統。中樞神經系統可出現記憶力減退，情緒不穩定，輕度個性改變抑郁、嗜睡。神經肌肉系統可出現倦怠，四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現肌萎縮。消化系統出現食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐。皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。骨骼系統：患者早期可出現骨痛，主要位于腰背部、髓部、肋骨與四肢，局部有壓痛；后期主要表現為纖維囊性骨炎，可出現骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難，甚至臥床不起。此外，尚有多發性骨折，牙槽骨汲取等改變。泌尿系統：長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能，出現多尿、夜尿、口渴等，還可出現腎結石與腎實質鈣化。可出現反復發作的腎絞痛與血尿，尿路結石可誘發尿路感染或引起尿路梗阻，如不及時治療，可演變成慢性腎盂腎炎，進一步影響腎功能。【輔助檢查】血：血清總鈣多次〉2.75mmol/L或血清游離鈣〉1.28mmol/L應視為疑似病例。尿：尿鈣常增加，但由于PTH降低鈣的清除率，當血清鈣V2.87mmol/L時，尿鈣增加可不顯然。長期高尿鈣，可影響腎濃縮功能，因而出現多尿與等滲尿，甚至引起腎功能不全與氮質血癥。血清PTH測定:雙位點測定法其敏感性與特異性較高，是原發性甲旁亢的主要診斷依據，該法正常范圍為1?10pmol/L，平均值為3.42pmol/L0【重點觀察內容】甲旁亢危象：甲旁亢表現多種多樣，常先有泌尿系癥狀，如多尿、夜尿等，以后出現食欲不佳、惡心、嘔吐、少尿，導致尿中排鈣減少，血鈣更為升高，形成惡性循環。因此，在高血鈣患者出現惡心、嘔吐、少尿時，應警惕發生危象的可能。生命體征：尤其是心率變化，預防心跳驟停發生。心跳驟停是最嚴重、最危急的并發癥。當心肌細胞收縮時，對細胞外液中的血鈣濃度有顯然的依賴性，血鈣升高，可使心肌收縮力加強，心室排血量增多，心室舒張末期容積過大，最終導致心肌收縮力減弱，引起心跳驟停。因此，須密切監測患者血鈣濃度變化。【一般觀察內容】疼痛：有無腰背部、髓部、肋骨與四肢的疼痛，預防病理性骨折的發生。如出現腰痛顯然、腹部絞痛與血尿，多為泌尿系結石的表現。感染征象：有無體溫升高，尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀及血尿表現，防止泌尿系感染。胃腸道癥狀：是否出現食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐等癥狀。精神狀態：是否情緒不穩定、抑郁、嗜睡，個性有無改變。【重點健康教育】向患者講解原發性甲旁亢的相關知識，激勵患者戰勝疾病積極配合治療：向患者講解手術治療的必要性，手術前后的配合方法，消除其焦慮、恐懼心理。指導患者低鈣、高維生素飲食，每日鈣攝入量應V800?1000mg,選擇低鈣食物，如雞、鴨、蘿卜、馬鈴薯，禁食奶制品，蝦皮、芝麻醬、豆類及豆制品、花菜、干果、海帶等含鈣高的食物及含鈣豐富的中藥等。向患者講解保持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精較高的食物，以減少骨折發生。指導患者多飲水，3000ml/24h,激勵其多喝桔子汁、梅汁等酸性飲料，以防脫水致血鈣增高，且酸化尿液可預防腎結石。指導患者適量活動，生活規律，養成優良的生活習慣。不能行走，生活不能自理者，生活中家屬應給予關懷和照顧，協助患者入廁、擦浴，必要時備輪椅和大小便器。患者上下床、