摘要中學生往往表現自控能力差，好動，自主探究能力強。體育課作為學生最喜歡的課程之一，理應抓住這些特點，以學生為中心，培養學生的主體意識。本文希望將游戲化教學應用到中學體育教學，快速的提高學生的體育技能，激發學生參加體育鍛煉的興趣，真正提高中學體育的課堂教學質量。關鍵詞游戲化教學；中學體育；教學質量中學生身體與心理發育開始趨于成熟，但又表現出自控能力差，青春期燥動等現象。中學教師應該進行正確的引導，培養他們的自我控制能力，提高他們的自我認識能力。中學體育教師應該堅持以生為本，培養學生的主體意識，改革教學方式，利用體育游戲等教學模式激發學生參與體育運動的興趣，培養學生的責任感，讓學生自己主動完成學習目標，自我開展體育鍛煉活動，形成自主學習的能力，養成終身學習的習慣，為未來的自主創新打下扎實的基礎。1游戲化教學所謂游戲化教學就是以學生為主體，設計各種相合教學知識點的游戲，生動有趣的開展教學的方式。游戲化教學還課堂于學生，變靜態課堂為動態課堂，營造一種非常輕松、快樂的學習環境。游戲化教學廣泛應用于互動性較強、課堂形式自由的學科教學，例如英語、語文，體育等等。中學體育采用游戲化教學，可以培養學生參與體育活動的興趣，培養學生吃苦耐勞的精神中學體育游戲化教學應該注意游戲內容的豐富性、游戲形式的多樣化，游戲難度的差異性，只有這樣才能調動學生自主參與的積極性，深得廣大中學生的喜好。2中學體育教學應用游戲化教學的必要性21游戲化教學可以激發學生的學習興趣興趣是最好的老師，一旦有了興趣，學習就變得輕松起來了。體育課堂本身是比較散漫的，無紀律的，體育教學的開展應該充分發揮這個特性，鼓勵學生自主學習。中學體育課堂教學采用游戲化教學，可以激發學生的學習興趣，調動學生自主學習的積極性和主動性，讓學生在游戲體驗的過程中形成正確的體育觀。另外，體育游戲化教學還可以形成學生良好的學習習慣，自主學習的能力和團隊協作的精神。22游戲化教學可以提高學生的思維能力體育運動或體育教學本身是為了鍛煉學生的健康體魄，訓練他們的身體協調性、肌肉的耐力，吃苦耐勞的精神。體育游戲豐富了體育實踐活動，讓實踐活動豐富起來，增加了體育實踐活動的趣味性和情節性。學生在參加體育游戲的過程中，即促進了身體的發育，也促進了心理的成熟，提高了學生的思維能力，讓學生的身心得到健康的發展，使得學生能夠快樂的參加體育運動鍛煉，促進學生全面素質的發展。23游戲化教學可以提高學生的心理素質高中學生學習壓力大，面對人生的每一次選擇，感覺到非常困惑。體育活動作為釋放壓力的最好方式，理應受到重視，但高中體育傳統教學的影響，許多高中生對體育活動并不感興趣，只是應付，內心壓力得不到釋放。如果高中體育采用游戲化教學，就能夠營造寬松的氛圍，釋放自身的壓力，提高學生的心理素質。另外，學生在體育游戲的過程中，改善學生之間的關系，形成良好的競爭意識；學生在游戲競爭的過程中，鍛煉自己的心理素質，不斷的完善自己的人格，形成正確面對失敗與挑戰的心理。3游戲化教學在中學體育教學中的應用探索中學體育課堂分為準備活動、技能教學和課堂結束三部分。三部分的教學目標也不一樣，三個階段理應采用不同的游戲化教學，明確不同的教學內容。準備活動中的游戲化教學體育課堂的準備活動的教學目的就是為了熱熱身，以免學生大幅度運動時產生意外傷害。所以準備活動中的游戲應該選擇一些能熱身和集中學生注意力的游戲，提前興奮學生的肢體，讓學生提前處于運動狀態。體育教師可以開展傳球觸人、模仿動物搶椅子等簡單游戲，提高學生的運動興奮。另外，還可以開展雙龍爭球傳球比賽等游戲提高學生的反應速度，使學生某一部位的肌肉處于亢奮狀態技能教學中的游戲化教學體育課堂的技能教學環節是課堂的關鍵環節，體育技能的掌握需要經過反復的練習，但這種反復常使學生感覺單調，枯燥無味。如果技能教學能夠采用游戲教學，那就會反復的訓練變得有意思。例如，籃球訓練教學就可以采用一人運兩球、投籃晉級等游戲，把技能的訓練融入到游戲當中，提高學生的參與意愿，真正提高學生的籃球技能。再如，許多中學生不喜歡長跑，因為長跑特別單調，特別需要耐力。教師就應該設計奔向理想、傳遞情報等游戲，讓學生在快樂中完成訓練，充分調動學生的參與積極性，發揮學生的想象力。課堂結束中的游戲化教學體育課堂的結束游戲正好與準備游戲相反，是為了降低大腦皮層的興奮，調節學生的安靜情緒，這些就應該設計一些輕松的游戲，運動量不能太大，讓學生安靜下來。例如，可以開展一些舞蹈游戲拼圖游戲等，利用這些游戲可以讓學生邊欣賞音樂，邊放松心理。4結語總之，體育課程承擔體育基本技能鍛煉的教學任務，是中學生最喜歡的課程之一，通過體育課程教學生可以鍛煉健壯的體魄，更能鍛煉學生吃苦耐勞的精神。游戲化教學應用到中學體育教育中去，可以增加體育教學的趣味性，激發學生參與體育鍛煉的興趣。中學體育教師開展游戲教學時，應該以學生為中心，從學生實際情況出發，尊重學生個體之間的差異，采用差異化教學，促進學生的全面發展。作者鄒晶單位南昌縣蓮塘第二中學參考文獻[1]楊濤試析體育游戲在高中體育教學中的合理運用[]考試周刊,2015,52[2]陳盈盈體育游戲在高中體育教學的應用[]高考理化生,2015,3150本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現,既可發生于社區獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensivecareunit,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫療)相關性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括:①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC＞1099X10/L或 重癥肺炎通常被認為是需要收入 ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：①意識障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣；②入院48h內肺部病變擴大＞50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。次要標準：①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的《社區獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： ①需要創傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數v4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數v 100X10gL）⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院＞2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為 HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAP的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%,但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCPPCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學：⑴診斷方法包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌〉1ml，真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢