接觸有害物理因素作業人員的職業健康監護接觸有害物理因素作業人員的職業健康監護1主要內容噪聲作業人員的職業健康監護振動作業人員的職業健康監護高溫作業人員的職業健康監護高氣壓作業人員的職業健康監護紫外輻射作業人員的職業健康監護微波作業人員的職業健康監護主要內容噪聲作業人員的職業健康監護2一、噪聲作業人員的職業健康監護基本概念：噪聲是指環境中存在的、使人厭煩的、頻率和強度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業企業或服務行業作業地點具有噪聲源的作業稱噪聲作業。根據GBZ2.2-2007，工作場所操作人員每天連續接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時的，按接觸時間減半，噪聲聲級衛生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。一、噪聲作業人員的職業健康監護基本概念：噪聲是指環境中存在的3一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）主要存在的行業1、煤炭開采：鑿巖、爆破、裝載、噴漿、掘進、打眼等；2、石油和天然氣開采業：鉆井、采油、轉油、氣體凈化3、造紙業：紙漿備料、打漿、原紙壓光4、石油加工業：萃取、汽提、頁巖預處理5、化學肥料制造業：煤焦氣化、尿素合成、尿素加工、磷礦粉制備、多效肥制取6、鐵合金冶煉業：篩分、備料一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）主要存在的行業4一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查

1、目標疾病職業禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz、4000Hz和6000Hz）≥40dB平均聽閾

(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質性心臟病

一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查5一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）2、檢查內容:(1)癥狀詢問重點詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、遺傳史等。(2)體格檢查a.內科常規檢查注意甲狀腺和心血管系統的檢查

b.耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目純音聽閾測試、心電圖、血常規、尿常規、血清ALTb.選檢項目聲導抗、耳聲發射一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）6一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查

1、目標疾病:(1)職業病：職業性噪聲聾(2)職業禁忌證：噪聲易感者（噪聲環境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）

一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查7一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（續)2、檢查內容:(1)癥狀詢問重點詢問有無外耳道流液，耳痛、耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等

(2)體格檢查同上崗前(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項目血常規、尿常規、聲導抗（鼓室導抗圖，500、1000Hz同側和對側鐙骨肌反射閾）、耳聲發射.3、健康檢查周期:一年一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（續8一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查

1、目標疾病職業性噪聲聾

2、檢查內容同在崗期間一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查9噪聲體檢結果的評價個體體檢結論：存在以下幾種情況1、所有檢查項目都正常：目前體檢結果未見異常；2、純音體力測試結果異常，建議脫離噪聲1周后重新復查；3、如上崗前查出有Ⅱ高血壓等職業禁忌癥，明確病名后，建議不能從事噪聲作業；在崗期間查出是噪聲敏感者后，建議脫離噪聲作業。4、如經復查，聽力測試符合職業性噪聲聾的診斷標準，結論可寫為疑似職業性噪聲聾，建議到職業病診斷機構申請明確診斷；5、體檢中查出與噪聲無之間關系的其他異常指標的建議。噪聲體檢結果的評價個體體檢結論：存在以下幾種情況10噪聲體檢結果的評價（續）體檢結果報告（舉例）

某公司：受貴公司委托，我單位根據《中華人民共和國職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》等有關規定，于某年某月某日對貴公司接觸噪聲職業病危害因素的20名在崗期間作業人員進行了職業健康檢查。現將本次體檢結果總結報告如下：

【體檢地點】：實際體檢地點

【委托體檢人數及作業類別】依照與貴公司簽訂職業健康檢查協議及貴公司提供的作業人員名單統計如下：本次體檢人數20人，均為噪聲作業人員（企業提供）

【體檢項目】醫學常規臨床檢查項目、電子耳內鏡檢查、純音聽閾測定，血尿常規（企業選擇）

噪聲體檢結果的評價（續）體檢結果報告（11噪聲體檢結果的評價（續）【檢查依據】

《中華人民共和國職業病防治法》

《職業健康監護管理辦法》（衛生部23號令）

《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2007）

《職業性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2007）【職業病危害因素對人體的影響、職業健康檢查目標疾病、健康檢查周期、體檢結果及處理原則】噪聲對人體的影響：長期接觸強烈噪聲（85dB[A]以上），在無防護的情況下，作業人員的聽覺器官會受到損害，表現為聽力下降直至出現噪聲性耳聾職業病。噪聲體檢結果的評價（續）【檢查依據】12噪聲體檢結果的評價（續）目標疾病（1）職業病職業性噪聲聾（2）職業禁忌癥噪聲敏感者健康檢查周期：1年1次本次在崗期間噪聲作業人員職業體檢20人，發現噪聲敏感者1人，疑似職業性噪聲聾1人。【建議】

1、用人單位應認真貫徹執行《中華人民共和國職業病防治法》,加強企業職業衛生宣教,增強員工自我保護意識,建立健全職業衛生管理制度。

噪聲體檢結果的評價（續）目標疾病（1）職業病13噪聲體檢結果的評價（續）2、企業應盡可能創造條件對設備噪聲進行治理，消除或降低噪聲源的噪聲。保持現場原有的隔聲、降噪設施的完好，使其能發揮降低噪聲污染的效果。3、企業應加強個體防護，對高噪聲環境下的工作人員，建議統一配給個體噪聲防護用具，如耳塞、耳罩及防噪聲頭盔等，并制定相應的使用規范和考核制度。4.按規定委托具有職業衛生技術服務資質的單位對工作場所中的噪聲強度進行定期檢測；同時將檢測結果進行公示。噪聲體檢結果的評價（續）2、企業應盡可能創造條件對設備噪聲進14噪聲體檢結果的評價（續）

5、按規定委托具有職業健康體檢資質的單位對噪聲作業工人進行每年一次的職業健康體檢，并盡可能保證企業職工健康檔案的完整、連續。6、重視職業病危害因素接觸員工的上崗前和離崗體檢的必要性，以便及時發現職業禁忌癥或職業病患者，從而分清責任減少不必要的糾紛，有效的減輕企業的經濟負擔。

7、對高噪聲崗位盡量采用巡檢作業的方式，減少工人接觸噪聲的機會；噪聲體檢結果的評價（續）5、按規定委托具有職業健康體檢資15噪聲體檢結果的評價（續）8、對本次體檢中發現的1名職業禁忌人員，用人單位要及時調離噪聲作業崗位。對體檢中發現的疑似職業性噪聲聾患者，安排其到具有資質的轄區職業病診斷機構申請診斷，并提供職業病診斷所需資料，如診斷確診為職業性噪聲聾，應按國家有關規定進行妥善安排；本次體檢其他檢查項目結果異常者，請告知勞動者本人，并按照體檢結論的要求，根據有無自覺癥狀等機體反應到相關醫療機構進行診治。

體檢單位名稱

年月

簽發人：審核人：報告撰寫人：

附件：體檢結果匯總表噪聲體檢結果的評價（續）16二、振動作業人員的職業健康監護

基本概念：振動分手傳振動和全身振動，手傳振動是指生產中使用手持振動工具或接觸受振工件時，直接作用或傳遞到人的手臂的機械振動或沖擊。長期使用可引起職業性手臂振動病。二、振動作業人員的職業健康監護基本概念：17二、振動作業人員的職業健康監護（續）職業性手臂振動病:長期使用振動工具可以引起以手部末梢循環障礙和手臂神經功能障礙為主的病損，并能引起手指骨、臂骨、關節一肌肉系統的損傷，典型的臨床表現為手部感覺障礙、自指發作以和手部及上臂的骨骼、肌肉、關節改變等.二、振動作業人員的職業健康監護（續）職業性手臂振動病:18二、振動作業人員的職業健康監護（續）存在的主要行業

1、煤炭采選業：采煤鑿巖、掘進、打眼等2、石油和天然氣開采：鉆井、采油、氣體凈化等

3、有色金屬礦采選業：炮采、機采、裝載、運輸、破碎、篩選等

4、水泥制品業：緊實成型

5、煉鋼業：鋼錠整修

6、金屬制品業：金屬構件鉚接、金屬鍛打

7、機械工業：鑄造落砂、鑄件清理、鑄件加工、鍛造等。二、振動作業人員的職業健康監護（續）存在的主要行業19二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查

1、目標疾病職業禁忌證：(1)周圍神經系統器質性疾病(2)雷諾病二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查20二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）

2檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問有無引起中樞或周圍神經系統疾病，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運動障礙的癥狀和振動工作接觸史等(2)體格檢查內科常規檢查重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關節有無變形，指端感覺有無減退等(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規、尿常規、血清ALT、心電圖b.選檢項目根據體檢情況，可有選擇的進行下列試驗：冷水復溫試驗、指端感覺、肌電圖、手掌、指、腕和肘關節X射線攝片、肌力、指甲壓迫試驗二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）21二、振動作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查

1、目標疾病(1)職業病：職業性手臂振動病（參見GBZ7）(2)職業禁忌證：周圍神經系統器質性疾病2、檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運動障礙等癥狀，及其振動工作接觸史等(2)體格檢查重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關節有無變形(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規、冷水復溫試驗(有癥狀者)b.選檢項目冷水復溫試驗(無癥狀者)、指端感覺、神經-肌電圖、指甲壓迫試驗

3、健康檢查周期二年二、振動作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查22二、振動作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查1、目標疾病職業病：職業性手臂振動病2、檢查內容同在崗期間二、振動作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查23三、高溫作業人員的職業健康監護（一）基本概念

:1、高溫作業：在生產勞動過程中，工作地點平均WBGT指數≥25℃的作業。2、WBGT指數：又稱濕球黒球溫度，是綜合評價人體接觸作業環境熱負荷的一個基本參數，單位為℃。

三、高溫作業人員的職業健康監護（一）基本概念:24三、高溫作業人員的職業健康監護(續）（一）基本概念（續）

:

3、高溫作業場所指工作場所有生產性熱源，其散熱量大于23W/（m3.h）或84kJ/（m3.h）的車間；或當室外實際出現本地區夏季通風室外計算溫度的氣溫時，其工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業，包括夏季通風室外計算溫度≥30℃地區的露天作業，不含礦井下作業。

4、夏季室外通風計算溫度指近10年本地區氣象臺記錄每年最熱月中每日13：00~14：00的氣溫平均值。高溫作業場所可同時存在高濕度或熱輻射等不良氣象條件。三、高溫作業人員的職業健康監護(續）（一）基本概念（續）:25三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（二）高溫作業對人體健康的危害高溫作業時，人體可出現一系列生理改變，主要為體溫調節、水鹽代謝、循環系統、消化系統、神經內分泌系統、泌尿系統等方面的變化。這些變化在一定程度內是適應性反應，但超過限度，則可由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂而引起以中樞神經系統和／或心血管系統障礙為主要表現的急性疾病——職業性中暑的發生。

根據發病機制和臨床表現，中暑性疾病可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。我國職業病名單統稱為職業性中暑。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（二）高溫作業對人體健康26三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（三)高溫存在的主要行業

1、石油和天然氣開采業：鉆井、井下維修、井架安裝2、礦采業：干燥3、水泥制造業：水泥供料、生料煅燒、熟料冷卻等

4、煉鋼業：轉爐煉鋼、平爐煉鋼、煉鋼熔鐵、鋼錠整型等5、鐵合金冶煉業：錳鐵燒結、錳鐵鑄錠、硅鐵冶煉等6、機械加工：鑄造熔煉、鑄造澆鑄、壓鑄鑄造、鍛造、機械部件清洗等7、化學肥料制造業：煤焦氣化、油氣轉化、氨合成、尿素合成、尿素加工、硫酸鉀合成、氯化鉀合成。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（三)高溫存在的主要行業27三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查

1、目標疾病職業禁忌證：(1)Ⅱ期及Ⅲ期高血壓(2)活動性消化性潰瘍(3)慢性腎炎(4)未控制的甲亢(5)糖尿病(6)大面積皮膚疤痕三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查28三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）

2、檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問心血管系統、泌尿系統及神經系統癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等(2)體格檢查內科常規檢查，重點進行心血管系統檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、血糖b.選檢項目（有甲亢病史或檢查有異常者）血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）29三、高溫作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查

1、目標疾病(1)職業病：職業性中暑（參見GBZ41）(2)職業禁忌證：同上崗前2、檢查內容同上崗前3、健康檢查周期一年，應在每年高溫季節到來之前進行。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查30三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查

1、檢查對象因意外或事故接觸高溫可能導致中暑的職業接觸人群（包括參加事故搶救的人員）2、檢查目的及時發現中暑病人，并提出改進和控制措施3、現場事故調查環境氣象條件調查和測試，導致異常高溫的原因并界定接觸和需要進行應急健康檢查的人群三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查31三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查（續）

4、檢查內容(1)癥狀詢問詢問高溫作業情況及中暑的相應癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等 (2)體格檢查a.內科常規檢查重點檢查皮膚體溫、血壓、脈搏b.神經系統常規檢查(3)處理及實驗室檢查發現可疑或中暑患者應立即進行現場急救，重癥者應及時送醫院治療，必要的實驗室檢查可根據當時病情隨時檢查。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查（續）32四、高氣壓作業人員的職業健康監護（一）高氣壓的定義

所謂氣壓，是指大氣的壓強，通常用觀測高度到大氣上界的單位面積上垂直氣柱的重量表示，用Pa表示。1標準大氣壓=101325Pa或101kPa。當所處環境的大氣壓比其周圍高時，稱為高氣壓。四、高氣壓作業人員的職業健康監護（一）高氣壓的定義33四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（二）高氣壓對人體健康危害主要是引起職業性減壓病，包括急性減壓病和減壓性骨壞死。職業性減壓病是由于在高氣壓環境作業后減壓不當，如減壓速度太快、幅度太大，使體內原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內外及組織中形成氣泡所致的全身I生疾病。在減壓后短時間內或減壓過程中發病者稱為急性減壓病；X射線檢查發現有缺血性骨壞死或關節損傷者稱為減壓性骨壞死，主要發生在肱骨、股骨、脛骨。四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（二）高氣壓對人體健康34四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（三）高氣壓存在的主要作業

1、潛水：是最常見的高氣壓作業，每下水10m即增加1個大氣壓，包括重裝潛水、輕裝潛水、屏氣潛水和飽和潛水；

2、沉箱：進行地下或水下建筑時，為防止滲水需進行沉箱高氣壓作業；

3、隧道：是目前最多見的地下或水下的“干式”高氣壓作業；

4、高壓氧、加壓艙及高壓科學研究艙四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（三）高氣壓存在的主要35四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查1、目標疾病職業禁忌證：(1)神經、精神、循環、呼吸、泌尿、內分泌、血液、骨關節及消化系統器質性疾病；(2)頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、多發性肝腎及骨囊腫、多發性脂肪瘤、瘢痕體質、消化泌尿結石、脫肛、肛瘺、經常出血的痔瘡、各類隱睪及顱腦、胸腔及腹腔手術史等外科疾病；此項目須外科醫師協助檢查；(3)眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質性疾病；(4)曾發生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質、口吃、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕；(5)加壓試驗不合格或氧敏感試驗陽性者（見附錄E）；(6)年齡超過50歲者。

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查36四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續）

2、檢查內容(1)癥狀詢問a.皮膚癥狀：皮膚發癢、紅疹、出血等b.關節肌肉：肩、膝、肘、髖等部位酸痛、脹痛、四肢麻木等c.其他：頭昏、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、言語障礙、視覺模糊、胸悶胸痛；注意力不集中，低視力，行動遲緩，行為異常等四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續37四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續）

(2)體格檢查a.內科常規檢查b.外科常規檢查此項目須外科醫師協助檢查c.皮膚科常規檢查d.耳科檢查常規檢查，注意鼓膜、咽鼓管，及聽力圖測定e.眼科檢查常規檢查及辨色力、眼底f.鼻及咽部常規檢查四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續38四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續）

(3)實驗室和其他檢查1）必檢項目a.血常規、尿常規、糞常規、血清ALT、心電圖b.X射線攝片：含胸片及長骨、大關節片（肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨等）c.B超檢查含肝膽脾胰及雙腎檢查d.加壓試驗e.氧敏感試驗2）選檢項目a.肺功能b.CT（肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨等）c.骨密度四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續39四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查1目標疾病(1)職業病：減壓性骨壞死（參見GBZ24）(2)職業禁忌證：同上崗前2檢查內容(1)癥狀詢問詢問有無急性減壓病病史及關節肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛、鉆痛等(2)體格檢查a.內科常規檢查b.外科常規檢查此項目須外科醫師協助檢查。

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查40四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（續）(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨等的X射線攝片或CT檢查b.選檢項目肺功能、MRI（肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨）3健康檢查周期一年四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（41四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查1檢查對象高氣壓作業中發生減壓不當作業所涉及的作業人員或作業后36小時之內有癥狀者2檢查目的隨訪作業中減壓不當人員，及時發現急性減壓病3流行病學調查調查作業過程中是否有減壓不當及發生的原因和涉及到的作業人員，界定應急檢查對象四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查42四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查（續）

4、檢查內容(1)癥狀詢問高氣壓作業后36小時皮膚瘙癢、浮腫，四肢大關節及其附近的肌肉骨關節痛；視力和聽覺障礙，胸骨后吸氣痛、呼吸困難等(2)體格檢查a.皮膚科常規檢查有無丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等b.神經系統檢查常規檢查及有無站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等c.內科常規檢查重點是心血管系統，有無虛脫、休克、胸骨后壓痛等

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查（續）43四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）

離崗時職業健康檢查1目標疾病職業病：減壓性骨壞死2檢查內容同在崗期間

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查44五、紫外輻射作業人員的職業健康監護基本概念

紫外輻射屬電磁輻射譜中的特定波段，是波長和頻率位于X射線和紫色可見光之間的一段電磁波譜，亦稱紫外線。波長短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收，只在真空中存在，無實際意義。200~320波段的紫外線具有衛生學意義，可被眼睛角膜和皮膚的上皮層吸收，能引起皮膚紅斑、光敏感作用和眼角膜結膜炎。五、紫外輻射作業人員的職業健康監護基本概念45五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）職業接觸紫外輻射的主要行業工種：

1、冶金行業：冶煉爐（高爐、平爐）、電爐煉鋼爐前操作工；

2、機械行業：手工電弧焊工、乙炔焊接工、切割工、氣體保護焊工、氬弧焊工、電渣焊工、碳弧氣刨工、氣割工；

3、金屬制品業：金屬材料切割工；

4、交通運輸設備制造業：平臺組裝、船舶管洗安裝、船舶電氣安裝、船舶錨鏈加工、制動梁加工、汽車總裝、摩托車裝配；五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）46五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）主要健康危害

1、對皮膚的作用不同波長的紫外線為不同深度的皮膚組織所吸收。波長小于220nm的紫外線，幾乎全部被角化層吸收。波長297nm的紫外線對皮膚作用最強，可引起紅斑反應。如遭受過強紫外線照射，可發生彌漫性紅斑，有癢感或燒灼感，并可形成小水泡和水腫。

2、對眼睛的損傷波長在250～320nm的紫外線可引起急性角膜結膜炎，常因電弧光引起，所以稱為電光性眼炎（紫外線角膜結膜炎）。此外，接觸紫外線也可引起眼晶體病變致白內障。

五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）主要健康危害47五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查1目標疾病職業禁忌證：(1)活動性角膜疾病(2)白內障(3)面、手背和前臂等暴露部位嚴重的皮膚病(4)白化病五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查48五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）

2、檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視物模糊、視力下降、眼痛、畏光、流淚和皮膚搔癢、紅腫、皮疹等(2)體格檢查a.內科常規檢查b.眼科檢查常規檢查及角膜、結膜、晶狀體和眼底檢查(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規、尿常規、血清ALT、心電圖五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（49五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查1目標疾病(1)職業病a.職業性電光性皮炎（參見GBZ19）b.職業性白內障（參見GBZ35）(2)職業禁忌證：活動性角膜疾病2檢查內容(1)癥狀詢問視物模糊、視力下降，皮膚炎癥、疼痛等(2)體格檢查a.皮膚科常規檢查注意有無皮疹、皮膚紅腫等b.眼科檢查常規檢查及角膜、結膜、晶狀體和眼底3健康檢查周期二年五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查50五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查1檢查對象因意外或事故接觸高強度紫外線可能導致急性電光性眼炎(紫外線角膜結膜炎)和/或電光性皮炎的職業接觸人群2檢查目的發現職業性急性電光性眼炎(紫外線角膜結膜炎)（參見GBZ9）和/或電光性皮炎3現場事故調查調查急性暴露的情況和原因，界定暴露人群五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查51五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）

4應急健康檢查的檢查內容(1)癥狀詢問眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛，畏光，流淚等(2)體格檢查a.眼科檢查常規檢查及瞼裂部球結膜是否充血水腫，角膜上皮是否水腫及熒光素染色檢查b.皮膚科常規檢查注意有無皮膚紅腫、大皰離崗時職業健康檢查1目標疾病職業病：職業性白內障2檢查內容同在崗期間五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）4應急健康檢52六、微波作業人員的職業健康監護概述微波是指波長1mm~1m，頻率在300MHz~300GHz的電磁波。可分為分米波、厘米波和毫米波，發射方式有連續波和脈沖波。經脈沖調制的微波簡稱脈沖波；無脈沖調制，連續震蕩的微波簡稱連續波。

六、微波作業人員的職業健康監護概述53六、微波作業人員的職業健康監護（續）

職業性接觸機會及主要行業工種：微波輻射的脈沖波使用頻率較廣，主要用于雷達導航、探測、通訊、電視等；連續波主要用于工業、包括木材、藥材、皮革加工或干燥，理療或科學研究等。所有在微波輻射場區內從事職業活動的作業，均為微波作業。

六、微波作業人員的職業健康監護（續）職業性接觸機會及主要行54六、微波作業人員的職業健康監護（續）健康影響

1、急性健康影響短時間過量的遭受微波輻射可對人體造成急性損害，一般由事故所致。可出現頭痛、惡心、眩暈、激動、失眠及局部燒灼感等癥狀；體征可有高血壓、心率和體溫的大幅度波動、心律失常、視力下降、皮疹等。實驗室檢查可見自細胞、血小板下降。但經過數天、數周休息后，上述癥狀和體征可逐步消失。

2、慢性健康影響長時間接受較低強度微波輻射對健康是影響研究報道很多，概括地說多數報道認為其對健康的影響主要是可致神經系統、心血管系統生理功能的紊亂。六、微波作業人員的職業健康監護（續）健康影響55六、微波作業人員的職業健康監護（續）健康影響（續）長期從事微波作業人員可出現頭昏、乏力、睡眠障礙、多夢、記憶力減退等神經衰弱綜合征，此外，常伴有多汗、脫發、易激動，以及月經紊亂，甚至性功能減退等癥狀。微波輻射對心血管系統的影響，主要為迷走神經興奮性增高，并可伴有交感神經張力降低的一些改變，表現為血壓偏低或低血壓和心動過緩。受微波輻射者往往伴有胸悶、心悸、心前區不適等主訴。長期接觸較強高強度微波輻射的作業人員，可發現晶狀體點狀或片狀混濁，也有白內障的個案報道。

六、微波作業人員的職業健康監護（續）健康影響（續）56六、微波作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查1目標疾病職業禁忌證：(1)神經系統器質性疾病(2)白內障2檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問神經系統疾病史及神經癥相關癥狀，視物模糊、視力下降等；女性還要詢問月經史(2)體格檢查a.內科常規檢查b.眼科檢查常規檢查及角膜、晶狀體和眼底(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規、尿常規、血清ALT、心電圖六、微波作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查57六、微波作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查1目標疾病(1)職業病：職業性白內障（參見GBZ35）(2)職業禁忌證：同上崗前2檢查內容同上崗前3健康檢查周期三年離崗時職業健康檢查1目標疾病職業病：職業性白內障2檢查內容同在崗期間六、微波作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查58謝謝！謝謝！59接觸有害物理因素作業人員的職業健康監護接觸有害物理因素作業人員的職業健康監護60主要內容噪聲作業人員的職業健康監護振動作業人員的職業健康監護高溫作業人員的職業健康監護高氣壓作業人員的職業健康監護紫外輻射作業人員的職業健康監護微波作業人員的職業健康監護主要內容噪聲作業人員的職業健康監護61一、噪聲作業人員的職業健康監護基本概念：噪聲是指環境中存在的、使人厭煩的、頻率和強度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業企業或服務行業作業地點具有噪聲源的作業稱噪聲作業。根據GBZ2.2-2007，工作場所操作人員每天連續接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時的，按接觸時間減半，噪聲聲級衛生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。一、噪聲作業人員的職業健康監護基本概念：噪聲是指環境中存在的62一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）主要存在的行業1、煤炭開采：鑿巖、爆破、裝載、噴漿、掘進、打眼等；2、石油和天然氣開采業：鉆井、采油、轉油、氣體凈化3、造紙業：紙漿備料、打漿、原紙壓光4、石油加工業：萃取、汽提、頁巖預處理5、化學肥料制造業：煤焦氣化、尿素合成、尿素加工、磷礦粉制備、多效肥制取6、鐵合金冶煉業：篩分、備料一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）主要存在的行業63一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查

1、目標疾病職業禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz、4000Hz和6000Hz）≥40dB平均聽閾

(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質性心臟病

一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查64一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）2、檢查內容:(1)癥狀詢問重點詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、遺傳史等。(2)體格檢查a.內科常規檢查注意甲狀腺和心血管系統的檢查

b.耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目純音聽閾測試、心電圖、血常規、尿常規、血清ALTb.選檢項目聲導抗、耳聲發射一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）65一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查

1、目標疾病:(1)職業病：職業性噪聲聾(2)職業禁忌證：噪聲易感者（噪聲環境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）

一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查66一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（續)2、檢查內容:(1)癥狀詢問重點詢問有無外耳道流液，耳痛、耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等

(2)體格檢查同上崗前(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項目血常規、尿常規、聲導抗（鼓室導抗圖，500、1000Hz同側和對側鐙骨肌反射閾）、耳聲發射.3、健康檢查周期:一年一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（續67一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查

1、目標疾病職業性噪聲聾

2、檢查內容同在崗期間一、噪聲作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查68噪聲體檢結果的評價個體體檢結論：存在以下幾種情況1、所有檢查項目都正常：目前體檢結果未見異常；2、純音體力測試結果異常，建議脫離噪聲1周后重新復查；3、如上崗前查出有Ⅱ高血壓等職業禁忌癥，明確病名后，建議不能從事噪聲作業；在崗期間查出是噪聲敏感者后，建議脫離噪聲作業。4、如經復查，聽力測試符合職業性噪聲聾的診斷標準，結論可寫為疑似職業性噪聲聾，建議到職業病診斷機構申請明確診斷；5、體檢中查出與噪聲無之間關系的其他異常指標的建議。噪聲體檢結果的評價個體體檢結論：存在以下幾種情況69噪聲體檢結果的評價（續）體檢結果報告（舉例）

某公司：受貴公司委托，我單位根據《中華人民共和國職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》等有關規定，于某年某月某日對貴公司接觸噪聲職業病危害因素的20名在崗期間作業人員進行了職業健康檢查。現將本次體檢結果總結報告如下：

【體檢地點】：實際體檢地點

【委托體檢人數及作業類別】依照與貴公司簽訂職業健康檢查協議及貴公司提供的作業人員名單統計如下：本次體檢人數20人，均為噪聲作業人員（企業提供）

【體檢項目】醫學常規臨床檢查項目、電子耳內鏡檢查、純音聽閾測定，血尿常規（企業選擇）

噪聲體檢結果的評價（續）體檢結果報告（70噪聲體檢結果的評價（續）【檢查依據】

《中華人民共和國職業病防治法》

《職業健康監護管理辦法》（衛生部23號令）

《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2007）

《職業性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2007）【職業病危害因素對人體的影響、職業健康檢查目標疾病、健康檢查周期、體檢結果及處理原則】噪聲對人體的影響：長期接觸強烈噪聲（85dB[A]以上），在無防護的情況下，作業人員的聽覺器官會受到損害，表現為聽力下降直至出現噪聲性耳聾職業病。噪聲體檢結果的評價（續）【檢查依據】71噪聲體檢結果的評價（續）目標疾病（1）職業病職業性噪聲聾（2）職業禁忌癥噪聲敏感者健康檢查周期：1年1次本次在崗期間噪聲作業人員職業體檢20人，發現噪聲敏感者1人，疑似職業性噪聲聾1人。【建議】

1、用人單位應認真貫徹執行《中華人民共和國職業病防治法》,加強企業職業衛生宣教,增強員工自我保護意識,建立健全職業衛生管理制度。

噪聲體檢結果的評價（續）目標疾病（1）職業病72噪聲體檢結果的評價（續）2、企業應盡可能創造條件對設備噪聲進行治理，消除或降低噪聲源的噪聲。保持現場原有的隔聲、降噪設施的完好，使其能發揮降低噪聲污染的效果。3、企業應加強個體防護，對高噪聲環境下的工作人員，建議統一配給個體噪聲防護用具，如耳塞、耳罩及防噪聲頭盔等，并制定相應的使用規范和考核制度。4.按規定委托具有職業衛生技術服務資質的單位對工作場所中的噪聲強度進行定期檢測；同時將檢測結果進行公示。噪聲體檢結果的評價（續）2、企業應盡可能創造條件對設備噪聲進73噪聲體檢結果的評價（續）

5、按規定委托具有職業健康體檢資質的單位對噪聲作業工人進行每年一次的職業健康體檢，并盡可能保證企業職工健康檔案的完整、連續。6、重視職業病危害因素接觸員工的上崗前和離崗體檢的必要性，以便及時發現職業禁忌癥或職業病患者，從而分清責任減少不必要的糾紛，有效的減輕企業的經濟負擔。

7、對高噪聲崗位盡量采用巡檢作業的方式，減少工人接觸噪聲的機會；噪聲體檢結果的評價（續）5、按規定委托具有職業健康體檢資74噪聲體檢結果的評價（續）8、對本次體檢中發現的1名職業禁忌人員，用人單位要及時調離噪聲作業崗位。對體檢中發現的疑似職業性噪聲聾患者，安排其到具有資質的轄區職業病診斷機構申請診斷，并提供職業病診斷所需資料，如診斷確診為職業性噪聲聾，應按國家有關規定進行妥善安排；本次體檢其他檢查項目結果異常者，請告知勞動者本人，并按照體檢結論的要求，根據有無自覺癥狀等機體反應到相關醫療機構進行診治。

體檢單位名稱

年月

簽發人：審核人：報告撰寫人：

附件：體檢結果匯總表噪聲體檢結果的評價（續）75二、振動作業人員的職業健康監護

基本概念：振動分手傳振動和全身振動，手傳振動是指生產中使用手持振動工具或接觸受振工件時，直接作用或傳遞到人的手臂的機械振動或沖擊。長期使用可引起職業性手臂振動病。二、振動作業人員的職業健康監護基本概念：76二、振動作業人員的職業健康監護（續）職業性手臂振動病:長期使用振動工具可以引起以手部末梢循環障礙和手臂神經功能障礙為主的病損，并能引起手指骨、臂骨、關節一肌肉系統的損傷，典型的臨床表現為手部感覺障礙、自指發作以和手部及上臂的骨骼、肌肉、關節改變等.二、振動作業人員的職業健康監護（續）職業性手臂振動病:77二、振動作業人員的職業健康監護（續）存在的主要行業

1、煤炭采選業：采煤鑿巖、掘進、打眼等2、石油和天然氣開采：鉆井、采油、氣體凈化等

3、有色金屬礦采選業：炮采、機采、裝載、運輸、破碎、篩選等

4、水泥制品業：緊實成型

5、煉鋼業：鋼錠整修

6、金屬制品業：金屬構件鉚接、金屬鍛打

7、機械工業：鑄造落砂、鑄件清理、鑄件加工、鍛造等。二、振動作業人員的職業健康監護（續）存在的主要行業78二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查

1、目標疾病職業禁忌證：(1)周圍神經系統器質性疾病(2)雷諾病二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查79二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）

2檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問有無引起中樞或周圍神經系統疾病，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運動障礙的癥狀和振動工作接觸史等(2)體格檢查內科常規檢查重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關節有無變形，指端感覺有無減退等(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規、尿常規、血清ALT、心電圖b.選檢項目根據體檢情況，可有選擇的進行下列試驗：冷水復溫試驗、指端感覺、肌電圖、手掌、指、腕和肘關節X射線攝片、肌力、指甲壓迫試驗二、振動作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）80二、振動作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查

1、目標疾病(1)職業病：職業性手臂振動病（參見GBZ7）(2)職業禁忌證：周圍神經系統器質性疾病2、檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運動障礙等癥狀，及其振動工作接觸史等(2)體格檢查重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關節有無變形(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規、冷水復溫試驗(有癥狀者)b.選檢項目冷水復溫試驗(無癥狀者)、指端感覺、神經-肌電圖、指甲壓迫試驗

3、健康檢查周期二年二、振動作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查81二、振動作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查1、目標疾病職業病：職業性手臂振動病2、檢查內容同在崗期間二、振動作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查82三、高溫作業人員的職業健康監護（一）基本概念

:1、高溫作業：在生產勞動過程中，工作地點平均WBGT指數≥25℃的作業。2、WBGT指數：又稱濕球黒球溫度，是綜合評價人體接觸作業環境熱負荷的一個基本參數，單位為℃。

三、高溫作業人員的職業健康監護（一）基本概念:83三、高溫作業人員的職業健康監護(續）（一）基本概念（續）

:

3、高溫作業場所指工作場所有生產性熱源，其散熱量大于23W/（m3.h）或84kJ/（m3.h）的車間；或當室外實際出現本地區夏季通風室外計算溫度的氣溫時，其工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業，包括夏季通風室外計算溫度≥30℃地區的露天作業，不含礦井下作業。

4、夏季室外通風計算溫度指近10年本地區氣象臺記錄每年最熱月中每日13：00~14：00的氣溫平均值。高溫作業場所可同時存在高濕度或熱輻射等不良氣象條件。三、高溫作業人員的職業健康監護(續）（一）基本概念（續）:84三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（二）高溫作業對人體健康的危害高溫作業時，人體可出現一系列生理改變，主要為體溫調節、水鹽代謝、循環系統、消化系統、神經內分泌系統、泌尿系統等方面的變化。這些變化在一定程度內是適應性反應，但超過限度，則可由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂而引起以中樞神經系統和／或心血管系統障礙為主要表現的急性疾病——職業性中暑的發生。

根據發病機制和臨床表現，中暑性疾病可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。我國職業病名單統稱為職業性中暑。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（二）高溫作業對人體健康85三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（三)高溫存在的主要行業

1、石油和天然氣開采業：鉆井、井下維修、井架安裝2、礦采業：干燥3、水泥制造業：水泥供料、生料煅燒、熟料冷卻等

4、煉鋼業：轉爐煉鋼、平爐煉鋼、煉鋼熔鐵、鋼錠整型等5、鐵合金冶煉業：錳鐵燒結、錳鐵鑄錠、硅鐵冶煉等6、機械加工：鑄造熔煉、鑄造澆鑄、壓鑄鑄造、鍛造、機械部件清洗等7、化學肥料制造業：煤焦氣化、油氣轉化、氨合成、尿素合成、尿素加工、硫酸鉀合成、氯化鉀合成。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）（三)高溫存在的主要行業86三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查

1、目標疾病職業禁忌證：(1)Ⅱ期及Ⅲ期高血壓(2)活動性消化性潰瘍(3)慢性腎炎(4)未控制的甲亢(5)糖尿病(6)大面積皮膚疤痕三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查87三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）

2、檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問心血管系統、泌尿系統及神經系統癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等(2)體格檢查內科常規檢查，重點進行心血管系統檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、血糖b.選檢項目（有甲亢病史或檢查有異常者）血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）三、高溫作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查（續）88三、高溫作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查

1、目標疾病(1)職業病：職業性中暑（參見GBZ41）(2)職業禁忌證：同上崗前2、檢查內容同上崗前3、健康檢查周期一年，應在每年高溫季節到來之前進行。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查89三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查

1、檢查對象因意外或事故接觸高溫可能導致中暑的職業接觸人群（包括參加事故搶救的人員）2、檢查目的及時發現中暑病人，并提出改進和控制措施3、現場事故調查環境氣象條件調查和測試，導致異常高溫的原因并界定接觸和需要進行應急健康檢查的人群三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查90三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查（續）

4、檢查內容(1)癥狀詢問詢問高溫作業情況及中暑的相應癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等 (2)體格檢查a.內科常規檢查重點檢查皮膚體溫、血壓、脈搏b.神經系統常規檢查(3)處理及實驗室檢查發現可疑或中暑患者應立即進行現場急救，重癥者應及時送醫院治療，必要的實驗室檢查可根據當時病情隨時檢查。三、高溫作業人員的職業健康監護（續）應急職業健康檢查（續）91四、高氣壓作業人員的職業健康監護（一）高氣壓的定義

所謂氣壓，是指大氣的壓強，通常用觀測高度到大氣上界的單位面積上垂直氣柱的重量表示，用Pa表示。1標準大氣壓=101325Pa或101kPa。當所處環境的大氣壓比其周圍高時，稱為高氣壓。四、高氣壓作業人員的職業健康監護（一）高氣壓的定義92四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（二）高氣壓對人體健康危害主要是引起職業性減壓病，包括急性減壓病和減壓性骨壞死。職業性減壓病是由于在高氣壓環境作業后減壓不當，如減壓速度太快、幅度太大，使體內原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內外及組織中形成氣泡所致的全身I生疾病。在減壓后短時間內或減壓過程中發病者稱為急性減壓病；X射線檢查發現有缺血性骨壞死或關節損傷者稱為減壓性骨壞死，主要發生在肱骨、股骨、脛骨。四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（二）高氣壓對人體健康93四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（三）高氣壓存在的主要作業

1、潛水：是最常見的高氣壓作業，每下水10m即增加1個大氣壓，包括重裝潛水、輕裝潛水、屏氣潛水和飽和潛水；

2、沉箱：進行地下或水下建筑時，為防止滲水需進行沉箱高氣壓作業；

3、隧道：是目前最多見的地下或水下的“干式”高氣壓作業；

4、高壓氧、加壓艙及高壓科學研究艙四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）（三）高氣壓存在的主要94四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查1、目標疾病職業禁忌證：(1)神經、精神、循環、呼吸、泌尿、內分泌、血液、骨關節及消化系統器質性疾病；(2)頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、多發性肝腎及骨囊腫、多發性脂肪瘤、瘢痕體質、消化泌尿結石、脫肛、肛瘺、經常出血的痔瘡、各類隱睪及顱腦、胸腔及腹腔手術史等外科疾病；此項目須外科醫師協助檢查；(3)眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質性疾病；(4)曾發生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質、口吃、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕；(5)加壓試驗不合格或氧敏感試驗陽性者（見附錄E）；(6)年齡超過50歲者。

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查95四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續）

2、檢查內容(1)癥狀詢問a.皮膚癥狀：皮膚發癢、紅疹、出血等b.關節肌肉：肩、膝、肘、髖等部位酸痛、脹痛、四肢麻木等c.其他：頭昏、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、言語障礙、視覺模糊、胸悶胸痛；注意力不集中，低視力，行動遲緩，行為異常等四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續96四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續）

(2)體格檢查a.內科常規檢查b.外科常規檢查此項目須外科醫師協助檢查c.皮膚科常規檢查d.耳科檢查常規檢查，注意鼓膜、咽鼓管，及聽力圖測定e.眼科檢查常規檢查及辨色力、眼底f.鼻及咽部常規檢查四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續97四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續）

(3)實驗室和其他檢查1）必檢項目a.血常規、尿常規、糞常規、血清ALT、心電圖b.X射線攝片：含胸片及長骨、大關節片（肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨等）c.B超檢查含肝膽脾胰及雙腎檢查d.加壓試驗e.氧敏感試驗2）選檢項目a.肺功能b.CT（肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨等）c.骨密度四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）上崗前職業健康檢查(續98四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查1目標疾病(1)職業病：減壓性骨壞死（參見GBZ24）(2)職業禁忌證：同上崗前2檢查內容(1)癥狀詢問詢問有無急性減壓病病史及關節肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛、鉆痛等(2)體格檢查a.內科常規檢查b.外科常規檢查此項目須外科醫師協助檢查。

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查99四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（續）(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨等的X射線攝片或CT檢查b.選檢項目肺功能、MRI（肩、髖、膝關節及股骨、肱骨和脛骨）3健康檢查周期一年四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）在崗期間職業健康檢查（100四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查1檢查對象高氣壓作業中發生減壓不當作業所涉及的作業人員或作業后36小時之內有癥狀者2檢查目的隨訪作業中減壓不當人員，及時發現急性減壓病3流行病學調查調查作業過程中是否有減壓不當及發生的原因和涉及到的作業人員，界定應急檢查對象四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查101四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查（續）

4、檢查內容(1)癥狀詢問高氣壓作業后36小時皮膚瘙癢、浮腫，四肢大關節及其附近的肌肉骨關節痛；視力和聽覺障礙，胸骨后吸氣痛、呼吸困難等(2)體格檢查a.皮膚科常規檢查有無丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等b.神經系統檢查常規檢查及有無站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等c.內科常規檢查重點是心血管系統，有無虛脫、休克、胸骨后壓痛等

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）應急健康檢查（續）102四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）

離崗時職業健康檢查1目標疾病職業病：減壓性骨壞死2檢查內容同在崗期間

四、高氣壓作業人員的職業健康監護（續）離崗時職業健康檢查103五、紫外輻射作業人員的職業健康監護基本概念

紫外輻射屬電磁輻射譜中的特定波段，是波長和頻率位于X射線和紫色可見光之間的一段電磁波譜，亦稱紫外線。波長短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收，只在真空中存在，無實際意義。200~320波段的紫外線具有衛生學意義，可被眼睛角膜和皮膚的上皮層吸收，能引起皮膚紅斑、光敏感作用和眼角膜結膜炎。五、紫外輻射作業人員的職業健康監護基本概念104五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）職業接觸紫外輻射的主要行業工種：

1、冶金行業：冶煉爐（高爐、平爐）、電爐煉鋼爐前操作工；

2、機械行業：手工電弧焊工、乙炔焊接工、切割工、氣體保護焊工、氬弧焊工、電渣焊工、碳弧氣刨工、氣割工；

3、金屬制品業：金屬材料切割工；

4、交通運輸設備制造業：平臺組裝、船舶管洗安裝、船舶電氣安裝、船舶錨鏈加工、制動梁加工、汽車總裝、摩托車裝配；五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）105五、紫外輻射作業人員的職業健康監護（續）主要健康危害

1、對皮膚的作用不同波長的紫外線為不同深度的皮膚組織所吸收。波長小于220nm的紫外線，幾乎全部被角化層吸收。波長297nm的紫外線對皮膚作用最強，可引