醫院急危重患者搶救制度(一)定義指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規范的制度。(二)基本要求1、急危重患者的范圍包括但不限于出現以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害；生命體征不穩定并有惡化傾向等。(1)患者急性起病，診斷未明，根據其癥狀的診療流程，必須立即處置，否則可能導致重要臟器功能損害或危及生命。(2)患者急性起病，診斷明確，根據診療規范，必須立即處置，否則可能延誤最佳治療時機或危及生命，如有明確治療時間窗的疾病。(3)患者生命體征不穩定并有惡化傾向。(4)出現檢驗或檢查結果危急值，必須緊急處置的患者。(5)患者出現其他預計可能出現嚴重后果，必須緊急處置的病情。2、所有醫務人員均應掌握搶救基本理論、基礎知識和基本搶救操作技能，具備獨立搶救能力；培養專科搶救人員、建立應急醫療分隊。搶救設備安置固定、便捷可及，定期維護巡查，始終保持待用狀態，各單元醫務人員知曉使用方法并熟練掌握。各單元搶救藥品種類齊全、數量充足，以保證常見的急危重癥患者搶救需要。3、嚴格執行我院“綠色通道管理制度”，確保急危重患者優先救治。對急危重癥患者按照“優先處置”及“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。4、建立并不斷完善搶救資源配置機制。搶救資源包括搶救人員、搶救藥品、搶救設備和病區搶救區域、搶救床位。5、建立并不斷完善搶救資源緊急調配機制。緊急調配機制包括人員調配、搶救用藥保障、醫療設備緊急調配、應急床位統一調配和多科室緊急搶救協作機制。6、對急危重患者應積極進行救治，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由現場職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師或本科上級聽班人員。對于重大搶救事件，特殊患者或需多學科協同搶救的患者，搶救過程中需要人員或醫療資源調配，應由科主任及時報請醫務科和/或護理部，夜間或節假日報行政總值班，必要時上報分管院長。根據會診意見，由威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業科室接收患者，如存在爭議，應及時通知醫務科/行政總值班予以協調。緊急情況下醫務人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執業范圍限制。7、在搶救急危重癥時，必須嚴格執行技術規范和搶救預案。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實將搶救記錄記入病歷，主持搶救的醫師應當審核并簽字。8、搶救科室安排專門人員根據患者病情變化及時向患方講明病情及預后，以取得患方的配合。如果遇有患者或者其近親屬不配合符合診療規范的診療等情況時，醫務人員應在病歷中及時、完整、準確記錄，并要求在患方簽署“拒絕檢查/治療告知書”。若患方拒絕簽署，應在書面的“拒絕檢查/治療告知書”上注明“告知書上的內容已具體告知患者XX,但拒絕簽字”，本院兩名醫務人員簽名。對病危患者應及時同患者方告知病危，記錄與患方溝通的說明。凡涉及醫療糾紛及法律問題的情況，應及時報醫務科（醫調辦）或護理部等相應部門。9、如果患者罹患非本院診療科目內的急危重癥，轉運前應完成患者評估并履行告知義務，根據評估結果決定轉運方式，原則上病情相對平穩方可轉運，安排有資質的醫護人員進行轉運并配備可及的生命支持設備，轉送患者要有完善的病情與資料交接。醫院患者知情告知制度1、患者知情告知是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，將患者的病情、診療措施、醫療風險等有關診療信息向患者或其近親屬如實告知的行為規范。2、知情告知對象（1）當患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。（2）當患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外，應告知患者的法定監護人,具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。（3）當患者為不能辨認自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應告知患者的法定監護人，具體順序為:配偶，父母，成年子女，其他近親屬。（4）在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態）或是因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。（5）完全民事行為能力人因各種原因授權他人行使其知情同意權時，患者必須簽署《患者授權委托書》。被授權人只能在授權權限范圍內簽署意見，非被授權人不得在相關醫療知情同意書上簽署有關意見。3、形式與內容（1）門診知情告知門診醫師在接診患者時，根據患者的現病史、規范體格檢查、輔助檢查等，對疾病作出初步診斷，提出門診治療意見。向患方詳細告知病情、目前診斷、計劃的醫療照護和治療方案、預期和非預期的結果等。（2）首次床旁知情告知：患者入院后1小時內主管醫師到病人床旁進行首次告知,對重癥患者或診斷不明患者應由主治醫師以上進行談話告知，內容包括：①自我介紹和科室情況介紹；②目前診斷和診斷依據；③需要做的必要檢查（術前準備）和目的及初步治療方案；④將患者的病情，目前病情診斷情況，醫療措施，病人可選擇的治療方案、大約費用及醫療風險等如實告知患者或其家屬。（3）術前知情告知：包括術前診斷、診斷的依據、手術適應癥、手術時間、術式、手術人員以及手術常見并發癥、手術費用等情況，并明確告之手術風險的程度及其后果及術中病情變化的預防措施、注意事項；聽取患方的意見和建議,回答患方提出的問題。術中因病情變化需改變手術方式時應及時告知患方術中診斷、改變術式的依據、手術常見并發癥、手術風險等與術前溝通有變化的情況，聽取患方的意見和選擇。(4)麻醉前知情告知：麻醉前由麻醉醫師告知患方擬采用的麻醉方式、麻醉風險、預防措施及注意事項；術中因病情需要變更麻醉方式時，麻醉醫師要及時準確地將改變麻醉方式的依據、麻醉風險等與麻醉前溝通不一致的情況，向患方告知，同時應征得患方的同意。(5)輸血前知情告知：輸血前由責任醫師向患方告知輸血的適應證、必要性、可能發生的并發癥及風險等相關內容；(6)出院前知情告知：患者出院前由責任醫師將出院小結交付患者，并告知一下內容：①簡要治療過程、出院前診斷、治療效果；②出院后注意事項、用藥指導、植入物相關指導；③出院后康復方法及注意事項；④門診復查時間、地點、攜帶資料；⑤需要回院后續治療的情況、需要緊急就醫的情況等。(7)其他：①患者病情變化時的知情告知；②有創檢查及有風險處置前的知情告知；③特殊檢查前知情告知；④變更診治方案時知情告知；⑤貴重藥品使用前知情告知；⑦發生欠費且影響患者治療時知情告知；⑧急、危、重癥患者隨疾病的轉歸應及時知情告知；⑨醫保目錄以外的診療項目或藥品使用前的知情告知等。4、知情告知的方法(1)如實告知，充分告知。對患者或家屬的告知，應當是真實的、準確的、充分的。對某些暫時難以確定診斷、難以預料的預后或其他情況，也應如實地向患者或家屬說明。禁止敷衍、草率、走過場的行為，或有意引導錯誤的告知，不真實的告知。(2)要向患者及家屬說明，由于醫學的局限性以及個體病情發展的不可預知性，醫師的告知不可能是絕對無誤的。(3)如遇有某種特殊緊急情況，不能對患者及其家屬及時告知，應按告知免除或補充告知的辦法處理。(4)對患者的告知，要注意與保護性醫療結合進行，避免告知加重病情發展、增加患者心理負擔等情況的發生。凡可能增加患者心理負擔情況的告知，應首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。(5)通俗告知，明確告知。對患者的告知，應盡可能將專業術語轉化為通俗易懂的語言進行。如遇某些說地方語言的患者，醫患雙方直接交流有困難，應當設法通過適當的方法，讓醫患雙方準確了解彼此表達的意愿，避免發生誤解。(6)對患者的告知，應當盡可能詳盡、條理，鼓勵患者提出自己的疑惑，盡可能地解答患者的質疑，在雙向交談中完成對患者的告知。(7)對患者的告知，應注意不同文化背景、不同信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習俗和文化特點。(8)對于某些能夠表示本人意愿，但執意授權子女代為標示自己意愿的老年患者，醫師應親自與患者本人交談并聽取本人的真實意愿。如果子女的同意與患者的健康利益及愿望相吻合時，醫師可接受子女履行同意手續；如子女或其他家屬出于經濟等方面的原因，表示的意愿背離患者健康利益或意愿時，醫師應耐心地、及時地向他們做出解釋，并提出必要的建議要求他們慎重對待。(9)某些不能表達本人意愿且親屬眾多的患者，可要求他們確定一名家屬履行知情同意權；面對醫師提出的治療決策，眾多親屬存在分歧時，醫師應反復向他們說明治療方案的科學性與必要性，便于他們慎重選擇，并采取全體簽字同意的方法。（10）對于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫師的治療決策時，醫師應耐心地向他們說明其后果，引導他們接受醫師的科學決策。5、對患者的知情告知，一般的入院、診療由責任醫師、護士進行；特殊診療、用藥、檢查等由責任醫