新生兒維生素K缺乏癥

泰州市中醫(yī)院兒科王秀紅教學(xué)目標(biāo)定義病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預(yù)防護(hù)理定義維生素K缺乏癥是由于維生素K缺乏，使其依賴(lài)的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低下所致的發(fā)病急驟、病情危重的出血性疾病。有新生兒出血癥（生后2周內(nèi)）和嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥（生后2周至嬰兒期），后者出血嚴(yán)重，常并發(fā)顱內(nèi)出血。（本課著重新生兒期維生素K缺乏癥）臨床表現(xiàn)新生兒出血癥

早發(fā)型：在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，可危及生命。經(jīng)典型：多見(jiàn)于出生后2～4天。早產(chǎn)兒可晚至2周內(nèi)。晚發(fā)型：見(jiàn)于生后1個(gè)月后發(fā)病，最常見(jiàn)為顱內(nèi)出血癥狀：常表現(xiàn)為臍帶出血、消化道出血（吐血、便血）等，其次為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫。嚴(yán)重者可有顱內(nèi)出血、貧血、休克，甚至死亡。檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

1.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)，或伴部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)。2.凝血酶原糾正試驗(yàn)

可鑒別因子V及纖維蛋白原缺乏。血漿PIVKA-Ⅱ增高。3.病情嚴(yán)重時(shí)，凝血時(shí)間、血漿復(fù)鈣時(shí)間亦延長(zhǎng)。補(bǔ)充維生素K后，上述測(cè)定可恢復(fù)正常。其他輔助檢查：

腦脊液檢查、心電圖、B超、MRI等。診斷診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①存在引起維生素K缺乏的基礎(chǔ)疾病。②皮膚、黏膜及內(nèi)臟輕、中度出血。

③PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)Ⅹ、FⅨ、Ⅶ及凝血酶原抗原及活性降低；④維生素K治療有效。治療

靜脈注射維生素K1

1mg/kg

，可迅速改善出血，出血量多可輸新鮮血或血漿10-20ml/kg。一般治療：暫禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。還可以同時(shí)用凝血酶原復(fù)合物加快止血。過(guò)量危害與毒性人體對(duì)維生素k的使用很有限，因而所產(chǎn)生的過(guò)多癥也更為罕見(jiàn)。國(guó)外有報(bào)道，當(dāng)用維生素k預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血過(guò)量時(shí)，會(huì)產(chǎn)生溶血性貧血、黃疸、肝損害。護(hù)理胃腸道出血護(hù)理

密切觀察患兒嘔吐、吐血、便血的次數(shù)及量，如發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，面色蒼白、肢冷、呼吸增快。要及時(shí)檢測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，如發(fā)生失血性休克前兆，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救患兒的準(zhǔn)備，此時(shí)應(yīng)禁食，側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入氣管，發(fā)生窒息及吸入性肺炎護(hù)理顱內(nèi)出血

早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，是新生兒早期的重要疾病，常見(jiàn)表現(xiàn)有：①意識(shí)形態(tài)改變?nèi)缂と恰⑦^(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；④呼吸改變?nèi)绾粑隹臁p慢、不規(guī)則或暫停等；⑤肌張力早期增高以后減低；⑥瞳孔不對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反應(yīng)差；⑦出現(xiàn)黃疽和貧血。出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。思考題新生兒維生素K缺乏癥的定義？新生