肩袖損傷診斷及治療1編輯版pppt肩袖損傷診斷及治療1編輯版pppt巨大肩袖損傷（岡上?。㏕2WIT1WI2編輯版pppt巨大肩袖損傷（岡上肌）T2WIT1WI2編輯版pppt術后2月3編輯版pppt術后2月3編輯版pppt斜冠狀位T2T14編輯版pppt斜冠狀位T2T14編輯版pppt斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度5編輯版pppt斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度5編輯橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷6編輯版pppt橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷6編輯版pppt7編輯版pppt7編輯版pppt內容簡介解剖病因肩峰撞擊征臨床表現、查體、特殊體征輔助檢查診斷、鑒別診斷治療8編輯版pppt內容簡介解剖8編輯版pppt概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結構保持肱盂關節穩定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。支點作用岡上肌損傷最常見9編輯版pppt概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前概述-解剖J.S.Smith英國解剖學家，1834DepalmaAFetal.尸體解剖研究，196350~60歲死亡人群：30%大于70死亡人群：幾乎100%10編輯版pppt概述-解剖J.S.Smith英國解剖學家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關節盂1.鎖骨2.肩峰11編輯版pppt概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨11編輯概述-解剖（肩袖）前面觀側面/后面觀1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌12編輯版pppt概述-解剖（肩袖）前面觀側面/后面觀1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）13編輯版pppt概述-解剖（肩袖）13編輯版pppt概述-解剖（肩袖）14編輯版pppt概述-解剖（肩袖）14編輯版pppt肩袖–關節鏡下RotatorCuffHumeralHead15編輯版pppt肩袖–關節鏡下RotatorCuffHumeralH病因1.創傷是青少年肩袖損傷的主要原因；2.血供不足引起肩袖組織退行性變；3.肩部慢性撞擊性損傷。Nerr（1983）認為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結果，循環障礙和創傷不是主要原因；4.臨床上50%的肩袖斷裂患者沒有外傷史。16編輯版pppt病因1.創傷是青少年肩袖損傷的主要原因；16編輯版pppt肩峰撞擊征肩關節活動時，肩峰下結構（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩峰（含喙肩弓）的撞擊；無菌性炎癥；疼痛；17編輯版pppt肩峰撞擊征肩關節活動時，肩峰下結構（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩喙肩弓肩峰18編輯版pppt喙肩弓肩峰18編輯版ppptA：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖損傷19編輯版ppptA：17%B：43%20編輯版pppt20編輯版pppt臨床表現外傷史：急性損傷、重復性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重；壓痛多見于肱骨大結節近側，或肩峰下間隙部位。功能障礙：主動活動受限（以外展、外旋及上舉受限較明顯）；被動活動受限不明顯。21編輯版pppt臨床表現外傷史：急性損傷、重復性或累積性損傷史21編輯版pp查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩觸診：肩鎖關節、大結節、結節間溝壓痛活動度：前屈上舉、外旋、內旋、外展

主動和被動活動

力量22編輯版pppt查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩22編輯版pppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(1)Neer試驗Neer試驗①Neer試驗②23編輯版pppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查Neer試驗①特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(2)Hawkin’s試驗24編輯版pppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查24編輯版pppt特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體(1)Jobe試驗25編輯版pppt特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體25編輯版ppptPainarcsign

患臂上舉60-120?范圍內出現肩前方或肩峰下區疼痛26編輯版ppptPainarcsign

患臂上舉60-120?范圍內出現影像學-X線27編輯版pppt影像學-X線27編輯版pppt28編輯版pppt28編輯版pppt影像學檢查-MRI最常用斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂29編輯版pppt影像學檢查-MRI最常用29編輯版pppt肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ30編輯版pppt肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ30編輯版pppt31編輯版pppt31編輯版pppt其他檢查B超：技術要求高肩關節造影關節鏡檢查：金標準32編輯版pppt其他檢查B超：技術要求高32編輯版pppt診斷病史體征特殊查體陽性X線MRI（超聲、關節鏡檢查）33編輯版pppt診斷病史33編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）2.頸椎病3.肱二頭肌長頭腱炎4.鈣化性肩袖肌腱炎5.四邊孔綜合征6.創傷后肩關節粘連34編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）34編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）：主動活動受限明顯被動活動受限明顯肩袖損傷：主動活動受限明顯被動活動受限不明顯35編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）：35編輯版pppt鑒別診斷2.頸椎病：

疼痛從頸部至肩部

放射痛

頸部查體異常36編輯版pppt鑒別診斷2.頸椎?。?6編輯版pppt鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：結節間溝壓痛明顯結節間溝封閉有效37編輯版pppt鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：37編輯版pppt鑒別診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎：疼痛劇烈X線38編輯版pppt鑒別診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎：38編輯版pppt鑒別診斷5.四邊孔綜合征旋肱后動脈和腋神經在四邊孔處受壓三角肌萎縮肩外側的麻木以及肩外展無力或受限，電生理檢查：三角肌失神經支配電位，腋神經傳導速度減慢。39編輯版pppt鑒別診斷5.四邊孔綜合征39編輯版pppt鑒別診斷6.創傷后肩關節粘連主動被動活動受限受傷史，長時間固定40編輯版pppt鑒別診斷6.創傷后肩關節粘連40編輯版pppt治療保守治療手術治療:

切開或關節鏡下肩袖修補術41編輯版pppt治療保守治療41編輯版pppt保守治療適應證：

疼痛但無力弱者；病程小于1年方法：NSAIDS藥物

肩峰下激素注射(1次/6個月)（玻璃酸鈉）

物理治療

42編輯版pppt保守治療適應證：42編輯版pppt手術治療Neer肩峰成形術1972年43編輯版pppt手術治療Neer肩峰成形術43編輯版pppt44編輯版pppt44編輯版pppt手術治療45編輯版pppt手術治療45編輯版pppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內容來源于網絡，如有侵權請與我聯系刪除！46編輯版pppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！46編輯版pppt肩袖損傷診斷及治療47編輯版pppt肩袖損傷診斷及治療1編輯版pppt巨大肩袖損傷（岡上?。㏕2WIT1WI48編輯版pppt巨大肩袖損傷（岡上?。㏕2WIT1WI2編輯版pppt術后2月49編輯版pppt術后2月3編輯版pppt斜冠狀位T2T150編輯版pppt斜冠狀位T2T14編輯版pppt斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度51編輯版pppt斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度5編輯橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷52編輯版pppt橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷6編輯版pppt53編輯版pppt7編輯版pppt內容簡介解剖病因肩峰撞擊征臨床表現、查體、特殊體征輔助檢查診斷、鑒別診斷治療54編輯版pppt內容簡介解剖8編輯版pppt概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結構保持肱盂關節穩定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。支點作用岡上肌損傷最常見55編輯版pppt概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前概述-解剖J.S.Smith英國解剖學家，1834DepalmaAFetal.尸體解剖研究，196350~60歲死亡人群：30%大于70死亡人群：幾乎100%56編輯版pppt概述-解剖J.S.Smith英國解剖學家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關節盂1.鎖骨2.肩峰57編輯版pppt概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨11編輯概述-解剖（肩袖）前面觀側面/后面觀1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌58編輯版pppt概述-解剖（肩袖）前面觀側面/后面觀1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）59編輯版pppt概述-解剖（肩袖）13編輯版pppt概述-解剖（肩袖）60編輯版pppt概述-解剖（肩袖）14編輯版pppt肩袖–關節鏡下RotatorCuffHumeralHead61編輯版pppt肩袖–關節鏡下RotatorCuffHumeralH病因1.創傷是青少年肩袖損傷的主要原因；2.血供不足引起肩袖組織退行性變；3.肩部慢性撞擊性損傷。Nerr（1983）認為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結果，循環障礙和創傷不是主要原因；4.臨床上50%的肩袖斷裂患者沒有外傷史。62編輯版pppt病因1.創傷是青少年肩袖損傷的主要原因；16編輯版pppt肩峰撞擊征肩關節活動時，肩峰下結構（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩峰（含喙肩弓）的撞擊；無菌性炎癥；疼痛；63編輯版pppt肩峰撞擊征肩關節活動時，肩峰下結構（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩喙肩弓肩峰64編輯版pppt喙肩弓肩峰18編輯版ppptA：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖損傷65編輯版ppptA：17%B：43%66編輯版pppt20編輯版pppt臨床表現外傷史：急性損傷、重復性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重；壓痛多見于肱骨大結節近側，或肩峰下間隙部位。功能障礙：主動活動受限（以外展、外旋及上舉受限較明顯）；被動活動受限不明顯。67編輯版pppt臨床表現外傷史：急性損傷、重復性或累積性損傷史21編輯版pp查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩觸診：肩鎖關節、大結節、結節間溝壓痛活動度：前屈上舉、外旋、內旋、外展

主動和被動活動

力量68編輯版pppt查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩22編輯版pppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(1)Neer試驗Neer試驗①Neer試驗②69編輯版pppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查Neer試驗①特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(2)Hawkin’s試驗70編輯版pppt特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查24編輯版pppt特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體(1)Jobe試驗71編輯版pppt特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體25編輯版ppptPainarcsign

患臂上舉60-120?范圍內出現肩前方或肩峰下區疼痛72編輯版ppptPainarcsign

患臂上舉60-120?范圍內出現影像學-X線73編輯版pppt影像學-X線27編輯版pppt74編輯版pppt28編輯版pppt影像學檢查-MRI最常用斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂75編輯版pppt影像學檢查-MRI最常用29編輯版pppt肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ76編輯版pppt肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ30編輯版pppt77編輯版pppt31編輯版pppt其他檢查B超：技術要求高肩關節造影關節鏡檢查：金標準78編輯版pppt其他檢查B超：技術要求高32編輯版pppt診斷病史體征特殊查體陽性X線MRI（超聲、關節鏡檢查）79編輯版pppt診斷病史33編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）2.頸椎病3.肱二頭肌長頭腱炎4.鈣化性肩袖肌腱炎5.四邊孔綜合征6.創傷后肩關節粘連80編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）34編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）：主動活動受限明顯被動活動受限明顯肩袖損傷：主動活動受限明顯被動活動受限不明顯81編輯版pppt鑒別診斷1.肩周炎（凍結肩，五十肩）：35編輯版pppt鑒別診斷2.頸椎病：

疼痛從頸部至肩部

放射痛

頸部查體異常82編輯版pppt鑒別診斷2.頸椎病：36編輯版pppt鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：結節間溝壓痛