急性腦梗的靜脈

溶栓流程1急性腦梗的靜脈

溶栓流程1缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價靜脈取栓治療緊急藥物治療：靜脈溶栓預防復發防止并發癥靜脈取栓藥物治療:動脈溶栓抗血小板降纖治療神經保護影像指導下的靜脈溶栓0小時0-3小時3-6小時8-48小時2缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價靜脈取栓治療預防復發靜脈取331995年，RCT-NINDS試驗結果，獲得FDA批準，得到國際指南推薦，發病3小時內rt-PA溶栓治療可臨床獲益rt-PAplaceboP3月43%27%＜0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS0-1患者的比例41995年，RCT-NINDS試驗結果，獲得FDA批準，得到1996年美國FDA批準rt-PA溶栓治療1999年加拿大2000年德國2002年歐洲（EMEA的限制：SITS-MOST）2004年中國、印度中華內科雜志2006,45(7):613-61451996年美國FDA批準rt-PA溶栓治療1999年加拿大266缺血性卒中溶栓治療的意義早期恢復供血縮短缺血損害的時間縮小梗死體積使可逆性損害的缺血組織恢復7缺血性卒中溶栓治療的意義早期恢復供血縮短缺血損害的時間縮小梗卒中單位時間內的神經功能損害神經元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相當于大腦退化每次卒中12億8.3萬億7140km36年每小時1.2億8300億714km3.6年每分鐘190萬140億12km3.1周每秒320002.3億200m8.7小時1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.8卒中單位時間內的神經功能損害神經元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相99國內溶栓治療現狀10國內溶栓治療現狀10對卒中患者的識別和轉運的延誤院內分診流程的效率醫生對溶栓的不確定性溶栓率低的原因分析11對卒中患者的識別和轉運的延誤院內分診流程的效率醫生對溶栓的不急性缺血性卒中溶栓速度與

醫院溶栓規模相關性研究2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.12急性缺血性卒中溶栓速度與

醫院溶栓規模相關性研究2.Bra時間延誤與醫院規模的相關性到達-影像檢查，起病-tPA溶栓及到達-tPA溶栓時間，大規模醫院＜中規模醫院＜小規模醫院P＜0.0001P＜0.0001P＜0.00012.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.13時間延誤與醫院規模的相關性到達-影像檢查，起病-tPA溶栓及1414急診溶栓流程患者自行來院電話預告急救車送入護士分診急診醫生接診，判斷可疑腦卒中1、頭顱CT2、血常規、生化3、心電圖4、電話通知神經內科常規腦梗治療神經內科醫生接診：NIHSS評分CT室直接閱片判斷是否符合溶栓標準腦出血治療溶栓知情談話，rt-PA或尿激酶溶栓治療常規腦梗治療＞6小時CT示出血不同意溶栓15急診溶栓流程患者自行來院電話預告急救車送入護士分診急診醫生接1、CT掃描、報告延誤2、CT判讀延誤3、藥品供給延誤4、服務流程延誤5、知情同意6、其它原因1、醫院管理與支持系統缺陷2、癥狀過于輕微或嚴重3、患者本人或家屬拒絕4、醫生對溶栓適應癥和禁忌證的把握不夠院內延誤因素影響溶栓執行因素161、CT掃描、報告延誤2、CT判讀延誤3、藥品供給延誤4、服急性診斷與評估應注意的問題是否為腦卒中缺血性卒中還是出血性卒中是否適合溶栓治療17急性診斷與評估應注意的問題是否為腦卒中缺血性卒中還是出血性卒類卒中樣疾病18類卒中樣疾病183小時內靜脈溶栓的適應證有缺血性卒中導致的神經功能癥狀癥狀＜3小時年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書193小時內靜脈溶栓的適應證有缺血性卒中導致的神經功能癥狀193小時內靜脈溶栓的禁忌證近三個月有重大頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網膜下腔出血近1周有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺既往有顱內出血顱內有腫瘤、動脈畸形、動脈瘤近期有顱內或椎管內手術血壓升高：收縮壓≥180mmhg，或舒張壓≥100mmhg活動性內出血急性出血傾向，包括血小板計數低于100×109/L或其它203小時內靜脈溶栓的禁忌證近三個月有重大頭顱外傷史或卒中史203小時內靜脈溶栓的禁忌證48小時內接受過肝素治療（APTT超出正常上限）已口服抗凝藥者INR＞1.7或APTT＞15S目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑血糖＜2.7mmol/LCT提示多腦葉梗死（低密度影大于1/3大腦半球）213小時內靜脈溶栓的禁忌證48小時內接受過肝素治療（APTT超相對禁忌證輕型卒中或癥狀快速改善的卒中妊娠癲癇發作后出現的神經功能損害癥狀近2周內有大型外科手術或外傷近3周內有胃腸或泌尿系統出血近3個月內有心肌梗死史22相對禁忌證輕型卒中或癥狀快速改善的卒中22急性腦梗的靜脈

溶栓流程23急性腦梗的靜脈

溶栓流程1缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價靜脈取栓治療緊急藥物治療：靜脈溶栓預防復發防止并發癥靜脈取栓藥物治療:動脈溶栓抗血小板降纖治療神經保護影像指導下的靜脈溶栓0小時0-3小時3-6小時8-48小時24缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價靜脈取栓治療預防復發靜脈取2531995年，RCT-NINDS試驗結果，獲得FDA批準，得到國際指南推薦，發病3小時內rt-PA溶栓治療可臨床獲益rt-PAplaceboP3月43%27%＜0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS0-1患者的比例261995年，RCT-NINDS試驗結果，獲得FDA批準，得到1996年美國FDA批準rt-PA溶栓治療1999年加拿大2000年德國2002年歐洲（EMEA的限制：SITS-MOST）2004年中國、印度中華內科雜志2006,45(7):613-614271996年美國FDA批準rt-PA溶栓治療1999年加拿大2286缺血性卒中溶栓治療的意義早期恢復供血縮短缺血損害的時間縮小梗死體積使可逆性損害的缺血組織恢復29缺血性卒中溶栓治療的意義早期恢復供血縮短缺血損害的時間縮小梗卒中單位時間內的神經功能損害神經元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相當于大腦退化每次卒中12億8.3萬億7140km36年每小時1.2億8300億714km3.6年每分鐘190萬140億12km3.1周每秒320002.3億200m8.7小時1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.30卒中單位時間內的神經功能損害神經元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相319國內溶栓治療現狀32國內溶栓治療現狀10對卒中患者的識別和轉運的延誤院內分診流程的效率醫生對溶栓的不確定性溶栓率低的原因分析33對卒中患者的識別和轉運的延誤院內分診流程的效率醫生對溶栓的不急性缺血性卒中溶栓速度與

醫院溶栓規模相關性研究2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.34急性缺血性卒中溶栓速度與

醫院溶栓規模相關性研究2.Bra時間延誤與醫院規模的相關性到達-影像檢查，起病-tPA溶栓及到達-tPA溶栓時間，大規模醫院＜中規模醫院＜小規模醫院P＜0.0001P＜0.0001P＜0.00012.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.35時間延誤與醫院規模的相關性到達-影像檢查，起病-tPA溶栓及3614急診溶栓流程患者自行來院電話預告急救車送入護士分診急診醫生接診，判斷可疑腦卒中1、頭顱CT2、血常規、生化3、心電圖4、電話通知神經內科常規腦梗治療神經內科醫生接診：NIHSS評分CT室直接閱片判斷是否符合溶栓標準腦出血治療溶栓知情談話，rt-PA或尿激酶溶栓治療常規腦梗治療＞6小時CT示出血不同意溶栓37急診溶栓流程患者自行來院電話預告急救車送入護士分診急診醫生接1、CT掃描、報告延誤2、CT判讀延誤3、藥品供給延誤4、服務流程延誤5、知情同意6、其它原因1、醫院管理與支持系統缺陷2、癥狀過于輕微或嚴重3、患者本人或家屬拒絕4、醫生對溶栓適應癥和禁忌證的把握不夠院內延誤因素影響溶栓執行因素381、CT掃描、報告延誤2、CT判讀延誤3、藥品供給延誤4、服急性診斷與評估應注意的問題是否為腦卒中缺血性卒中還是出血性卒中是否適合溶栓治療39急性診斷與評估應注意的問題是否為腦卒中缺血性卒中還是出血性卒類卒中樣疾病40類卒中樣疾病183小時內靜脈溶栓的適應證有缺血性卒中導致的神經功能癥狀癥狀＜3小時年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書413小時內靜脈溶栓的適應證有缺血性卒中導致的神經功能癥狀193小時內靜脈溶栓的禁忌證近三個月有重大頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網膜下腔出血近1周有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺既往有顱內出血顱內有腫瘤、動脈畸形、動脈瘤近期有顱內或椎管內手術血壓升高：收縮壓≥180mmhg，或舒張壓≥100mmhg活動性內出血急性出血傾向，包括血小板計數低于100×109/L或其它423小時內靜脈溶栓的禁忌證近三個月有重大頭顱外傷史或卒中史203小時內靜脈溶栓的禁忌證48小時內接受過肝素治療（APTT超出正常上限）已口服抗凝藥者INR