2010

美國心臟協會（AHA）

心肺復蘇及心血管急救（ECC）指南2010

美國心臟協會（AHA）

心肺復蘇及心血管急救1心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統（120）著重于胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統（120）2徒手心肺復蘇程序（BLS）判斷環境是否危險（Danger)識別

(Recognition)并激活（activation）EMSS人工循環（Circulation）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breath）快速除顫（Defibrillation）徒手心肺復蘇程序（BLS）判斷環境是否危險（Danger)3立即識別心臟驟停

并啟動急救系統發現患者突然倒地：立即檢查：無反應無呼吸或無正常呼吸（即僅有瀕死喘息）立即啟動急救醫療服務系統（EMSS）并索取自動體外除顫器（AED）立即識別心臟驟停

并啟動急救系統發現患者突然倒地：4盡早進行心肺復蘇（BLS）從A-B-C更改為C-A-B（不包括新生兒）去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續強調實施高質量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣盡早進行心肺復蘇（BLS）從A-B-C更改為C-A-B5專業與非專業施救者BLS區別非專業施救者成人心肺復蘇經過心肺復蘇培訓者：C-A-B未經過心肺復蘇培訓者，可進行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復蘇或按照急救調度的指示操作。專業施救者未觸摸到脈搏（＜10秒鐘）：C-A-B并盡早使用AED。聲門上氣道暫時替代氣管插管（ACLS）。不建議常規性地采用環狀軟骨加壓。根據最有可能的驟停病因展開針對施救行動。專業與非專業施救者BLS區別非專業施救者成人心肺復蘇6非專業施救者成人BLS簡化流程非專業施救者成人BLS簡化流程7專業施救者成人BLS流程專業施救者成人BLS流程8BLS步驟總結

BLS步驟總結

9快速除顫先電擊？先C-A-B

？先胸前捶擊？對于院內心臟驟停、有心電監護的患者，從VF到電擊的時間應＜3min，并且應在等待除顫器就緒時先進行CPR。兒童（1～8歲）首選劑量衰減型AED嬰兒（＜1歲）建議首選手動除顫器電極位置：前-側（或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）裝有植入式心律轉復除顫器者：應避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。快速除顫先電擊？先C-A-B？先胸前捶擊？10電復律與除顫能量心律失常20052010室上性心動過速Af雙相波未確定120-200J單相波100-200J200JAF/其他室上速雙相/單相波未建議50-100J室性心動過速穩定型單型性雙相波未建議100J單相波100J無脈性或多形性非同步電擊非同步電擊、除顫劑量Vf（成人）

單相波360J、雙相波

200JVf（兒童）初始能量2J/kg2—4J/kg后續能量4J/kg4—10J/kg電復律與除顫能量心律失常20052010室上性心動過速Af雙11高級生命支持繼續實施高質量心肺復蘇圍停搏期為插管患者持續使用二氧化碳波形圖進行定量分析如果呼氣末二氧化碳(PET

CO2)<10mmHg，嘗試提高心肺復蘇質量如果有創舒張壓<20mmHg，嘗試提高心肺復蘇的質量高級生命支持繼續實施高質量心肺復蘇12高級生命支持進一步強調了生理參數監測以優化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續增加（≥40mmHg）有創動脈監測自主動脈壓波動高級生命支持進一步強調了生理參數監測以優化心肺復蘇質量并檢測13高級生命支持不用阿托品治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止增強節律藥物可作為有癥狀、不穩定型心動過緩進行起搏的替代方法之一藥物（腎上腺素、血管升壓素、胺碘酮）及高級氣道可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低鉀或高鉀血癥/低溫治療張力性氣胸/心臟填塞/毒素/PE/ACS高級生命支持不用阿托品治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停14心肺復蘇及心血管急救ECC指南課件15心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標恢復自主循環后優化心肺功能和重要器官灌注轉移/運輸到擁有綜合心臟驟停后治療系統的合適醫院或重癥監護病房識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因控制體溫以促進神經功能恢復預測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標恢復自主循環后優化心肺16終止BLS的復蘇規則對于發生院外心臟驟停且僅接受了BLS的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉移之前終止BLS：急救醫務人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復蘇和AED分析后沒有恢復自主循環未給予AED電擊

與患者家屬充分溝通后再終止復蘇。

終止BLS的復蘇規則對于發生院外心臟驟停且僅接受了BLS的17終止ACLS的復蘇規則對于發生院外心臟驟停且接受了ACLS的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉移之前終止復蘇操作：心臟驟停沒有任何目擊者在現場進行完整ACLS救治后仍未恢復自主循環未給予電擊與患者家屬充分溝通后再終止復蘇。終止ACLS的復蘇規則對于發生院外心臟驟停且接受了ACLS的18·THANKYOU！·THANKYOU！192010

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心肺復蘇及心血管急救20心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統（120）著重于胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統（120）21徒手心肺復蘇程序（BLS）判斷環境是否危險（Danger)識別

(Recognition)并激活（activation）EMSS人工循環（Circulation）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breath）快速除顫（Defibrillation）徒手心肺復蘇程序（BLS）判斷環境是否危險（Danger)22立即識別心臟驟停

并啟動急救系統發現患者突然倒地：立即檢查：無反應無呼吸或無正常呼吸（即僅有瀕死喘息）立即啟動急救醫療服務系統（EMSS）并索取自動體外除顫器（AED）立即識別心臟驟停

并啟動急救系統發現患者突然倒地：23盡早進行心肺復蘇（BLS）從A-B-C更改為C-A-B（不包括新生兒）去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續強調實施高質量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣盡早進行心肺復蘇（BLS）從A-B-C更改為C-A-B24專業與非專業施救者BLS區別非專業施救者成人心肺復蘇經過心肺復蘇培訓者：C-A-B未經過心肺復蘇培訓者，可進行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復蘇或按照急救調度的指示操作。專業施救者未觸摸到脈搏（＜10秒鐘）：C-A-B并盡早使用AED。聲門上氣道暫時替代氣管插管（ACLS）。不建議常規性地采用環狀軟骨加壓。根據最有可能的驟停病因展開針對施救行動。專業與非專業施救者BLS區別非專業施救者成人心肺復蘇25非專業施救者成人BLS簡化流程非專業施救者成人BLS簡化流程26專業施救者成人BLS流程專業施救者成人BLS流程27BLS步驟總結

BLS步驟總結

28快速除顫先電擊？先C-A-B

？先胸前捶擊？對于院內心臟驟停、有心電監護的患者，從VF到電擊的時間應＜3min，并且應在等待除顫器就緒時先進行CPR。兒童（1～8歲）首選劑量衰減型AED嬰兒（＜1歲）建議首選手動除顫器電極位置：前-側（或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）裝有植入式心律轉復除顫器者：應避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。快速除顫先電擊？先C-A-B？先胸前捶擊？29電復律與除顫能量心律失常20052010室上性心動過速Af雙相波未確定120-200J單相波100-200J200JAF/其他室上速雙相/單相波未建議50-100J室性心動過速穩定型單型性雙相波未建議100J單相波100J無脈性或多形性非同步電擊非同步電擊、除顫劑量Vf（成人）

單相波360J、雙相波

200JVf（兒童）初始能量2J/kg2—4J/kg后續能量4J/kg4—10J/kg電復律與除顫能量心律失常20052010室上性心動過速Af雙30高級生命支持繼續實施高質量心肺復蘇圍停搏期為插管患者持續使用二氧化碳波形圖進行定量分析如果呼氣末二氧化碳(PET

CO2)<10mmHg，嘗試提高心肺復蘇質量如果有創舒張壓<20mmHg，嘗試提高心肺復蘇的質量高級生命支持繼續實施高質量心肺復蘇31高級生命支持進一步強調了生理參數監測以優化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續增加（≥40mmHg）有創動脈監測自主動脈壓波動高級生命支持進一步強調了生理參數監測以優化心肺復蘇質量并檢測32高級生命支持不用阿托品治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止增強節律藥物可作為有癥狀、不穩定型心動過緩進行起搏的替代方法之一藥物（腎上腺素、血管升壓素、胺碘酮）及高級氣道可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低鉀或高鉀血癥/低溫治療張力性氣胸/心臟填塞/毒素/PE/ACS高級生命支持不用阿托品治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停33心肺復蘇及心血管急救ECC指南課件34心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標恢復自主循環后優化心肺功能和重要器官灌注轉移/運輸到擁有綜合心臟驟停后治療系統的合適醫院或重癥監護病房識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因控制體溫以促進神經功能恢復預測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標恢復自主循環后優化心肺35終止BLS的復蘇規則對于發生院外心臟驟停且僅接受了BLS的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉移之前終止BLS：急救醫務人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復蘇和AED分析后沒有恢復自主