胃-----炎(人衛8版)(3)胃-----炎(人衛8版)(3)概念

是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應。分類

根據其常見的病理生理和臨床表現，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。概念是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應。2第一節急性胃炎急性胃炎也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，在胃鏡下見胃粘膜糜爛和出血。組織學上，通常可見胃粘膜急性炎癥;但也有些急性胃炎僅伴很輕、甚至不伴有炎癥細胞浸潤，而以上皮和微血管的異常改變為主，稱之為胃病。第一節急性胃炎急性胃3胃-----炎(人衛8版)課件4胃-----炎(人衛8版)課件5胃-----炎(人衛8版)課件6病理特點胃粘膜多發性糜爛、出血病理特點胃粘膜多發性糜爛、出血7【臨床表現】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;輕癥患者可無癥狀，僅在胃鏡檢查時發現；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克;門靜脈高壓性胃病應有門靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征。【臨床表現】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;8

有上述癥狀及相關病因者應疑診，確診依靠胃鏡發現糜爛及出血病灶。由于粘膜修復很快，當臨床提示本病時，應盡早行胃鏡檢查確診。【診斷】有上述癥狀及相關病因者應疑診，確診依靠胃鏡發現糜爛及出血病9去除病因，積極治療原發疾病和創傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用抑制胃酸分泌藥物，如PPI及胃粘膜保護劑促進胃粘膜修復和止血。【治

療】去除病因，積極治療原發疾病和創傷，糾正其引起的病理生理紊亂。10多數胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數患者粘膜糜爛可發展為潰瘍，并發癥增加，但通常對藥物治療反應良好。【預后】多數胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數患者粘膜糜爛可發展11【預防】

停用不必要的NSAIDs治療。嚴重創傷、燒傷、大手術和重要器官衰竭及需要長期服用阿司匹林或氯毗格雷等患者，可預防性給予H2RA。對有骨關節疾病患者，可用選擇性COX-2抑制劑，如塞來昔布、美洛昔康等進行抗炎治療，減少對COX-1的抑制。倡導文明的飲食習慣，避免酗酒。對門靜脈高壓性胃病可給予PPI，嚴重者應考慮手術治療降低門靜脈壓力。【預防】停用不必要的NSAIDs治療。嚴重創傷12慢性胃炎定義：是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。慢性胃炎定義：13【流行病學】

①發病率：常見，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長而增加③性別：男性多于女性

【流行病學】14【病因和發病機制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因①粘附和定居作用：定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細胞表面。②產生的酶類：尿素酶等尿素酶分解尿素產生氨→→導致胃粘膜損害。③產生細胞毒素：VacA、CagA④介導炎癥反應和免疫反應【病因和發病機制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因15㈠HP感染㈠HP感染16㈡十二指腸—胃反流

膽汁反流性胃炎致病機制：長期反流，導致胃粘膜屏障破壞,胃粘膜慢性炎癥。常見部位：胃竇部【病因和發病機制】㈡十二指腸—胃反流【病因和發病機制】17㈢自身免疫

胃體腺壁細胞除分泌鹽酸外，還分泌一種粘蛋白，稱為內因子。它能與食物中的維生素B12(外因子)結合形成復合物，使之不被酶消化，到達回腸后，維生素B12得以吸收。【病因和發病機制】㈢自身免疫【病因和發病機制】18㈢自身免疫

當體內出現針對壁細胞或內因子的自身抗體:①抗壁細胞抗體（APCA）壁細胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗內因子抗體（AIFA）

VitB12吸收↓→惡性貧血【病因和發病機制】㈢自身免疫【病因和發病機制】19㈣年齡因素和胃站膜營養因子缺乏

老年人胃粘膜小血管扭曲，小動脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄，可使粘膜營養不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃粘膜退行性改變。長期消化吸收不良、食物單一、營養缺乏均可使胃粘膜修復再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。【病因和發病機制】㈣年齡因素和胃站膜營養因子缺乏【病因和發病機制】20㈤其它因素

長期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒長期服用NSAID等藥物全身慢性疾病：

右心衰、肝硬化、尿毒癥【病因和發病機制】㈤其它因素【病因和發病機制】21【臨床分類】1、根據炎癥在胃內的分布（按解剖部位分類）①慢性胃竇炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他見于膽汁反流、NSAID、吸煙、飲酒引起；②慢性胃體炎（A型胃炎）：少見，主要由自身免疫引起，常有遺傳素質參與發病，約20%可伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑病；③全胃炎：可由Hp感染擴展而來。【臨床分類】1、根據炎癥在胃內的分布（按解剖部位分類）222.按內鏡及組織學分類

非萎縮（淺表）性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎：-------

特殊類型胃炎【臨床分類】多灶萎縮性胃炎(胃竇為主,HP+,B型)自身免疫性胃炎(胃體部,自身免疫+,A型)2.按內鏡及組織學分類【臨床分類】多灶萎縮性胃炎自身免疫2324胃鏡下

非萎縮（淺表）性胃炎：

紅白相間以紅為主；黏膜充血、水腫；少許糜爛及出血點。活檢提示淺表性胃炎【胃鏡及組織學病理】24胃鏡下【胃鏡及組織學病理】24胃-----炎(人衛8版)課件25胃鏡下

萎縮性胃炎：粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見粘膜下血管紋理，有時出現結節狀，易發生糜爛和出血。活檢提示萎縮性胃炎A型胃炎：病變主要見于胃體【胃鏡及組織學病理】胃鏡下【胃鏡及組織學病理】26CAG：輕度并黏膜糜爛CAG：輕度并黏膜糜爛27CAG：黏膜變薄，血管透見CAG：黏膜變薄，血管透見28CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴29慢性胃炎的組織學變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎

㈠炎癥㈡生化㈢萎縮㈣異型增生慢性胃炎的組織學變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎30以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，初在粘膜淺層，即粘膜層的上1/3，稱淺表性胃炎。病變繼續發展，可波及粘膜全層。由于Hp感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥也有多病灶分布的特點，也常有淋巴濾泡出現。炎癥的活動性是指中性粒細胞出現，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴重者可形成小凹膿腫。(一)炎癥以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，初在粘膜淺層，即粘31

(二)化生

長期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀細胞和幽門腺細胞所取代。其分布范圍越廣，發生胃癌的危險性越高。胃腺化生分為2種:

①腸上皮化生:以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體;

②假幽門腺化生:泌酸腺的頸粘液細胞增生，形成幽門腺樣腺體，它與幽門腺在組織學上一般難以區別，需根據活檢部位做出判斷。(二)化生長期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀32(三)萎縮

病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數量減少，固有層纖維化，粘膜變薄。根據是否伴有化生而分為非化生性萎縮及化生性萎縮等，以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發展為胃癌的風險增加。(三)萎縮病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數量減少33

(四)異型增生

又稱不典型增生，是細胞在再生過程中過度增生和分化缺失，增生的上皮細胞擁擠、有分層現象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結構紊亂。異型增生是胃癌的癌前病變，根據異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉為正常;重度者有時與高分化腺癌不易區別，應密切觀察。在慢性炎癥向胃癌的進程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態。(四)異型增生又稱不典型增生，是細胞在再生過程中過34

大多數患者無明顯癥狀。可表現為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。

體征多不明顯。有時上腹輕壓痛。惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少。【臨床表現】大多數患者無明顯癥狀。可表現為中上腹不適、飽脹、鈍35【診斷】

胃鏡及組織學檢查是慢性胃炎診斷的關鍵。臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學之間沒有明顯聯系。病因診斷除通過了解病史外，可進行下列實驗室檢測:1.Hp檢測。2.血清抗壁細胞抗體、內因子抗體及維生素B12水平測定有助于診斷自身免疫性胃炎。【診斷】36

1.幽門螺桿菌檢測

Hptest

快速尿素酶試驗病理組織學檢查侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養

PCR檢測非侵入性13C-或14C-尿素呼吸試驗血清抗Hp抗體1.幽門螺桿菌檢測Hptest372.血清學檢查

血清學檢查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA

（+）（-）血清AIFA（+）（-）

VitB12水平↓

正常*＞1000ng/L。正常＜100ng/L2.血清學檢查血清學檢查A型胃炎38【治療】

大多數成人胃粘膜均有非活動性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜免疫反應，不需要藥物治療。【治療】39(一)對因治療Hp相關胃炎單獨應用下表所列藥物，均不能有效根除Hp。這些抗生素在酸性環境下不能正常發揮其抗菌作用，需要聯合PPI抑制胃酸后，才能使其發揮作用。常用的聯合方案有:1種PPI+2種抗生素或1種秘劑+2種抗生素，療程7一14天。(一)對因治療Hp相關胃炎單獨應用下表所列藥物，均不能有效40(一)對因治療(一)對因治療41(一)對因治療(一)對因治療42(二)對癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護胃粘膜;惡性貧血者：①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12（甚至終生注射）、葉酸③嚴重者：輸血(二)對癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護胃粘膜43(三)癌前狀態處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇性COX-2抑制劑塞來昔布對胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉有一定益處;也可適量補充復合維生素和含硒食物等。對藥物不能逆轉的局灶中、重度不典型增生(高級別上皮內瘤變)，在確定沒有淋巴結轉移時，可在胃鏡下行粘膜下剝離術，并應視病情定期隨訪。對藥物不能逆轉的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結腫大時，應考慮手術治療。(三)癌前狀態處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇44㈣患者教育攝食要多樣化，注意補充多種營養物質；不吃霉變食品；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽或亞硝酸鹽的食品，多吃新鮮食品；避免進食過于粗糙、濃烈、辛辣食物，避免大量長期飲酒，及時戒煙；保持良好心理狀態及充分睡眠。㈣患者教育攝食要多樣化，注意補充多種營養物質；45慢性非萎縮性胃炎預后良好；腸上皮化生通常難以逆轉；部分萎縮性胃炎可以改善或逆轉；不典型增生雖也可逆轉，但重度者易轉變為癌；對有胃癌家族史、食物營養單一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕腸上皮化生、萎縮及不典型增生向胃癌的進展。【預后】慢性非萎縮性胃炎預后良好；【預后】46謝謝！謝謝！47成功領導者永遠關懷與影響別人真正的成功，是成為一個有影響力的人！所以，人際關系的經營，是一生最重要的目標。真正的成功，只屬于有影響力的人！所以，良好的溝通技巧，是邁向成功的必要條件。成功領導者永遠關懷與影響別人真正的成功，是成為一個有影響力的48人際關系法則一不批評、不責備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直到末日審判來臨。----Dr.Johnson人際關系法則一不批評、不責備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直49林肯的小故事林肯年輕時，喜歡評論是非，還經常寫信、寫詩諷刺別人。有一次，他又寫了一封匿名信諷刺當地的政客，當事人十分氣憤，終于要求與之決斗，要不是在最后一刻，有人出來圓場做和事佬，美國歷史上可就少了一位重量級的人物。林肯后來謹記教訓，終其一生，他都把一句話當座右銘：你不論斷他人，他人就不會論斷你蓋茲堡戰役：林肯與米地將軍=>一封未寄出的信為什么林肯沒寄出這封信呢？林肯的小故事林肯年輕時，喜歡評論是非，還經常寫信、寫詩諷刺別50卡內基談人際溝通的「三不」原則：不批評、不責備、不抱怨現在，請閉上眼睛想一想：當你遭到別人的批評與責備時，心理的第一個反應是什么？心跳加速，然后防衛的本能就會浮現。為了維護自尊，甚至可能采取攻擊手段，轉移焦點，最后是造成更多的沖突。卡內基曾說：當一個人受到批評、責備時，是一個危險時刻！卡內基談人際溝通的「三不」原則：不批評、不責備、不抱怨現在，51「三不」政策的另一個目的：訓練耐心我們總是可以輕易地看見別人的失敗、錯誤和缺點，而且忍不住提出批評和建言。但是，當我們自己遭遇失敗、犯錯時，我們需要的是什么？耐心與包容想象一下園丁的做法，當他栽種的植物成長不如預期時，他并不會去責備這些植物，而是提供它們更好的成長條件！「三不」政策的另一個目的：訓練耐心我們總是可以輕易地看見別人52做到「三不」有妙法左腦運動法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法一：數數法、數顏色法….方法二：加強自信心、提升面對工作、生活的熱忱。=>喜歡你自己！世界是心的鏡子做到「三不」有妙法左腦運動法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法53你也做得到1.每天早上醒來時，告訴自己：我是個有福份的人，應該以包容的心去看待別人。2.當你要批評別人時，想想自己是否也有類似的缺點。3.想批評別人時，改用贊美取代。4.批評是逃避反省的方式，要批評別人之前，先反省自己。你也做得到1.每天早上醒來時，告訴自己：我是個有福份的人，54人際關系法則二給予真誠的贊賞與感謝人類本質中最殷切的需求：渴望被肯定----William.James人際關系法則二給予真誠的贊賞與感謝人類本質中最殷切的需求：渴55人類本質最殷切的需求贊美，是一種魔術香精，能夠散發出難以想象的感染力。弗羅伊德曾說：我們做事的目的不外乎有二：性沖動及渴望偉大。渴望受到肯定每個人都在心底，為自己投射出一個完美的形象，我們都希望自己就像心底想象的那么美好！人類本質最殷切的需求贊美，是一種魔術香精，能夠散發出難以想象56Givehonest&sincereappreciation!“appreciation“含有感謝&贊美兩種意思。也就是說，當你贊美一個人時，同時也抱持著感恩的心情。卡內基特別強調“誠實(honest)”和”真摯(sincere)”兩種態度。不要將贊美當作是討好別人的工具。“give”是給予，就不是交換，不要求對方回報。真誠的贊美與感謝，是不帶企圖、沒有心機的！Givehonest&sincereapprecia57影響一生深遠的力量天才兒童的培養方法！=>充滿信心，多給正面的肯定及鼓舞，激發潛力！一句贊美的話，影響力可長遠到一輩子！閉上眼睛，回想從小到大，你曾有被真誠的贊美嗎？影響一生深遠的力量天才兒童的培養方法！一句贊美的話，影響力可58贊美，也有技巧懂得觀察。=>細心觀察身邊的人，分析他平時的談吐和行為舉止。具體的贊美。常加練習。寫信。=>白紙黑字更勝言語！贊美要在當下。贊美，也有技巧懂得觀察。59你也做得到1.在一張小卡片上，寫下幾句你認為對方擁有的優點，寄給他。2.寫信是表達感恩最好的方式，坐下來，好好寫一封信，把你感謝的心情表達出來。3.塑造好的氣氛與情境，向對方表達你的謝意。你也做得到1.在一張小卡片上，寫下幾句你認為對方擁有的優點60人際關系法則三引發他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么做的人，世人必與他在一起，這種人永不寂寞。----H.A.Overstreet.人際關系法則三引發他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么61Worksmarter,notharder.“Worksmart”不是投機取巧、偷懶散漫，真正的涵義在懂得與人合作，懂得『引發他人心中的渴望』。關鍵在于你有沒有精確的觀察力和判斷力。在商場的交易中，一般人總是站在自己的立場看事情，希望別人來配合，結果常無法得到預期的結果。只有從對方的利益去考量，才能說服別人達成你期待的目的。要釣什么魚，就要用什么餌！Worksmarter,notharder.“Work62你也做得到1.當你有求于人時，先想一想，自己可以為對方做什么事。2.談判時，試著用問句的方式，了解對方的需求是什么。你也做得到1.當你有求于人時，先想一想，自己可以為對方做什63人際關系法則四真誠地關心他人當別人關心我們的時候，我們也關心他們。----Publilius.Syrus人際關系法則四真誠地關心他人當別人關心我們的時候，我們也關心64要對別人感興趣請問：你和許多人合拍團體照，照片洗出來后，你第一眼注意到的會是誰呢？因為感興趣，所以看待事情的態度就會不同。你自己！從對方喜歡的事入手除了有關心別人的心，還要懂得付諸行動。施比受更有福！關心別人需發自內心。要對別人感興趣請問：你和許多人合拍團體照，照片洗出來后，你第65將心比心，贏得商機將心比心，站在對方的立場看事情。IBM的小故事！小湯瑪士?華生曾說：IBM能發展到這么大的的規模，除了重視現代制度，和多角化的經營理念外，更看重人性化的管理。不論是個人還是企業，想要和別人建立長期的合作關系，一定要常站在對方的立場想，而出發點，就是一顆關心別人的心。將心比心，贏得商機將心比心，站在對方的立場看事情。IBM的小66你也做得到1.找一個你想關心的家人或朋友，開放自己的心胸，一到兩周一次，去欣賞并參與他的興趣。2.吃飯是最好的互動方式，每周定期和別人吃飯兩次以上。你也做得到1.找一個你想關心的家人或朋友，開放自己的心胸，67人際關系法則五經常微笑伸手不打笑臉----中國古諺人際關系法則五經常微笑伸手不打笑臉----中國古諺68在臉上寫Yes!笑容所以珍貴，因為那是內心的熱忱，留露到外面的樣子。美國第三任總統杰佛遜是一位很了不起的人。有一次，他騎馬到鄉間出游，途中遇到一條河，但是橋斷了。當眾人想抱馬渡河時，一名農夫出現，手上提個包包，走向杰佛遜，請他幫忙讓他抱著馬一起渡河。過河后，有人問農夫：你怎么知道要找我們的總統？農夫回答：啊！我不知道他總統。因為我只在他臉上看到Yes，其它人的臉上都寫著No。杰佛遜為華盛頓之國務卿，第二任總統之副總統，第三任總統。獨立宣言就是他起草的。在臉上寫Yes!笑容所以珍貴，因為那是內心的熱忱，留露到外面69微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務十五秒”中提到：員工和顧客接觸的時間至少有十五秒，只要把握住這「關鍵的十五秒」，就能留住顧客。要如何在短短的十五秒鐘，讓顧客留下良好的印象？面帶笑容為什么？因為除了賣商品外，同時也賣另一樣寶貴的東西─一種幸福感！微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務十五秒”中70圣誕節的廣告微笑是最好的圣誕禮物。它價值豐盛，卻不費一文錢。它不會使贈送的人變得拮據，卻使收受的人變得富有。它發生于分秒之間，卻能永志不忘。沒有人因為富足而不要它，也沒有人因為貧窮而不受它的好處。它為家庭帶來歡樂，為事業培育關愛，也在朋友間互通情誼。它使勞累者獲得休息，使沮喪者重獲光明，使哀傷的人得到撫慰，也使陷入憂煩的人獲得解脫。你買不到、求不到、借不到、甚至偷不到。它只能給予，否則便沒有任何好處。圣誕節的廣告微笑是最好的圣誕禮物。71微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問自己一個問題：我懂得微笑嗎？微笑讓人如沐春風的關鍵在：當你微笑時，是否有自信！只有當你自己開始喜歡自己，你才能真正喜歡別人，那種發自心底的愉悅感受，才會在臉上行程燦爛的笑容。微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問自己一個問題：我懂得微笑嗎72有熱忱的笑容才真實沒有熱忱的笑容，只是一張假面具。熱忱，是生命的火光。這份火光，來自我們對外在世界的一份愛。微笑，不只是一種表情，更是一種積極的人生觀，一種面對人生的熱忱。當你面露微笑時，其實是在昭告世人，你過得很快樂，而且希望把這份快樂，讓所有的人分享！有熱忱的笑容才真實沒有熱忱的笑容，只是一張假面具。73你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂的事。2.當你遇到別人時，先去想想他的優點是什么。3.當你遇到困難，忍不住想發脾氣時，提醒自己：微笑才能解決問題。4.常在心頭擺上一張笑臉和一張哭臉，問自己，喜歡別人用哪一張臉來對待自己。5.對著鏡子，檢視自己何時的表情最好看。你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂的事。2.74人際關系法則六記得別人的名字對任何人而言，自己的姓名都是最悅耳的聲音。----DaleCarnegie人際關系法則六記得別人的名字對任何人而言，自己的姓名都是最悅75最大的恭維和關注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個關鍵是記住對方的名字！姓名，它突顯了當事人的存在，使這個人有別于他人。創新=高風險、高報酬現在創新=行銷與鞏固客戶關系上創新巧思最大的恭維和關注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個關鍵76開啟影響力的密碼聯想法：將個人特點與姓名結合在一起。重復法：多重復幾次，讓自己背起來。用心！現代社會中，有很多是需要輸入密碼才能進行。在人際之間的互動上，也需要一個密碼，讓我們可以開啟自己的影響力，獲得他人的信任與支持。而獲得那個密碼的方法，就是記得別人的名字！開啟影響力的密碼聯想法：將個人特點與姓名結合在一起。用心！現77你也做得到1.交換名片時，立刻在心理默念五遍。2.認識新朋友時，專心注意對方的樣子，記住他的特征。3.試著把別人的名字圖像化，這會幫你記得更多別人的名字。4.遇見多年不見的舊識，卻能立刻叫出他的名字時，買個小禮物或上餐館犒賞自己。你也做得到1.交換名片時，立刻在心理默念五遍。2.認識新78人際關系法則七聆聽。鼓勵他人多談自己的事很少人能抗拒別人對你的注意，那是最不著痕跡的恭維。----Jackwoodford人際關系法則七聆聽。鼓勵他人多談自己的事很少人能抗拒別人對你79尊重對方的基本態度「經營之神」松下幸之助將他的成功歸因于「終身學習」，并養成了數種寶貴的習慣，包括了：臨危不亂、決定果斷、習慣聆聽。你最喜歡和誰在一起？你覺得誰最好溝通？你最喜歡和什么人共事？有開心的事，你最希望和誰分享？尊重對方的基本態度「經營之神」松下幸之助將他的成功歸因于「終80聽的層次第一層次：完全漠視。第二層次：假裝在聽。第三層次：選擇性傾聽。第四層次：積極的聆聽。第五層次：同理心的聆聽。聽的層次第一層次：完全漠視。81積極的聆聽：LADDER“L”:Look，就是看著說話的人，集中注意力。“A”:Ask，就是發問。“D”:Don’tinterrupt，不要打斷別人的談話。“D”:Don’tchangethesubject，不要突然改變話題。“E”:Emotion，情緒，小心留意自己與對方的情緒反應。“R”:Response，反應，聲音、動作或姿勢上的響應。積極的聆聽：LADDER“L”:Look，就是看著說82習慣才能成自然習慣是人類最殘忍的敵人。新習慣的養成需要反復練習二十一次。只有愿意開始第一步，才能漸漸地養成積極聆聽的習慣。要學會聆聽，第一個對象，就是父母、子女、伴侶。聆聽，可能比任何道理都具說服力。懂得聆聽，比說什么精巧的言詞，更能贏得他人的心。習慣才能成自然習慣是人類最殘忍的敵人。83你也做得到1.請家人或好友幫忙，觀察你在聆聽別人說話時的態度，并提感想。2.從星期一開始，紀錄自己在聆聽別人時，是否表現出專心聽講的態度。星期五時，檢討自己這一周的表現。3.參加培訓活動，幫助自己突破。你也做得到1.請家人或好友幫忙，觀察你在聆聽別人說話時的態84人際關系法則八談論他人感興趣的話題同人們談他們自己，他們會愿意談上好幾個鐘頭。----Disraeli人際關系法則八談論他人感興趣的話題同人們談他們自己，他們會愿85任何人想要發揮影響力，最具體的方法，就是透過溝通。艾森豪威爾將軍曾說：「我寧愿說服某個人與我同行，因為我一旦說服他，他就會緊緊相隨。要是我恐嚇他，那么只要他怕我一天，就會留在我身邊一天，但最后還是會一走了之。」他所提到的說服，就是一種溝通能力的展現。然而，許多人期盼自己成為一個有影響力的人，卻不懂得溝通……任何人想要發揮影響力，最具體的方法，就是透過溝通。艾森豪威爾86怎么說、說什么「愿意」溝通并不代表「能夠」溝通。我們怎么說，和我們說什么，是同樣地重要！不論我們所用的言詞多華美，如果不懂得溝通的方法，仍然達不到溝通的效果。許多問題與沖突的關鍵點，都是溝通不良。運用「談論他人感興趣的話題」的技巧，打開溝通之門。這個技巧不只是潤滑劑，更能幫助我們從別人那里獲得更多的知識及智能！怎么說、說什么「愿意」溝通并不代表「能夠」溝通。87你也做得到1.當你有說話的沖動時，問對方：談談你的意見。2.和陌生人交談時，從他的職業、頭銜、背景開始問問題。3.多看報章雜志，了解時下眾人關心的話題。你也做得到1.當你有說話的沖動時，問對方：談談你的意見。288人際關系法則九衷心讓別人覺得他很重要如果你想要制造敵人，凡是超越他們；如果你要的是朋友，讓他們超越你。----LaRochefoucauld人際關系法則九衷心讓別人覺得他很重要如果你想要制造敵人，凡是89人的一輩子都在尋找重要感什么是Worksmart：要創新、發揮創意、要具備溝通能力、要喜歡溝通、要學會做領導人、要有團隊意識、要能激勵他人，讓他人喜歡與你共事。要贏得他人的合作，最重要的方法就是衷心讓別人覺得他自己很重要！尼采曾說：人的一輩子都在尋找重要感。卡內基說：我們希望別人怎么待我們，我們就要怎么待別人。人的一輩子都在尋找重要感什么是Worksmart：要創新、90你也做得到1.每當你要做一項重要的決定時，試著去問三個人以上的意見，不論你的決定如何，至少你讓對方覺得他很重要。2.記下一些重要的日子：朋友的生日、結婚紀念日、就職周年等，并親自提筆寫張短簽或信給對方。3.熟練前面八條法則的使用。你也做得到1.每當你要做一項重要的決定時，試著去問三個人以91影響力始終來自感恩心懷感恩的人常生活在喜悅之中；有寬恕之心的人總是最快樂。人的本性，并不懂得感恩。「圣經」記載著，有十個痲瘋病人經耶穌治愈，只有一個回來感恩。因為感恩，我們才能看見別人對我們付出的善意和關懷。是這份感恩的心，讓我們愿意關懷別人，愿意經常微笑，愿意記得別人的名字，愿意衷心讓別人覺得他很重要。影響力始終來自感恩心懷感恩的人常生活在喜悅之中；有寬恕之心的92胃-----炎(人衛8版)(3)胃-----炎(人衛8版)(3)概念

是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應。分類

根據其常見的病理生理和臨床表現，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。概念是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應。94第一節急性胃炎急性胃炎也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，在胃鏡下見胃粘膜糜爛和出血。組織學上，通常可見胃粘膜急性炎癥;但也有些急性胃炎僅伴很輕、甚至不伴有炎癥細胞浸潤，而以上皮和微血管的異常改變為主，稱之為胃病。第一節急性胃炎急性胃95胃-----炎(人衛8版)課件96胃-----炎(人衛8版)課件97胃-----炎(人衛8版)課件98病理特點胃粘膜多發性糜爛、出血病理特點胃粘膜多發性糜爛、出血99【臨床表現】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;輕癥患者可無癥狀，僅在胃鏡檢查時發現；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克;門靜脈高壓性胃病應有門靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征。【臨床表現】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;100

有上述癥狀及相關病因者應疑診，確診依靠胃鏡發現糜爛及出血病灶。由于粘膜修復很快，當臨床提示本病時，應盡早行胃鏡檢查確診。【診斷】有上述癥狀及相關病因者應疑診，確診依靠胃鏡發現糜爛及出血病101去除病因，積極治療原發疾病和創傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用抑制胃酸分泌藥物，如PPI及胃粘膜保護劑促進胃粘膜修復和止血。【治

療】去除病因，積極治療原發疾病和創傷，糾正其引起的病理生理紊亂。102多數胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數患者粘膜糜爛可發展為潰瘍，并發癥增加，但通常對藥物治療反應良好。【預后】多數胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數患者粘膜糜爛可發展103【預防】

停用不必要的NSAIDs治療。嚴重創傷、燒傷、大手術和重要器官衰竭及需要長期服用阿司匹林或氯毗格雷等患者，可預防性給予H2RA。對有骨關節疾病患者，可用選擇性COX-2抑制劑，如塞來昔布、美洛昔康等進行抗炎治療，減少對COX-1的抑制。倡導文明的飲食習慣，避免酗酒。對門靜脈高壓性胃病可給予PPI，嚴重者應考慮手術治療降低門靜脈壓力。【預防】停用不必要的NSAIDs治療。嚴重創傷104慢性胃炎定義：是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。慢性胃炎定義：105【流行病學】

①發病率：常見，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長而增加③性別：男性多于女性

【流行病學】106【病因和發病機制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因①粘附和定居作用：定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細胞表面。②產生的酶類：尿素酶等尿素酶分解尿素產生氨→→導致胃粘膜損害。③產生細胞毒素：VacA、CagA④介導炎癥反應和免疫反應【病因和發病機制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因107㈠HP感染㈠HP感染108㈡十二指腸—胃反流

膽汁反流性胃炎致病機制：長期反流，導致胃粘膜屏障破壞,胃粘膜慢性炎癥。常見部位：胃竇部【病因和發病機制】㈡十二指腸—胃反流【病因和發病機制】109㈢自身免疫

胃體腺壁細胞除分泌鹽酸外，還分泌一種粘蛋白，稱為內因子。它能與食物中的維生素B12(外因子)結合形成復合物，使之不被酶消化，到達回腸后，維生素B12得以吸收。【病因和發病機制】㈢自身免疫【病因和發病機制】110㈢自身免疫

當體內出現針對壁細胞或內因子的自身抗體:①抗壁細胞抗體（APCA）壁細胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗內因子抗體（AIFA）

VitB12吸收↓→惡性貧血【病因和發病機制】㈢自身免疫【病因和發病機制】111㈣年齡因素和胃站膜營養因子缺乏

老年人胃粘膜小血管扭曲，小動脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄，可使粘膜營養不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃粘膜退行性改變。長期消化吸收不良、食物單一、營養缺乏均可使胃粘膜修復再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。【病因和發病機制】㈣年齡因素和胃站膜營養因子缺乏【病因和發病機制】112㈤其它因素

長期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒長期服用NSAID等藥物全身慢性疾病：

右心衰、肝硬化、尿毒癥【病因和發病機制】㈤其它因素【病因和發病機制】113【臨床分類】1、根據炎癥在胃內的分布（按解剖部位分類）①慢性胃竇炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他見于膽汁反流、NSAID、吸煙、飲酒引起；②慢性胃體炎（A型胃炎）：少見，主要由自身免疫引起，常有遺傳素質參與發病，約20%可伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑病；③全胃炎：可由Hp感染擴展而來。【臨床分類】1、根據炎癥在胃內的分布（按解剖部位分類）1142.按內鏡及組織學分類

非萎縮（淺表）性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎：-------

特殊類型胃炎【臨床分類】多灶萎縮性胃炎(胃竇為主,HP+,B型)自身免疫性胃炎(胃體部,自身免疫+,A型)2.按內鏡及組織學分類【臨床分類】多灶萎縮性胃炎自身免疫115116胃鏡下

非萎縮（淺表）性胃炎：

紅白相間以紅為主；黏膜充血、水腫；少許糜爛及出血點。活檢提示淺表性胃炎【胃鏡及組織學病理】24胃鏡下【胃鏡及組織學病理】116胃-----炎(人衛8版)課件117胃鏡下

萎縮性胃炎：粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見粘膜下血管紋理，有時出現結節狀，易發生糜爛和出血。活檢提示萎縮性胃炎A型胃炎：病變主要見于胃體【胃鏡及組織學病理】胃鏡下【胃鏡及組織學病理】118CAG：輕度并黏膜糜爛CAG：輕度并黏膜糜爛119CAG：黏膜變薄，血管透見CAG：黏膜變薄，血管透見120CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴121慢性胃炎的組織學變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎

㈠炎癥㈡生化㈢萎縮㈣異型增生慢性胃炎的組織學變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎122以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，初在粘膜淺層，即粘膜層的上1/3，稱淺表性胃炎。病變繼續發展，可波及粘膜全層。由于Hp感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥也有多病灶分布的特點，也常有淋巴濾泡出現。炎癥的活動性是指中性粒細胞出現，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴重者可形成小凹膿腫。(一)炎癥以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，初在粘膜淺層，即粘123

(二)化生

長期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀細胞和幽門腺細胞所取代。其分布范圍越廣，發生胃癌的危險性越高。胃腺化生分為2種:

①腸上皮化生:以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體;

②假幽門腺化生:泌酸腺的頸粘液細胞增生，形成幽門腺樣腺體，它與幽門腺在組織學上一般難以區別，需根據活檢部位做出判斷。(二)化生長期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀124(三)萎縮

病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數量減少，固有層纖維化，粘膜變薄。根據是否伴有化生而分為非化生性萎縮及化生性萎縮等，以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發展為胃癌的風險增加。(三)萎縮病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數量減少125

(四)異型增生

又稱不典型增生，是細胞在再生過程中過度增生和分化缺失，增生的上皮細胞擁擠、有分層現象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結構紊亂。異型增生是胃癌的癌前病變，根據異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉為正常;重度者有時與高分化腺癌不易區別，應密切觀察。在慢性炎癥向胃癌的進程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態。(四)異型增生又稱不典型增生，是細胞在再生過程中過126

大多數患者無明顯癥狀。可表現為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。

體征多不明顯。有時上腹輕壓痛。惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少。【臨床表現】大多數患者無明顯癥狀。可表現為中上腹不適、飽脹、鈍127【診斷】

胃鏡及組織學檢查是慢性胃炎診斷的關鍵。臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學之間沒有明顯聯系。病因診斷除通過了解病史外，可進行下列實驗室檢測:1.Hp檢測。2.血清抗壁細胞抗體、內因子抗體及維生素B12水平測定有助于診斷自身免疫性胃炎。【診斷】128

1.幽門螺桿菌檢測

Hptest

快速尿素酶試驗病理組織學檢查侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養

PCR檢測非侵入性13C-或14C-尿素呼吸試驗血清抗Hp抗體1.幽門螺桿菌檢測Hptest1292.血清學檢查

血清學檢查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA

（+）（-）血清AIFA（+）（-）

VitB12水平↓

正常*＞1000ng/L。正常＜100ng/L2.血清學檢查血清學檢查A型胃炎130【治療】

大多數成人胃粘膜均有非活動性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜免疫反應，不需要藥物治療。【治療】131(一)對因治療Hp相關胃炎單獨應用下表所列藥物，均不能有效根除Hp。這些抗生素在酸性環境下不能正常發揮其抗菌作用，需要聯合PPI抑制胃酸后，才能使其發揮作用。常用的聯合方案有:1種PPI+2種抗生素或1種秘劑+2種抗生素，療程7一14天。(一)對因治療Hp相關胃炎單獨應用下表所列藥物，均不能有效132(一)對因治療(一)對因治療133(一)對因治療(一)對因治療134(二)對癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護胃粘膜;惡性貧血者：①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12（甚至終生注射）、葉酸③嚴重者：輸血(二)對癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護胃粘膜135(三)癌前狀態處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇性COX-2抑制劑塞來昔布對胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉有一定益處;也可適量補充復合維生素和含硒食物等。對藥物不能逆轉的局灶中、重度不典型增生(高級別上皮內瘤變)，在確定沒有淋巴結轉移時，可在胃鏡下行粘膜下剝離術，并應視病情定期隨訪。對藥物不能逆轉的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結腫大時，應考慮手術治療。(三)癌前狀態處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇136㈣患者教育攝食要多樣化，注意補充多種營養物質；不吃霉變食品；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽或亞硝酸鹽的食品，多吃新鮮食品；避免進食過于粗糙、濃烈、辛辣食物，避免大量長期飲酒，及時戒煙；保持良好心理狀態及充分睡眠。㈣患者教育攝食要多樣化，注意補充多種營養物質；137慢性非萎縮性胃炎預后良好；腸上皮化生通常難以逆轉；部分萎縮性胃炎可以改善或逆轉；不典型增生雖也可逆轉，但重度者易轉變為癌；對有胃癌家族史、食物營養單一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕腸上皮化生、萎縮及不典型增生向胃癌的進展。【預后】慢性非萎縮性胃炎預后良好；【預后】138謝謝！謝謝！139成功領導者永遠關懷與影響別人真正的成功，是成為一個有影響力的人！所以，人際關系的經營，是一生最重要的目標。真正的成功，只屬于有影響力的人！所以，良好的溝通技巧，是邁向成功的必要條件。成功領導者永遠關懷與影響別人真正的成功，是成為一個有影響力的140人際關系法則一不批評、不責備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直到末日審判來臨。----Dr.Johnson人際關系法則一不批評、不責備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直141林肯的小故事林肯年輕時，喜歡評論是非，還經常寫信、寫詩諷刺別人。有一次，他又寫了一封匿名信諷刺當地的政客，當事人十分氣憤，終于要求與之決斗，要不是在最后一刻，有人出來圓場做和事佬，美國歷史上可就少了一位重量級的人物。林肯后來謹記教訓，終其一生，他都把一句話當座右銘：你不論斷他人，他人就不會論斷你蓋茲堡戰役：林肯與米地將軍=>一封未寄出的信為什么林肯沒寄出這封信呢？林肯的小故事林肯年輕時，喜歡評論是非，還經常寫信、寫詩諷刺別142卡內基談人際溝通的「三不」原則：不批評、不責備、不抱怨現在，請閉上眼睛想一想：當你遭到別人的批評與責備時，心理的第一個反應是什么？心跳加速，然后防衛的本能就會浮現。為了維護自尊，甚至可能采取攻擊手段，轉移焦點，最后是造成更多的沖突。卡內基曾說：當一個人受到批評、責備時，是一個危險時刻！卡內基談人際溝通的「三不」原則：不批評、不責備、不抱怨現在，143「三不」政策的另一個目的：訓練耐心我們總是可以輕易地看見別人的失敗、錯誤和缺點，而且忍不住提出批評和建言。但是，當我們自己遭遇失敗、犯錯時，我們需要的是什么？耐心與包容想象一下園丁的做法，當他栽種的植物成長不如預期時，他并不會去責備這些植物，而是提供它們更好的成長條件！「三不」政策的另一個目的：訓練耐心我們總是可以輕易地看見別人144做到「三不」有妙法左腦運動法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法一：數數法、數顏色法….方法二：加強自信心、提升面對工作、生活的熱忱。=>喜歡你自己！世界是心的鏡子做到「三不」有妙法左腦運動法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法145你也做得到1.每天早上醒來時，告訴自己：我是個有福份的人，應該以包容的心去看待別人。2.當你要批評別人時，想想自己是否也有類似的缺點。3.想批評別人時，改用贊美取代。4.批評是逃避反省的方式，要批評別人之前，先反省自己。你也做得到1.每天早上醒來時，告訴自己：我是個有福份的人，146人際關系法則二給予真誠的贊賞與感謝人類本質中最殷切的需求：渴望被肯定----William.James人際關系法則二給予真誠的贊賞與感謝人類本質中最殷切的需求：渴147人類本質最殷切的需求贊美，是一種魔術香精，能夠散發出難以想象的感染力。弗羅伊德曾說：我們做事的目的不外乎有二：性沖動及渴望偉大。渴望受到肯定每個人都在心底，為自己投射出一個完美的形象，我們都希望自己就像心底想象的那么美好！人類本質最殷切的需求贊美，是一種魔術香精，能夠散發出難以想象148Givehonest&sincereappreciation!“appreciation“含有感謝&贊美兩種意思。也就是說，當你贊美一個人時，同時也抱持著感恩的心情。卡內基特別強調“誠實(honest)”和”真摯(sincere)”兩種態度。不要將贊美當作是討好別人的工具。“give”是給予，就不是交換，不要求對方回報。真誠的贊美與感謝，是不帶企圖、沒有心機的！Givehonest&sincereapprecia149影響一生深遠的力量天才兒童的培養方法！=>充滿信心，多給正面的肯定及鼓舞，激發潛力！一句贊美的話，影響力可長遠到一輩子！閉上眼睛，回想從小到大，你曾有被真誠的贊美嗎？影響一生深遠的力量天才兒童的培養方法！一句贊美的話，影響力可150贊美，也有技巧懂得觀察。=>細心觀察身邊的人，分析他平時的談吐和行為舉止。具體的贊美。常加練習。寫信。=>白紙黑字更勝言語！贊美要在當下。贊美，也有技巧懂得觀察。151你也做得到1.在一張小卡片上，寫下幾句你認為對方擁有的優點，寄給他。2.寫信是表達感恩最好的方式，坐下來，好好寫一封信，把你感謝的心情表達出來。3.塑造好的氣氛與情境，向對方表達你的謝意。你也做得到1.在一張小卡片上，寫下幾句你認為對方擁有的優點152人際關系法則三引發他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么做的人，世人必與他在一起，這種人永不寂寞。----H.A.Overstreet.人際關系法則三引發他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么153Worksmarter,notharder.“Worksmart”不是投機取巧、偷懶散漫，真正的涵義在懂得與人合作，懂得『引發他人心中的渴望』。關鍵在于你有沒有精確的觀察力和判斷力。在商場的交易中，一般人總是站在自己的立場看事情，希望別人來配合，結果常無法得到預期的結果。只有從對方的利益去考量，才能說服別人達成你期待的目的。要釣什么魚，就要用什么餌！Worksmarter,notharder.“Work154你也做得到1.當你有求于人時，先想一想，自己可以為對方做什么事。2.談判時，試著用問句的方式，了解對方的需求是什么。你也做得到1.當你有求于人時，先想一想，自己可以為對方做什155人際關系法則四真誠地關心他人當別人關心我們的時候，我們也關心他們。----Publilius.Syrus人際關系法則四真誠地關心他人當別人關心我們的時候，我們也關心156要對別人感興趣請問：你和許多人合拍團體照，照片洗出來后，你第一眼注意到的會是誰呢？因為感興趣，所以看待事情的態度就會不同。你自己！從對方喜歡的事入手除了有關心別人的心，還要懂得付諸行動。施比受更有福！關心別人需發自內心。要對別人感興趣請問：你和許多人合拍團體照，照片洗出來后，你第157將心比心，贏得商機將心比心，站在對方的立場看事情。IBM的小故事！小湯瑪士?華生曾說：IBM能發展到這么大的的規模，除了重視現代制度，和多角化的經營理念外，更看重人性化的管理。不論是個人還是企業，想要和別人建立長期的合作關系，一定要常站在對方的立場想，而出發點，就是一顆關心別人的心。將心比心，贏得商機將心比心，站在對方的立場看事情。IBM的小158你也做得到1.找一個你想關心的家人或朋友，開放自己的心胸，一到兩周一次，去欣賞并參與他的興趣。2.吃飯是最好的互動方式，每周定期和別人吃飯兩次以上。你也做得到1.找一個你想關心的家人或朋友，開放自己的心胸，159人際關系法則五經常微笑伸手不打笑臉----中國古諺人際關系法則五經常微笑伸手不打笑臉----中國古諺160在臉上寫Yes!笑容所以珍貴，因為那是內心的熱忱，留露到外面的樣子。美國第三任總統杰佛遜是一位很了不起的人。有一次，他騎馬到鄉間出游，途中遇到一條河，但是橋斷了。當眾人想抱馬渡河時，一名農夫出現，手上提個包包，走向杰佛遜，請他幫忙讓他抱著馬一起渡河。過河后，有人問農夫：你怎么知道要找我們的總統？農夫回答：啊！我不知道他總統。因為我只在他臉上看到Yes，其它人的臉上都寫著No。杰佛遜為華盛頓之國務卿，第二任總統之副總統，第三任總統。獨立宣言就是他起草的。在臉上寫Yes!笑容所以珍貴，因為那是內心的熱忱，留露到外面161微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務十五秒”中提到：員工和顧客接觸的時間至少有十五秒，只要把握住這「關鍵的十五秒」，就能留住顧客。要如何在短短的十五秒鐘，讓顧客留下良好的印象？面帶笑容為什么？因為除了賣商品外，同時也賣另一樣寶貴的東西─一種幸福感！微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務十五秒”中162圣誕節的廣告微笑是最好的圣誕禮物。它價值豐盛，卻不費一文錢。它不會使贈送的人變得拮據，卻使收受的人變得富有。它發生于分秒之間，卻能永志不忘。沒有人因為富足而不要它，也沒有人因為貧窮而不受它的好處。它為家庭帶來歡樂，為事業培育關愛，也在朋友間互通情誼。它使勞累者獲得休息，使沮喪者重獲光明，使哀傷的人得到撫慰，也使陷入憂煩的人獲得解脫。你買不到、求不到、借不到、甚至偷不到。它只能給予，否則便沒有任何好處。圣誕節的廣告微笑是最好的圣誕禮物。163微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問自己一個問題：我懂得微笑嗎？微笑讓人如沐春風的關鍵在：當你微笑時，是否有自信！只有當你自己開始喜歡自己，你才能真正喜歡別人，那種發自心底的愉悅感受，才會在臉上行程燦爛的笑容。微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問自己一個問題：我懂得微笑嗎164有熱忱的笑容才真實沒有熱忱的笑容，只是一張假面具。熱忱，是生命的火光。這份火光，來自我們對外在世界的一份愛。微笑，不只是一種表情，更是一種積極的人生觀，一種面對人生的熱忱。當你面露微笑時，其實是在昭告世人，你過得很快樂，而且希望把這份快樂，讓所有的人分享！有熱忱的笑容才真實沒有熱忱的笑容，只是一張假面具。165你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂的事。2.當你遇到別人時，先去想想他的優點是什么。3.當你遇到困難，忍不住想發脾氣時，提醒自己：微笑才能解決問題。4.常在心頭擺上一張笑臉和一張哭臉，問自己，喜歡別人用哪一張臉來對待自己。5.對著鏡子，檢視自己何時的表情最好看。你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂的事。2.166人際關系法則六記得別人的名字對任何人而言，自己的姓名都是最悅耳的聲音。----DaleCarnegie人際關系法則六記得別人的名字對任何人而言，自己的姓名都是最悅167最大的恭維和關注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個關鍵是記住對方的名字！姓名，它突顯了當事人的存在，使這個人有別于他人。創新=高風險、高報酬現在創新=行銷與鞏固客戶關系上創新巧思最大的恭維和關注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個關鍵168開