第七章

康復工程本章主要內(nèi)容康復工程的定義。矯形器的定義、基本功能、分類和命名。使用矯形器的適應證。低溫熱塑板材矯形器的設計原則和制作步驟。假肢的定義、分類。臨床常用假肢的特點及裝配要求。助行器的定義、功能及分類。各類助行器的臨床及選用原則。輪椅的功能及種類。適應證普通輪椅的選用原則、適用范圍。學習目的通過學習矯形器、假肢、助行器、輪椅的定義、分類、功能與臨床應用以及低溫熱塑矯形器的制作，為今后的學習和工作打基礎。康復工程的定義康復工程是采用現(xiàn)代先進的科學技術來代替和補償功能的減退與喪失，是工程技術人員在全面康復和有關工程理論指導下，與各個康復領域的康復工作者、殘疾人、殘疾人家屬密切合作，以各種工藝技術為手段，幫助殘疾人最大限度地開發(fā)潛能，恢復其獨立生活、學習、工作、回歸社會、參與社會能力的科學。康復工程的產(chǎn)品康復工程的產(chǎn)品包括：康復評定、訓練和治療所需的設備和器具；殘疾人使用的假肢、矯形器、輪椅和助行器等個人移動用的輔助器具；生活自理和防護用的輔助器具；家務操作和管理用的輔助器具；殘疾人使用的家具及其配件；通訊、信息及信號用的輔助器具；物品管理用的輔助器具；環(huán)境改造用的設備和輔助器具；休閑和娛樂用的輔助器具等。第一節(jié)

矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能特性或結構的體外裝置。目的是預防、矯正畸形，治療骨折和關節(jié)、肌肉、神經(jīng)、血管等組織由于各種原因所造成的疾患，并起到功能代償?shù)淖饔谩５谝还?jié)矯形器定義矯形器的基本功能

穩(wěn)定與支持固定與矯正保護與免負荷代償與助動矯形器的命名矯形器中文名稱英文縮寫英文名稱足矯形器FOFootOrthosis踝足矯形器AFOAnkleFootOrthosis膝踝足矯形器KAFOKneeAnkleFootOrthosis髖膝踝足矯形器HKAFOHipKneeAnkleFootOrthosis膝矯形器KOKneeOrthosis手矯形器HOHandOrthosis腕手矯形器WHOWristHandOrthosis肘腕矯形器EWHOElbowWristHandOrthosis肩肘腕手矯形器SEWHOShoulderElbowWristHandOrthosis頸矯形器COCervicalOrthosis胸腰骶矯形器TLSOThoraxLumbarSacrumOrthosis腰骶矯形器LSOLumbarSacrumOrthosis使用目的:主要是保持肢體于功能位；提供牽引力以防止關節(jié)攣縮；預防或矯正上肢畸形；補償上肢肌肉失去的力量；輔助無力肢體運動；替代手的功能等。選用下肢矯形器注意事項：穿戴后對肢體沒有明顯的壓迫。對下肢有水腫的患者矯形器不宜緊貼皮膚。脊柱矯形器使用目的:固定和保護脊柱；矯正脊柱的異常力學關系；減輕軀干的局部疼痛；保護病變部位免受進一步的損傷；支持麻痹的肌肉；預防和矯正畸形。手功能位分指矯形器踝足矯形器脊柱矯形器臨床應用使用矯形器的適應證：制動關節(jié)。矯正身體畸形。功能代償。改善步態(tài)。減免肢體承重。保證骨折愈合。手術后保護肢體。關節(jié)的牽拉、固定和保護。用于減少因長期臥床導致的各種并發(fā)癥。減少攣縮。臨床應用程序檢查及診斷矯形器處方裝配前治療矯形器制作

包括設計、測量、繪圖、取模、制

造、裝配程序。訓練和使用：

試穿(初檢)

終檢低溫熱塑板材矯形器的制作低溫熱塑板材是一種特殊合成的高分子聚酯，目前已在臨床中得到廣泛的應用，多用于矯形器的制作，特別是在康復醫(yī)療中臨時性使用的手指、手、腕手等矯形器的制作。逐漸代替了過去以皮革、金屬為主的矯形器。

定義

低溫熱塑板材矯形器是指利用低溫熱塑板材作為制作材料的一類矯形器的總稱。低溫熱塑板材矯形器的設計原則考慮個體因素。考慮矯形器的功能。盡量簡單。盡量令患者達到最佳手部功能及避免妨礙知覺。盡量使矯形器易穿脫。制定矯形器的穿戴和活動程序。注意外觀。低溫熱塑板材矯形器的制作步驟低溫熱塑板材矯形器的制作常需要水溫箱、剪刀、熱風槍、縫紉機、尺子以及繪圖工具等。其制作步驟如下：取樣加熱、塑形修整、邊緣磨滑加固安裝附件低溫熱塑板材上肢矯形器低溫熱塑板材下肢矯形器器低溫熱塑板材脊柱矯形器

第二節(jié)假肢

概述

假肢是為恢復原有四肢的形態(tài)或功能，以補償截肢造成的肢體部分缺損而制作和裝配的人工手、足，使截肢者恢復一定的生活自理和工作能力。定義

假肢的臨床應用

目的是為了在上肢截肢后，用類似于上肢外觀的假體改善外觀形象，并利用殘存機能或借助外力，代替部分功能。上肢假肢一般是由殘肢接受腔、假手、仿生的人工關節(jié)、懸吊裝置、控制裝置和連接部件構成。上肢假肢臨床常用的上肢假肢功能假手：又稱索控式假手或機械假手，分隨意開手、隨意閉手二類。裝飾性假手：亦稱為美容手。只起到裝飾及平衡身體作用。多用于部分手截肢、上臂高位截肢、難以安裝功能性假手者。工具手：為從事專業(yè)性勞動或日常生活而設計制作。沒有手外形，但堅固、實用。外部動力假手：分電動假手、氣動假手二類。前者以可重復充電的鎳鎘蓄電池為能源，后者是以壓縮氣體為動力源的外部動力手。裝飾性假手肌電前臂假肢上肢假肢裝配要求（1）長度確定從醫(yī)學角度要求：假肢的長度應在兩肩保持水平狀態(tài)，使假手拇指末端或鉤狀手的末端與健手拇指末端平齊。從假肢裝配角度要求：前臂假肢，自肘關節(jié)到假手拇指末端的長度，應比健側短1cm；上臂假肢，肘關節(jié)軸與肱骨外上髁的位置一致，上臂長比健側短1~2cm。

上肢假肢裝配要求（2）

按受腔及取型：接受腔對懸吊和使用假肢有重要作用，除了裝飾手對接受腔要求不嚴外，各種安裝能動的上肢假肢，其接受腔必須與殘肢很好地服貼，而且要符合運動解剖學要求。前臂接受腔：接受腔的四周應和殘肢全面接觸，但根據(jù)殘肢的長度，接受腔上緣的高度不同。短殘肢時接受腔的上緣要高些，長殘肢時其上緣要低些。上臂接受腔：同前臂接受腔，其上緣高度隨殘肢長度而不同，殘肢愈短，接受腔的上緣愈高。下肢假肢使用下肢假肢的目的在于使截肢者盡可能地恢復失去的正常外形，重建已失去的站立和行走等功能。下肢假肢的基本構成包括假腳、關節(jié)、連接件等功能部件和下肢假肢接受腔及懸吊裝置兩部分。常用的下肢假肢（1）部分足假肢（假半腳）賽姆假肢小腿假肢：適用于膝關節(jié)間隙下8cm到內(nèi)踝上7cm范圍內(nèi)截肢的患者。傳統(tǒng)型小腿假肢髕韌帶承重小腿假肢（PTB小腿假肢）包膝式小腿假肢（PTS小腿）髁部插楔式小腿假肢（KBM小腿）全接觸式小腿假肢常用的下肢假肢（2）膝離斷假肢：適用于膝離斷，大腿殘肢過長（離膝關節(jié)間隙8cm以內(nèi)）和小腿殘肢過短（膝關節(jié)間隙4cm以內(nèi)）的截肢患者。大腿假肢：適用于從坐骨結節(jié)下10cm至膝關節(jié)間隙5cm范圍內(nèi)的截肢患者。髖關節(jié)假肢：適用于股骨粗隆以上的截肢，髖關節(jié)離斷和半側骨盆切除的患者。賽姆截肢假肢足套式足假肢髖離斷截肢假肢殼式小腿假肢骨骼式小腿假肢

下肢假肢裝配要求

較好的下肢代償功能。接受腔設計制作合理。輕便靈活且經(jīng)久耐用。便于維修、更換、調節(jié)。外形要逼真，雙腿長短一致。特殊需要的專用假肢要符合患者要求。第三節(jié)助行器

定義及分類

定義輔助肢體障礙患者人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器，也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等，分類：助行架、拐杖。

功能

保持肢體障礙患者身體平衡。支持肢體障礙患者體重。增加肢體障礙患者肌力。輔助行走擴大患者行走時的支撐面，增加步行時的穩(wěn)定性。肢體障礙患者用來代償畸形、緩解疼痛、用作探路器、社會上的考慮等。臨床應用種類：根據(jù)杖的結構和使用方法分為四大類。手杖肘杖（洛氏拐或前臂杖）腋杖前臂支撐拐（類風濕拐）

拐杖手杖:為一只手扶持以助行走的工具。單足手杖：適用于握力好、上肢支撐力強的患者。多足手杖：適用于平穩(wěn)能力欠佳、用單足手杖不夠安全的患者。肘杖:適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者。優(yōu)點：輕便、美觀,使用時,該側手仍可自由活動。缺點：穩(wěn)定性不如腋杖。腋杖:可靠穩(wěn)定,用于截癱而上肢功能正常或外傷較嚴重的患者。前臂支撐拐:又稱類風濕拐。用于關節(jié)損害嚴重的類風濕患者或手部有嚴重外傷、病變不宜負重者。單足手杖多足手杖前臂杖腋杖前臂支撐拐.長度選擇：選擇適合長度的杖是保證患者安全,最大限度發(fā)揮杖的功能的關鍵。手杖長度測量：患者站立時大轉子的高度即為手杖的長度。讓患者穿上鞋或下肢矯形器站立，肘關節(jié)屈曲30°左右，腕關節(jié)背伸，小趾前外側15cm至手腕背伸時掌面的距離即為手杖的長度。若是臥位時測量，應讓患者采取仰臥位，雙手放置于身體兩側，測量尺骨莖突到足跟的距離，再加上2.5cm(穿鞋時鞋跟的高度)即為手杖的長度。肘杖長度測量：測量方法與手杖的測量方法相同，同時杖柄與臂托之間的距離應小于患者前臂的長度，即應小于掌心到肘關節(jié)的長度。腋杖長度測量：自然站立，身長減去41cm的長度即為腋杖的長度。站立時大轉子的高度即為把手的位置。若患者下肢或上肢有短縮畸形，可讓患者穿上鞋或佩戴下肢矯形器仰臥，將腋杖輕輕貼近腋窩，在小趾前外側15cm與足底平齊處到腋窩的距離即為腋杖最適當?shù)拈L度。屈肘30°，腕關節(jié)背伸時的掌面處為把手位置。前臂支撐拐長度測量：患者直立，雙上肢自然放松，正視前方，測量自地面到尺骨鷹嘴的距離就是患者所用前臂支撐拐的長度。臥位測量時，足底到尺骨鷹嘴的距離就是患者所用前臂支撐拐的長度。需注意的是，直立和臥位測量所得的長度均相當于從托槽墊的表面到前臂支撐拐套頭之間的距離。使用方法截癱患者的腋杖步行：交替拖地步行：方法是伸出左腋拐，再伸出右腋拐，然后兩足同時拖地向前，到達腋杖附近。同時拖地步行：又稱擺至步，即同時伸出兩支拐，然后兩足同時拖地向前，到達腋杖附近。四點步行：方法是先伸出左腋拐，然后邁出右腳，再伸出右腋拐，最后邁出右腳。三點步行：方法是先將肌力較差的一側腳和兩側腋杖同時伸出，再將對側足伸出。兩點步行：方法是一側腋拐和對側足同時伸出，再將余下的腋拐和足再伸出。擺過步行：方法與擺至步相似，但雙足不拖地，而是在空中擺向前，故步幅較大、速度快，患者的軀干和上肢控制力必須較好，否則容易跌倒。偏癱患者的手杖步行方法三點步行：絕大部分偏癱患者的步行順序為伸出杖，然后邁出患足，再邁出健足，少數(shù)患者為伸出手杖，邁出健足，再邁出患足的方式步行。

兩點步行：即同時伸出手杖和患足，再邁出健足。這種方法步行速度快，適合于偏癱程度較輕、平衡功能好的患者。

助行架

助行架可支持體重便于站立或步行,其支撐面積較杖大,故穩(wěn)定性好。類型:

框式助行架框式結構，有折疊式和固定式，四條腿的長度應根據(jù)患者的身高隨意調節(jié)。具有很高的穩(wěn)定性，需要抬起助行架前行。主要用于上肢功能健全，下肢平衡能力較差的步行困難者。

差動式進步助行架框架結構，助行架兩邊裝有鉸鏈，差動式前進。適用于上肢肌力較弱者，不需抬起助行架進行前移，而是靠單側交替的推動助行架來實現(xiàn)前移。輪式助行架前面裝有固定腳輪，后面的支腳墊具有一定的摩擦力和防滑性能，具有很好的方向性。適用于下肢肌力低下、慢性關節(jié)炎患者、腦血管疾病引起的步行障礙者使用，也可用于長期臥床者的步行訓練。平臺式助行架帶有臂支撐平臺和兩個活動腳輪與兩個固定腳輪，其支撐面積大，穩(wěn)定性能更好。利用助行架帶動身體向前行進的。適用于全身肌力低下者，腦血管疾病引起的步行障礙者，慢性關節(jié)炎患者以及長期臥床者的步行訓練等。輪式助行架框式助行架差動步進式助行架平臺式助行架

助行器的選用原則

明確應用助行器的目的；全面了解肢體障礙患者情況；對肢體障礙患者各方面的能力進行全面評估；符合肢體障礙患者所處環(huán)境要求；肢體障礙患者需具有一定的認知能力和學會正確使用助行器的能力；考慮肢體障礙患者生活方式以及個人愛好；第四節(jié)輪椅種類按驅動方式分：手動輪椅和電動輪椅。按構造分：折疊式輪椅和固定式輪椅。按使用的對象分：成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅。按用途分：普通輪椅、偏癱用輪椅、下肢截肢用輪椅、競技輪椅等。手動輪椅電動輪椅輪椅的選用普通輪椅一般由輪椅架、車輪、剎車裝置及座靠四部分組成。選用輪椅時主要考慮以下因素：座位寬度：乘坐者坐下時兩臀側與輪椅坐位兩內(nèi)側面之間的距離應各有2.5cm的空隙為宜。座位長度：乘坐者坐下時腘窩部與坐位前緣的間隙應以6.5cm為宜。座位高度：測量坐下時足跟（或鞋跟）至腘窩的距離，再加4cm,在放置腳踏板時，板面至少離地5cm。座墊:常用坐墊有泡沫橡膠