.兒科護(hù)理重點(diǎn)整理第二章1.小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級(jí)到低級(jí)，由簡單到復(fù)雜；⑷生長發(fā)育的個(gè)體差異。第三章：1、簡述青春期少年保健的主要內(nèi)容：（試題里有，但書上沒畫重點(diǎn)）1）入，保持良好的飲食習(xí)慣。2）良好的個(gè)人衛(wèi)生，充足的睡眠，以及體格鍛煉對(duì)青少年的健康成長十分重要繼續(xù)防止急性傳染病以及沙眼、齲齒、近視眼、寄生蟲和脊柱彎曲等疾患任對(duì)青少年進(jìn)行性教育。第四章1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）營養(yǎng)豐富，容易消化吸收（2）增加?jì)雰旱拿庖吡Γ?）簡便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)：母乳溫（4）社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)展；建立親密的母子關(guān)系（5）哺乳對(duì)母親有利：產(chǎn)生催乳素、抑制排卵。2、母乳喂養(yǎng)的禁忌癥HIV非哺乳禁忌。半乳糖血癥的嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)。3、嬰兒輔食的添加原則4-6方式：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，逐漸過渡到固體食物。質(zhì)量：單獨(dú)制作，保證質(zhì)量，不能以成人食品代替要求：患病期間不添加新的輔食。添加輔食后觀察小兒大便情況。可編輯修改 1.4、人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：2）3）45）及時(shí)調(diào)整奶量第五章1、小兒體液平衡的特點(diǎn)（識(shí)記內(nèi)容）（一）體液的總量和分布：年齡越小，體液總量相對(duì)越多（間質(zhì)液比例高）（二）體液的電解質(zhì)組成與成人相似（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量相對(duì)較大，交換率高，缺水耐受力差，易脫水體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟2、靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀0.3%，切忌靜脈推注8h4-63~4mmol/Kg3、兒童用藥特點(diǎn)（屬于識(shí)記內(nèi)容）（一）（三）呼吸暫停（四）胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響（五）易發(fā)生電解質(zhì)紊亂：利尿劑-低鈉血癥或低鉀血癥4、液體療法的實(shí)施（PPT上紅色標(biāo)記）補(bǔ)液“三定”：定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量綜上，第1天補(bǔ)液總量為：輕度脫水90~120ml/kg，中度脫水120~150ml/kg，重度脫水可編輯修改 2.150~180ml/kg212~24盡量口服。5、簡述口服給藥的注意事項(xiàng)（按照試題寫的）口服法是最常用的給藥方法，多用溶劑、滴劑，可適當(dāng)添加糖漿以矯味，片劑要壓碎后再喂。拇指及食指緊按兩額，使上下頜分開，將小勺留在上下齒之間，直至將藥咽下去為止。3）較大兒童鼓勵(lì)自己吃藥4）注意：①不可混于奶中哺喂②應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶之間喂藥6分離性焦慮（separationanxiety）：分為三個(gè)階段反抗期（protest）:哭鬧、拒絕失望期（despair）:沮喪、順從，退化現(xiàn)象否認(rèn)期（denial）失控感（lossofcontrol）：嬰兒期:不安全感幼兒及學(xué)齡前期:強(qiáng)烈反抗，明顯退化行為學(xué)齡期:對(duì)恐懼產(chǎn)生失控感青春期：挫折和憤怒，對(duì)外部和生活方式的改變難以接受第六章1、簡述正常足月兒的外觀特點(diǎn)可編輯修改 3.2、足月兒出生時(shí)的原始反射2）3）4）擁抱反射早產(chǎn)兒上述反射常引不出3、足月兒幾種常見的特殊生理狀態(tài)：10％，10②生理性黃疸：是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后2～3天開始出現(xiàn)，4～5天最明顯，10～14天消退。③乳腺腫大④口腔內(nèi)改變：馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫4、早產(chǎn)兒的護(hù)理措施1）維持體溫穩(wěn)定（保暖）：24-26℃，相對(duì)濕度在55％-65％合理喂養(yǎng)，盡早開奶，以防止低血糖維持有效呼吸（呼吸管理）密切觀察病情預(yù)防感染健康教育發(fā)展性照顧5、胸部物理治療21可編輯修改 4.受壓部位肺擴(kuò)張肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰6、新生兒復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案A(airway)通暢氣道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢復(fù)循環(huán)D(drug)藥物治療E(evaluation)評(píng)價(jià)初步復(fù)蘇：A+B+C20D保證藥物應(yīng)用7、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成多（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足（三）肝功能發(fā)育未完善，導(dǎo)致紅細(xì)胞攝入膽紅素能力差，排泄能力差啊（四）腸肝循環(huán)增加8、加重黃疸的誘發(fā)因素：9、新生兒肺炎的護(hù)理措施保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道管理PaO260～80mmHg維持體溫正常供給足夠的能量及水分密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備10、新生兒臍部、皮膚黏膜護(hù)理7595％酒精涂抹創(chuàng)3形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。PPT可編輯修改 5.預(yù)防感染-皮膚護(hù)理勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布11、生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)：1）2-323-42）病理性黃疸的特點(diǎn)1、黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。2、黃疸程度重，每日血清膽紅素升高超過85μmol/L3、黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5、直膽＞26μmol/L。12、簡述新生兒重癥監(jiān)護(hù)的對(duì)象需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒<3048小時(shí)內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒24嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者可編輯修改 6.13、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)：1）不同時(shí)期，表現(xiàn)不同早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<1002）程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛14、新生兒窒息的護(hù)理措施：復(fù)蘇：—嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行，順序不能顛倒—復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題保暖家庭支持15、Apgar評(píng)分法：重度窒息：0～3分 輕度窒息：4～7分 正常：8～10分16、新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：1）黃疸2）貧血3）肝脾腫大4）膽紅素腦病（核黃疸）17、18、可編輯修改 7.19、新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；硬腫的特點(diǎn)：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。護(hù)理措施：⑴積極復(fù)溫：①輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境中，加用熱水袋保暖；②T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。20、復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱體溫。若肛溫＞30℃，TA-R≥0：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，6～12正常體溫。當(dāng)肛溫<30℃時(shí)1～21～可編輯修改 8.1.5℃，不超過34℃，12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。21、新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：6（>60/min）發(fā)紺呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭2、37222、新生兒肺透明膜病的治療要點(diǎn)：(CPAP)、氣管插管、機(jī)械呼吸5％碳酸氫鈉糾酸治療23、肺透明膜病的供氧：①頭罩用氧②CPAP的調(diào)節(jié)方法：氧流量為3～5L/min,壓力為4～5cmH2O,必要時(shí)每分鐘增加2cmH2O10cmH2O60％，氧分壓仍mmHg應(yīng)使用人工呼吸器。③氣管插管用氧31.膽紅素腦病4個(gè)分期：①警告期②痙攣期③恢復(fù)期④后遺癥期第七章1、維生素DDD2、、簡述維生素D缺乏性佝僂病的早期（初期）臨床表現(xiàn)以非特異性神經(jīng)、精神癥狀為主易驚、夜哭常伴有與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，使嬰兒搖頭擦枕后脫發(fā)形成“枕禿”3、、VD缺乏性佝僂病激期（活動(dòng)期）的骨骼改變頭：3-67-8可編輯修改 9.胸：佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸四肢：佝僂病手鐲或腳鐲、X（膝外翻）、O（膝內(nèi)翻）脊柱：脊柱后凸或側(cè)凸畸形第八章1、小兒溢奶的常見原因新生兒胃容量小；胃的位置比較水平；賁門口松弛；幽門緊張；喂養(yǎng)時(shí)易進(jìn)空氣2、秋季腹瀉的特點(diǎn)：①好發(fā)于秋、冬季②多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒③潛伏期1～3天④起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣3～83、不同類型腹瀉的概念（233）第九章1、小兒急性上呼吸道感染高熱的護(hù)理措施38.5處密切監(jiān)測體溫變化，q4保持空氣新鮮，保持患兒皮膚清潔，及時(shí)更換衣物及床褥補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物。做好口腔護(hù)理體溫驟降時(shí)，予以保溫，注意觀察病情變化高熱煩躁的患兒應(yīng)確保其安全2、小兒發(fā)生急性呼衰時(shí)使用機(jī)械通氣的指征可編輯修改 10.經(jīng)綜合治療后病情加重急性呼吸衰竭,PaCO2＞60mmHg,pH＜7.3，經(jīng)治療無效吸入純氧時(shí)＜50mmHg4)呼吸驟停或即將停止3A2-4咽-結(jié)合膜炎臨床表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大。第十章循環(huán)系統(tǒng)、第十一章泌尿系統(tǒng)（主要看書，因?yàn)闆]有PPT所以這里寫得很少）（的臨床表現(xiàn)）1、急性腎小球腎炎急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡高血壓腦病：血壓驟升，腦組織血液灌注急劇增多而導(dǎo)致腦水腫急性腎衰竭：尿量減少同時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，一般持續(xù)3-5持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，預(yù)后嚴(yán)重。2、腎病綜合征的主要表現(xiàn)低血容量性休克④血栓形成⑤急性腎功能衰竭⑥生長延遲。第十二章血液系統(tǒng)1、營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)(1）4-6mg/(kg.d)2-32-6(2）口服鐵劑選擇在兩餐之間，使用吸管口服(3）C吸收可編輯修改 11.(4）口服鐵劑，大便呈黑色，是正常現(xiàn)象(5）6-8(6）一般不采用肌肉注射，如需肌肉注射可深部注射2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：Hb系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘，異食癖免疫功能降低,易患各種感染骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大第十三章神經(jīng)系統(tǒng)1時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2、化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：3463、病毒性腦膜炎：351頁423）4）5）各種神經(jīng)功能障礙5（吉蘭-巴雷綜合征（記）腦脊液典型的改變：為壓力增高，外觀混濁或呈乳白色；白細(xì)胞總數(shù)明顯增高多達(dá) 以上糖和氯化物含量顯著下降，蛋白質(zhì)明顯增高（這是和病毒性腦膜炎的區(qū)別第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)可編輯修改 12.1、兒童糖尿病特殊的自然病程：120%酮癥酸中毒，20-40癥，其余僅為高血糖、糖尿和酮尿暫時(shí)緩解期約75一般持續(xù)數(shù)周，甚至半年以上，應(yīng)定期監(jiān)測血糖、尿糖永久糖尿病期青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量恒定2、“somogyi1-335-9或?qū)⒅行е榈鞍滓葝u素的折射時(shí)間往后移。4、MauriacMauriac5382（標(biāo)了星號(hào)液體療法、胰島素應(yīng)用第十五章1、2-8是PPT上說要求掌握的2、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1-5周上呼吸道鏈球菌感染史發(fā) 熱：一般持續(xù)3-4周。心臟炎：最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。（分為心肌炎、心內(nèi)膜炎（侵犯二尖瓣）、心包炎）關(guān)節(jié)炎：游走性、多發(fā)性、不留畸形舞蹈病：四肢和面部快速運(yùn)動(dòng)，入睡后消失皮膚癥狀：滲出性：環(huán)形紅斑增殖性：皮下結(jié)節(jié)3、風(fēng)濕熱的護(hù)理措施：1）防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害觀察病情、限制活動(dòng)、加強(qiáng)飲食管理、可編輯修改 13.按醫(yī)囑抗風(fēng)濕治療2）減輕關(guān)節(jié)疼痛3)降低體溫4)心理護(hù)理5)用藥護(hù)理6)健康教育4非血小板減少性皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等5、過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：1-3高出皮面，壓之不腿色胃腸道癥狀：陣發(fā)性腹痛、便血，腸鳴音增強(qiáng)關(guān)節(jié)癥狀：腫痛，活動(dòng)受限，不留畸形腎損害：1-8其他表現(xiàn)：偶發(fā)顱內(nèi)出血，有出血傾向6、過敏性紫癜的護(hù)理措施：1）.恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能2）.減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛腹痛的護(hù)理禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食。3).監(jiān)測病情4).健康教育7表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。8、川崎病的臨床表現(xiàn)（幾率不大）發(fā) 熱：39-40℃，稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效掌跖紅斑，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮粘膜表現(xiàn)：球結(jié)膜充血，口唇紅腫、皸裂或出血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌心臟表現(xiàn)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，冠狀動(dòng)脈瘤、心源性休克和猝死5)其 他：間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)腫痛第十六章（沒講）第十七章（沒講）可編輯修改 14.第十八章典型水痘的皮疹特點(diǎn)1、麻疹的出診特點(diǎn)3-440-40.53-41-222）喉炎：喉部組織水腫、分泌物增多，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征3）4）5）6）A3、典型水痘皮疹的特點(diǎn)：2。皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感癢。在疾病高峰期可見時(shí)存在。結(jié)痂后一般不留瘢痕。自限性疾病，10天左右自愈，結(jié)痂后一般不留瘢痕4、流行性腮腺炎的并發(fā)癥腮腺炎病毒具有嗜腺體和嗜神經(jīng)性1）睪丸炎：男孩最常見并發(fā)癥，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，雙側(cè)萎縮不育。卵巢炎：青春期女性，不影響受孕。急性胰腺炎：嚴(yán)重急性胰腺炎少見。其他：心肌炎、腎炎、耳聾、胸腺炎、甲狀腺炎等。5、兒童出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)可編輯修改 15.5、手足口病的臨床表現(xiàn)：臨床“四不”：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤6、流腦的臨床分型及表現(xiàn)（PPT臨床特征：高熱、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸衰竭分型：39℃以下，神志清醒或有輕度嗜睡，多無后遺癥。普通型：39-40℃，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，恢復(fù)期有輕度神經(jīng)或精神癥狀。重型：40-41℃，昏迷、反復(fù)驚厥，腦膜刺激征明顯，多留有后遺癥。極重型：41℃以上，深昏迷，呼吸衰竭、腦疝，病死率高，存活者有明顯后遺癥。第十九章（沒講）第二十章就講了急性白血病496頁可編輯修改 16.名詞解釋：1蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。2、追趕生長：指某些兒童在一些阻礙生長發(fā)育的因素（如神經(jīng)性厭食，營養(yǎng)不良等疾病）服后，在康復(fù)階段會(huì)以極快的速度恢復(fù)生長的現(xiàn)象。3、主動(dòng)免疫：力。4妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，使有些女嬰出生后5～7陰道可見血性分泌物，類似月經(jīng)出血，可持續(xù)一周，稱為假月經(jīng)53在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺堆積形成，可自行消退。6、麻疹粘膜斑：1-20.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，于出疹后1-2斷價(jià)值。7、生理性體重下降：10％，108、生理性貧血：小兒在生后2~3個(gè)月，紅細(xì)胞數(shù)降至3101/L，血紅蛋白降到100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。9、生理性腹瀉：6外無其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。10、生理性黃疸：2～34～510～1411、癲癇持續(xù)狀態(tài)：凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)不能恢復(fù)超過30分鐘，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)12、分離性焦慮：功能損傷。13